조현병

[하은초]

조현병

작성자: 

Carol Tamminga 

, MD, UT Southwestern Medical Dallas

전체 검토/수정 2022년 4월 4일

요약 정보

• 원인
• 증상
• 진단
• 예후
• 치료
• 추가 정보

조현병은 현실과 단절(정신병), 환각(대개의 경우 환청), 그릇된 확고한 신념(망상), 비정상적인 사고와 행동, 감정 표현의 감소, 동기부여 저하, 정신 기능(인지)의 저하 및 업무, 사회적 관계, 자기관리 등 일상적인 기능의 문제가 특성으로 나타나는 정신 장애입니다.

• 조현병의 원인이나 기전 어느 것도 밝혀진 것이 없습니다.

• 기이한 행동, 와해된 언어, 무작위적 언변에서부터 감정의 상실, 말을 거의 또는 아예 하지 않음, 집중 및 기억 능력의 상실까지 다양한 증상을 보입니다.

• 의사는 정신병의 잠재적 기타 요인을 배제하는 검사를 시행한 후 증상에 근거하여 조현병 진단을 내립니다.

• 치료에는 항정신병약, 훈련 프로그램과 사회 지원 활동, 심리치료 및 가족 교육이 포함됩니다.

• 환자의 예후는 처방받은 대로 약을 복용하는지 여부에 영향을 받습니다.

• 조기 발견과 조기 치료가 장기적으로 기능을 개선시킵니다.

(조현병 및 관련 장애 소개 또한 참조.)

조현병은 전 세계적으로 대두되는 건강 문제입니다. 이 장애는 주로 독립심을 키우는 시기의 젊은 층에 나타나서, 평생 장애 및 낙인의 결과를 낳을 수 있습니다. 개인적, 경제적 비용의 차원에서 조현병은 인간을 괴롭히는 가장 심각한 장애 중 하나로 여겨지고 있습니다.

조현병은 전 세계 인구의 약 1%에 영향을 미치며 남성과 여성에서 동일하게 나타납니다. 미국에서 조현병은 사회 보장 장애 일수의 약 1/5과 모든 보건 의료 비용의 2.5%를 차지하고 있습니다. 조현병은 알츠하이머병과 다발경화증보다 더 흔한 질병입니다.

조현병이 시작된 시기(발병)를 확정하는 것은 종종 어려운데, 그 이유는 증상의 생소함으로 인해 수년간 의료적 치료가 지연될 수 있기 때문입니다. 발병 시 평균 연령은 남성의 경우 20대 초반에서 중반이며 여성의 경우 이보다 약간 늦게 나타납니다. 소아기에 발병하는 경우는 드물지만, 조현병은 청소년기 또는 드물게는 노년기에도 시작될 수 있습니다.

사회 기능의 저하는 물질 사용 장애, 빈곤, 노숙 생활로 이어질 수 있습니다. 치료 받지 않은 조현병 환자는 가족과 친지와 연락이 두절되고 대도시의 거리에 살고 있는 자신을 발견할 수도 있습니다. 대부분의 경우 평생 동안 심리사회적 기능이 저하되면서 이 상태가 평생 지속될 수 있습니다.

알고 계십니까?

• 조현병은 알츠하이머병과 다발경화증보다 더 흔한 질병입니다.
• 갑상선 장애, 뇌종양, 발작 장애, 기타 뇌 장애 등의 다양한 장애는 조현병과 유사한 증상을 일으킬 수 있습니다.

조현병의 원인

조현병의 정확한 발병 원인은 밝혀지지 않았으나, 현재 진행되는 연구에서 유전 및 환경 요인의 조합이 관련된 것으로 시사되었습니다. 그러나 본질적으로, 이는 생물학적 문제(뇌에 생기는 분자 및 기능 변화)이지만, 살면서 겪게 되는 중대한 스트레스 또는 물질 사용 같은 특정 외부 요인이 유발 인자 역할을 할 수 있습니다.

