역류성 식도염으로 인한 식도 협착증에 대하여~

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소화기내과 - 위장관식도 건강의 모든 것: 말로리-바이스 증후군부터 식도협착까지by 내과의사김닥터 2023. 8. 23.

소화기학(Gastroenterology) Chapter 03-2. 식도질환에 대해 살펴보겠습니다.

[목차]

1. 말로리-바이스 증후군(Mallory-Weiss syndrome)

2. 열공탈장(Hiatal hernia)

3. 젠커 곁주머니(Zenker's diverticulum)

4. 식도칸디다증(Esophageal candidiasis)

5. 약물 유발 식도염(Pill-induced esophagitis)

6. 식도협착(Esophageal stricture)

1. 말로리-바이스 증후군(Mallory-Weiss syndrome)

 말로리-바이스 증후군은 심한 구역과 구토, 기침에 의한 급격한 복압 상승으로 인해 발생하며 위식도접합부 근처 위 점막이 찢기면서 출혈이 발생하여 토혈을 하게 됩니다. 이때 점막밑층까지의 손상이 일어나며 이는 식도 점막의 전층이 파열되는 특발성 식도파열과의 차이점이니다. 말로리-바이스 증후군의 진단은 식도위내시경을 통해 합니다. 

 말로리-바이스 증후군의 치료는 대부분 저절로 출혈이 멈추기 때문에 일단 금식시킵니다. 하지만 출혈 지속이 되면 내시경적 지혈을 시행합니다. 

말로리-바이스 증후군2. 열공탈장

 열공탈장은 Esophagia hiatus를 통해 흉강 내로 위의 일부가 빠져나온 것을 말합니다.

열공탈장

 열공 탈장의 종류는 활주열공탈장(Sliding hiatal hernia)과 식도주위탈장(Paraesophageal hernia)이 있습니다.   활주열공탈장은 식도열공 주위에서 식도를 횡격막에 부착시켜 주는 횡격막식도 인대가 헐거워져서 하부 식도와 위식도 접합부, 위의 상부 일부가 흉강 내로 미끄러져 들어가는 것입니다. 식도주위탈장은 횡격막식도 인대의 손상은 없으나 열공 자체가 늘어나 그 틈으로 위의 일부, 특히 위분문부가 흉강으로 빠져 들어가는 형식의 탈장으로 매우 드문 형태입니다.

 열공 탈장의 임상양상은 신물 올라옴, 속 쓰림, 삼킴 곤란, 가슴통증 등으로 마치 위식도역류질환과 비슷하기 때문에 치료에 반응하지 않는 위식도역류 증상이 지속된다면 열공 탈장을 의심해 볼 수 있습니다.

 증상이 심하거나 약물치료에 반응이 없을 때 식도위내시경을 시행하여 진단을 하며 치료는 증상이 심하지 않은 경우는 특별한 치료를 하지 않으나 크기가 크거나, 식도주위탈장의 경우 수술을 고려하며 복강경 식도 복원술과 위저부주름술을 동시에 시행합니다. 

3. 젠커 곁주머니

 젠커 곁주머니는 Thyropharygeus muscle과 Cricopharyngeus muscle 사이에서 발생합니다.

젠커곁주머니

젠커 곁주머니의 임상양상은 위치가 상부 식도에서 발생하므로 입 냄새와 역류가 심하며 진단은 식도조영술로 합니다. 치료는 크기와 상관없이 증상이 있으면 Cricopharyngeal myotomy를 시행하며 반드시 수술 전에 정확한 식도내압 검사를 시행해야 합니다.

4. 식도칸디다증

 식도칸디다증은 HIV 감염, 백혈병, 장기이식, 면역억제제, 스테로이드 복용, 당뇨와 같이 면역 결핍 또는 결핍 저하 상태에서 주로 발생합니다. 임상양상은 대부분 무증상이지만 삼킴 통증을 보입니다. 출혈성 소화성궤양이 가장 흔한 합병증입니다.

 식도칸디다증은 식도위내시경으로 보았을 때 small yellow-white rasied plaque 소견이 확인이 됩니다.

식도위내시경 소견

 치료는 항진균제인 Fluconazole 경구투여로 합니다. 만약 경구 약제 복용에 반응이 좋지 않은 경우는 Fluconazole 정맥투여를 하거나 Amphotericin B를 투여합니다.

5. 약물 유발 식도염

 약물 유발 식도염은 주로 노인에서 부적절하게 약제를 복용하는 경우 발생하며 식도 내에 삼킴 알약이 머무르며, 양쪽 점막의 손상을 일으킵니다. 그 결과 식도의 점막에 생긴 작은 궤양이 서로 접촉하여 합쳐지는 형태로 나타나며 이를 "Kissing ulcer"라고 합니다. 약 복용 후 바로 눕거나, 물 없이 약을 복용하거나 장기간의 침상 생활 시 발생하며 유발 약제로 항생제, NSAIDs 등이 있습니다. 

 진단은 상부식도위내시경을 통해 이루어지며 예방은 원인 약제를 중단하고 복용이 불가피 시에는 일어선 자세로 다량의 물과 함께 복용하도록 합니다. 

Kissing ulcer6. 식도협착

 식도 협착의 원인은 역류성 식도염, 식도 운동 질환, 양잿물, 열공탈장, 식도 수술 등 다양합니다. 

 식도 협착의 임상양상은 속 쓰림, 삼킴 통증, 삼킴 곤란 등이 있으며 진단은 X선, 식도조영술, CT, 내시경으로 합니다.

 치료는 원인 질환 교정하며, 내시경 풍선 확장술로 합니다.

[실그물]

나 같이 아픈 사람이 있을까
명치끝이 아프면 숨쉬기가 답답하다.
이 한 마디 병명에 대한 해답이 없다.
일반병원도 대학병원도 같은 말만 되풀이
같은 약만 주고
답답하다.
누가 있어 내 이 답답한 마음을 들어줄까/
아무도 없나요?