어깨질환및 목뼈 골절에 대하여

[용남산]

어깨질환 및 목뼈의 골절에 대하여

오십견 , 견비통, 슬관절 등 및 목뼈의 골절에 관하여

제 목 :  오십견에 대하여

가. 오십견 증후군   출 처 : 서재현 통증 클리닉

40-50대에 접어들면서 갑자기 어깨가 불편해지는 경우가 있다. 곧 좋아지겠지 하고 대수롭지 않게 생각하고 사우나나 마사지 등을 해보기 쉽다. 그러나 점차 팔이 올라가지 않거나 옷 입기마저 어렵게 되어 나중에야 병원을 찾게 된다.

오십견이란 중년 이후에 증상이 나타나며 어깨관절의 통증과 운동범위에 제한이 오는데 도 특별한 병적부위를 알 수 없는 병변으로서 견관절 주위염 중의 하나이다. 어깨관절은 우리 몸에서 관절운동이 가장 큰 부분이며 이러한 큰 관절운동 때문에 평상 시 손을 자유스럽고 편하게 사용할 수 있다. 그러나 관절운동이 크고 주위에 구조가 복잡하여 어깨에는 여러 가지 질환이 발생하기가 쉽다.

오십견의 원인으로는 어깨관절 주위의 근육의 통증유발점이나 회전 근개 질환, 유착성 관절낭염이나 이두박근 건초염 등이 있다. 어깨부위의 통증은 많은 경우가 연부조직의 이상부터 생길 수 있기 때문에 모든 것을 방사선 촬영에 의해 이상소견을 발견하지 못하는 경우가 많다.

그러나 어깨관절 부위의 통증이 목 디스크나 경추 퇴행성 변화로도 올 수 있으며 심근경색, 당뇨병이나 뇌졸중 같은 질환의 후유증으로도 올 수 있기 때문에 주의해야 한다. 어깨의 통증은 그 원인과 통증을 유발시키는 인자를 찾아서 치료해야 하는데 보존적 요법, 수술적 요법 및 신경차단 요법이 있다. 운동요법은 매우 중요하지만 급성기에는 안정과 관절 운동을 삼가야 한다.

그 후에는 환자가 허용하는 부위에서 환자 자신이나 다른 방법에 의한 운동을 실시해야 어깨관절이 경직되는 것을 예방할 수 있으나 통증 때문에 적절한 운동요법이 어려울 때 가 많다.

또한 통증이 생길 정도로 과도한 운동은 병세를 악화시킬 수 있다. 통증치료실에서는 통증을 유발하는 근육에 통증유발점을 찾아서 약제를 주입하여 원인을 제거하거나 여러 가지 신경차단 치료를 실시한다.

견갑상신경 차단치료는 어깨관절 주위의 통증을 줄여 주고 운동범위를 넓히는데 매우 중요한 치료방법이다.

또한 액와신경 차단이나 견봉하 점액낭에 약제 주사, 이두박근 근내 주사도 통증경감 및 어깨관절 운동에 매우 좋은 결과를 가져올 수 있으며 이러한 치료 후부터 어깨운동은 매 우 효과적으로 실시할 수 있다.

또한 성상신경절 차단 치료로서 어깨부위의 혈액순환을 개선시켜 준다면 오십견으로 수개월에서 2년 이상의 고통에서 보다 효과적이고 빠른 회복 경과를 볼 수 있다. 결과적으로 어깨의 통증은 치료를 빨리 시작하거나 치료 전 상태가 좋을수록 예후가 좋으므로 여러 가지 치료와 운동을 조기에 실시하는 게 좋을 것 같다.

< 오십견(견관절 주위염)치료방법의 실제  >

[ 견관절 주위염의 원인 ]

1872년 Duplly가 활액낭의 염증, 변성, 유착 등을 확인하고 통증과 운동제한이 있는 것을 견관절 주위염이라고 명명하였다.

그 후 연구에 의해 건판의 석회침척, 건판염, 건판파열, 상완 이두근의 장두 건초염이나 부분파열, 관절낭의 유착, 반사성 교감신경성 위축증 등이 관계된다는 것이 밝혀졌다.

따라서 견관절염 발생의 내적원인은 50대에 견관절 노화라고 생각되고 외적인 원인으로 경추증, 경 흉부 대상포진, 뇌출혈의 후유증, 흉곽출구 증후군, 경견완 증후군, 악성종양의 수술 후, 골다공증, 만성류마치스, 당뇨병, 측만증, 갑상선 수술 후 등이 어느 정도 관여되고 있다고 고려된다.

견관절 주위염시 경추의 단순 X-선 촬영 후 검토해보면 약 40%에서 경추증으로 판단되는 경우가 있어 여기에 치료에 관심을 두어야 할 것으로 생각된다.

견관절 주위염은 급성, 아급성, 만성으로 분류될 수 있으며 오래되면 어깨의 운동제한이 심하게 되 어 관절이 굳어버리는 동결견(Frozen shoulder)이 되지 않도록 초기에 신경차단 치료요법이 적극 적으로 시도 되어야 한다.

[ 견관절 주위염의 치료 ]

견관절 주위염의 증상은 가만히 있어도 아픔을 느끼는 자발통, 움직일 때 아픈 운동통과 운동장애가 특징이다.

치료방법은 증상에 대해 한 가지 치료 방법 뿐 아니라 몇 가지의 치료법을 적절히 선택하여 치료하면 조기에 환자의 통증을 줄일 수 있다.

특히 급성기와 아급성기에 환자는 통증과 순환장애를 제거해야할 필요가 있다.

이 때문에 견관절 주위염은 급성기와 만성기에 치료가 약간 다르다.

또한 통증의 원인이 한 가지가 아니고 몇 가지가 합해져서 생기는 경우가 많으므로 당연히 여러 가 지 신경차단요법, 주사, 운동요법 등이 필요하다.

[ 신경차단요법의 소개 ]

1) 성상신경절 차단 요법

관절 주위염의 급성기의 병태는 허혈, 부종, 염증상태가 생긴다고 생각된다.

성상신경절 차단 은 상지의 순환개선의 의미로 유용하고 따라서 부종을 개선 시시키며 그외 항염작용도 있어 효과적이라고 생각된다.

또한 견관절에 교감신경절 차단은 근육의 경축을 줄일 수 있는 가능성이 높다.

견관절 주위염이 되기 전에 외적 원인의 하나로 경추증이 있다.

특히 경추의 5,6번과 4,5번 사이는 가동역이 크며 여기에 추간판 장애가 오기 쉬워서 경추 5,6번 영역에 통증이 생기는 경우가 있다.

따라서 경추증이 원인이 되어 이차적으로 견관절 주위염이 되었을 경우는 성상신경절 차단 요법이 경추증에도 효과가 있는 경우가 많이 사용되고 있다.

경추 5,6번 신경의 대상포진에 의한 이차적인 견관절 주위염인 경우 성상신경절 차단요법은 필수적이다.

어깨, 팔증후군(견수 증후군)은 원인 불명으로 교감신경성 혈관운동 신경반응이라고 생각된 다. 동시에 견수증후군은 견관절 주위염과 관계가 많다고 생각되고 있기 때문에 작열통 비슷한 증상을 방지하기 위해 성상신경절 차단을 시행한다.

이상과 같이 성상신경절차단은 순환장애나 경추증 등에 의한 증상개선과 작열통 비슷한 증상을 방지하기 위해 필요한 기초 치료법이라고 생각된다.

2) 견관절과 그 주변의 신경차단요법

견관절은 주로 견갑상신경과 액와신경에 의해 지배된다.

견관절 주변의 근육을 주로 지배하는 신경은 견갑배신경, 근피신경 등이 있다.

소, 대능형근은 견갑배신경이 있고 오훼완근, 상완이두근, 상완근은 근피신경이 있으며 전거 근은 장흉신경이 있다. 이들 전부를 위한 신경차단요법은 상박신경총 차단요법이 있다.

견갑상 신경차단(suprascapular nerve block)

운동신경은 극상근, 극하근을 지배하고 감각신경은 견봉쇄골 관절과 견관절에 분포하고 있다 견갑극과 쇄골내측단의 중간의 삼각부에 바늘을 삽입한다.

액와신경차단(axillary nerve block)

이 신경은 상박신경총 후신경쪽의 가지로서 제 5,6경신경을 경유해서 나오는 신경섬유이다.

후신경속에서 분지한 후 즉시 액와초의 밖으로 나온다.

계속해서 견갑하근의 전방 쪽으로 지나다가 그 하연을 통해 사각 공으로 들어간다.

견관절 후면에서 사각공내 신경차단 실시한다.

견갑배신경 차단술

견갑거근, 소, 대 능형근에 압통이 있을 때 적응이 된다.

구체적 장소는 제 1또는 제2 흉추 극돌기부터 3횡지 외측에 압통점이 있는 부위가 견갑거근 부위 차단이 된다.

견갑골의 내측연의 견갑극근부와 흉추 극돌기의 사이에 있는 견갑간의 중점이 소능형근의 자 입점이 된다.

이와 마찬가지로 견갑골 내측의 정중앙 흉추 극돌기 중점에 압통점이 있는 부위가 대능형근 부의 자입점이 된다.

근피 신경차단

상박신경총 차단

국소 침윤차단

압통점이 많은 장소는 어깨의 전면으로 대결절, 결전간구, 건판 간격부,오훼돌기, 견쇄견관절, 상박신경절 주행부이다.

어깨의 후면은 견갑거근의 중간부로서 견갑배신경 주행부 어깨의 중점 근처에서 견정부위, 견갑골 내상각부, 견갑상절흔 극하와 사각공 등이다.

3) 견관절의 차단 요법

견봉하 활액낭 차단

압통점이 대결절, 오구돌기, 극하근부에 있는 경우에 이 차단법 이용

주사부위는 견봉중앙부 약 1횡지 아래에서 거의 전상방에 찌른다. 주사기를 압박하면서 저항 이 소실되면 약제를 주입

또는 오구돌기의 1횡지 외측에서 찔러 먼저 오구 견봉인대를 관통시킨다.