사람들이 조현병에 취약하게 되는 요인에는 다음이 포함됩니다.

• 유전적 소인

• 임신 제 2삼분기 중 산모에서의 인플루엔자, 분만 중 산소 부족, 저체중 출산, 산모와 태아의 혈액형 부적합 등 출생 시와, 전과 후에 발생했던 문제들

• 뇌 감염

• 십대 초반에 대마초 사용

일반인의 해당 장애 발달 위험이 1%인데 비해, 조현병을 앓은 부모나 형제를 둔 사람의 경우 약 10%의 위험이 있는 것으로 나타납니다. 일란성 쌍둥이 중 한 쪽에게 조현병이 있다면 다른 쪽도 50%의 조현병 발병 위험을 갖습니다. 이 통계는 유전적 요인이 관련되어 있음을 시사합니다.

조현병의 증상

조현병은 갑자기 시작되거나, 수일이나 수주에 걸쳐, 혹은 수년에 걸쳐 서서히 단계적으로 시작될 수 있습니다. 증상의 심각도 및 유형은 조현병 환자마다 다르게 나타나지만, 증상은 업무 능력, 사람들과의 교류, 자신을 보살피는 능력에 지장을 주기에 충분히 심각한 편입니다.

그러나 처음에는 증상이 경미한 경우도 있습니다(전조증이라 함). 단순히 위축되거나, 체계적이지 못하거나 수상해 보일 수 있습니다. 의사들은 이러한 증상을 조현병이 시작되는 것으로 여길 수 있지만, 간혹 뒤늦게 알아보는 경우도 있습니다.

조현병에는 망상, 환각, 와해된 사고와 언어, 기이하고 부적절한 행동과 같은 정신병 증상이 나타나는 특성이 있습니다. 정신병 증상에는 현실과의 접촉 상실이 포함됩니다.

일부 조현병 환자들의 경우 정신(인지) 기능이 저하되며, 간혹 이 장애가 시작되면서부터 정신 기능이 저하되기도 합니다. 이와 같이 인지 장애가 있으면 주의를 집중하고, 추상적으로 생각하고, 문제를 해결하는데 어려움이 생깁니다. 인지 손상의 심각도는 대개 조현병 환자의 전체적인 장애 수준을 결정합니다. 조현병이 있는 사람들 대부분은 실직 상태이며 가족이나 다른 사람과 접촉이 거의 없거나 아예 없습니다.

증상은 실직이나 이성과의 결별 등 스트레스가 심한 인생의 사건으로 유발되거나 악화될 수 있습니다. 마리화나 사용과 같은 약물 사용도 증상을 촉발하거나 악화시킬 수 있습니다.

전반적으로, 조현병 증상은 네 가지 주요 범주로 구분됩니다.

• 양성 증상

• 음성 증상

• 분열

• 인지 손상

어느 한 범주의 증상이나 모든 범주의 증상이 있을 수 있습니다.

양성 증상

양성 증상은 정상적 기능의 왜곡을 수반합니다. 여기에는 다음이 포함됩니다.

• 망상은 대개 인지 또는 경험에 대한 오역을 수반한 그릇된 믿음입니다. 또한 그릇된 믿음과 모순되는 확실한 증거가 있음에도 이러한 믿음을 계속 갖습니다. 여러 유형의 망상이 있을 수 있습니다. 예를 들어, 조현병 환자는 괴롭힘, 속임, 미행, 또는 감시를 당한다고 믿는 피해 망상을 가질 수 있습니다. 이들은 책이나 신문의 구절이나 노래 가사가 특별히 자신을 지목해 쓰여졌다고 믿으며 근거 있는 망상을 품기도 합니다. 사고 탈취 또는 사고 주입의 망상을 갖기도 하는데, 이 경우 타인이 자신의 생각을 읽을 수 있고, 자신의 생각이 타인에게 전달되며, 외적인 힘에 의해 생각과 충동이 자신에게 전가된다고 믿습니다. 조현병에서 망상은 기이할 수도 있고 그렇지 않을 수도 있습니다. 기이한 망상은 타당성이 분명하게 없고 정상적인 생활 경험에서 나타난 것이 아닙니다. 예를 들어, 어떤 사람이 흔적 없이 자신의 내부 장기를 적출했다고 믿을 수 있습니다. 기이하지 않은 망상에는 미행을 당한다거나, 배우자나 파트너가 외도를 한다는 등 실제 생활에서 발생할 수 있는 상황이 해당됩니다.

