가족치료 기원과 성장 ,역사적 배경

가족치료 기원과 성장 ,역사적 배경 Ⅰ. 가족치료의 역사적 뿌리 ▸세계 제 2차 대전, 한국전쟁, 원폭 후유증으로 인한 가족의 결속력 연구와 동시에 가족의 결속력을 강화시키기 위한 노력이 전개됨. 가족치료자들은 가족구성원들 중 1명 이상에게 정신적 장애를 발병, 유지시키는 가족의 역할에 관심을 둠 ▸이러한 심리적 개입은 개인 중심에서부터 좀 더 방대한 사회적 및 교육적 배경을 가진 사람을 포함 - 정신치료의 대상이 되었던 문제에서 부부불화, 별거 및 이혼, 비행, 고부간의 문제, 입원을 필요로 하지 않는 다양한 형태의 정서장애로 확대 규정됨 ; 문제적, 역기능적, 혹은 부적응적 행동의 변화를 목적으로 가족의 구조 및 상호작용의 유형을 변화시켜야 한다는 사실을 인식함 ▸Goldenberg & Goldenberg : 가족치료의 출현배경을 임상적 단계로 분류함 ①정신분석적 치료로부터 정서적 문제, 더 나아가 단위로써의 가족 전체에게로의 확대 ②전체와 부분간의 관계에 비중을 두는 일반 체계이론의 도입 ③가족구성원 중 한명의 정신분열증 발병 및 그런 가족구성원들의 역할에 대한 병원학적 연구 ④아동지도상담소 및 부부 상담분야의 발전 ⑤집단 치료와 같은 새로운 임상기법에 대한 점증의 관심 Ⅱ. 가족치료이론의 발달사 1. 1940년대 이전 1)가족치료의 출발 ▸1877년 Buffalo와 New York의 자선사업 조직체 - Casework ; "가족과 함께 일한다“는 용어를 사용 ▸1899년 인간의 생활, 근심, 고통을 가지고 있는 가족을 서비스대상으로 함. 즉 빈곤자, 장애인, 가족관계에 어려움이 있는 자를 서비스 대상으로 하고 전체로서의 가족을 다름 ▸Mary Richmond - 1908년 “Real Story of Real Family” - 9년간 다른 미망인과 4자녀 가족에 관한 가족치료의 사례 / 1928년 “Concern of the Community with Marriage” - 개인문제와 마찬가지로 가족문제를 다루는데 중점을 둠 → 사회사업 분야에서 결혼과 가족상담을 가족 개별사업의 영역으로 다루기 시작하는데 많은 영향을 미침 2)심리분석이론의 적용 ▸1909년 Freud - 아버지를 통하여 Hans의 오이디푸스 콤플렉스를 치료 ▸정신의료 사회사업가는 1930년대~1940년대 가족치료 실시하였으나 가족을 다루는 목적은 환자의 질병치료에 도움을 받는것에 있었음 ▸1948년 Charlotte Towel - 가족성원간의 역동성이라는 시각에서 가족과 가족문제를 다룸. 치료는 전체 가족에 영향을 주지 않으면서 한 가족구성원에게만 도움을 줄 수 없다고 주장하며 전체가족이 참여해야 한다고 제안함 ▸1938년 Nathan Ackerman "사회와 정서적인 단위로서의 가족“ - 가족을 심리적이고 사회적인 단위로 보고 관찰함. ; Ackerman의 치료는 개인, 가족, 지역사회 사이에서 계속해서 변화하는 역할관계에 초점을 두며 의사소통의 내용과 과정에 관심을 두고 가족의 항상성을 개념화 하며 항상성이 방해를 받거나 균형이 깨질 때 가족내에 문제가 발생한다고 주장 2. 1950년대 : 가족연구에서 가족치료로 성장 ▸1950년대 - 가족치료 운동이 시작됨. 1950년대 초까지는 미국의 여러 지역에서 가족치료 연구자들이 각자 독립적으로 연구하였으나 말에는 상호간에 왕래를 하고 자료를 인용함 - 현대 심리치료를 배경으로 한 가족치료를 처음 사용함. “1952년부터 10년간을 가족치료발전의 초기단계” - 이는 몇몇의 가족치료 주창자들이 가족치료의 접근으로서 공동가족치료를 형성하는 기초단계 형성 ▸1940년대 말~ 1950년도 초 - 전통적인 정신치료 원칙을 적용하여 정신분열증 환자와 그 가족 그리고 범죄청소년을 치료한 사례가운데 퇴원하여 집에서 생활하면서 증상이나 문제가 다시 재발하는 경향이 있음을 발견 ▸1950년대 가족치료의 주요대상은 정신분열증 환자의 가족임 ▸학자 ; Bateson, Jackson, Weakland, Bowen, Whiltaker, Malone, Scheflaen, Birdwhistle, ackermon ▸1950~1954년 - 정서적 역기능의 단위로서 가족을 보는 견해가 가족치료의 기본적 관점이었으나 각 연구자들은 상호간에 정보교환 없이 연구하였고 국제적 모임도 없었다. -Bateson - 의사소통에 관한 연구 -Bowen - 정신분열증 환자 가족의 어머니와 자녀의 공생관계에 관한 연구 ; 삼각관계의 개념 설명 ▸1957년~1958년 - 가족운동은 전국적으로 파급(1959년 Jackson "정신분열증의 원인론“ /Bowen "집중적인 가족치료“) ▸Okun과 Rappaport - 가족치료에 대한 연구를 크게 네 집단으로 분류하여 그 당시의 연구활동을 고찰 ※1950년대 가족치료 발전에 많은 영향을 미친 가족치료자와 이론모델(Okun & Rappaport) -Bateson을 중심으로 하는 연구집단 동료학자 - John Weakland, Jay Jaley, Don Jackson, Virginia Stir Milten Erickson의 영향을 받음 Bateson - 일반체계이론과 위계질서에 관심을 두었으며 Jackson, Haley, Weakland 등과 같은 연구팀과 함께 정신분열증 환자에 대한 연구에서 이중구속, 가족항상성, 역설에 관한 개념을 발전시킴. Bateson은 가족치료연구를 위하여 Palo Alto에 정신건강연구소를 설립하였으며 이후 Satir가 참여함 Bateson 연구팀은 주로정신분열증 환자 가족에 관심을 두었고 의사소통에 관한 초기의 연구를 가족치료의 임상적 연구로 발전시킴. 정신분열증은 가족에 대한 환자의 반응이고 정신분열증 환자가 가족내에 발생하였을 경우 전체 가족이 변화해야 한다는 신념을 계속 발전시킴. Jackson과 Haley는 직접적인 가족치료 전략으로서 가족성원간의 의사소통 과정을 분석하고 개입함으로서 가족 내 세력싸움과 갈등을 연구하기 시작함 -Carl Whitjaker의 활동 보조치료자의 활용, 환자치료의 2~3세대의 가족성원 참여, 포옹하는 것과 같은 신체적인 접촉의 사용등과 같은 기법을 사용. 치료과정에서 자기 자신을 사용함으로서 가족간의 관계를 더 친밀하게 하고, 긴장을 풀고, 더 보호적으로 행동하도록 돕기 위해 의도적으로 시도됨. 1950년대 주요한 역할을 하였으며 가족치료과정에 확대가족 성원을 참여시키는 데 영향을 미침 -Bowen의 활동 동료학자 - Dysinger, Basamania, Brady 정신분열증 환자와 그 가족에 관한 연구를 함. Bowen은 정신과 의사로서 정신질환이 있는 아동과 가족관계에 관심을 두었고 모자녀의 공생관계에 특히 관심을 두었으며 아버지와의 관계에 관해서도 연구함. “아동의 정서적 질환은 어머니 문제의 산물“ 정신분열증 환자 가족이 표면상으로는 기능을 잘 하고 있지만 주관적인 감정과정과 좀더 객관적인 사고과정 사이를 구별하는 것이 어렵다는 것을 발견함. 이를 기초로 자아분화와 융합에 관한 개념을 발전시켰으며 삼각관계, 가족의 정서체계와 관련된 개념을 발전시킴 Bowen이론의 핵심은 정신분열증은 결함이 있는 가족체계의 증상이라고 보는 것 - 환자의 질병을 이해하기 위해 전체 가족체계의 정서적 체계를 파악할 필요가 있다고 주장함 미국의 1950년대의 가족치료 연구는 정신분열증에 대한 새로운 개념을 발전시켰으며 정신분열증은 가족체계에서 긴장에 대한 증상적인 반응으로 간주함 - 모든 가족 연구자들은 가족성원의 관계형성에 관심을 둠 -영국의 Ronald Laing Laing은 가족체계의 상호작용과 의사소통의 중요성에 대한 개념을 발전시킴 - 가족연구를 위한 문화교류의 영향, 실존주의의 영향을 받음 이중구속의 개념과 유사한 개념을 발전시킴 - 어려움을 겪고 있는 긴장된 상태의 경험에 초점을 둠 ⇒ 학자들이 환자로서 전체가족을 보기 시작하면서 가족 안에서 과정을 설명할 수 있는 개념과 용어를 발전시킴 ; 이중구속, 유사적 상호관계, 왜곡과 신비화, 연합의 정도, 삼각관계, 가족경계선 3. 