상완 이두근 장두건 건초차단

결절간구에 압통이 있으면 상완 이두박근 장두건초염이 의심되고 이때 시행한다.

견관절 전면에서 내측부터 오훼돌기, 소결절, 대결절을 촉지하고 그 사이에 있는 결절간구에 주사한다.

그러나 이 결절간구는 출혈하기가 쉬우므로 이 부위에 주사하는 것을 금기해야한다는 보고도 있다.

27G정도의 가는 바늘을 이용한다.

견관절차단

상완골두의 전방내측에서 오구돌기의 1횡지 외미측에 함몰된 부위부터 주사를 피부수직으로 해서 약간 아래에 찌른다.

관절포내에 들어가면 저항이 없어진다. 급성기나 아급성기에 시행한다.

견관절 pumping

여러 종류의 차단에 의해 반응하지 않는 만성기에 시행한다.

이 치료는 견관절 조영후에 시행하는 방법으로 조영을 시행한 후 조영제의 용량을 파악해서 펌핑량을 측정한다.

수기는 환자를 투시대 위에 앙와위로 눕히고 전방접근법으로는 투시하에 관절포내 주사바늘을 찌른다.

먼저 1% lidocaine과 60%conray를 동량 혼합한 용액을 2-3ml 서서히 주입한다.

통증호소시 주입을 중지한다.

7-12ml정도 약물로 펌핑 2-4회 정도 반복시행하고 마지막으로 뽑아낸 후 약제 투입한다.

4) 경막외 차단치료요법

경막외강에 직접 약물을 주입하거나 카테테르를 삽입 지속적인 치료를 시행한다.

5) 재활 치료 : 운동요법. 약물치료 : 진통제, 항불안제, 수면제 등 적당히 선택

나. 오십견 (五十肩)

http://www.donghundang.co.kr/

동헌당 한의원  한의학박사 김수열

주로 50세를 전후해 누구나 한번쯤 경험한다하여 이름이 붙여진 '오십견'이란 증후군. 노화나 과도한 팔의 사용으로 누적된 피로가 회복되지 않아 팔의 통증의 유발과 팔의 운동을 제한하는 우리들에게는 흔히 볼 수 있는 증세다.

이 오십견의 증상을 보면

1) 어깨마디의 운동장애로 특히 뒷머리 부위에 손을 가져갈 수 없게 되고

2) 아침에 일어나 어깨마디를 돌리면 아픔을 느끼며 잘 움직여지지 않으나 계속 움직이면 가벼워지는데 저녁이면 피곤을 느끼며 다시 아픔이 나타난다.

3) 밤에 아픔 때문에 잠에서 깨어나기도 한다. 

이 질환의 예방과 발병 시 회복할 수 있는 몇 가지 운동요법을 소개한다.

1) 반듯이 천장을 바라보고 누운 자세에서 아프지 않은 쪽의 팔로 아픈 쪽의 팔을 잡고 서서히 머리 위로 올렸다 내렸다를 약 10분간 반복하거나, 머리 뒤로 양손 깍지를 끼고 팔꿈치를 얼굴쪽으로 붙였다 방바닥으로 붙였다하는 동작을 약 5분간 반복한다.

2) 60cm 정도의 막대기 혹은 우산을 준비하고 반듯이 서서 막대기를 한 손으로 머리 뒤로하여 잡고 다른 한 손은 허리 뒤로 잡아 목욕탕에서 수건으로 등을 닦는 자세를 취하고 위 아래로 올렸다 내렸다를 약 5분간 반복한다.

이러한 운동요법을 하기 전에 어깨주위를 10분정도 따뜻하게 찜질을 한 후 하면 더더욱 효과를 볼 수 있으며, 운동 후 통증이 더 심한 경우는 운동량을 조금 줄여서 한다. 

또한 오십견 증후군을 한방에서는 크게, 기체(氣滯:신경과민으로 오는 어깨아픔), 혈어(血瘀:혈액순환 장애), 담음(痰飮:담결림)으로 보아 각각의 원인을 제거하는 처방으로 한약을 투여함과 동시에 침을 응용하여 기의 순환을 돕는다.

그리고 어깨부위는 인체장부중 대장과 관계가 지대하여 대변을 원활히 소통시키고 대장의 독소를 밖으로 배설시키는 약물치료로 오십견을 치료할 수 있다.  

노화도 큰 원인이지만 농사일처럼 과도한 노동으로 어깨가 쉴 시간을 주지 않는데도 원인이 되고 있다.

같은 동작의 반복으로도 피로가 축적되고 근육, 인대, 관절낭의 손상으로 다발하는 오십견의 고통은 통증과 저림 뿐만 아니라 온 전신의 권태감을 야기할 수 있으니 조금만 신경을 서서 운동요법 혹은 정기적인 휴식으로 예방 또는 치료가 될 수 있다.  그리하면 오십견도 결코 50대에 항상 있는 증후가 아닐 것이다.

다. 강남재활의학과  / 재활의학 클리닉

< 경부 통증(목 주위) 클리닉>

1) 원인

가장 흔한 원인은 불량한 자세나 장시간의 자세 유지에서 오는 경부 염좌나 과긴장이며 경추에 오는 퇴행성 병변이나, 경추디스크의 변성으로 인한 디스크 질환도 흔히 보는 경우입니다.

교통사고나 추락사고 때 오는 경부인대의 과신전 손상도 드물지 않지요.

2) 치료

원칙은 원인이 되는 부위가 근육이나 인대 등의 연조직인지, 척추관절인지, 척추관절이면 신경근의 포착이 수반 됐는지 여부에 따라 치료방법이 구별됩니다.

치료기간은 증상에 따라서 수주에서 6-12개월까지 걸릴 수 있습니다.

< 견비통 클리닉(오십견 클리닉) >

1) 원인

(1) 외상

골절을 제외하고 흔한 경우가 회전근개의 파열인데 스포츠 손상으로 오거나, 힘든 일에 종사하는 경우 올 수 있습니다.

(2) 연부조직의 염증

퇴행성 건염에 의해 회전근개에 건염이 오거나 점액낭염, 관절낭 주위염이 올 수 있습니다.

(3) 유착성 활액낭염(동통성 견구축증, 오십견)

2) 치료

(1) 외상인 경우는 손상정도에 따라, 부목으로 고정하거나 수술을 해야 합니다. 만일 수술을 할 경우, 수술 후 처치도 중요한데, 조기에 적절한 관절운동을 해 주어야 회복시기를 단축할 수 있습니다.

(2) 연부조직의 염증인 경우는, 원인 부위에 국소적인 항염 치료를 해야 효과적이며 물리치료를 보조적으로 시행합니다.

(3) 유착성 활액낭염은 발병 후 수개월이 지나서 병원을 찾는 경우가 많아서 치료기간이 길어집니다. 유착된 부위에 항염치료를 시행하고 견구축을 푸는 운동 치료를 병행하는데, 환자 스스로의 노력이 꼭 필요합니다.

< 슬관절 클리닉>

1) 전방 슬관절통

원인은 ① 슬개건염 ② 사두고근건염 ③ 전슬개낭염 ④ 슬개후 점액낭염 ⑤ 슬개골 아탈구 ⑥ 퇴행성 관절염 ⑦ 오스굿씨병 등이 흔한 질환들입니다.

치료는 원인부위에 항염치료와 물리치료를 해야 합니다. 이외에 슬관절 근육강화와 적절한 보조기 착용도 중요합니다.

2) 관절염

퇴행성관절염이 가장 흔하고, 류마티스성 관절염이나, 통풍, 화농성 관절염이 있습니다. 일시적인 활액낭염으로 무릎이 붓고 운동장애가 생기는 경우도 있습니다.

관절흡입술로 감별진단이 가능합니다. 원인에 따른 염증치료 후, 재활치료가 반드시 필요합니다.

최근에는 퇴행성관절염의 치료의 일환으로, 하이알루로닉산 투여법이 시도되고 있습니다.

3) 슬내장

선천적 요인이나 외상에 의해 반월판이 손상되는 경우가 흔한데, 관절경을 이용한 수술을 시행하거나, 연골 손상이 경미하고 불안정한 경우는, 비수술적 치료가 원칙입니다.

십자인대가 손상된 경우에는 십자인대를 복원시켜 주는 것이 슬관절의 안정성 유지에 좋습니다.

라. 오십견   Oriental Medicine World

오십견은 동통성 견구축증, 유착성 관절낭염, 관절 주위염, 관절낭 주위염, 견갑-상완관절 주이염 등으로 불리며 특별한 이유 없이 관절운동의 제한이 있고, 어깨관절과 견갑 관절에 통증이 있습니다.

증상이 저절로 소실되어 통증이 없다가 다시 재발되며, 계속 진행되며 회전근개(回轉筋蓋), 관절골액막(關節滑液膜), 상완이두근건(上腕二頭筋腱) 및 주위 조직을 침범하는 퇴행성 변화의 결과로서 견관절의 심한 운동 장애와 통증을 일으키는 동통성 견구축증으로 동결견(凍結肩)이라 부르는 오십견이 됩니다.

견관절주위염은 관절낭과 관절주위의 경부조직에 하나의 퇴행성, 염증성 변화가 생기는 질병입니다.

오십견은 50세 전후에 많이 발생하여 '오십견'이라 부르며 여성이 남성보다 많이 생기고, 견관절 통증과 활동의 장애가 임상적 특징으로 한의학의 '견배통'의 범주에 속합니다.

병의 원인에 대해

한의학에서 발생 부위는 견봉의 경맥과 경근에 있다고 봅니다.

사람이 노쇠하여 발생하는 질환으로 점차 나이가 들어 장부경맥 기혈정액이 점차 쇠퇴하여 나이 오십에 이르러 정소, 신장쇠하여 발생한다고 했습니다.

서양의학에서는 병의 원인에 대하여 명확치 않으며 병리학적인 특징보다 임상적인 증상을 병의 특징으로 보고, 특별한 원인보다는 사용하지 않아서 대부분 발생한다고 보며, 근육파열이나 염증, 수술 후 어깨를 무리하게 고정했을 때 잘 나타나는 것으로 봅니다.