• 환각은 타인은 경험할 수 없는 어떤 것이 들리거나, 보이거나, 맛을 보거나, 직접 만져지는 것을 포함합니다. 소리가 들리는 것 같은 환각(환청)이 단연코 가장 일반적인 증상입니다. 자신의 행동에 대해 평가하거나 서로 대화하거나 비판적이고 폭력적인 언사를 하는 머리 속의 목소리를 듣습니다.

음성 증상

음성 증상은 정상적인 정서적 및 사회적 기능이 저하되거나 상실되는 것입니다. 여기에는 다음이 포함됩니다.

• 감정 표현 감소(둔화 정동)는 감정을 거의 나타내지 않거나 전혀 나타내지 않는 것입니다. 얼굴에서 움직임이 사라진 듯 보입니다. 시선을 거의 마주치지 않거나 전혀 마주치지 않습니다. 말할 때 손이나 머리를 사용하여 감정을 강조하지 않습니다. 정상적으로 웃음이나 울음을 유발하는 상황에 대해서도 반응하지 않습니다.

• 언어 빈약은 구사하는 언어의 양이 감소한 것을 말합니다. 질문에 대한 대답이 한두 단어로 간결하고, 내적 공허감이 있는 듯한 인상을 줍니다.

• 무쾌감증은 쾌감을 경험하는 능력의 저하를 말합니다. 이전의 활동에 거의 흥미를 느끼지 않고 목적 없는 행동에 더 많은 시간을 보낼 수 있습니다.

• 반사회성은 타인과의 관계에 관심이 없음을 뜻합니다.

이러한 음성 증상들은 일반적인 동기, 목적 의식, 목표의 상실과 관련된 경우가 많습니다.

분열

분열은 다음의 사고 장애 및 기이한 행동을 수반합니다.

• 사고 장애는 와해된 사고를 말하는 것으로, 말이 두서가 없거나 한 가지 주제에서 다른 주제로 전환할 때 뚜렷이 나타납니다. 언변이 약간 와해되거나 완전히 비논리적이며 이해하기 어려울 수 있습니다.

• 기이 행동은 아이 같은 바보스러움, 초조함이나 부적절한 행색, 위생상태 또는 행동의 형태로 나타날 수 있습니다. 긴장증은 뻣뻣한 자세를 유지하고 움직이려는 노력을 거부하거나 그와 반대로 무작위적으로 움직이는 극단적 형태의 기이한 행동입니다.

인지 손상

인지 저하는 집중, 기억, 체계화, 계획, 문제 해결의 어려움을 말합니다. 어떤 이들은 독서를 위해 충분히 집중하거나, 영화나 텔레비전 프로그램의 줄거리를 이해하거나, 지시를 따르는 것을 하지 못합니다. 다른 이들은 집중을 방해하는 요인을 무시하거나 임무에 지속적으로 집중하지 못합니다. 결과적으로 세심한 주의를 기울여야 하는 일, 복잡한 과정에 참여, 의사 결정, 그리고 사회적 교류에 대한 이해가 불가능할 수 있습니다.

자살

조현병이 있는 사람의 약 5~6%는 자살하고, 약 20%는 자살을 시도하며, 이보다 많은 사람들이 자살에 대해 생각을 많이 합니다. 자살은 젊은 조현병 환자 조기 사망의 주요 원인에 해당되며 조현병으로 인해 평균 수명이 10년 감소하는 주요 원인 중 하나이기도 합니다.