1960년대 : 전문영역으로서의 가족치료 ▸정신장애의 원인과 치료방법을 과거와는 다르게 개념화 함 ▸개인을 가족의 맥락에서 다룸 - 변화되어야 할 필요가 있는것은 역기능적 가족유형임 ▸치료의 초점 - 개인의 지각, 감정, 행동이 아니라 가족구조와 가족구성원의 상호작용 ▸치료의 목표 - 개인을 변화시키는 것에서 친밀한 사람관계의 행동유형을 변화시키려는 것으로 옮겨감 ▸가족치료프로그램들이 외래환자가족을 위해 만들어졌고, 빈곤가족과 소수민족에게도 이 프로그램을 적용. 가족치료는 병원에 입원한 정신분열증 환자와 가족을 치료하는 것에만 제한되지 않음 -Ackerman - 아동 개별치료와 성인에 대한 정신분석에 관심을 둠 - 정신분석학을 기초로 사회심리적 치료모델을 발전시킴 치료적 입장에서 가족전체의 상호작용 유형이나 행동보다는 가족내의 한 개인을 대상으로 하며 치료 대상의 잠재된 억압상태를 해소하는 것을 목적으로 함 -Minuchin의 임상기법, Haley의 이론적 측면에 영향을 미침 1960년대 초기부터 가족치료분야는 전문영역으로 형성되기 시작함 Ackerman과 Jackson - "Ramily Process"(1962) - 연구자와 임상가들의 사고방식을 변화하게 했으며 그 분야에 대한 정체감을 형성시킴 ; 연구모임이 조직되어 역기능적 가족을 좀더 이해하기 위해 체계이론의 적용을 연구 <Minuchin - 도시슬럼가족에 대한 연구과제> 남자 비행 청소년들에 대한 성공적 개입을 위해 적절한 임상적 기술 개발. 빈곤가족, 박탈당하거나 소외된 가족들, 편모의 불안정한 가족에 대한 획기적인 연구를 근거로 Minuchin은 구조적 가족치료 접근법을 발달시킴 - 가족문제가 나타났고 유지되어온 사회적 환경이나 맥락을 염두에 둔 실제적이고 문제해결 지향적인 접근 -정신건강연구소 - 정신분열증환자보다는 다른 역기능적 행동을 나타내는 가족을 대상으로 하게 되었으며, 대상의 범위를 비행, 학습부진, 정신 ․ 신체적 장애, 부부갈등 등으로 확대9함. 1960년대 가족치료자들은 다른 관련영역들과 적극적인 유대관계를 가지고 교육과 훈련에 관심을 둠 4. 1970년대 : 가족치료 기술의 혁신적인 개발 ▸체계론적 관점이 가족치료에 적용되어 이론과 기술의 발달에 혁신적인 변화를 가져옴 ▸1970년대 초의 주요한 가족치료이론 - ①Bateson의 의사소통이론 ②Bowen 이론 ; 가족과정의 역기능을 규정하기 위해 의사소통모델과 구조적 모델을 사용 ▸1970년대 초의 비주류 가족치료이론 - ①전략적 치료 ②구조적 가족치료 ; 전략적이고 단기의 체계적 치료는 의사소통과 체계적 접근법을 혼합하였으며 초점은 현재 나타나있는 증상에 있고 문제의 범위는 가능한 좁게 규정하고 개입전략을 계획 ▸체계이론을 기초로 하는 접근법에는 일반체계, 구조적 가족치료, 전략적 가족치료, Bowen의 가족체계이론이 있으며 가족치료자들은 크게 정신분석자와 체계론자로 구별할 수 있다 <guerin(1976) - 1960년대 이후 가족치료자들의 특징> Ackerman - 온유함과 유머를 가지고 모든 가족의 규칙을 깰 수 있다 Satir - 어떻게 살아야 하는지를 가르쳐 준다 Minuchin - 가족에서 역기능적으로 형성된 행동의 유형들을 아주 빨리 깰 수 있다 Bowen - 가족을 연구하기 위해 끝없이 추적함으로서 가족의 발달과정을 변경할 수 있다 Whithaker - 정신분석자이며 가족에게 아주 적극적으로 접근하며 보조 가족치료자의 기능을 활용하여 치료자의 역할을 수행한다 Nagy와 Framo - 가족의 상호작용 양식을 확인하고 새로이 해석하고 명칭을 붙여준다 Wynne과 Searies - 가족성원들에게 자기자신에 대한 분노, 혼돈, 무가치한 감정을 솔직하게 표현하게 한다 Haley와 Jackson - 체계이론의 순수파 치료자이며 가족의 세력구조를 다루기 위해 역설기법을 많이 사용하는 예민한 관찰자들이다 ▸1977년 미국가족치료협회(AFTA)조직 - 미국보건 ․ 교육 ․ 복지성으로부터 부부와가족치료분야에서 훈련 프로그램의 자격기준을 만들기 위한 공식적인 기관으로서 인정을 받게 됨으로 획기적인 발전을 함 ▸대학교와 기관에는 가족치료교육과 관련된 많은 프로그램이 생겼고 부부치료, 가족치료, 성치료의 영역에서 경쟁을 함 ▸가족치료를 실시할 수 있는 자격을 필요로 하였고 기준은 좀더 균일해짐 ▸1960년대 후반~1970년대 초 - 정신분석학적 접근과 체계론적 접근 사이에 논쟁이 대두 ; 무의식과 전이개념의 필요성이 쟁점이 되었으며 Ackerman이 사망하자 상대적으로 체계이론이 계속하여 발달하게 됨. 1970년대 Minuchin을 비롯하여 여러 가족치료자들이 체계론적 접근법을 발전시켰으며 가족치료의 이론과 실제의 발전에 지대한 공헌을 하였고 현재까지 중요한 가족치료 접근법으로 사용됨 ▸1970년대 정신건강연구소 - 분노, 우울증, 부부갈등, 성문제, 가족문제, 정신 ․ 신체적 질병, 약물중독, 알코올중독 등과 같은 임상적 문제를 치료하기 위해 체계적 개념을 기초하는 독창적인 기법을 발달시킴(Bateson, Jackson, Haley, Erickson) - 가족들이 문제를 해결하고 증상을 경감시키기 위한 의사소통과 상호작용 이론 및 기법을 적용 단기가족치료 - 10회이하로 시간을 제한, 실용적이고 비역사적이며 단계적인 전략을 가진 가족치료접근. -원칙 - 대부분의 경우 일상생활에서 정상적인 어려움을 적절하게 다루지 못하기 때문에 문제로 발전함. 잘못되거나 적절하지 못한 시도가 지속될 경우 해결책 자체가 문제를 더욱 악화시키는 기능을 함 ; 현재 상호작용 체계가 변화하면 문제는 해결될 것이라고 봄 -Watzlawick, Beavin, Jackson - 문제를 해결하고자 하는 잘못된 시도를 “끝없는 게임”이라고 주장. -특징 - 치료팀이 함께 치료에 참여하며, 한 치료자가 치료실에서 치료할 때 다른 치료자들은 옆의 방에서 일방경으로 관찰하면서 치료진행중에 전화로 의견을 제시함 ▸De Shazer와 Insoo Berg 중심의 연구팀 - 체계이론과 인간의 잠재능력에 대한 철학을 기초로 문제해결 중심의 단기가족치료의 전략과 기법을 발전시킴. 1980년대 그들의 접근은 매우 혁신적인 것으로 이미 만들어놓은 체계적인 질문과 과제를 모든 내담자들에게 체계적이지만 융통성 있게 사용하기 시작함 - 문제보다는 이미 문제해결을 위해 성공적이며 효과적으로 실시하여온 방법을 찾아내고 진정으로 변화하기를 원하는 것을 시행하며 본인들이 해결방안을 찾아나가도록 돕는데 주력함 5. 1980년대 : 탈근대주의와 구성주의의 영향 가족치료 이론모델들은 주로 핵가족 체계와 남자 중심적으로 설명하였고 인종, 계층, 종족, 성차별, 편모가족, 입양가족, 재혼가족등의 다양한 형태에는 관심이 적었으며, 각 이론모델들이 개발하고 발전시킨 준거틀을 근거로 사정하고 분석함. 또한 초기의 가족치료사들은 가족의 항상성적인 경향성을 극복하고 구조를 재조직하고 가족들이 과거와는 다른 방법으로 문제를 보도록하는 전문가의 역할을 함. 그러나 가족구조내의 상호작용에 초점을 둔 반면 가족구성원 개인의 경험에는 관심을 두지 않았으며 학교, 직장, 친구, 지역사회 등과 같이 더 큰 체계의 영향력을 보려하지 않음. 탈근대주의와 구성주의의 영향으로 가족치료의 한계를 지적하고 편견을 비판 1) 탈근대주의의 영향 ▸1980년대 - 기존의 가족치료 이론 모델들이 가지고 있던 편견, 한계점 등에 대해 도전받기 시작한 단계 ▸비판 - 가족치료사들은 가족치료 선구자들이 제시한 청사진을 근거로 문제를 발견하고, 평가능력을 갖춘 기법전문가로서의 역할을 하였으며 내담자의 의견을 들으려 하지 않았고 자신의 지식과 기술을 더 신뢰함 ▸탈근대주의 - 모든 진리는 상대적인 것이며 신념체계는 사회적인 구성물인 것을 주장. 