심한 환자의 통증은 팔을 올리면 심하고 서서히 내려놓으면 가라앉게 되며, 요즘처럼 깊어만 가는 기나긴 겨울밤에 자다가 통증 때문에 개서 잠을 이룰 수 없을 정도로 고생을 하고 잠을 설치는 경우가 많습니다.

오십견의 가장 좋은 치료는 물론 예방이 최고입니다.

처음 급성기를 지나면 저절로 회복이 되기도 하지만 어느 정도의 운동제한과 장애는 남으로 섬유화가 진행되고 이차적인 관절염과 근육의 구축, 골다공증, 사용하지 않음으로 인하여 생기는 근위축은 회복을 어렵게 합니다.

그러므로 항상 어깨관절의 정상 가동성의 범위를 유지하도록 가벼운 운동을 하는 것이 최선의 예방법입니다.

추나요법 활용 오십견 치료 효과 커

치료에 있어서 최근 각광을 받고 있는 추나요법을 통해 증상을 개선할 수 있으며, 이 치료법은 미국이나 유럽, 일본 등에서는 효과를 인정받아 잘 알려져 있으며 국내에서도 일부 한방의료기관에서 임상에 적용하고 있습니다.

추나요법은 수기적인 방법으로 인체의 구조적인 불균형을 개선시켜 인간이 타고난 본래의 선천 기능을 되살리려고 노력하는 치료기술로 특히 TMJ(악관절) 장애와 상부경추의 불균형으로 인한 편두통, 항강증, 경추장애가 오십견에 상당한 영향을 줍니다.

실제로 오십견 환자의 15%는 경추 디스크를 동시에 앓고 있는 것으로 보고 되었으며, 오십견 환자의 대부분은 경추부에 지속적인 불쾌감과 통증을 호소하고 있습니다. 이런 증상이 3개월 이상 지속되었다면 적극적으로 치료를 받아야 하며, 이 질병의 개선에 경추부의 추나치료와 더불어 견관절을 구성하고 있는 4개의 관절 고정으로 인한 가동성의 제한상태를 개선시키는 치료를 한다면 수술을 필요로 한 경우를 제외한다면 대부분의 증상은 만족할 만큼 개선 될 수 있다고 봅니다.

또한 통증을 유발하는 신경부위를 찾아 염증이나 부종을 없애고 흥분된 신경을 가라앉힐 수 있는 침, 뜸, 부항, 약침요범, 봉독치료 등으로 증상을 더욱 개선시킬 수 있습니다.

근경련과 통증이 심할 때는 침구치료나 약침, 봉독치료를 병행하면 더욱 효과적이며, 초기 근경련과 통증이 심할 때 냉치료를 할 수 있고, 급성기가 지나면 관절운동을 하기 편하게 심부 열치료와 같은 온열치료를 하면 효과적이며 어느 정도 관절운동의 범위가 회복되면 가벼운 운동을 계속하여 관절운동의 전 범위를 회복하는 것을 목표로 노력합니다.

약물치료는 풍한 제거하고 경락을 소통시키는 약물과 어혈과 담음을 제거하고 혈액순환을 원활하게 하는 한약, 관절을 따뜻하게 하고 근육을 보강하는 한약을 복용한다면 더욱 훌륭한 치료 결과를 기대할 수 있습니다.

제 목 : 견비통에 대하여

출 처 : 세광한의원

견비통의 원인은 무엇인가?

어깨는 운동성이 매우 크다. 그러나 손상받기 쉽다. 견비통은 많은 원인중의 하나에서 기인한다. 목에 있는 과민한 신경, 반복되는 과사용 또는 손상 등이 염증과 경직을 일으킬 수 있고 일상의 생활을 고통스럽게 한다. 

어깨의 구조

견비통의 추나요법 교정

추나요법을 시술하는 한의사는 견비통의 구체적인 치료계획에 앞서 견비통의 원인에 대해 환자에게 설명한다. 또한 시술에 앞서 통증, 부종, 운동성을 알아보기 위하여 부드럽게 어깨를 움직인다. 환자의 치료는 견비통의 원인에 달려있다. 어깨의 통증 경감과 운동성 회복을 위하여 부드럽게 어깨의 조직을 누른다.

신경학적 연관통과 추나요법 치료

 염증을 일으키고 압박된 경추 신경근은 통증을 아래로 흐르게 하여 한쪽 혹은 양쪽 어깨에 통증을 일으키게 한다. 이러한 연관증을 처음에는 무디고 정형적인 통증으로 출발하나 치료하지 않고 방치한다면 환자의 어깨와 팔은 약해지고 바늘을 찌르는 듯한 통증을 느끼게 된다. 추나요법 치료의 목적은 경추신경의 문제를 해소하여 어깨에 발생하는 연관통을 감소시키는 것이다. 치료의 시작은 경추를 교정하여 신경근의 압박과 염증을 해소, 근육경직을 감소시키는 것이다.

관련치료는 침구, 한방물리치료 등이 있다.

점액낭염과 건염 및 추나요법 치료

 반복되는 어깨의 과도한 사용으로 점액낭과 어깨의 건은 자극과 염증으로 손상 받을 수 있다. 어깨의 운동범위는 제한되고 치료되지 않으면 점액낭염과 건염은 더욱 더 악화된다. 추나요법 치료는 통증과 염증 등을 제거하고 운동성을 증가시키는 것이다. 치료의 시작은 부드럽게 어깨를 촉진하여 압력을 가하는 것이다.

이것은 점액낭과 건에 염증을 제거시키고 유연성을 증대시킨다. 또한 침구 및 한방물리치료를 병행한다.

어깨의 관절염과 추나요법 치료

사람의 어깨는 나이가 들어감에 따라 연골과 점액낭, 뼈는 퇴행 변성된다.

상완의 부드러운 머리와 연공, 점액낭은 제 기능을 발휘하기 힘들어지게 되는 것이다.

관절염은 무디고 정형화된 통증이 지속되게 한다. 치료되지 않으면 통증은 더욱 강해지고 유연성은 급격히 감소한다.

추나요법 치료는 부드럽게 어깨를 촉진하고 누름으로 인해 운동성과 유연성을 증대시키는 것이다. 추나요법을 시술하는 한의사는 척추교정과 마찬가지로써 근육 경직과 운동성을 증대시킨다.

관련치료로서는 침구, 한방물리치료, 한방투여 등이 병행된다.

회전건판의 손상과 추나요법 치료

 어깨의 과도한 사용은 회전건판에 염증과 파열, 과신전 등을 일으킬 수 있다. 어깨의 운동범위와 유연성은 급격히 감소한다.

추나요법 치료의 목적은 통증 감소, 건의 치료, 근육강화, 운동범위와 유연성 증대, 재발방지 등이다

부드러운 촉진과 압력은 유연성을 감소시키는 어깨의 의 고착화를 방지한다.

관련치료로서는 침구, 한방물리치료 등이 병행된다.

어깨의 고착화와 추나요법 치료

 어깨가 경직되고 통증을 느낄 때 어깨의 사용은 급격히 제한된다. 이때 통증의 증대와 유연성의 감소로 어깨의 고착화는 증대되고 점액낭은 염증으로 부어오르고 약해진다.

추나요법 치료는 먼저 운동성과 유연성의 증대를 위한 부드러운 운동요법의 처방이다. 교정을 통하여 통증의 경감과 운동범위의 증대, 근육경직을 감소시킨다.

관련치료로서는 침구, 한방물리치료가 병행된다.

어깨의 운동요법

추나요법을 시술하는 한의사는 어깨의 치료의 효율성을 위해서 적절한 운동요법을 처방한다. 운동요법의 목적은 경직해소와 유연성의 증대, 근육강화 등이다.

시계추 돌리기와 팔의 회전

부드러운 운동요법을 통하여 단계적으로 유연성을 증가시키고 안전한 운동범위를 유지하기 위한 운동요법이다.

시계추 돌리기:

1) 책상에 허리를 똑바로 하고 기댄다.

2) 운동하고자 하는 팔의 힘을 빼고 아래로 떨어뜨린다.

3) 90초 동안 같은 크기의 원을 그린다.

4) 단계적으로 원의 크기를 늘린다.

팔의 회전:

1) 팔을 옆으로 똑바로 편다.

2) 천천히 작은 원을 그린다.

벽 따라 걷기

통증 없이 단계적으로 어깨의 운동범위를 향상시키기 위한 운동요법이다. 벽으로부터 30Cm 정도 떨어져 선다. 어깨의 위치를 손가락이 오르락내리락 할 수 있는 곳에 위치하고 5분 동안 지속한다. 단계적으로 벽에 더욱 가까이 서서 손가락을 더 높이 올려 걷게 한다.

벽 마주보고 걷기:

1) 벽을 마주보고 선다.

2) 통증을 참을 수 있을 높이만큼 손가락을 천천히 걷게 한다.

3) 어깨의 균형을 잘 유지 해야 한다.

벽 측면보고 걷기:

1) 벽을 향하여 측면으로 선다.

2) 어깨의 균형을 유지하고 손가락을 아래로 위로 걷게 한다.

고무줄 운동요법

삼각근과 회전건판의 강화와 지구력을 위해 필요한 운동요법이다. 문고리에 고무줄을 묶은 후 문으로부터 약 50Cm 정도 떨어져 선다. 통증을 참을 수 있을 정도까지 고무줄을 당긴다. 천천히 풀어준다. 하루에 적어도 30초 동안 지속적으로 실시한다.

삼각근 강화:

팔목을 구부린 상태로 45도 정도로 천천히 팔을 들어올리면서 당긴다.

회전건판 강화:

팔목을 구부린 상태로 천천히 팔을 90도 정도 바깥으로 회전한다.

구석이용 압박

어깨의 근육강화를 위한 운동요법이다. 팔굽혀펴기 자세로 벽을 향하여 선다. 허리를 바르게 하고 무게를 천천히 구석 쪽으로 향하게 한다. 팔과 어깨에 힘을 주어 천천히 뒤로 물러난다. 하루에 3회 30초 정도 지속적으로 실시한다.