자살 위험은 젊은 조현병 남성에서 증가하며, 물질 사용 장애도 함께 있는 경우 특히 그렇습니다. 그리고 우울증 증상이 있거나 절망감을 느끼거나, 실직한 경우, 또는 정신병이 나타난 지 얼마 되지 않았거나 병원에서 퇴원한 경우에도 위험이 커집니다.

자살 위험은 조현병이 인생에서 늦게 발병했고 조현병 발병 전에는 제 역할을 잘했던 사람에게서 가장 큽니다. 그러한 사람들은 계속 슬픔과 괴로움을 느낄 수 있습니다. 따라서, 이 장애의 영향을 인지하여 절망감 속에서 행동으로 옮길 가능성이 더 클 수 있습니다. 이들은 회복의 예후가 가장 양호한 환자에 속하기도 합니다.

알고 계십니까?

• 조현병 환자의 약 5~6%가 자살을 합니다.

폭력

일반적인 생각과 달리 조현병을 앓는 사람의 폭력 행동에 대한 위험은 약간 증가할 뿐입니다. 심각하게 위험한 행동보다는 폭력 위협이나 사소한 공격적인 폭발이 훨씬 더 일반적입니다. 우울증이 심하고, 고립되어 있거나, 편집증이 있는 극소수의 사람들만 자신의 문제에 대한 유일한 원인으로 인식하는 사람을 공격하거나 살해합니다(예: 권위자, 유명인, 배우자).

심각한 폭력에 연루될 가능성이 더 높은 사람에는 다음이 포함됩니다.

• 알코올 또는 기분 전환용 약물 사용자

• 자신이 박해를 당한다는 망상에 빠진 사람

• 폭력 행위를 하라고 명령하는 환각에 빠진 사람

• 처방받은 약물을 복용하지 않는 사람

그러나 위험 요인을 고려하더라도, 조현병을 앓는 사람이 폭력 행위를 할 것인지는 의사가 정확하게 예측하기는 어렵습니다.

조현병의 진단

• 특정 기준에 따른 의사의 평가

• 다른 장애가 아닌지 확인하기 위한 실험실 및 영상 검사

조현병 진단을 위한 확정적인 시험은 없습니다. 의사는 개인의 과거력과 증상의 포괄적 평가에 근거하여 진단을 내립니다.

다음 두 가지 조건이 모두 해당되면 조현병 진단을 내립니다.

• 두 가지 이상의 특징적으로 나타나는 증상(망상, 환각, 와해된 언어, 와해된 행동, 음성 증상)이 6개월 이상 지속됨.

• 이러한 증상으로 인해 직장, 학교 또는 사회적 기능이 크게 악화됨.

가족 구성원, 친지, 지도인으로부터의 정보는 언제 장애가 발병했는지 알아내는데 있어 매우 중요한 경우가 많습니다.

물질 사용 장애나 정신병적 특징을 가질 수 있는 저변의 의학, 신경학, 호르몬적 장애를 배제하기 위해 실험실 검사를 실시하는 경우가 많습니다. 그와 같은 장애의 예에는 뇌종양, 측두엽 간질, 갑상선 장애, 자가면역 질환, 헌팅톤병, 간 질환, 약물 부작용, 비타민 결핍 등이 있습니다. 때때로 물질 사용 장애에 대한 검사를 실시하기도 합니다.

컴퓨터 단층촬영(CT)이나 자기공명영상(MRI)과 같은 뇌 영상 검사는 뇌종양을 배제하기 위해 실시할 수 있습니다. 조현병이 있는 사람에게 CT나 MRI를 통해 확인할 수 있는 뇌 이상이 있더라도, 그러한 이상은 조현병 진단에 도움이 될 정도로 명확하지는 않습니다.

또한, 의사는 조현병과 유사한 특징을 공유하는 다른 정신 장애들을 배제하려고 노력합니다: 단기 정신병적 장애, 조현 양상 장애, 조현 정동 장애 및 조현형 인격 장애.