즉 객관적인 현실은 없으며 단지 관점이 존재할 뿐이며, 인간자신의 삶에서 현실을 구성하고 의미를 만들어가는 과정이 있다고 봄 2) 구성주의의 영향 ▸구성주의 - 현실을 개인의 내적인 구성물로 보고 개인들이 자신의 현실에 대해 어떻게 의미를 구성하는가에 관심을 둠. 그동안의 객관적인 가족의 상호작용 유형이나 가족구조 대신 사람들이 문제에 대해 가지고 있는 의미체계를 탐색하는 것에 관심을 두게 됨. →가족치료이론모델의 패러다임을 변화시키고 내담자와의 관계규정, 현실에 대한 새로운 관점을 주장함으로서 새로운 접근전략과 기술이 개발될 수 있는 근거를 제시함 ▸변화 -접근전략이나 기술적 측면 보다는 “보호”에 관심을 둠 -공감적 대화와 새로운 의미의 도출을 추구 -가족치료사는 전문가의 위치에서 벗어나 내담자와의 보다 평등한 관계형성을 중요시하는 태도, 철학, 관점으로 변화 -전통적인 치료자-내담자의 위계를 민주화시킨 협동적 접근, 협동적 관계형성을 기초로하는 대화적 접근법을 구체화함 -문제중심적 관점에서 해결중심적 관점으로 변화 ; 사람들의 부족한 것 보다는 가지고 있는 것, 약한것 보다는 강한것, 제한적인 것보다는 가능한 것으로 관심이 변화됨 - 문제의 원인을 찾는것이 아닌 해결방안을 찾는 것으로 접근을 시작 - 사람들이 문제를 해결할 수 있는 능력, 자원, 잠재력을 가지고 있기 때문에 사람들은 자신의 문제를 스스로 해결할 수 있을 것이라는 신념을 기초로함 6. 1990년대 : 사회구성주의, 여권주의, 다문화주의의 영향 1) 사회구성주의 구성주의가 사람들이 자신의 현실에 대해 의미를 구성하는 과정에 관심을 둔 반면 사회구성주의는 의미를 구성하는 과정에서 상호작용의 영향력에 관심을 둠 Kenneth Gergen - 사회구성주의적 관점에서는 사람들이 객관적인 현실을 지각하는 것은 불가능하며 우리가 구성한 현실은 언어체계를 사용하며 언어체계의 제한을 받는다고 주장함. 신념은 만들어지는 것이고 사회적 상황에서 발생하는 변화에 따라 변화하며 정체성은 관계에서 형성되고 다른 상황의 다른관계로 옮겨가면서 계속적인 변형을 한다고 주장함. 내적인 자원활용과는 달리 사람들이 새로운 대화환경에 처하게 되면 의미를 재구성할 수 있는 점을 강조함 2) 이야기치료와 해결중심치료의 등장 ▸이야기치료(narrative therapy) - 자아를 사회적 구성체로 인식하고 다른 사람과의 대화가 내젹인 대화로 내재화되면서 자아가 발전. 이야기를 만들고 조직화된 대화는 자신의 경험을 이해하는 기준이 됨. 우리들 자신의 경험에 대한 이야기를 조직하고 창조하는 과정에서 경험을 형성에 가는 과정에 관심을 둠 -이야기치료의 목표는 내면화된 이야기를 드러내고 그 대신 보다 능력을 향상시킬 수 있는 이야기로 대치하는 것 -사회구성주의를 활용하여 가부장제, 이성주의, 인종차별, 사회계층, 물질주의가 가족성원들의 자아개념에 영향을 미치는 것을 명백히 밝혔기 때문에 인기가 있었음. ▸해결중심치료 - “언어는 현실”이라고 보며 문제는 이야기하는 방식에 따라 형성된다고 보기 때문에 다르게 이야기 하면 문제는 사라질 수 있다고 주장함. -치료의 목적을 사람들이 문제에 대해 이야기하는 방식을 바꾸는 것으로 하여 문제를 분석하고 원인을 규명하는 “문제중심적 대화”에서 벗어나도록 하고 효과적인 문제해결 방안을 모색하는 “해결중심적 대화”를 발전시키는 것을 의미함. -해결중심치료는 해결에 초점을 두는 이야기를 하는 과정에서 문제가 사라지거나 해결된다는 신념을 기초로 하며, 미래지향적이고 생산적인 생각을 갖도록 하는 명확한 기법을 개발함 -미국의 정신건강 기관의 예산이 삭감되어 의료관리 측면에서 치료사들이 의료보험 혜택을 받을 수 있는 회기수를 제안하였기 때문에 단기적이고 체계적이며 쉽게 접근할 수 있는 해결중심치료는 치료자들의 욕구를 충족시켜주어 세계적으로 인기를 받게 됨 3) 여권주의의 영향 ▸여권주의자들은 가족치료에 성차별적인 요소들과 문화 차별적인 요소들에 관심을 돌리도록 기여함 ▸불평등한 지위와 역할이 주어진 가족구조 안에서 가족구성원들이 동등한 책임을 가지고 있다고 생각하기 때문에 희생양이 된 아내 또는 어머니 역할을 하는 여자를 비난하고 문제의 책임을 전가한다고 봄 ▸성별로 주어진 지위와 역할이 당연한 것으로 학습하고 가치기준으로 사용하여 온것을 의식하여 불공평한 위치에 사로잡힌 상태에서 벗어나도록 돕는것에 관심을 둠 ▸우리사회를 지배하고 있는 가치와 의식구조를 재검토하고 가족치료사들이 일상생활과 가족치료 현상에서 기존의 가치와 의식구조를 유지 내지는 변화시키기 위해 어떻게 행동하고 있는지 성찰할 것을 촉구 4) 다문화주의의 영향 가족치료 선구자들이 규정한 “건강한 가족”은 가부장적인 특성과 자민족 중심주의적인 경향을 가짐. 다문화주의는 이를 지적하여 문화간의 차이를 병리적인 것으로 보는 것이 아니라 그저 다른 것으로 볼 수 있다는 점을 강조함 다른 문화에 대한 인식과 지식은 자신의 문화가치와는 다르다는 것을 인정하며 다른 문화가치를 가지고 있는 내담자들의 신념과 민족적인 전통을 가족과 함께 탐색하고 가족에게 영향을 주는 신념이 기능성을 평가하도록 함 Ⅲ. 한국의 가족치료 발달 한국에서의 가족치료 발달과정은 이론의 형성과정이라고 보기보다는 주로 미국에서 발달한 이론을 소개하고 보급한것에 초점을 두어야 한다 ▸1970년대 처음 가족치료이론이 소개 ▸1980년대 가족치료이론이 보급되고 사용됨 ▸1988년 한국가족치료학회 창설 ▸1990년 전후 각 대학의 가족치료와 관련된 학과에서 학부와 대학원에 가족치료과목을 개설하고 상담실무를 담당하는 실무자들도 가족치료에 관심을 가짐 ▸1990년대 가족치료학회에서 가족치료 자격제도를 도입하여 가족치료전문가 교육과 훈련을 시작하고, 자격을 갖춘 사람들에게 자격증을 부여. 심리상담기관에서는 가족치료 접근법을 도입하며 가족폭력과 성폭력, 아동항대등의 사회문제로 인해 가족치료에 대한 관심이 증가됨 ▸1997년 가정폭력방지 및 피해자보호 등에 관한 법률이 제정되면서 가정폭력상담소와 피해자 보호시설 등이 설치되기 시작함 ▸1998년 여성위기 상담전화 1366설치 ; 성폭력, 가정폭력 피해여성이 도움을 받을 수 있게 됨 ※한국에서는 가족치료이론 가운데 해결중심치료 모델이 널리 보급되고 사용됨 (미국 단기가족치료센터의 한국지부가 1996년 설치되면서 de Shazer와 Insoo Berg가 매년 2회이상 정기적으로 한국을 방문하여 교육과 훈련을 실시하고 한국의 지부에서 교육과 훈련 프로그램을 지속적으로 실시한 결과) ▸발달을 위한 주요과제 한국문화배경, 가족구조, 가족관계, 가족기능, 가족문제, 사회적 성격등을 근거로 하는 한국적 가족치료 모델을 발전시켜야 함 이론연구, 조사연구, 임상실험연구, 효과측정연구등이 반복적으로 활발하게 이루어져야 함 참고문헌 : 가족과 가족치료 - 송성자 저 가족치료 - 김유숙 저 가족치료총론 - 이대 사회복지학과 가족치료 기원과 성장 그리고 역사적배경 가족치료의 발전과정 - 1950년대 가족치료 운동의 원인인 과학적 임상적 발전 - 이후의 가족치료의 성장과 변화 - 다양한 이론들의 가족생활의 개념화 시도 - 가족치료 실천형성에서의 사상들의 영향 Ⅰ.가족치료의 역사적 근원 2차 세계대전이후가족재결합이 사회적, 개인적, 문화적 문제를 초래하자 개인치료에 익숙해 온 전문가들이 가족원의 심리적 장애에 가족의 역할에 관심을 갖게됨. 전쟁후의 변화- 연기된 결혼, 서둘러 한 결혼, 베이비 붐, 성에 대한 규번의 변화, 이혼에 대한 사회적 허용이 높아짐, 새로운 직업과 새로운 교욱기회, 새로운 거주지, 핵가족 시대로의 진입, 원자폭탄으로부터의 위협 전쟁전의 시기에 비하여 결혼갈등, 별거나 이혼, 법적문제, 입원을 요하지 않는 각종 정서장애등에 많은 이들이 가족관계의 문제로 시서을 돌림. 1950년대 가족치료 운동의 원인인 과학적 임상적 발전 ․가족구성원 중에 정신분열병발달에 대한 가족역할의 연구 ․결혼 및 예비 결혼상담 분야의 발전 ․아동지도운동의 성장 ․집단역동과 집단치료의 진보 Ⅱ.