제 목 :  목에 관련된 통증

출 처 : 성노의원

[ 목에 관련된 통증 　]

환자들이 호소하는 불평 중에 목, 머리, 견갑골 사이부분(목과연관)의 통증은 요통 다음으로 자주 발생합니다.

<원인 >

목의 외상이나 장시간 과 굴곡 또는 과 신전에 의한 급성외상이나 목 주변 건적의 무리한 긴장으로 인한 목의 주변 근육이나 인대 또는 목척추의 손상, 연령의 증가에 따른 퇴행성 변화에 의해 유발됩니다.

<증상 >

목이나 목에 연관된 어깨의 통증, 운동장애, 무겁고 뻐근한 압박감 등의 증상 유발

두통 : 목근육의 긴장에 의해 유발되는 긴장성 두통

견갑골간 통증

어지럼증, 현기증, 흐릿한 시야 등의 교감신경이상에 의한 증상

<치료 >

1. 약물치료, 물리치료

2. 신경차단치료 : 성상신경절 차단치료, 경추체신경 차단치료, 경추관절 치료, 통증 유발점 주사치료

3. 후두 신경통

 주증상 : 쑤시는 듯한 통증과 스치기만 해도 짜릿한 통증을 유발하며 감각저하나 감각이상과 오심, 구토 등 교감신경성 증세 등 전두부로 방사통이 있을 수 있다.

 원인 : 대부분의 원인은 알 수 없으나 후두신경통, 후두신경의 주변조직에 의한 지속적인 압박이나 경추 또는 주위조직에 밝혀지지 않은 이상에 의해 유발, 이외에도 신경의 손상혈관질환, 종양에 의해 유발될 수도 있다.

 치료 :

1) 약물치료

2) 물리치료

3) 신경치료 : 대후두 신경차단, 제2경추신경절 차단, 제3경추신경절 차단, 제2-3경추관절 차단 등이 있음

<퇴행성 관절증 >

국소동통과 관절운동의 제한을 유발하며 현기증, 운동실조 등의 척추혈관성 허혈증상을 유발할 수도 있으며 신경근을 압박하면 신경근 증상을 유발할 가능성이 있습니다.

치료 : 약물치료, 물리치료, 신경차단치료

<경추신경근증 >

주요원인은 급성손상 또는 관절면 활액염, 퇴행성 변화 디스크의 수액 탈출을 들 수 있으며 부위별 통증은 다음과 같습니다.

신경근 통증 원위부 부분마비 근약증

5번 신경 팔꿈치 원위부는 없음 없다 어깨(우회전)

6번 신경 전완의 요골부 엄지손가락 이두근, 상완요골근 손목신전금

7번 신경 전완의 뒷면 두 번째, 세 번째 손가락 삼두근

8번 신경 전완의 척골부 새끼손가락, 네 번째 손가락 손 안쪽의 근육

<신경 혈관성 압박 증후군 >

주로 8번째 경추와 첫 번째 흉추 신경근을 포함한 중신경간의 압박으로부터 유발됩니다.

증상으로는 신경증상으로서 통증과 감각 이상이 흔히 모르는 사이에 시작되며 목, 어깨, 팔, 손, 손가락 등에 나타나며 운동 약화도 유발할 수 있으며 혈관압박으로 냉감, 혼몽, 피로, 통증, 부종 등을 유발합니다.

치료로는 물리, 약물, 신경치료 등과 수술 요법이 있으나 자세의 향상으로서 잘못된 자세습관의 변화 특히 작업자세 습관 등을 고치는 것이 중요합니다.

제 목 : 목뼈의 골절에 대하여 1

출 처 : 윤영주 정형외과 홈페이지

목뼈의 골절(경추의 골절-fracture of cervical vertebrae)

목뼈는 7 개의 경추로 이뤄져 있는데, 척추 뼈는 목에 있는 경추 등에 있는 흉추 허리에 있는 요추, 그리고 골반에 있는 천추와 미추로 이뤄져 머리의 두개골과 경추가 연결되고 경추는 등에 있는 흉추와 연결되어 있다. 경추 속으로 나있는 척수강은 척수와 경추신경이 통과하는데, 뇌에서 사지로 전달되는 운동신경, 사지와 몸통의 각 기관에서 뇌로 전달되는 감각 신경들이 척수로 되어 경추강으로 통과한다. 또 심장이 뛰는 것을 조절하고 호흡을 조절하고 소화를 하게하는 등의 기능을 하는 자율신경이 경추 전면 주위로 지나간다. 그래서 경추가 골절 및 탈구가 될 경우 생명을 잃거나 사지가 마비되는 장애가 발생될 수 있다. 목의 골절시 응급 처치는 특히 중요하다.

경추는 모양과 기능이 다양하여 제1 경추는 모양이 원형이고 머리의 두개골을 받치고 있고, 제2 경추는 척추강 내에 축으로 목을 회전하는 것을 돕는 치돌기가 있으며, 그 외의 추체는 비슷한 모양을 갖고 있다. 경추의 척추관은 제1 경추의 상부에서는 척수, 치돌기, 그리고 척수액으로 찬 빈 공간이 경막내를 약 1/3 씩 차지하고 있고, 다른 부위의 척수강은 척수와 공간이 반반으로 경추 상부의 골절이나 탈구시 보호가 되고 있다. 특히 제4 경추보다 상부의 척수 손상은 호흡근 마비로 거의 사망한다.

진단은 전 후면이나 측면 촬영을 하고 필요시 사면 촬영과 상부 경추 특히 환추와 치돌기 부근은 입을 벌리고 전후면 촬영을 하고 하부 경추 특히 경흉추 이행부는 수영하는 자세로 촬영(swimmer's view)하는 등으로 진단하고 정밀 검사를 위하여 단층 촬영, 척수강 조영술, 전산화 단층 촬영 또는 자기 공명상 등의 검사를 해본다.

제 1 번 경추의 골절은 방출형 골절로 일명 Jefferson's Fracture 라하고 보통 얕은 풀장에 다이빙을 해서 머리가 먼저 바닥에 닿아 머리의 충격이 머리와 목이 이어지는 제 1 경추에 과신전으로 작용하여 후궁 골절이 발생한다. 그 외도 추락 사고로 머리가 지상에 먼저 충돌하던가, 교통사고 시 머리를 차의 앞 유리에 심하게 출돌 한때, 또는 물체가 머리에 낙하하는 등에서 발생할 수 있고, 심하지 않으면 상위 경부 통증이 있으며 척수 손상은 없는 경우가 많아 경부 보조기를 약 8-10 주간 착용한다. 그러나 촬영상 골편이 횡으로 7 mm이상 전위 되거나 치돌기 간격이 4 mm이상으로 심하면 횡인대가 파열되어 불안정을 의미하므로 6~8 주간 머리를 당기는 조치 후에 머리와 몸통을 고정하는 외고정 장치를 2~3 개월간 하고 굴곡 및 신전 촬영을 하여 안정성 여부를 확인하여야 하며, 불 안정성이 있거나 관절면이 고르지 못하여 통증이 있다면 환축추간 유합술이 필요하다.

제 2번 경추의 골절은 치돌기가 부러지는 경우와 척추경이 골절되고 축추체가 전방으로 전위되는 교수형 골절(Hangman's fracture) 등이 있다. 치돌기 골절은 치명적일 수도 있는데 경부의 과굴곡, 과신전에 의하여 발생하고 골절편이 전방이나 후방으로 전위될 수 있어 척수를 압박이 일어나면 급사하는 수도 있다. 보통 치돌기의 골절 부위에 따라 분류하고 정도에 따라 보조기착용이나 수술을 하게 되고 8~12 주정도의 고정이 필요하다. 그리고 교수형 골절은 요즘 축추 외상성 전위증(Traumatic Spondylolisthesis of Axis)이라 하고 교통사고로 인한 과신전이 주원인이고, 목이 심히 뒤로 젖혀져서 수직으로 눌리는 압박력이 있어 축추의 목 부분 척추경이 부러지고 이차적으로 목이 굽혀져서 제 2-3 경추간판이 손상되어 제 2 경추의 몸통부 축추체가 전방으로 전위된 경우로 골절부위의 전위정도나 각변형 또는 치돌기 관절의 탈구 도반 등을 따져서 3 가지 형으로 분류하여 보조기 착용이나 수술을 하게 되고 8~12 주 정도의 치료 기간을 요한다.

제3~7번 경추의 골절은 추체골절, 외측괴 골절, 그리고 극돌기 골절 등이 생길 수 있고, 정도에 따라 보조기 착용이나 수술 등으로 추체 골절은8~12주, 외측괴 골절은 주, 극돌기 골절은 4~6주 정도의 치료를 받아야 한다.

윤영주 정형외과 자료 (YOON'S OS CLINIC INFORMATION)

제 목 : 목뼈의 골절에 대하여 2

출 처 : 세일병원 홈페이지

1. 목뼈의 골절(경추의 골절-fracture of cervical vertebrae)

기  본  설  명

목뼈는 7 개의 경추로 이뤄져 있는데, 척추 뼈는 목에 있는 경추 등에 있는 흉추 허리에 있는 요추, 그리고 골반에 있는 천추와 미추로 이뤄져 머리의 두개골과 경추가 연결되고 경추는 등에 있는 흉추와 연결되어 있다. 경추 속으로 나있는 척수강은 척수와 경추신경이 통과하는데, 뇌에서 사지로 전달되는 운동신경, 사지와 몸통의 각 기관에서 뇌로 전달되는 감각 신경들이 척수로 되어 경추강으로 통과한다. 또 심장이 뛰는 것을 조절하고 호흡을 조절하고 소화를 하게하는 등의 기능을 하는 자율신경이 경추 전면 주위로 지나간다.

증상 

생명을 잃거나 사지가 마비되는 장애가 발생

진단법

전 후면이나 측면 촬영을 하고 필요시 사면 촬영과 상부 경추 특히 환추와 치돌기 부근은 입을 벌리고 전후면 촬영을 하고 하부 경추 특히 경흉추 이행부는 수영하는 자세로 촬영(swimmer's view)하는 등으로 진단하고 정밀 검사를 위하여 단층 촬영, 척수강 조영술, 전산화 단층 촬영 또는 자기 공명상 등의 검사를 해본다.