조현병의 예후

조기 발견과 조기 치료는 조현병 관리에 대한 지도 원칙이 되었습니다. 치료를 빨리 시작할 수록 결과도 더 좋습니다.

조현병 환자의 경우, 예후는 약물 치료의 엄수 여부에 크게 좌우됩니다. 약물 치료를 하지 않은 70~80%가 진단 후 1년 이내에 또 다른 발병 사례를 겪습니다. 약물을 지속적으로 복용하면 비율은 약 30%로 감소하며, 대부분 사람들의 증상의 심각도가 현저하게 감소할 수 있습니다. 병원에서 퇴원한 이후, 처방약을 복용하지 않는 사람은 그 해에 재입원하게 될 가능성이 매우 높습니다. 지시된 바 대로 약물을 복용하는 경우, 재입원의 가능성이 현저히 감소합니다.

약물 치료의 혜택이 입증되었음에도 불구하고 조현병 발병인의 절반이 처방약을 복용하지 않습니다. 일부는 병을 인식하지 못하고 약물 복용을 거부합니다. 다른 환자들은 불쾌한 부작용 때문에 약물 복용을 중단합니다. 기억력 문제, 분열, 또는 단순히 돈이 부족하기 때문에 약물을 복용하지 못하기도 합니다.

약물 복용 엄수는 특정 장애물이 해결될 때 향상될 가능성이 많습니다. 약물 부작용이 주요 문제인 경우, 다른 약물로의 전환이 도움이 될 수 있습니다. 일부 조현병 환자에게 있어 의사나 기타 치료사와의 지속적인 신뢰 관계는 환자가 질병을 더욱 선뜻 받아들이고, 처방된 치료를 엄수할 필요성을 느끼는 데 도움이 됩니다.

보다 장기간의 예후는 거의 다음과 같이 다양하게 나타납니다.

• 환자의 1/3은 크게 호전되고 호전 기간이 오래 지속됩니다.

• 1/3은 어느 정도 호전되지만 간간이 재발되고 장애가 남습니다.

• 1/3은 심각하고 영구적인 무능력을 경험합니다.

모든 조현병 환자의 약 15%만이 조현병 발병 전과 마찬가지로 기능을 할 수 있습니다.

더 좋은 예후와 관련된 요인에는 다음이 포함됩니다.

• 증상의 급성 발현

• 증상 시작 시 나이가 많음

• 아프기 이전에 기술이나 성취도 수준이 높았음

• 인지 손상의 정도가 경미함

• 음성 증상은 소수에 불과함(감정 표현 감소 등)

• 최초 정신병 증상 발현에서 치료까지의 시간이 짧음

예후가 좋지 않은 경우의 요인은 다음을 포함합니다.

• 증상 시작 시 나이가 어림

• 아프기 전 사회 상황과 직장에서 기능에 문제가 있었음

• 조현병 가족력

• 음상 증상이 많음

• 최초 정신병 증상 발현에서 치료까지의 시간이 지체됨

남성의 예후는 여성에 비해 좋지 않습니다. 여성은 항정신병약에 더 나은 반응을 보입니다.

조현병의 치료

• 항정신병 약물

• 심리치료

• 통합 전문 진료

일반적으로 조현병의 치료 목적은 다음과 같습니다.

• 정신적 증상의 심각도 경감

• 증상을 보인 사건과 연관된 기능 악화의 재발 방지

• 지원을 제공하여 환자가 가능한 가장 정상적으로 기능하도록 함

조기 발견과 조기 치료가 중요합니다. 치료 시작이 빠를수록 결과도 더 좋습니다.

항정신병약, 재활, 사회 지원 활동, 심리 치료는 치료의 주 요소들입니다. 조현병의 증상과 치료에 대해 가족들에게 교육하면(가족 심리교육) 조현병 환자에 대한 지원을 제공하는 데 도움이 되고 보건의료인이 조현병 환자와 계속 접촉하는 데에도 도움이 됩니다.