정신분열병 가족에 대한 연구 정신분열병의 발달에 병리적 가족환경은 어떤 역할을 하는가? Lids부처의 연구 -50건의 사례연구를 통하여 대부분의 정신분열병환자들이 불안정한 가정출신으로 사별, 별거 또는 이혼으로 한쪽 또는 양쪽 부모가 없다는 사실을 발견 -아버지-자녀 또는 어머니-자녀관계에 심각한 심리적 장애나 부적절성이 있음을 발견 *위 연구의 특징-아버지 역할의 중요성이 대두됨 1.Fromm-Reichmann과 정신분열성 어머니(schizophrenogenic mother) 1)정신분석가 Fromm-Reichmann의 주장 -어머니의 거부(maternal rejection)가 남성(아들)의 정신분열병 발달에 책임이 있다고 함. -schizophrenogenic mother란? 지배적이며 차갑고, 거부적, 소유적, 죄책감을 유발시키며, 더불어 수동적, 애정부족, 비효율적 아버지와 함께 아들에게 혼돈과 비적절성을 유발하여 결과적으로 정신분열병에 이르게 함. -부모의 악영향으로부터 환자를 해방시키는 것이 임상가의 역할이라고 주장 2)Fromm-Reichmann 연구의 한계와 이후의 발전 지나치게 병리적 부모와 정신분열병을 가진 개인간의 직선적인 인과관계로만 제한되어 갔지만 이후 심리사회적 접근으로의 관점을 갖게 됨. -오늘날의 연구자들은 장애의 근원을 이해하기 위해 생물학적, 유전적 표식(markers)을 찾음. -schizophrenogenic mother 개념의 중요성: 모든 가족구성원이 공유하는 가족맥락에서 역기능적 관계로 주의를 돌렸다는 점에서 역사적 중요성을 갖음. 3)오늘날 정신분열병 연구의 초점 -가족의사소통의 어려움과 감정표현의 장애로 맞추어지고 있으나 사호작용 유혀이 어떻게 취약적인 개인을 위험에 빠지게 하는지는 확실히 않음. 2.Bateson 과 이중구속(Double Bind) 1)연구내용 -역설적 의사소통에 관하여 연구 인간과 영장류의 의사소통의 유형의 다양성 검토 -의사소통의 내용과 다른 수준에서는 이 의사소통의 수준간의 모순에 대하여 연구 -정신분열 가족에서 나타나는 동시에 보내지는 모순돈 메시지의 양식과 빈도 2)Bateson 과 그의 동료들의 연구결과 가족내 정신분열병 증상의 출현이 부모갈등을 방해하여 자녀의 증상에 집중하게 함으로써 가족 항상성의 수준을 회복킨다고 주장 정신분열병을 대인관계증상으로 재정의 :정신분열병이 개인 내적 장애로 점차적으로 대인관계를 손상시킨다는 기존의 오랜 관점에 도전함. 가설:정신분열병환자의 가족이 모순되었고 따라서 불가능한 의사소통을 요구함으로써 정신분열 개인의 이상하고 비합리적인 행동을 형성함. 3)이중 구속(Double Bind) -개념 ․상황은 개인이(주로 아동)중요한 지속적 관계를 맺고 있는 동일 인물(주로성인)로부터 반복된 모순적 메시지를 받을 때 생김. ․성인은 모순에 대해 언급하지 않음. ․아동은 생존에 위협을 느끼기 때문에 어떤 식으로든 반응을 하지 않을 수 없으나 또 어떤 반응을 선택한다고 해도 실패하게 끔 되어 있음. ex) “심한 정신분열병 증상으로 회복되고 있는 젊은 남자가 어머니의 면회를 맞았다.그는 어머니를 보고 반가운 마음에 충동적으로 어머니의 어깨를 감싸안왔지만 그의 어머니는 경직되었다. 젊은 남자가 그의 팔을 풀자 어머니는 ‘이제 더 이상 나를 사랑하지 않니?‘라고 물었다. 그는 얼굴을 붉히고 어머니는 말했다. ’얘야,그렇게 쉽게 당황하거나 너의 감정을 두려워 하면 어떻하니?‘” 위 예에서 어머니의 숨겨진 메시지는 “나를 만지지 마라(”저리가“)->”내가 어떻게 반응할지에 대하여 너의 감정을 믿지마라“(”이리 가까이 오렴“)-> "내 행동의 모순에 도전하지 마라”->“너는 나의 사랑 없이 살수 없어”->“네가 내 메시지를 어떻게 해석하든지 넌 틀려” 연구자는 스트레스를 받은 이 환자가 병실에 돌아가 점점 폭력적이고 공격적여졌다고 보고하고 있다. 4)이중구속(Double Bind)을 경험한 개인 ․만족할 만한 반응을 할 수 도 없고 벌을 안 받고 딜레마에 대한 언급도 할 수 없기 때 문에 이러한 상황에 처한 개인은 혼돈에 빠지고 결국 모든 메시지는 숨겨진 의미 (concealed meaning)가 있다고 의심하게 됨. ․반응을 하면 거부를 초래하고 반응을 하지 않으면 사랑을 잃게 는 상황이다. ․일단 이중구속의 유형이 성립되면 원래 순서의 일부나 힌트만으로도 분노반응과 공황을 유발하기 충분하며 정신분열병의 경우 개인은 대인관계의 세상으로부터 점차적 위축을 초래하게 된다고 함. ․이중구속 상황에 반복,지속적으로 노출된 결과 아동이 동일하게 비일관적인 메시지로 반응함으로써 상처와 벌을 피하는 것을 배운다고 함. ․자기 보호의 수단으로서 아동은 모든 관계를 이러한 왜곡된 방식으로 다르고 결국은 자신과 타인간의 의사소통의 진정한 의미를 이해하는 능력을 상실하게 되고 이즈음에 정신분열병적 행동이 나타남. 4)이중구속의 중요성과 논쟁 ․가족 의사소통체계의 실패로 나타난 원형으로 정신분열을 설명 ․대부분의 가족에서 이중구속이 삶의 한시기에 존재하나 병리적인 결과는 없음 ․전략적 가족치료자들은 증상을 치료하는데 이중구속을 사용하기도 함. 3.Lidz;결혼 분열과 결혼왜곡 거부적 어머니만을 부각한 관점을 거부하고 파괴적인 역할의 병리적 아버지에 주의를 돌림(경직되고 지배적인, 적대적인 ,편집적인 ,가정에서의 무존재 ,수동적인 아버지) 1)정신분열 가족의 특징으로 나타나는 결혼갈등 유형 첫째, 결혼 분열(marital schism) ․개인이 자신의 문제에 골몰한 나머지 양립가능하고 상호양방적인 배우자 역할을 하지 못하는 부조화로운 상황 ․각 부모는 다른 쪽의 가치를 평가절하 ․자녀들의 충성심이나 애정, 동정, 지원에 대해 서로 경쟁 ․자녀가 타 배우자처럼 성장할 까봐 두려워함 ․별거나 이혼에 대한 위협은 보편적이며 아버지는 부재하는 것과 다름 없음 ․종종 정신분열 여성(딸)의 선행요인 둘째, 결혼 왜곡(marital skew) ․결혼은 유지되나 쌍방간의 파괴적인 유형이 존재하고 보통 한쪽 부모의 심각한 심리적 장애가 이런 유형의 가정을 지배함. ․다른 쪽 부모는 종종 의존적이고 약하며 이러한 가족상황을 자녀들에게 가족상황이 정상이라고 인식시키려고 함. ․남성 정신분열병이 보통 지배적이고 정서적으로 장애 어머니가 있는 결혼 왜곡 가정출신이라고 주장. ․결혼왜곡 가족의 아버지는 어머니의 자녀양육 방식에 맞서지도 못하고 적절한 남성역할 모델을 제공하지 못함. 4)Lidz 연구의 중요성과 논쟁 ․정신분열병의 원인을 부모와 가족의 역기능을 찾는 접근으로 발전 ․자녀가 양쪽 부모에 대한 충성심 사이에 분열된 가족에서 성장하는 악 영향을 지적 ․여성주의 가족치료자들로부터 성역할 고정관념을 강조한다는 점에서 비판 5) 최근의 관점 ․단순히 문제있는 부모가 자녀가 장애를 일으키는 것이 아니라 생물학적으로 정신분열 유발인자가 있는 가족에서는 부모가 다양한 역기능적인 방법으로 반응하게 될 것이라고 주장하고 있음. 4. Bowen, Whynne, 그리고 NIMH 1)Bowen ․어머니 -자녀간의 미해결된 상징을 밝히는 연구에 초점을 두고 정신분열 가족들이 종종 Lidz가 밝힌 결혼분열과 닮은 상호작용 유형을 보인다고 보고함. ․정서적 이혼 관계의 부모의 갈등적 관점인 동시에 공동활동의 영역은 자녀 양육, 특히 심리적 장애의 조짐을 보이는 자녀의 양육임. 