스크랩 난청의 종류 와 청력검사

[atom]

소리는 에너지가 공기 입자의 진동을 타고 퍼지는 것입니다. 소리는 수면에 돌을 던졌을 때 물결이 퍼지는 것처럼 공기 중에서 퍼져 나갑니다. 소리의 진동은 귓바퀴에서 모여져서 외이도를 따라 고막에 전달됩니다. 귓바퀴는 소리가 나는 방향을 구분하는 데 기여하고 고주파 음에 대해 증폭을 시켜줍니다.
외이도는 소리를 고막까지 전달하는 구조로 특히 2-3KHz의 소리를 증폭시키는 역할을 합니다.

고막(Tympanic membrane, Eardrum)은 탄력이 뛰어난 얇은 막으로서 작은 소리, 즉 공기입자의 아주 미세한 진동까지도 감지할 수 있습니다. 고막의 안쪽에는 세 개의 이소골-망치뼈(Malleus), 모루뼈(lncus), 등자뼈(Stapes)가 차례로 붙어 있어 고막의 진동을 내이로 전달합니다. 중이는 고막의 모양, 이소골의 연결 상태를 통해 소리를 증폭시킵니다.

중이의 앞부분에 위치하는 이관(Ustachian tube)은 중이의 압력을 대기압과 같도록 유지시켜 고막의 운동성을 높여줍니다. 이관은 평소에는 닫혀 있으며 하품을 하거나 침을 삼킬 때 열려 외부의 공기를 중이강으로 들어오게 하는데 이관의 개폐가 잘 이루어지지 않으면 중이 내에 염증이 발생합니다.

인체에서 제일 작은 뼈인 등자뼈(Stapes)는 달팽이관(Cochlea)에 접해 있습니다. 이소골의 진동이 등자뼈를 통해 달팽이관에 전달되면 달팽이관 내부의 림프액(Lymph)이 움직입니다.
달팽이관은 긴 관이 두 바퀴 반으로 말려있는 형태로 이 관을 길게 펼쳐 보면 고음은 달팽이관의 하부 쪽에 저음은 상부 쪽에서 감지합니다.

소리에너지는 하부에서 상부 쪽으로 이동하고 에너지의 이동에 따른 림프액의 움직임에 의해 중간층(Scala media)이 진동합니다. 달팽이관의 중간층에 있는 수만 개의 미세한 유모세포(hair cell)들이 림프액의 진동을 감지하여 그 자극을 전기적 신호로 바꾸어 청신경을 통해 뇌로 전달하면 우리가 실제로 '소리'를 듣게 됩니다.

유모세포는 세 줄의 긴 외유모세포(outer hair cell)와 한 줄의 짧은 내유모세포(inner hair cell)로 구성되며 그 중 내유모세포만이 청신경을 통해 뇌로 전기신호를 보낼 수 있습니다. 내유모세포 혼자서는 큰 소리만 들을 수 있으며 작은 소리는 외유모세포의 도움으로 크게 증폭되어야만 감지할 수 있습니다.

이런 방식으로 두 형태의 유모세포들이 함께 작용하여 작은 소리에서부터 큰 소리까지 모든 음을 들을 수 있는 것입니다.

소리는 청신경에서 전달되는 과정에서 일정한 패턴을 가지며 중추신경계는 이러한 패턴에 일정한 의미를 부여합니다. 소리의 의미를 파악하는 것은 어려서부터 반복적인 학습을 통해 가능하며 이러한 패턴을 파악하여 소리를 만드는 것이 말을 배우는 기본 원리입니다.

귀는 외이와 중이, 내이로 나누어집니다. 외이는 소리를 모으는 파라볼라 안테나와 같은 역할을 합니다. 외이도를 따라 전달된 소리는 고막을 진동시킵니다. 고막에 붙은 중이의 작은 뼈들은 내이의 액체로 채워진 달팽이관으로 소리의 진동을 전달합니다.

이것으로 액체 안에서는 파문이 일어나고 이것은 청신경세포를 자극합니다. 청신경세포의 흥분으로 전기적인 신호가 발생하며 이 신호는 청신경을 통해 뇌로 전달됩니다.

난청은 이렇게 소리가 전달되거나 변환되는 복잡한 과정 중 한 곳이 망가져서 생기며 고장난 부위에
따라 전음성 난청과 감각신경성 난청으로 구분합니다.

전음성 난청은 소리가 내이로 전달이 잘되지 않는 경우로 중이에 질환이 있거나 선천성 또는 후천성
기형 등에 의해 나타납니다. 주로 소리를 증폭시키는 역할을 하는 중이에 이상이 있기 때문에 소리의
크기가 불충분하다고 느끼며 소리의 크기를 크게 하면 말을 이해하는데 별 어려움이 없습니다.