치료법

제 1 번 경추의 골절은 방출형 골절로 일명 Jefferson's Fracture 라하고 보통 얕은 풀장에 다이빙을 해서 머리가 먼저 바닥에 닿아 머리의 충격이 머리와 목이 이어지는 제 1 경추에 과신전으로 작용하여 후궁 골절이 발생한다. 그 외도 추락 사고로 머리가 지상에 먼저 충돌하던가, 교통사고 시 머리를 차의 앞 유리에 심하게 출돌 한때, 또는 물체가 머리에 낙하하는 등에서 발생할 수 있고, 심하지 않으면 상위 경부 통증이 있으며 척수 손상은 없는 경우가 많아 경부 보조기를 약 8-10 주간 착용한다. 그러나 촬영상 골편이 횡으로 7 mm이상 전위 되거나 치돌기 간격이 4 mm이상으로 심하면 횡인대가 파열되어 불안정을 의미하므로 6~8 주간 머리를 당기는 조치 후에 머리와 몸통을 고정하는 외고정 장치를 2~3 개월간 하고 굴곡 및 신전 촬영을 하여 안정성 여부를 확인하여야 하며, 불 안정성이 있거나 관절면이 고르지 못하여 통증이 있다면 환축추간 유합술이 필요하다. 제 2번 경추의 골절은 치돌기가 부러지는 경우와 척추경이 골절되고 축추체가 전방으로 전위되는 교수형 골절(Hangman's fracture) 등이 있다. 치돌기 골절은 치명적일 수도 있는데 경부의 과굴곡, 과신전에 의하여 발생하고 골절편이 전방이나 후방으로 전위될 수 있어 척수를 압박이 일어나면 급사하는 수도 있다. 보통 치돌기의 골절 부위에 따라 분류하고 정도에 따라 보조기착용이나 수술을 하게 되고 8~12 주정도의 고정이 필요하다. 그리고 교수형 골절은 요즘 축추 외상성 전위증(Traumatic Spondylolisthesis of Axis)이라 하고 교통사고로 인한 과신전이 주원인이고, 목이 심히 뒤로 젖혀져서 수직으로 눌리는 압박력이 있어 축추의 목부분 척추경이 부러지고 이차적으로 목이 굽혀져서 제 2-3 경추간판이 손상되어 제 2 경추의 몸통부 축추체가 전방으로 전위된 경우로 골절부위의 전위정도나 각변형 또는 치돌기 관절의 탈구 도반 등을 따져서 3 가지 형으로 분류하여 보조기 착용이나 수술을 하게 되고 8~12 주 정도의 치료 기간을 요한다. 제3~7번 경추의 골절은 추체골절, 외측괴 골절, 그리고 극돌 기 골절 등이 생길 수 있고, 정도에 따라 보조기 착용이나 수술 등으로 추체 골절은8~12주, 외측괴 골절은 주, 극돌기 골절은 4~6주 정도의 치료를 받아야 한다.

2. 견관절의 충돌 증후군

(衝突症候群, impingement syndrome)

기본설명

어깨 관절 주위에서 견봉하 공간이 어떤 원인으로 눌리거나 좁아져 팔을 올릴 때 특히 전방 거상시 통증이 있고, 야간 통증이 특징이다. 이 질환은 극상 건 증후군이라고도 부르며, 극상근 건염도 부분적으로는 이 증후에 포함될 수 있다. 어깨를 앞으로 올릴 때(전방 거상시), 상완골의 대결절은 견봉의 전연과 오구견봉 인대 및 견봉쇄골 관절의 하면과 마찰을 일으켜 동통을 야기할 수 있는데, 이를 충돌 증후군이라 한다. 원인으로 충돌 증후군은 외상으로 처음에는 부종과 출혈로 인해 발생할 수 있으나, 시간이 경과함에 따라 극상 건의 섬유화 및 퇴행성 변화로 진행할 수 있으며, 심하면 극상건의 파열을 초래할 수도 있다. 또한 상완 이두근 장두, 견봉하 점액낭 및 견봉쇄골 관절에 이차적인 변화가 초래되고, 이두건 장두의 파열이 합병증으로 방생될 수도 있다.

증상 

출혈이나 부종 및 염증이 극상 건에 발생하는 경우, 대 결절 및 견봉의 전방에 압통이 있고, 외전시 동통을 동반한다. 통증이 특히 90도 외전시 제일 심하하고, 팔을 갑자기 굴곡 시킬 때 동통이 느껴지거나, 유발되는 충돌 징후가 양성이다. 이때 국소 마취제를 견봉 전방에 주입하여 동통이 소실되면, 더욱 진단에 도움이 된다. 상완 이두근이 이환되는 경우에는, 상완 이두근 바로 위에 압통이 있고, 기타 상완 이두건 장두에 대한 유발 검사들이 양성으로 나타날 수 있다.

진단법

이학적 검사로 알 수 있고, 단순 방사선 소견상 견봉 하면에 골극이나 뼈의 비후 등이 발견될 수 있고, 견관절 조영술로 관절낭이나 극상건 파열 등이 있을 경우 견관절에서 견봉하 공간으로의 조영제가 유출되는 것이 관찰 될 수 있다. 자기 공명 영상(MRI)에서는 극상 건이 두꺼워졌거나 얇아졌거나 파열된 경우 알아 볼 수 있고, 그리고 견봉하 점액낭의 점액 증가를 관찰할 수 있다. 그외 관절경 검사도 도움이 될 수 있다. 감별 진단으로는, 급성 외상성 점액낭염, 불안정성 견관절염, 견봉쇄골 관절염, 경추 추간판 탈출증 및 견관절 관절염 등이 있다. 질환이 진행된 경우, 단순 방사선에서 견봉 주위의 경화 및 대 결절 주위의 경화와 낭포성 병변이 보일 수 있다.

치료법

보존적 치료는 견관절의 안정, 소염 진통제의 투약, 그리고 열, 초음파, 간섭파, 운동 요법 등의 물리치료를 할 수 있다. 가끔 스테로이드 제재를 국소적으로 줄 수도 있는데 통증이 있는 부위나 견봉하에 국소 마취제와 함께 쓸 수도 있고, 횟수나 용량은 엄격히 제한 돼야 하고 남용시 그 후유증이 크므로 주의를 요한다. 보존적 치료를 3-4개월 시행해도 잔여 증세가 남는 경우에는 수술을 고려할 필요가 있다. 이 견관절의 굴곡시 견봉과 대 결절의 마찰을 없애기 위하여, 견봉의 앞부분과 오구견봉 인대의 일부를 절제하는 전방 견봉 성형술은, 수술도 간단하며 비교적 양호한 결과를 얻을 수 있다. 극상근 건염 및 상완 이두근염 또는 건 파열이 있는 경우는, 이에 준하여 치료한다. 그외 관절경으로 진단 후 골극이나 견봉 하면을 절제 할 수 있고, 건 파열이 있을 경우 봉합할 수 있으 며, 유착 등이 있을 경우 유리술을 시행할 수 있다.

3. 쇄골골절(Fracture of clavicle)

기본설명

쇄골은 가슴의 가운데 있는 흉골과 팔(어깨)을 달고 있는 견갑골을 잇는 S 자 모양의 긴뼈로 우리 몸에서 가장 먼저 골화되며 흔히 빗장뼈로 불린다. 쇄골은 신경(상완 신경총)과 혈관(쇄골하 혈관)을 보호하고 어깨 운동시 지렛대 역할을 하는데 그 굵기나 휘어지는 정도는 일을 많이 하는 남자가 여자 보다 크다. 쇄골이 부러지는 경우는 직접 외상이나 간접 외력에 의하며 모로 넘어 지거나 외력이 직접 쇄골에 가해져서 발생된다. 대부분은 외측 1/3 부위와 중간 1/3 부위 사이에서 잘 부러진다.

증상 

부러지면 환측의 상지를 움직이면 아프고 또 부러진 곳에서 소리가 나기도 하고, 부어올라 만져지기도 하며, 누르면 아프고 주위에 피하 출혈이 발생되기도 한다. 이런 경우 단순 방사선 사진을 촬영하여 쉽게 진단할 수 있고 소아의 경우는 불완전 골절일 경우 초기에 골절부가 발견되지 않는 경우도 있으나 (수일 후) 각형성이나 골진 출현으로 알 수 있게 된다.

치료법

여러 가지 방법이 있으나 대부분의 경우 수술을 하는 것보다는 수술을 하지 않고 치료하는 것이 더 잘 붙는다고 보고하고 있다. 또 소아에서는 골절부의 연속성이 없어도(부러진 조각이 골막을 뚫고 나가 사진상 떨어져 있는 것 같이 보여도) 골막에서 뼈가 잘 만들어지기 때문에 수술을 잘 하지 않는다. 보통 소아 에서는 약 3~4주 정도 고정하고 성인에서는 6~8주 정도의 고정과 상지운동 제한이 필요하다. 수술을 해야 하는 경우는 치료에도 불구하고 뼈가 붙지 않거나, 팔의 마비증세 같은 신경이나 혈관을 다친 증세가 나타날 경우, 쇄골의 원위부가 부러지면서 견갑골과 연결되는 인대가 파열된 경우에 골절부와 인대가 동시에 정복되고 고정 돼야 하고, 부러진 부위에 연부 조직이 끼어 떨어져 있는 경우에는 수술을 하고 금속판이나 금속정 또는 골수강내 고정을 하여 든든하게 고정하 고 필요시 골이식을 시행하는 것이 좋다. 쇄골 골절후의 합병증은 흔하지 않으나 골절부의 골진이 지나치게 나와서 상완 신경총이나 쇄골하 혈관이 눌려 상지의 신경이나 혈관이 눌려 신경마비나 혈액 순환 장애가 발생할 수 있고 누르는 부위를 제거 하거나 잘라내면 되고, 골절부의 심한 돌출이 남을 수 있는데 젊은 여자나 추상을 호소하는 경우 절제하면 되고, 붙지 않는 경우도 있는데 이때는 수술, 내고정, 골이식을 하며, 쇄골 양쪽에 관절염이 올 수 있는데 심할 경우 그 부위를 절제하는 경우도 있다. 쇄골 골절부는 수술을 하지 않는 경우 고정 방법이 완고하지 못하여 맞춘 후 이를 유지하는 것이 힘들지만 비교적 잘 붙는다. 또 붙고 나서 약간의 변형 주로 길이가 짧아지는 경우도 팔을 쓰거나 모양에 별문제가 없다. 보통 7세 전후의 소아에서는 탄력붕대나 8자 나 어깨 고정대 등을 사용하여도 유합이 잘되며, 활동성이 적은 성인에서도 석고 붕대 고정을 하지 않는 경우가 있다. 그러나 이 부위는 쇄골 밑에 상지로 가는 거의 모든 신경과 혈관이 있으므로 치료를 받는 동안 조심해야한다.