이는 마치 자녀를 무기력하고 요구적이게 함으로써 부모간의 접촉을 유지하는 것처럼 마치 겉으로는 정서적으로 안정된 가정처럼 보이게 함. ․자녀가 자율성쟁취를 위해 투쟁하는 청소년시기에 특히 스트레스가 심한 때이며 정신분열 행동이 최초로 나타나는 전형적인 시기임. ․정신분열이 가족행동에 문제를 일으키는데는 적어도 3세대 이상이 걸리는 과정이라는 가설제안. ․부모의 정서적 갈등을 경험한 개인을 그들 자녀에게도 유사한 갈등 상황을 제연할 가능성이 크다고 제안. (multigenerational transmission process) 2)Whynne ․정신분열 가족들이 반복적인 단편적, 비합리적 의사소통방식을 사용하고 이런 가족유형이 정신분열 개인으로 하여금 사건을 과장되고 왜곡되게 해석하도록 함. ․정신분열병을 가진 개인을 가족안에서 또는 사회적으로 그리고 대인관계적인 영역에서 취약하게 함. ․거짓친밀성(pseudomutuality) -진짜는 그렇지 않으면서 겉보기에 상호개방적으로 보이게 함. -거짓친밀적 가족에서 성장한 개인은 개별화된 정체감을 희생하고서라도 지배적인 가족테마가 서로 맞도록 강한 자아 정체감을 발달시키기 어려움. ․고무울타리(rubber fence) -가족의 특정 경계가 바뀌는 상황(허용할 수 있는 정보는 받아들여지지만 허용할 수 없는 정보는 돌연적이고 독단적인 방식으로 폐쇄하여 배척)이 고무 같다고 하여 붙여짐 5.초기 정신분열 가족연구에 대한 정리 가족관계의 장애가 정신질환의 주요원인이며 각각의 정신병리 형태에 따라 독특한 가족역동의 특정유형이 있을 것이라고 가정함. 여러 임상적 탐구를 통해 가족치료 분야의 탄생의 기초를 닦음. Ⅱ. 결혼 및 예비결혼 상담 위의 분야는 가족치료의 전조로서 심리적 장애가 개인 내 갈등 뿐만 아니라 대인갈등에서 비롯된다는 개념을 근간으로 하고 있음. 1)초기 결혼상담 또는 결혼치료 커플의 현실적인 문제들을 다르고 문제를 가진 커플의 의식적인 의사결정 과정을 용이하게 하는 도움을 제공함. 오직 결혼 후에 어려움을 유발시킬 수 있는 개인의 신경증적 문제를 미리 알고 준비하는데 역점을 둠. 3)예비 결혼치료 ․결혼전에 그들 관계의 생존력을 확인하고 저변의 어떤 갈등이 미해결된 채로 남아있다고 결혼후에 그들의 관계에 악영향을 주지는 않았는지 두려워하는 마음으로 참여함. ․한쪽 배우자가 이혼한 경후 전 배우자와의 사이에 자녀가 있을 경우 더욱 특별한 주의 요함. 2) 1950년대 후반기 부터의 결혼상담 및 결혼치료 ․체계관점으로 접근법을 달리 하고 광범위한 관점 제공 이후 남편 -아내 관계의 정서 적, 인지적, 행동적 측면을 다루고 있음. ․공동치료를 통하여 결혼관계의 변화에 초점을 맞추고 부부를 함께 보는 합동치료 회기로 진행되고 있음. Ⅲ. 아동지도운동 1. 가족치료발달의의 영향을 미친 사상들 Freud의 영향 20세기 초에 출현한 아동지도운동은 정서적 문제가 아동기에 시작되며 아동기의 초기 발견 및 치료는 이후의 심리적 병리는 예방할 수 있다는 가정에 기초함. Adler 의 영향 성인 행동을 결정하는 주 역할자는 초기 가족경험이라고 주장함. 1900년대 초반 비엔나에서 이동지도 운동 정립을 돕고 그의 제장가 미국에 아동지도센터를 가족상담센터로 확장하는데 일조함. 2. 정신과 의사(심리치료),심리학자(교육과 재활프로그램), 사회사업가(부모 및 외부기관과 사례관리)가 팀으로 접근하여 부모가 치료를 위해 정기적으로 클리닉을 방문해 주로 상담자(자녀의 상담자가 아님)를 만남. 합동치료(joint therapy)-양쪽 부모뿐 아니라 형제자매까지 상담에 개입 원칙-아동과 가족의 초기 정서적 문제를 개입함으로써 이후의 발달에 더 심각한 장애를 차단하는 것이다. Ⅳ. 집단 역동과 집단치료 집단 역동과 소집단 행동은 초기 가족치료자들의 가족기능의 모델로서 가족치료가 집단치 료의 특별한 하위영역으로 여침. 1. 가족집단치료(family group therapy) 가족이란 본질적으로 자연집단으로 치료자의 일을 상호작용을 증진시키고 의사소통을 촉지하며 집단과정을 분명히 해주고 대인역동을 해석해 주는 등. 집단치료자들이 하는 역할과 다를 바 없다는 입장을 취함. 2.집단치료가 개인치료보다 나은 점들 원칙설명매일 닮아감 현실에 보다 가까워짐치료자는 환자의 말을 듣고 왜곡, 편협된 인상을 갖기보다는 타인가 상호작용하는 환자를 본다. 사라들을 다루는 일상적인 방식을 통해 부가적인 정보차원을 추가한다. 사회적 고립의 감소타인에게 경청함으로써 환자는 자신이 특이한 것이 아니라는 것을 배운다;따라서 고립감과 자기 의식을 포기할 수 있다. 타인의 지원과 보호에 대한 느끼 증진집단결속은 신뢰증진으로 이끈다;타인이 수용을 얻을 때 환자들의 가지 수용이 증진된다.성공적인 대처 스타일 모방새집단원들은 기존 멤버를 관찰하고 그들의 성공적 기술을 모방할 수 있다. 피드백을 통한 교환증진집단 상황은 긍정적이거나 부정적인 가정의 노출이 요구된다. 환자가 두려워하며 상상했던 것과 달리, 자신의 감정이 타안에게 해를 끼치지 않는다는 것을 타인의 반응을 통해 배움으로서 안심하게 된다.타인을 도움으로서 자존감 증진타인에게 공감,수용,지지, 솔직함 등을 보여줌으로써 도움을 주고 받을 기회가 있으면 환자는 자기가치를 증진시킬 수 있다. 통찰력 증가환자들은 인간(그들 자신과 타인)의 욕구와 행동을 보다 잘 이해할 수 있다. Ⅴ. 가족치료의 발전 1.1950년 이전과 1950년대 ․가족치료운동의 정립기였으며 가족에 대한 연구는 치료적 기술의 발달에 일조했다는 점에서 가족연구가 외형적인 성공을 거두었다고 할 수 있음. ․아동심리학자 Nathan Ackerman은 내담자 가족에게 최초로 가족치료 접근을 시도 ․Johon Bell은 전가족과 만나는 기술적 암시를 통헤 정기적으로 가족을 만나 문제아동에 대한 접근을 시도. ․Don Jackson은 가족의사소통 유형을 이해할 수 있는 기술 소개 및 합동치료를 시작, ․Murray Bowen은 정신분열화자의 가족에 대한 획기적 기술 소개 및 이론적 개념 조직화 ․Carl Whitaker는 공동치료자의 활용, 환자치료에 대가족의 참여,환자와의 고도로 활동적인 치료스타일 개발 ․1957년에 전국의 가족 연구자들과 임상가들이 서로의 연구에 대하여 배우기 시작하면서 가족운동이 전국적으로 확산 ․이후 여려 주에서 가족과관련된 정신건강 클리닉, 가족치료의 초기 주요 센터가 만들어짐 2.1960년대 실천운동 ․가족치료분야 가 집약됨. ․최초의 학술지 발간, 중요한 전국규모 학회조직 ․그러나 연구에 적절히 근거하거나 든든한 개념정리브이 과정발달을 배제하고 많은 치료자들이 개인 심리치료에서 빌어온 익숙한 개념들을 이용하여 가족 딜레마를 해결하려고함. ․Minuchin의 등장-예외적으로 실용적이고 문제해결 중심적이며 가족 문제가 처해있는 사회적 환경을 늘 염두해 두는 구조적 가족치료 접근 발달 ․서부의 MRI기관에서는 정신분열병외의 다른 역기능적 행동표현(비행, 학업 부진. 정신과적 문제, 결혼갈등)으로까지 확대,Virginia Satir의 공동 가족치료 출판 ․행동주의 가족치료의 출현 ․정신역동적 가족치료 등장 ․Milan의 가족치료 등장 3.1970년대 획기적 기술과 자기 검토 ․가족치료 이론과 연구의 도약 시기이며 미국의 여러 지역에서 가족치료의 확산이 이루 어짐 ․다중가족치료(Multi family therapy):정신분열환자의 여러 가족들을 동시에 집단치료 ․다중충격치료(Multi impact therapy):정신건강전문가들이 팀을 이루어 지속적 상호작용하는 위기중심의 치료 ․관계망치료(network therapy):가정에서 확대가족, 친구, 이웃, 고용주 등을 치료에 포함 ․가족위기치료(family crisis therapy):희생양 가족원을 입원시키는 대신 외래환자들을 중심으로 가족치료 ․행동주의 심리학자들이 가족문제에 관심을 갖게된 시기.녹화기술의 등장하여 치료자들이 연구에 활용하고 훈련목적으로 사용함. ․가족치료는 처음으로 자기 검토의 노력을 시도함. -GAP보고서:여러 설문을 통하여 치료자들의 학파구분(정신의학. 