회복력 훈련, 개인 및 가족 치료, 인지 기능 장애 해결과 직업 지원을 포함한 통합 전문 진료가 심리 사회적 회복의 중요한 측면입니다.

항정신병 약물

항정신병약은 망상, 환각, 와해된 사고 등의 증상을 완화하거나 제거하는데 효과적일 수 있습니다. 당장의 증상이 사라진 후, 항정신병약을 지속적으로 사용하면 향후 발생 가능성이 현격히 줄어듭니다. 그러나 항정신병약은 졸음, 근육 경직, 떨림, 불수의 운동(예: 지발성 운동장애), 체중 증가, 초조함 등의 심각한 부작용이 있습니다. 가장 일반적으로 처방되는 보다 새로운(2세대) 항정신병약은 기존의(1세대) 항정신병약보다 근육 경직, 떨림, 지발성 운동장애를 유발할 가능성이 더 낮습니다.

재활 프로그램과 사회 지원 활동

실무 지도 등의 재활 및 지원 프로그램은 시설보다는 지역에서 함께 생활하기 위해 필요한 기술을 가르치기 위한 것입니다. 이러한 기술은 조현병 환자가 업무를 보고, 쇼핑을 하고, 자신을 돌보고, 가정을 꾸려나가고, 타인과 어울릴 수 있도록 해 줍니다.

사회 지원 서비스로는 조현병을 앓는 사람들이 가능한 한 독립적으로 생활할 수 있도록 하는 서비스가 제공됩니다. 이러한 서비스에는 조현병 환자가 처방 받은 대로 약물을 복용하는지 확인하거나 재정과 관련된 문제에 도움을 주는 직원이 상주하는 감독 서비스가 제공되는 아파트나 단체 숙소가 포함됩니다. 혹은 직원이 정기적으로 환자의 가정을 방문할 수 있습니다.

심한 재발 기간 중 입원이 필요할 수 있으며, 자신과 타인에게 위험 요인이 될 경우 비자발적 입원이 필요할 수 있습니다. 그러나 일반적인 목표는 환자가 사회 속에서 살 수 있도록 하는 것입니다.

조현병 환자 중 소수는 심각한 만성 증상이 있거나, 약물 요법이 효과가 없었으므로 독립적인 생활을 할 수 없습니다. 대개 안전하고 지원이 이루어지는 환경에서 전일 간호를 받아야 합니다.

국립 정신질환 연맹(National Alliance on Mental Illness)과 같은 지원 및 활동 단체는 종종 가족들에게 도움이 됩니다.

심리치료

일반적으로 심리치료로 조현병 증상이 완화되지는 않습니다. 단, 조현병 환자와 가족, 의사간의 협력 관계를 구축한다면 심리치료가 도움이 될 수 있습니다. 이렇게 함으로써 장애를 이해하고 관리하고, 항정신병약을 처방대로 복용하고, 장애를 악화시킬 수 있는 스트레스에 대처하는 방법을 배웁니다. 좋은 의사-환자 관계는 종종 치료 성공 여부에 있어 주요 결정 요인이 됩니다.

조현병 환자가 가족과 함께 사는 경우, 환자와 가족들에게 심리교육을 제공할 수 있습니다. 이 교육을 통해 환자와 그 가족에게 조현병 질환에 대한 정보를 제공하고 이 질환을 관리하는 방법에 대해 알려줍니다(예: 대처 요령을 알려줌으로써). 이 교육은 재발을 예방하는데 도움이 될 수 있습니다.

추가 정보

• 국립 정신질환 연맹(National Alliance on Mental Illness, NAMI), 조현병: NAMI는 조현병에 대한 지속적인 인식과 조현병을 앓고 있는 환자를 지원하는 교육 및 옹호 계획, 그리고 도움이 필요한 환자를 지원하는 위기 대응 서비스(헬프라인 포함)를 장려합니다.