4. 발음성 견관절 및 견갑골 (부위)

선천성 고관절 탈구

기본설명

애기가 태어난 시기에는 잘 알 수가 없고, 걸어 다닐 때 쯤 알게 되고, 잘 치료되지 않으면 다리가 한쪽이 짧고, 다리를 절게 되며, 커서 고관절에 퇴행 관절염이 빨리 온다. 잘 치료하면 정상으로 될 수 있으므로 정형외과에서 선천성 고관절 탈구는 특히 문제되는 한 분야다. 원인은 정확히 알려져 있지 않으나 유전적, 내분비성 및 기계적 소인이 주장되고 있다. 흑인보다 백인에서 호발 하는 것으로 보고 되고 있고, 스웨덴 보고에서는 1,0000명 중 1.7명의 발생 빈도를 보인다 한다. 성별로는 여아에서 호발하고 출생 시 둔위로 난 경우 흔하다.

증상 

고관절에서 다리를 밖으로 움직이는-벌리는 것- 운동이 잘 안되고, 허벅지의 피부 주름이 비대칭일 수 있고 다리가 짧다.

진단법

증상에 나타난 것을 보고 판단하는 법 이외에, 신생아에서는 바로 눕힌 자세에서 다리의 고관절을 90도 굽히고 슬관절은 완전 굴곡 시킨 후에 허벅지를 내측으로 밀어 올리면서 회전시키면 "뚝"하는 정복되는 느낌이 손에 느껴지게 된다. 생후 6개월 후에는 탈구를 유도하여 탈구성 관절 진단법이 있다. 그외 보행기가 되면 다리를 절고 양측에 온 경우는 오리걸음으로 걸을 수도 있고, 한 쪽 이환된 경우 바로 누워 무릎을 세우면 무릎까지의 다리 높이가 다르다. 그외 단순 방사선 검사가 크게 도움이 되고, 최근 방사선 조사 없이도 초음파를 이용하여 대퇴골두와 비구의 연골 형태로 탈구나 아탈구를 진단 할 수 있다. 연골성 골두와 비구 및 관절순과 관절낭의 형태를 보기 위해서는 고관절의 관절조영술이 좋다. 그리고 대퇴골두 전경사는 전산화 단층촬영술로 잘 알 수 있다.

치료법

보조구, 견인, 석고 고정, 수술로 관혈적 정복, 절골술, 관절 치환술 등을 할 수 있는데, 나이와 탈구의 정도, 그 동안의 치료에 대한 결과를 보고 치료법을 결정하게 된다. 보행기 이전의 치료는 보통 보조구(Pavlik 장구-아래 그림)를 이용하고, 그외 정복이 여의치 않는 경우 다리를 당기는 견인 후 도수 정복하여 석고 고정하는데 필요시 수술을 하여 정복 시킨다. 보행기 이후에 발견된 경우는 고관절의 기능 회복이 완전해지기를 기대 하기는 어렵다. 그러나 견인과 도수 정복하여 석고 붕대로 4~6개월 고정하고 그 후는 외전 보조기를 장착시키면서, 고관절의 재형성을 면밀히 관찰 해야 한다. 만약 정복의 유지가 안 되거나 불안정하면 비구나 대퇴의 절골술이 필요할 수도 있다. 그러나 무엇보다도 중요한 것은 조기진단과 조기 치료이고 잘 치료하면 정상적인 고관절을 만들 수 있다 는 것이다.

5. 견관절 탈구(Shoulder Dislocation)

기본설명

견관절은 신체 관절 중에서 가장 재발 탈구가 많은 관절이다. 탈구는 전방 탈구가 가장 흔하다. 견관절은 탈구시 어깨를 전혀 쓸 수 없어도 일단 맞춰지고 나면 잘 움직이지만 올바른 방법으로 충분기간 고정하여야 한다. 처음 수상 후 고정 기간이 짧으면, 재발의 빈도가 높다고 알려져 왔으나, 고정 기간과 재발의 빈도와는 무관하다는 주장을 하는 사람들도 있다.

견관절은 큰 구형의 상완골 두와 작고 그 깊이가 얕은 견갑골 관절 와(glenoid of scapula) 사이의 관절이다. 접촉면이 상완골두의 1/3 정도에 불과하여 넓은 관절 운동 범위를 허용하는 반면, 매우 불안정한 관절이다. 따라서 재발 탈구가 가장 잘 일어난다. 관절의 안정성은, 관절와의 크기, 모양, 경사도, 상완골두의 후경사, 관절 간격 사이의 점성력에 의한 접착력, 인대와 관절 낭, 관절와순(glenoid labrum)과 같은 수동적 기전과, 근육의 동적 안정성에 의해 유지된다. 견관절 주위 근육의 조화로운 작용에 의해 동적 안정성이 유지된다.

증상 

전방 탈구시 환측의 상완부는 외전, 외회전된 상태에서 전완부를 건측의 손으로 잡아 몸 가까이에 유지시키려 한다. 후방 탈구는 계류진단(missed diagnosis)이 60~80% 로 보고 될 만큼 진단이 어렵다. 후방 탈구중 견봉돌기하 탈구는 상지는 내전, 내회전의 위치로 고정되어 있으며 견관절의 외회전과 외전이 심하게 제한되어 있고, 건측에 비하여 견관절의 후방부가 융기되어 있는 반면 전방은 평평하고 오구 돌기가 돌출되어 있게 된다.

진단법

단순 방사선 소견상 확인이 되나 상완골두 후외측부의 골결손 조직(Hill-Sachs 병변)의 병변이나 관절순와및 관절낭 전방부의 분리(Bankart 병변)를 확인키 위해서는 요즘 전산화 단층 촬영술, 관절조영술과 전산화 단층 촬영술을 동시에 시행하면 더 좋고, 자기공명영상으로 알아낼 수도 있다. 관절경 검사를 하여 정확한 진단과 치료를 동시에 할 수도 있겠다.

치료법

가능한 한 빨리 정복을 시행하는 것이 좋다. 늦으면 근육의 경련이 있어 정복에 어려움이 있다. 그래야 상완골두 후외측의 골결손을 줄일 수 있으며, 혈관-신경 장애도 어느 정도 예방할 수 있다. 정복법은 원칙이 견인(Hippocrates 법과 Stimson 방법 등)이나 지렛대 작용(Kocher 방법 등)을 이용한 방법 등의 도수정복 법이 있다. 이중 견인법이 안전하므로 더 많이 이용된다. 도수정복에 실패하거나, 골결손이나 연부조직 결손 등이 있거나 재발 탈구 등을 치료할 목적으로 수술을 할 수도 있다.

6. 견관절의 극상근 건염(tendinitis of suprasupinatus)

기본설명

 팔을 옆으로 들거나 들어서 돌리기가 어렵거나 불편하게 되는 경우가 있다. 또 어깨의 견봉 하면을 누르거나 팔을 들 때 아파진다면 어깨 주위에 여러 가지 병변을 생각할 수 있겠으나 견봉 밑에 위치한 길이 2.5 cm의 극상 건에 건염이 생기거나 견봉하 점액낭이나 관절 내에 석회화된 물질이 침착되기도 하며 심하면 건파열이 일어나기도 한다. 극상근은 회선근개(극상근, 견갑하건, 극하근, 소원근으로 이뤄짐)의 하나로 견갑골의 후상면에서 생겨, 상완골 근위부에 관절낭과 함께 부착되어 상완 골두를 압박하여 견와에 안정시키는 가장 중요한 동적 요소 중의 하나다. 견봉과 삼각근 밑 그리고 극상근과 대 결절 사이에는 완충 역할을 하는 큰 견봉하 점액낭이 있으나, 팔을 옆으로 들면 극상근은 상완골 대결절과 견봉 사이에 끼이게 된다. 급성 염증은 25~ 45세의 젊은 사람에 잘 오고 석회화 현상과 동반되는 경우가 많아 급성 석회화 건염이라 불리기도 하고, 통증이 매우 심하여 화학종기란 별명도 있다. 반면 만성 건염은 50~60세 사이에 호발하고 팔을 옆으로 수평면 정도로 들린 상태(외전)에서 더 들어 올리면 갑자기 극심한 통증이 있고, 그 외의 상태에서는 통증이 없어 동통궁증후라 부르기도 한다. 심하면 견관절 주위의 근육이 위축될 수도 있다.

진단법

견관절의 극상근 주위 압통이나 견관절을 60~90도 회전시킨 상태에서 능동적 회전 시 통증이 유발되고, 단순 방사선 사진에서 특별한 소견은 없으나 석회화된 물질이 발견되기도 하고, 자기공명상으로 극상근이 두꺼워지는 등의 염증성 소견을 찾아 낼 수 있다. 견봉 쇄골 관절의 퇴행성관절염과 감별해야 하나 이때는 견관절을 90도 이상 회전시킨 전 운동 범위에서 통증이 있게 된다.