심리학, 사회사업)/가족치료자의 인구통계학적조사시행/치료적 만족도 조사/가장선호하는 주요인물들의 순위조사 /자기 인식에 대한 조사/치료자들의 유형조사(지휘자,반응자) 4 .1980년대 전문성과 새로운 인식 국제적인 형상이 되어 많은 국가에서 적극적인 훈련 프로그램과 회의가 개최 ․경쟁력 있는 모델들의 증가-체계이론에 매우 의존적이었으나 1980년부터는 각 모델들은 경쟁적인 학파로 자리잡기 시작함. ․새로운 인식론(New epistemology)전반적인 가족의 기능을 고려하는 광의의 관점을 가려야 한다고 주장(Keeney,Sprenkle) ․심미적 차원을 고려할 것을 촉구-가족치료의 예술성은 가족원을 연결하는 유형을 통합하는 시도 5.1990년대 통합, 절충주의, 포스트모더니즘 ․학파는 점점 덜 상호배타적이며 보다 모델간의 통합추세(통합적 접근)으로 나아감. ․치료자들은 서로 다른 관점에서 가족을 보았으나 오늘날에는 접근간의 중첩이 되는 부분이 보다 많아지고 있으며 임상문제의 요구에 따라 서로의 기술이나 개념을 빌어오기 도 함. ․통합적 노력은 보다 전체적이고 종합적 방식으로 가족을 특정 및 개입하는데 목표를 두고 있음. ․많은 치료자들이 성별, 문화, 인종, 경험적 배경에 따른 다른 관점에 대해 많이 존중하 게 됨. ․구성주의 패러다임은 가족의 저변의 구조나 행동 유형을 변화시키려고 개입하기 보다는 가족들이 그들 자신의 신념체계를 검토하도록 돕는데 더욱 주력함. 6.현대 가족 치료 가족 구성원들의 영적 종교적 사고뿐 아니라 성적 문화적 이슈에 더 많은 관심을 기울이고 있음. 가족치료의 역사적 배경 Ⅰ. 가족치료의 역사적 뿌리 ▸세계 제 2차 대전, 한국전쟁, 원폭 후유증으로 인한 가족의 결속력 연구와 동시에 가족의 결속력을 강화시키기 위한 노력이 전개됨. 가족치료자들은 가족구성원들 중 1명 이상에게 정신적 장애를 발병, 유지시키는 가족의 역할에 관심을 둠 ▸이러한 심리적 개입은 개인 중심에서부터 좀 더 방대한 사회적 및 교육적 배경을 가진 사람을 포함 - 정신치료의 대상이 되었던 문제에서 부부불화, 별거 및 이혼, 비행, 고부간의 문제, 입원을 필요로 하지 않는 다양한 형태의 정서장애로 확대 규정됨 ; 문제적, 역기능적, 혹은 부적응적 행동의 변화를 목적으로 가족의 구조 및 상호작용의 유형을 변화시켜야 한다는 사실을 인식함 ▸Goldenberg & Goldenberg : 가족치료의 출현배경을 임상적 단계로 분류함 ①정신분석적 치료로부터 정서적 문제, 더 나아가 단위로써의 가족 전체에게로의 확대 ②전체와 부분간의 관계에 비중을 두는 일반 체계이론의 도입 ③가족구성원 중 한명의 정신분열증 발병 및 그런 가족구성원들의 역할에 대한 병원학적 연구 ④아동지도상담소 및 부부 상담분야의 발전 ⑤집단 치료와 같은 새로운 임상기법에 대한 점증의 관심 Ⅱ. 가족치료이론의 발달사 1. 1940년대 이전 1)가족치료의 출발 ▸1877년 Buffalo와 New York의 자선사업 조직체 - Casework ; "가족과 함께 일한다“는 용어를 사용 ▸1899년 인간의 생활, 근심, 고통을 가지고 있는 가족을 서비스대상으로 함. 즉 빈곤자, 장애인, 가족관계에 어려움이 있는 자를 서비스 대상으로 하고 전체로서의 가족을 다름 ▸Mary Richmond - 1908년 “Real Story of Real Family” - 9년간 다른 미망인과 4자녀 가족에 관한 가족치료의 사례 / 1928년 “Concern of the Community with Marriage” - 개인문제와 마찬가지로 가족문제를 다루는데 중점을 둠 → 사회사업 분야에서 결혼과 가족상담을 가족 개별사업의 영역으로 다루기 시작하는데 많은 영향을 미침 2)심리분석이론의 적용 ▸1909년 Freud - 아버지를 통하여 Hans의 오이디푸스 콤플렉스를 치료 ▸정신의료 사회사업가는 1930년대~1940년대 가족치료 실시하였으나 가족을 다루는 목적은 환자의 질병치료에 도움을 받는것에 있었음 ▸1948년 Charlotte Towel - 가족성원간의 역동성이라는 시각에서 가족과 가족문제를 다룸. 치료는 전체 가족에 영향을 주지 않으면서 한 가족구성원에게만 도움을 줄 수 없다고 주장하며 전체가족이 참여해야 한다고 제안함 ▸1938년 Nathan Ackerman "사회와 정서적인 단위로서의 가족“ - 가족을 심리적이고 사회적인 단위로 보고 관찰함. ; Ackerman의 치료는 개인, 가족, 지역사회 사이에서 계속해서 변화하는 역할관계에 초점을 두며 의사소통의 내용과 과정에 관심을 두고 가족의 항상성을 개념화 하며 항상성이 방해를 받거나 균형이 깨질 때 가족내에 문제가 발생한다고 주장 2. 1950년대 : 가족연구에서 가족치료로 성장 ▸1950년대 - 가족치료 운동이 시작됨. 1950년대 초까지는 미국의 여러 지역에서 가족치료 연구자들이 각자 독립적으로 연구하였으나 말에는 상호간에 왕래를 하고 자료를 인용함 - 현대 심리치료를 배경으로 한 가족치료를 처음 사용함. “1952년부터 10년간을 가족치료발전의 초기단계” - 이는 몇몇의 가족치료 주창자들이 가족치료의 접근으로서 공동가족치료를 형성하는 기초단계 형성 ▸1940년대 말~ 1950년도 초 - 전통적인 정신치료 원칙을 적용하여 정신분열증 환자와 그 가족 그리고 범죄청소년을 치료한 사례가운데 퇴원하여 집에서 생활하면서 증상이나 문제가 다시 재발하는 경향이 있음을 발견 ▸1950년대 가족치료의 주요대상은 정신분열증 환자의 가족임 ▸학자 ; Bateson, Jackson, Weakland, Bowen, Whiltaker, Malone, Scheflaen, Birdwhistle, ackermon ▸1950~1954년 - 정서적 역기능의 단위로서 가족을 보는 견해가 가족치료의 기본적 관점이었으나 각 연구자들은 상호간에 정보교환 없이 연구하였고 국제적 모임도 없었다. -Bateson - 의사소통에 관한 연구 -Bowen - 정신분열증 환자 가족의 어머니와 자녀의 공생관계에 관한 연구 ; 삼각관계의 개념 설명 ▸1957년~1958년 - 가족운동은 전국적으로 파급(1959년 Jackson "정신분열증의 원인론“ /Bowen "집중적인 가족치료“) ▸Okun과 Rappaport - 가족치료에 대한 연구를 크게 네 집단으로 분류하여 그 당시의 연구활동을 고찰 ※1950년대 가족치료 발전에 많은 영향을 미친 가족치료자와 이론모델(Okun & Rappaport) -Bateson을 중심으로 하는 연구집단 동료학자 - John Weakland, Jay Jaley, Don Jackson, Virginia Stir Milten Erickson의 영향을 받음 Bateson - 일반체계이론과 위계질서에 관심을 두었으며 Jackson, Haley, Weakland 등과 같은 연구팀과 함께 정신분열증 환자에 대한 연구에서 이중구속, 가족항상성, 역설에 관한 개념을 발전시킴. Bateson은 가족치료연구를 위하여 Palo Alto에 정신건강연구소를 설립하였으며 이후 Satir가 참여함 Bateson 연구팀은 주로정신분열증 환자 가족에 관심을 두었고 의사소통에 관한 초기의 연구를 가족치료의 임상적 연구로 발전시킴. 정신분열증은 가족에 대한 환자의 반응이고 정신분열증 환자가 가족내에 발생하였을 경우 전체 가족이 변화해야 한다는 신념을 계속 발전시킴. Jackson과 Haley는 직접적인 가족치료 전략으로서 가족성원간의 의사소통 과정을 분석하고 개입함으로서 가족 내 세력싸움과 갈등을 연구하기 시작함 -Carl Whitjaker의 활동 보조치료자의 활용, 환자치료의 2~3세대의 가족성원 참여, 포옹하는 것과 같은 신체적인 접촉의 사용등과 같은 기법을 사용. 치료과정에서 자기 자신을 사용함으로서 가족간의 관계를 더 친밀하게 하고, 긴장을 풀고, 더 보호적으로 행동하도록 돕기 위해 의도적으로 시도됨. 1950년대 주요한 역할을 하였으며 가족치료과정에 확대가족 성원을 참여시키는 데 영향을 미침 -Bowen의 활동 동료학자 - Dysinger, Basamania, Brady 정신분열증 환자와 그 가족에 관한 연구를 함. Bowen은 정신과 의사로서 정신질환이 있는 아동과 가족관계에 관심을 두었고 모자녀의 공생관계에 특히 관심을 두었으며 아버지와의 관계에 관해서도 연구함. “아동의 정서적 질환은 어머니 문제의 산물“ 정신분열증 환자 가족이 표면상으로는 기능을 잘 하고 있지만 주관적인 감정과정과 좀더 객관적인 사고과정 사이를 구별하는 것이 어렵다는 것을 발견함. 이를 기초로 자아분화와 융합에 관한 개념을 발전시켰으며 삼각관계, 가족의 정서체계와 관련된 개념을 발전시킴 Bowen이론의 핵심은 정신분열증은 결함이 있는 가족체계의 증상이라고 보는 것 - 환자의 질병을 이해하기 위해 전체 가족체계의 정서적 체계를 파악할 필요가 있다고 주장함 미국의 1950년대의 가족치료 연구는 정신분열증에 대한 새로운 개념을 발전시켰으며 정신분열증은 가족체계에서 긴장에 대한 증상적인 반응으로 간주함 - 모든 가족 연구자들은 가족성원의 관계형성에 관심을 둠 -영국의 Ronald Laing Laing은 가족체계의 상호작용과 의사소통의 중요성에 대한 개념을 발전시킴 - 가족연구를 위한 문화교류의 영향, 실존주의의 영향을 받음 이중구속의 개념과 유사한 개념을 발전시킴 - 어려움을 겪고 있는 긴장된 상태의 경험에 초점을 둠 ⇒ 학자들이 환자로서 전체가족을 보기 시작하면서 가족 안에서 과정을 설명할 수 있는 개념과 용어를 발전시킴 ; 이중구속, 유사적 상호관계, 왜곡과 신비화, 연합의 정도, 삼각관계, 가족경계선 3. 1960년대 : 전문영역으로서의 가족치료 ▸정신장애의 원인과 치료방법을 과거와는 다르게 개념화 함 ▸개인을 가족의 맥락에서 다룸 - 변화되어야 할 필요가 있는것은 역기능적 가족유형임 ▸치료의 초점 - 개인의 지각, 감정, 행동이 아니라 가족구조와 가족구성원의 상호작용 ▸치료의 목표 - 개인을 변화시키는 것에서 친밀한 사람관계의 행동유형을 변화시키려는 것으로 옮겨감 ▸가족치료프로그램들이 외래환자가족을 위해 만들어졌고, 빈곤가족과 소수민족에게도 이 프로그램을 적용. 가족치료는 병원에 입원한 정신분열증 환자와 가족을 치료하는 것에만 제한되지 않음 -Ackerman - 아동 개별치료와 성인에 대한 정신분석에 관심을 둠 - 정신분석학을 기초로 사회심리적 치료모델을 발전시킴 치료적 입장에서 가족전체의 상호작용 유형이나 행동보다는 가족내의 한 개인을 대상으로 하며 치료 대상의 잠재된 억압상태를 해소하는 것을 목적으로 함 -Minuchin의 임상기법, Haley의 이론적 측면에 영향을 미침 1960년대 초기부터 가족치료분야는 전문영역으로 형성되기 시작함 Ackerman과 Jackson - "Ramily Process"(1962) - 연구자와 임상가들의 사고방식을 변화하게 했으며 그 분야에 대한 정체감을 형성시킴 ; 연구모임이 조직되어 역기능적 가족을 좀더 이해하기 위해 체계이론의 적용을 연구 <Minuchin - 도시슬럼가족에 대한 연구과제> 남자 비행 청소년들에 대한 성공적 개입을 위해 적절한 임상적 기술 개발. 빈곤가족, 박탈당하거나 소외된 가족들, 편모의 불안정한 가족에 대한 획기적인 연구를 근거로 Minuchin은 구조적 가족치료 접근법을 발달시킴 - 가족문제가 나타났고 유지되어온 사회적 환경이나 맥락을 염두에 둔 실제적이고 문제해결 지향적인 접근 -정신건강연구소 - 정신분열증환자보다는 다른 역기능적 행동을 나타내는 가족을 대상으로 하게 되었으며, 대상의 범위를 비행, 학습부진, 정신 ․ 신체적 장애, 부부갈등 등으로 확대9함. 1960년대 가족치료자들은 다른 관련영역들과 적극적인 유대관계를 가지고 교육과 훈련에 관심을 둠 4. 1970년대 : 가족치료 기술의 혁신적인 개발 ▸체계론적 관점이 가족치료에 적용되어 이론과 기술의 발달에 혁신적인 변화를 가져옴 ▸1970년대 초의 주요한 가족치료이론 - ①Bateson의 의사소통이론 ②Bowen 이론 ; 가족과정의 역기능을 규정하기 위해 의사소통모델과 구조적 모델을 사용 ▸1970년대 초의 비주류 가족치료이론 - ①전략적 치료 ②구조적 가족치료 ; 전략적이고 단기의 체계적 치료는 의사소통과 체계적 접근법을 혼합하였으며 초점은 현재 나타나있는 증상에 있고 문제의 범위는 가능한 좁게 규정하고 개입전략을 계획 ▸체계이론을 기초로 하는 접근법에는 일반체계, 구조적 가족치료, 전략적 가족치료, Bowen의 가족체계이론이 있으며 가족치료자들은 크게 정신분석자와 체계론자로 구별할 수 있다 <guerin(1976) - 1960년대 이후 가족치료자들의 특징> Ackerman - 온유함과 유머를 가지고 모든 가족의 규칙을 깰 수 있다 Satir - 어떻게 살아야 하는지를 가르쳐 준다 Minuchin - 가족에서 역기능적으로 형성된 행동의 유형들을 아주 빨리 깰 수 있다 Bowen - 가족을 연구하기 위해 끝없이 추적함으로서 가족의 발달과정을 변경할 수 있다 Whithaker - 정신분석자이며 가족에게 아주 적극적으로 접근하며 보조 가족치료자의 기능을 활용하여 치료자의 역할을 수행한다 Nagy와 Framo - 가족의 상호작용 양식을 확인하고 새로이 해석하고 명칭을 붙여준다 Wynne과 Searies - 가족성원들에게 자기자신에 대한 분노, 혼돈, 무가치한 감정을 솔직하게 표현하게 한다 Haley와 Jackson - 체계이론의 순수파 치료자이며 가족의 세력구조를 다루기 위해 역설기법을 많이 사용하는 예민한 관찰자들이다 ▸1977년 미국가족치료협회(AFTA)조직 - 미국보건 ․ 교육 ․ 복지성으로부터 부부와가족치료분야에서 훈련 프로그램의 자격기준을 만들기 위한 공식적인 기관으로서 인정을 받게 됨으로 획기적인 발전을 함 ▸대학교와 기관에는 가족치료교육과 관련된 많은 프로그램이 생겼고 부부치료, 가족치료, 성치료의 영역에서 경쟁을 함 ▸가족치료를 실시할 수 있는 자격을 필요로 하였고 기준은 좀더 균일해짐 ▸1960년대 후반~1970년대 초 - 정신분석학적 접근과 체계론적 접근 사이에 논쟁이 대두 ; 무의식과 전이개념의 필요성이 쟁점이 되었으며 Ackerman이 사망하자 상대적으로 체계이론이 계속하여 발달하게 됨. 1970년대 Minuchin을 비롯하여 여러 가족치료자들이 체계론적 접근법을 발전시켰으며 가족치료의 이론과 실제의 발전에 지대한 공헌을 하였고 현재까지 중요한 가족치료 접근법으로 사용됨 ▸1970년대 정신건강연구소 - 분노, 우울증, 부부갈등, 성문제, 가족문제, 정신 ․ 신체적 질병, 약물중독, 알코올중독 등과 같은 임상적 문제를 치료하기 위해 체계적 개념을 기초하는 독창적인 기법을 발달시킴(Bateson, Jackson, Haley, Erickson) - 가족들이 문제를 해결하고 증상을 경감시키기 위한 의사소통과 상호작용 이론 및 기법을 적용 단기가족치료 - 10회이하로 시간을 제한, 실용적이고 비역사적이며 단계적인 전략을 가진 가족치료접근. -원칙 - 대부분의 경우 일상생활에서 정상적인 어려움을 적절하게 다루지 못하기 때문에 문제로 발전함. 잘못되거나 적절하지 못한 시도가 지속될 경우 해결책 자체가 문제를 더욱 악화시키는 기능을 함 ; 현재 상호작용 체계가 변화하면 문제는 해결될 것이라고 봄 -Watzlawick, Beavin, Jackson - 문제를 해결하고자 하는 잘못된 시도를 “끝없는 게임”이라고 주장. -특징 - 치료팀이 함께 치료에 참여하며, 한 치료자가 치료실에서 치료할 때 다른 치료자들은 옆의 방에서 일방경으로 관찰하면서 치료진행중에 전화로 의견을 제시함 ▸De Shazer와 Insoo Berg 중심의 연구팀 - 체계이론과 인간의 잠재능력에 대한 철학을 기초로 문제해결 중심의 단기가족치료의 전략과 기법을 발전시킴. 1980년대 그들의 접근은 매우 혁신적인 것으로 이미 만들어놓은 체계적인 질문과 과제를 모든 내담자들에게 체계적이지만 융통성 있게 사용하기 시작함 - 문제보다는 이미 문제해결을 위해 성공적이며 효과적으로 실시하여온 방법을 찾아내고 진정으로 변화하기를 원하는 것을 시행하며 본인들이 해결방안을 찾아나가도록 돕는데 주력함 5. 1980년대 : 탈근대주의와 구성주의의 영향 가족치료 이론모델들은 주로 핵가족 체계와 남자 중심적으로 설명하였고 인종, 계층, 종족, 성차별, 편모가족, 입양가족, 재혼가족등의 다양한 형태에는 관심이 적었으며, 각 이론모델들이 개발하고 발전시킨 준거틀을 근거로 사정하고 분석함. 