치료법

고식적 치료는 1~2개월 내 치료로 석회화 물질(치약 같은 성분)을 흡인(주사기로 뽑아내는 법)하거나 안정 요법으로 부목이나 벨포 붕대법 등을 1~2주 이내 단기간 할 수 있으나 장기간 하거나 절대적 안정은 안 된다. 약으로는 소염 진통제를 쓰기도 하나, 스테로이드 제재를 병소에 주사해 볼 수도 있다. 온열치료로 좋아지는 경우가 많으나 가끔 나빠지는 경우는 냉찜질이 도움이 되기도 한다. 견관절의 전관절 범위 운동이 처음부터 필요하고 특히 굴곡 운동을 먼저하고, 회전운동을 하며, 마지막으로 회전운동을 하는 것이 좋다. 수술적 치료는 2 개월 이상 치료에 호전이 없거나 3~4 개월 후에도 잔여 증세가 남는 경우는 수술을 생각할 수 있고, 방법으로는 석회화 물질이 있을 때 석회 침착 제거술, 극상근 주위 일부 뼈와 인대의 일부를 절제하는 전방 견봉 성형술을 단독 혹은 둘 다 할 수 있다. 근개 파열시 봉합이나 점액낭 비후시 제거는 필요시 시행되고, 장기간 고정되어 운동 제한이 있는 유착성 관절낭염 발생시 관절경하 관절낭 유리술 등을 시행할 수 있다. 어깨관절은 쓰지 않으면 단기간에 굳어 버리는 현상이 잘 생기는데 왜 견관절에만 나타나는지에 대한 의문은 아직 해결되지 않고 있고, 병인론도 확실하지는 않아 치료 또한 완전한 방법이 정립되어 있지 않다. 그러나 모든 병이 그렇듯이 심해지기 전에 치료해야 하고, 평소에도 어깨관절은 맨손 체조로 매일 전관절 운동 범위 내 운동(굴신, 회전, 내외전)을 함이 좋을 것으로 생각된다.

* 송액주, 송진주

  효능: 중풍, 반신불수, 신경통, 각기병에 좋으며 특히 어깨 신경통(오십견)에 뛰어난 효과가 있다고 한다.

  만드는 방법: 땅에 떨어진 송진을 구해다 막걸리에 넣어서 푹 끓인 후 식으면 송진이 다시 굳어지는데 막걸리는 따라 버리고 여기에 다시 막걸리를 넣고 끓이기를 세 번 반복한 후에 일반 농주를 담글 때 이 송진을 넣는다. 술밥은 찹쌀로 한다. 술밥 1말에 송진(막걸리에 법제된 것) 1근을 같이 넣고 담가 밀봉하여 약 60일 이상 두면 된다.

오십견

  재료 : 담쟁이덩굴, 해동피.

  방법 : 위 재료를 반반 섞어서 달여서 마신다.

< 가미쌍화탕 >

정공등 20g 계지 의이인 각12g 백작약 10g 강활 방풍 각8g 숙지황 황기 당귀 천궁 해동피각4g 강황 감초 각3g 입강3조2

주치 및 효능 : 쉽게 피로를 느끼면서 목이나 상지부에 통증을 호소하는 경우. 오십견의 운동장애에도 응용.

< 오십견방 >

의이인 40g 창출 16g 강활 천궁 8g 오미자 세신 4g

주치증 : 오십견

< 개결서경탕 >

황기 계지 6g 당귀 백작약초 방풍향부자 오약 강황 3g 강활 독활 백출 해동피 목과백복령 진피 생강 2g

가감법 : 가 부자

주치증 : 오십견

< 소경순기산 >

오약 8g 창출 6g 진피 마황 천궁 백지백소잠 길경 지각 계지 각4g 건강 감초 각2g 강3

가감법 : 담응 가 반하강반 적복령 4g 남성포 4g

기허피박자 거 마황

기울 가 향부자 8g 자소엽 4g

습울 가 강활 독활 4g

혈응 가 당귀미 적작약 4g 혹가 도인 4g 홍화 2g

담결견배 가 백개자 3g

방해 : 오약순기산변방으로 상지견갑부의 순기, 소경제로 많이 쓰인다.

주치증 : 오십견

오십견

* 오십견은 퇴행성 질환으로서 팔을 40도-120도 회전시에 통증을 호소하는데 특히 야간에 잠을 설칠 정도로 어깨 통증이 있다. 어깨부위를 따듯하게 해주어야 하니 절대로 차게 해선 안 된다. 아시혈 이외에 풍지, 천주, 견정에 자침하는데 중저, 후계엔 필히 자침하고 외관, 족임읍엔 피내침이나 압봉 등으로 지속적인 자극을 가한다. [자음건비탕 상81], [오약순기산중10].

☞ [오약순기산 중10]을 응용함에 있어서 어깨부위를 기준으로 통증이 목덜미로 올라가면 [갈근해기탕 중104]를 합방하고, 통증이 견갑골 밑으로 등에 내려오면 [회수산 하128]을 합방한다.

만성화 되어 허약할 시엔 [보중익기탕 상22], [육미지황탕상40], [대보원전 신증39]을 합방.

문

어깨가 너무 뻐근하고 쑤셔댑니다.

어깨를 많이 쓰지도 않는데 이상하게도 겨울만 되면 더욱 어깨가 아파집니다. 침을 맞기도 하고 또 한약도 먹어봤지만 그때뿐이고 별로 효과도 못 봤어요. 오십견이라고 하던데 저는 별로 어깨도 쓰지 않고 또 나이도 36세 밖에 안됐습니다.

답

<어깨통증> 

귀하께서 보내주신 내용만으로는 귀하의 질병의 상태 및 진단에 어려움이 있어 직접 병원을 방문하여 여러 가지 검사 후에 환자분의 상태 및 치료 계획을 세워야 할 것으로 사료됩니다. 보통 "오십견" 은 유착성 관절염을 말하는데 어깨주변의 동통으로, 견관절의 사용을 거부하며 수주가 경과하면 견관절의 심한 운동 장애를 초래합니다. 확실한 원인은 알 수 없지만 나이든 사람에게 서 퇴행성 변화와 관계가 있으리라 생각되며 유발인자로는 견관절 자체의 질환, 수술, 외상 및 지속적 고정과 같은 내인성  요인과 심근 경색증, 경추의 추간판탈출증 등의 외인성 질환에 동반되어 나타나기도 합니다. 40-60세 사이에 흔하며 경미한 외상의 경력이 있는 경우가 많고, 통증과 강직소견을 보이는 경우가 많습니다. 치료는 유착성 관절염을 일으키는 원인을 찾아 제거하는 것이  제일 중요합니다. 일반적 치료는 온열요법이나 운동요법 그리고 소염 진통제 투여 등 보존적 요법이 사용됩니다. 환자분의 나이가 36세라면 유착성 관절염외에도 다른 원인이 있을 수 있으므로 병원을 방문하여 정형외과 전문의와 상의하여 치료계획을 세우는 것이 좋을 것으로 사료됩니다.

- 외과 이태석 교수 -

문

아버지께서 어깨가 아프셔서……. 

안녕하세요? 제가 이글은 쓰는 것은 저희 아버지께서 오랫동안 어깨가 아프셔서 진료를 상담을 할까 합니다. 병원도 다니시고 침도 맞아 보셨지만. 아무 이상이 없다고 합니다. 근데. 아버지께서는 왼쪽팔만 귀정도 까지 밖에 안 올라갑니다. 일반적으로 남들은 쭉 뻗어 올릴 수 있는데. 안 올라갑니다. 저녁에 주무실 때 어깨에 통증이 있고. 아프시다 하십니다. 치료방법을 가르쳐 주십시오.

답

<아버지의 어깨가 아프신데> 

이××씨의 부친 경우는 증상이 오십견의 증상 같습니다. 오십견의 특징은 팔을 들어올리기가 힘들고 저녁에 통증이 심합니다. 치료는 가까운 한방 전문의를 찾아 체질이나 병증에 따른 정확한 진단을 받으신 후에 치료를 받으시는 것이 좋겠고 일반적으로 가정에서 할 수 있는 운동법이 중요합니다. 대표적인 운동법은 추운동, 손가락으로 벽 집고 오르기 등이 있으며 치료기간은 3단계가 있는데 심한 경우에는 각 단계마다 3-개월씩 1-2년이 걸리기도 합니다.

- 침구2과 이 재 동 교수 -

문

어깨신경이 눌렸는데요  

동생이 군에서 훈련도중 군장으로 행군도중 눌려 통합병원에 입원 했는데 병명이 흉곽출구증후군이라고 합니다. 현재 어깨신경이 눌려 오른팔과 손이 마비되어 움직이기가 아주 힘든 상태고 물리치료로 손가락만 힘없이 움직이고 있습니다. 한방에서는 어떤 치료가 가능하며 얼마나 오래 치료해야 하는지 알고 싶습니다.

답

<어깨신경이 눌려…….>

흉곽출구증후군이라는 것은 경추에서 상지로 내려가는 혈관이나 신경이 그 주위 근육이나 늑골등 구조물에 눌려 신경증상이나 혈액순환장애를 유발하는 것을 총칭하는 병명인데 이러한 증상이 나타나는 원인에 따라 네 가지로 구분하여 치료법이 달라지므로 한방전문의를 찾아 정확한 진단을 받으신 후에 치료를 받으시는 것이 좋겠습니다. 한방치료방법은 원인에 따른 약물요법과 침 요법으로 그 주위 근육을 강화시키고 기와 혈의 순환을 촉진시킴으로써 좋은 효과를 볼 수 있으리라 생각됩니다. 만약 얼마간이 보존치료를 한 후에도 효과가 없으면 전문의와 상의하셔서 수술요법도 고려해 보아야 합니다.

- 침구2과 이 재 동 교수 -

문

어깨에서 팔까지 통증이 심합니다.

옆으로 팔을 들면 팔이 부러지는 듯한 심한 통증을 느낍니다. 오른 팔에 무거운 것을 들어도 왼팔에 통증이 올 때가 있어요. 그리고 평상시에도 늘 팔이 울려요. 도대체 왜 이런 증상이 일어나는 걸까요? 나이는 50세 여자입니다. 운전은 10여년 이상했고요, 현재 4살 난 아기가 있고요. 답변 부탁합니다.

답

<어깨에서 팔까지 통증> 

귀하의 경우는 한방에서 흔히 견비통이라고 하는 것인데 40-50세에 견관절 주위에 염증을 유발하며 이러한 증상을 나타내는 경우가 많습니다. 일반적으로 마흔견, 오십견이라고도 하며 치료방법으로는 한방에서 어깨관절 주위에 분포되어 있는 경락에 기혈(氣血)순환이 안 되는 것을 원인으로 보고 침, 약물 및 여러 가지 물리치료와 운동요법을 시행하고 있습니다. 빠른 시일 내에 가까운 한방병원을 찾아 정확한 진단을 받고 치료를 하시면서 환자분에게 적절한 운동법을 교육받으시기 바랍니다.

- 한방2침구과 이 재 동 교수 -

문

아버지께서 어깨에 통증이 심하세요.

아버지의 나이는 50이고요. 증세는 어깨가 아주 많이 아프셔서 옷도 잘 못 입으세요. 아버지께서 회사에서 배구를 하시다가 다치셨는데 주위 분들이 50대가 되면 생기는 병이니 좀 있으면 나은 다고 하지만 굉장히 아프셔서 고생을 하시고 계십니다. 빨리 치료할 방법이 없나요?

답

<어깨통증>  

귀하의 경우는 증상으로 보아 흔히 말하는 오십견의 증상으로 보입니다. 오십견은 유착성 관절낭염이라고도 하며, 45세에서  60세 사이에 흔히 나타나고 경미한 외상의 경력이 있고 통증과 경직이 발생합니다. 그래서 한쪽으로 누워 잠자기 어렵다거나 밤에 통증이 심하며, 아파서 팔을 올리기가 힘들고, 옷 입는 동작 등이 어렵게 됩니다. 치료는 발병 시기, 원인 및 발병 후부터 경과시간 등에 따라 달라집니다. 급성시기에는 진통제, 안정, 운동, 온열요법의 보존적 치료를 할 수 있으나, 압통이 심한 경우나 만성적인 경우는 보다 전문적인 치료가 요구됩니다. 초기에 운동치료 방법은 시계추처럼 팔을 가볍게 흔드는 운동을 하고 통증이 감소된 후에는 손가락으로 벽을 짚고 팔을 천천히 올리는 운동을 하고 그 후에 회전운동을 합니다. 그러나 무리하게 운동을 하게 되면 어깨주위의 조직이 파열되어 더 심한 운동장애와 통증을 일으키는 경우가 있으므로 주의를 하셔야 합니다. 또한 견관절의 통증이 다른 원인에 의해서 발생하는 경우도 있으므로 가까운 한의원이나 한방병원에서 전문가와 상의하여 상담하는 것이 좋을 것으로 생각됩니다.

- 한방2침구과 남상수 교수 -

특

별

기

고

 어깨근육신경장애

                            이용걸 정형외과 교수

??움직이지 못하는 어깨  국내 최초 수술성공

신경근육장애란 신경이나 근육계 내에 병변이 있어 침범부위와 정도에 따라 차이는 있으나 각각 운동기능 저하와 감각계에 이상을 초래하는 질환을 말한다. 특히 근무력감을 느끼고 자신이 움직이고자 하는 대로 잘 안 움직여지게 된다. 이들의 대표적인 질환으로는 소아마비와 뇌성마비, 그리고 진행성근이영양증 등이 있다. 이들이 하지나 상지 중 팔목관절 아래 부위에서 침범된 경우는 약해진 근육으로 인해 관절이 강직되어 심하면 관절변형이나 골 자체의 이차적인 변형을 가져오게 되어 이에  대한 근이동술이나 변형교정술이 요하게 된다. 특히 하지에 침범되면 보행이 불가능하거나 부자연스럽고 힘든 경우 여러 가지 수술방법에 의해 이들을 교정하여주고 있다. 그러나 어깨관절을 침범하는 경우 현재까지는 하지마비보다 빈도수가 적을 뿐 아니라 관 심도가 적고 보행 에 지장을 주지는 않아 포기하고 지내는 경우가 대부분이었다. 특히 진행성 근이영양증 등으로 근무력감을 보이고 팔을 어깨높이까지도 움직이지 못하는 경우 대부분 한방요법이나 물리치료 등에 의존하는 경향이 많았으며, 그 방법으로 호전되지 않을 경우 자포자기하는 경우를 흔히 보아 왔다. 진행성근이영양증 등이 안면부와 어깨 부를 침범하는 경우 유전가능성이 있으며, 이 때는 남녀가 비슷한 비율로 이환되고 9세에서 20세에 호발 한다. 대개는 안면근 쇠약으로 마스크를 쓴 것같이 표정을 내지 못하고 입을 오므려 휘파람을 불 수 없다. 어깨근육의 약화로 팔을 들려고 할 때 어깨죽지뼈(견갑골)가 불안정하여 잘 안 올라가게 되고 견갑골이 등허리에서 들리는 기분을 느끼게 된다. 이런 경우 팔을 올리려하는 근육과 회전시키려는 근육은 대체적으로 제 기능을 다하고 있어 견갑골만 안정감 있게 하여주면 쉽게 팔을 들어올려 선반 위의 물건을 옮기는 등 일상생활의 부자연스러움을 없애줄 수 있다. 견갑골을 안정하게 하여주는 방법으로는 근이동술이나 갈비뼈에 어깨뼈를 고정시켜주는 방법이 있는데 심하게 어깨주위근육에 마비가 온 경우에는 후자를 선택하여야 하며 일부근육만 마비된 경우 전자를 선택하여 수술을 하게 된다. 대개 팔 올리기를 억지로 하면 70도밖에 못해 무리하게 몸을 옆으로 또는 뒤로 젖혀 어깨높이의 물건을 들어 올리려하나 이 수술 후에는 약 140도까지 움직일 수 있어 모든 팔 운동을 자연스럽게 할 수 있다. 이 외에도 사고로 인한 어깨주위근육마비나 목주위의 임파조직검사 후에도 어깨마비가 올 수 있으며 어떤 경우에는 잠을 잘못 자거나 다른 사람이 심하게 팔을 잡아당기거나 하여도 일시적으로 발생하기도 한다. 이런 경우 약 6개월 이상 물리치료해도 자연회복이 안되어 어깨가 처지고 어깨운동이 힘든 경우 근이동술을 시행하여 주면 거의 정상에 가까운 생활을 할 수 있다.

2) 갈근탕 ; 葛根湯 (傷寒論)

(조성) 갈근 4兩, 계지(去皮) 2兩, 마황(去節) 3兩, 작약 2兩, 감초(炙) 2兩, 생강(切) 3兩, 대추 10매.

(용법) 물 1斗에 먼저 마황, 갈근을 넣어 달이고 2升이 줄면 흰거품을 버리고 남은 약을 넣어 달인다.  3升을 취하여 찌꺼기를 버리고 1升을 온복한다.  약을 복용한 후에는 이불을 덥고 땀이 약간 나게 한다.

(적응증) 표한(表寒), 표실증(表實症)에서 목덜미와 어깨가 결릴 때 : 어깨가 결린다.?머리를 비롯하여 표위(表位)에 동통(疼痛)이 있다?울혈이나 충혈이 있다?열이 난다? 오한이 난다?땀이 나지 않는다.?감기 증상이 있고 설사를 한다.?코가 막힌다.?천식이 있다?교근(咬筋)경련이 있다?얼굴에 통증이  있다 등의 증상이 나타날 때.

(처방해설) 갈근탕은 감기 증상이 있으면서 머리가 아프고, 어깨가 결리며, 땀이  나지 않는 증후를 대상으로 한다.갈근탕은 마황탕의 적응증에서 표한의 증세가 약간 가볍고 진액의 소모가 적은 대신에 목덜미와 어깨의 근육이 굳어 있는 병태에 알맞다.

 갈근탕에서 마황은 기관지 경련을 멈추게 하여 기침과 호흡 경련을  가라앉히고,  갈근은 강한 해열 작용과 약한 발한 작용에 의해 근육을  자윤 시키고 근 긴장을 풀어 주거나 완화시켜 주며, 동시에 두  약은  해열작용과 발한작용을 나타낸다.

작약과 대추는 자양강장 작용이 있어 영양을 공급하고 자감초와 함께 근육의 경련을 풀어 주며, 생강은 약한 발한작용이 있어 마황, 계지, 갈근을 보조하고 소화, 흡수를 촉진한다. 작약, 대추, 자감초는 마황, 계지, 생강에 의한 발한작용을 조정하여 발한과다 때문에 생기는 부작용을 줄여준다.

(사용의 실제) 발진(發疹) 및 근경결(筋硬結)시, 어깨 결림이 있을 때, 담마진 등의  피부질환, 임파선염, 근염 등이 있을 때, 그리고 항배부(項背部)만이 아니라 체표의 한정된 부위에 긴장 상태가 있을 때도 쓸 수 있다. 만성질환에 장기간 연용할 경우는 소시호탕과 병행하는 것이 좋다.

해수, 다담(多痰) 또는 오심, 구토가 수반될 때에는 반하를 가하고(葛根加半夏湯), 열감, 구갈, 인후 통이 있을 때에는 길경, 석고를 배합한다.  또한, 비폐, 비염, 부비강염에는 일반적으로 천궁, 신이를 가하고(葛根湯加川芎辛夷), 비폐가 심할 때에는 세신, 백지, 방풍 등을 가하며, 농성비즙(膿性鼻汁)에는 창이자, 형개, 황금, 석고 등을 배합하는 것이 좋다.   또, 축농증, 편도선염에는 여기에 신이, 천궁, 대황, 석고, 길경을 가하여 쓴다.

갈근탕에 쌍화탕을 합방하면 쌍갈탕이 되는데 피로하기 때문에 잘 걸리는 몸살, 감기 등에 사용한다.

(임상응용) 감기?코감기?열성 질환의 초기 염증성 질환 (중이염,결막염,각막염,편도선염,유선염, 임파선염)?상기도염?기관지염?폐염?인두염?축농증?급성 부비강염?이하선염?외이염?트라코마?루낭염?면정?파상풍(초기)?마진?수두?담마진?습진?감기에서의 설사?적리?교근경련?어깨결림?오십견?류마티즘?삼차신경통?상반신의 신경통?편두통?만성두통?야뇨증?치통?고혈압증?腕신경통 등.