또한 초기의 가족치료사들은 가족의 항상성적인 경향성을 극복하고 구조를 재조직하고 가족들이 과거와는 다른 방법으로 문제를 보도록하는 전문가의 역할을 함. 그러나 가족구조내의 상호작용에 초점을 둔 반면 가족구성원 개인의 경험에는 관심을 두지 않았으며 학교, 직장, 친구, 지역사회 등과 같이 더 큰 체계의 영향력을 보려하지 않음. 탈근대주의와 구성주의의 영향으로 가족치료의 한계를 지적하고 편견을 비판 1) 탈근대주의의 영향 ▸1980년대 - 기존의 가족치료 이론 모델들이 가지고 있던 편견, 한계점 등에 대해 도전받기 시작한 단계 ▸비판 - 가족치료사들은 가족치료 선구자들이 제시한 청사진을 근거로 문제를 발견하고, 평가능력을 갖춘 기법전문가로서의 역할을 하였으며 내담자의 의견을 들으려 하지 않았고 자신의 지식과 기술을 더 신뢰함 ▸탈근대주의 - 모든 진리는 상대적인 것이며 신념체계는 사회적인 구성물인 것을 주장. 즉 객관적인 현실은 없으며 단지 관점이 존재할 뿐이며, 인간자신의 삶에서 현실을 구성하고 의미를 만들어가는 과정이 있다고 봄 2) 구성주의의 영향 ▸구성주의 - 현실을 개인의 내적인 구성물로 보고 개인들이 자신의 현실에 대해 어떻게 의미를 구성하는가에 관심을 둠. 그동안의 객관적인 가족의 상호작용 유형이나 가족구조 대신 사람들이 문제에 대해 가지고 있는 의미체계를 탐색하는 것에 관심을 두게 됨. →가족치료이론모델의 패러다임을 변화시키고 내담자와의 관계규정, 현실에 대한 새로운 관점을 주장함으로서 새로운 접근전략과 기술이 개발될 수 있는 근거를 제시함 ▸변화 -접근전략이나 기술적 측면 보다는 “보호”에 관심을 둠 -공감적 대화와 새로운 의미의 도출을 추구 -가족치료사는 전문가의 위치에서 벗어나 내담자와의 보다 평등한 관계형성을 중요시하는 태도, 철학, 관점으로 변화 -전통적인 치료자-내담자의 위계를 민주화시킨 협동적 접근, 협동적 관계형성을 기초로하는 대화적 접근법을 구체화함 -문제중심적 관점에서 해결중심적 관점으로 변화 ; 사람들의 부족한 것 보다는 가지고 있는 것, 약한것 보다는 강한것, 제한적인 것보다는 가능한 것으로 관심이 변화됨 - 문제의 원인을 찾는것이 아닌 해결방안을 찾는 것으로 접근을 시작 - 사람들이 문제를 해결할 수 있는 능력, 자원, 잠재력을 가지고 있기 때문에 사람들은 자신의 문제를 스스로 해결할 수 있을 것이라는 신념을 기초로함 6. 1990년대 : 사회구성주의, 여권주의, 다문화주의의 영향 1) 사회구성주의 구성주의가 사람들이 자신의 현실에 대해 의미를 구성하는 과정에 관심을 둔 반면 사회구성주의는 의미를 구성하는 과정에서 상호작용의 영향력에 관심을 둠 Kenneth Gergen - 사회구성주의적 관점에서는 사람들이 객관적인 현실을 지각하는 것은 불가능하며 우리가 구성한 현실은 언어체계를 사용하며 언어체계의 제한을 받는다고 주장함. 신념은 만들어지는 것이고 사회적 상황에서 발생하는 변화에 따라 변화하며 정체성은 관계에서 형성되고 다른 상황의 다른관계로 옮겨가면서 계속적인 변형을 한다고 주장함. 내적인 자원활용과는 달리 사람들이 새로운 대화환경에 처하게 되면 의미를 재구성할 수 있는 점을 강조함 2) 이야기치료와 해결중심치료의 등장 ▸이야기치료(narrative therapy) - 자아를 사회적 구성체로 인식하고 다른 사람과의 대화가 내젹인 대화로 내재화되면서 자아가 발전. 이야기를 만들고 조직화된 대화는 자신의 경험을 이해하는 기준이 됨. 우리들 자신의 경험에 대한 이야기를 조직하고 창조하는 과정에서 경험을 형성에 가는 과정에 관심을 둠 -이야기치료의 목표는 내면화된 이야기를 드러내고 그 대신 보다 능력을 향상시킬 수 있는 이야기로 대치하는 것 -사회구성주의를 활용하여 가부장제, 이성주의, 인종차별, 사회계층, 물질주의가 가족성원들의 자아개념에 영향을 미치는 것을 명백히 밝혔기 때문에 인기가 있었음. ▸해결중심치료 - “언어는 현실”이라고 보며 문제는 이야기하는 방식에 따라 형성된다고 보기 때문에 다르게 이야기 하면 문제는 사라질 수 있다고 주장함. -치료의 목적을 사람들이 문제에 대해 이야기하는 방식을 바꾸는 것으로 하여 문제를 분석하고 원인을 규명하는 “문제중심적 대화”에서 벗어나도록 하고 효과적인 문제해결 방안을 모색하는 “해결중심적 대화”를 발전시키는 것을 의미함. -해결중심치료는 해결에 초점을 두는 이야기를 하는 과정에서 문제가 사라지거나 해결된다는 신념을 기초로 하며, 미래지향적이고 생산적인 생각을 갖도록 하는 명확한 기법을 개발함 -미국의 정신건강 기관의 예산이 삭감되어 의료관리 측면에서 치료사들이 의료보험 혜택을 받을 수 있는 회기수를 제안하였기 때문에 단기적이고 체계적이며 쉽게 접근할 수 있는 해결중심치료는 치료자들의 욕구를 충족시켜주어 세계적으로 인기를 받게 됨 3) 여권주의의 영향 ▸여권주의자들은 가족치료에 성차별적인 요소들과 문화 차별적인 요소들에 관심을 돌리도록 기여함 ▸불평등한 지위와 역할이 주어진 가족구조 안에서 가족구성원들이 동등한 책임을 가지고 있다고 생각하기 때문에 희생양이 된 아내 또는 어머니 역할을 하는 여자를 비난하고 문제의 책임을 전가한다고 봄 ▸성별로 주어진 지위와 역할이 당연한 것으로 학습하고 가치기준으로 사용하여 온것을 의식하여 불공평한 위치에 사로잡힌 상태에서 벗어나도록 돕는것에 관심을 둠 ▸우리사회를 지배하고 있는 가치와 의식구조를 재검토하고 가족치료사들이 일상생활과 가족치료 현상에서 기존의 가치와 의식구조를 유지 내지는 변화시키기 위해 어떻게 행동하고 있는지 성찰할 것을 촉구 4) 다문화주의의 영향 가족치료 선구자들이 규정한 “건강한 가족”은 가부장적인 특성과 자민족 중심주의적인 경향을 가짐. 다문화주의는 이를 지적하여 문화간의 차이를 병리적인 것으로 보는 것이 아니라 그저 다른 것으로 볼 수 있다는 점을 강조함 다른 문화에 대한 인식과 지식은 자신의 문화가치와는 다르다는 것을 인정하며 다른 문화가치를 가지고 있는 내담자들의 신념과 민족적인 전통을 가족과 함께 탐색하고 가족에게 영향을 주는 신념이 기능성을 평가하도록 함 Ⅲ. 한국의 가족치료 발달 한국에서의 가족치료 발달과정은 이론의 형성과정이라고 보기보다는 주로 미국에서 발달한 이론을 소개하고 보급한것에 초점을 두어야 한다 ▸1970년대 처음 가족치료이론이 소개 ▸1980년대 가족치료이론이 보급되고 사용됨 ▸1988년 한국가족치료학회 창설 ▸1990년 전후 각 대학의 가족치료와 관련된 학과에서 학부와 대학원에 가족치료과목을 개설하고 상담실무를 담당하는 실무자들도 가족치료에 관심을 가짐 ▸1990년대 가족치료학회에서 가족치료 자격제도를 도입하여 가족치료전문가 교육과 훈련을 시작하고, 자격을 갖춘 사람들에게 자격증을 부여. 심리상담기관에서는 가족치료 접근법을 도입하며 가족폭력과 성폭력, 아동항대등의 사회문제로 인해 가족치료에 대한 관심이 증가됨 ▸1997년 가정폭력방지 및 피해자보호 등에 관한 법률이 제정되면서 가정폭력상담소와 피해자 보호시설 등이 설치되기 시작함 ▸1998년 여성위기 상담전화 1366설치 ; 성폭력, 가정폭력 피해여성이 도움을 받을 수 있게 됨 ※한국에서는 가족치료이론 가운데 해결중심치료 모델이 널리 보급되고 사용됨 (미국 단기가족치료센터의 한국지부가 1996년 설치되면서 de Shazer와 Insoo Berg가 매년 2회이상 정기적으로 한국을 방문하여 교육과 훈련을 실시하고 한국의 지부에서 교육과 훈련 프로그램을 지속적으로 실시한 결과) ▸발달을 위한 주요과제 한국문화배경, 가족구조, 가족관계, 가족기능, 가족문제, 사회적 성격등을 근거로 하는 한국적 가족치료 모델을 발전시켜야 함 이론연구, 조사연구, 임상실험연구, 효과측정연구등이 반복적으로 활발하게 이루어져야 함 참고문헌 : 가족과 가족치료 - 송성자 저 가족치료 - 김유숙 저 가족치료총론 - 이대 사회복지학과