감각신경성 난청은 달팽이관 내부의 청신경세포가 손상되어 약한 음에 대한 민감도가 떨어지는 경우와 뇌에 이르는 신경이 손상되거나 종양 등이 있는 경우 등이 있습니다. 대개 소리에 대한 명료도가 떨어져서 소리는 들어도 말소리를 알아듣기 힘든 형태입니다.

이런 경우 소리를 너무 크게 하면 오히려 더 알아듣지 못하는 수도 있기 때문에 소리의 특성과 강도에 따라 적절한 증폭이 필요합니다. 노인성 난청, 소음성 난청, 이독성 약물의 복용 등에 의해 생기며 원인이 명확치 않게 난청이 생기는 경우도 있습니다.

일부에서는 전음성 난청과 감각신경성 난청이 동시에 존재하는 혼합성 난청의 형태로 나타날 수도
있습니다.

청력검사는 청력소실의 유무를 판별하고 청력소실이 있을 경우 그 정도와 유형을 평가하여 정확한 진단, 치료 및 재활의 기본적인 자료를 제공하는데 그 목적이 있습니다. 측정법은 크게 두 가지로 나뉘는데, 환자의 주관적 반응이 필수적인 주관적 방법과 검사에 환자의 능동적 참여가 불필요하고 결과를 객관적으로 분석할 수 있는 객관적 방법이 있습니다.

주관적 검사에는 순음청력검사, 어음청력검사, 유희청력검사, 행동관찰검사 등이 있고, 객관적 검사에는 임피던스청력검사, 뇌간유발반응검사, 유발이음향방사검사 등이 있습니다. 여기서는 이 중 가장 흔히 사용되는 순음청력검사, 어음청력검사와, 객관적 청력검사 등에 대해서 설명하겠습니다.

순음청력검사는 한 주파수를 갖는 순음으로 각 주파수에 따라 음의 강도를 조절하여 청력 역치를 측정하는 방법입니다. 순음청력검사는 청력을 표시하는데 가장 기본적인 검사 방법으로, 골도(뼈를 통해 전달되는 소리) 및 기도(고막을 통해 전달되는 소리)청력을 비교하여 귀 질환의 진단과 보청기 사용 및 재활계획에 사용되고 있습니다.

외부 소리를 차단시키는 방음실에서 전자기계를 이용하여 125 - 8000 Hz 사이의 주파수에 대하여 최소청력역치를 검사합니다. 검사 시간은 10분 정도이며, 검사를 받는 분은 헤드폰을 끼고 검사기계로부터 들려오는 소리에 따라 버튼을 눌러 주기만 하면 됩니다.

어음청력검사는 의사소통의 한 방법인 어음(말)에 대한 청취 및 이해능력을 측정하기 위하여 자극음으로 어음 자체를 사용하는 검사입니다. 어음청취역치 검사와 어음명료도 검사로 구성되는데, 전자는 주어진 단어 50%를 알아듣는 청각 역치를 측정하는 것이고 후자는 일정한 크기의 어음을 주었을 때 이해하는 정도를 %로 나타내는 것입니다.

임피던스 청력검사는 고막과 중이에서 소리를 전달하는 기관의 이상 유무를 판정함으로써 간접적으로 청력을 측정하는 방법입니다. 주로는 중이염의 유무와 이관의 기능을 평가하는데 사용합니다. 이 검사의 장점은 객관적 검사로 비협조적인 소아에서 시행할 수 있고 소리에 대한 반응의 유무를 정확하게 측정할 수 있으며, 시간이 적게 들고, 쉽게 시행할 수 있다는 것입니다.

청성뇌간유발반응검사는 음자극에 따른 청신경계의 미세한 전기적인 반응을 컴퓨터를 이용하여 기록하는 검사입니다. 난청의 정도를 확인하기 어려운 유소아에서 주로 사용하며 진단서를 발급하기 위한 객관적인 검사로도 이용됩니다.

유발이음향방사검사는 비교적 최근에 객관적으로 청력을 평가하는 검사로 이용되기 시작했습니다. 연구에 의하면, 정상적인 귀는 소리를 듣는 기능 이외에 소리를 밖으로 방출한다는 사실이 알려졌습니다. 달팽이관에서 방출되는 소리는 특정 소리를 귀에 들려주는 경우에 특히 뚜렷해집니다. 검사가 간편하고 달팽이관의 기능변화를 직접적으로 평가할 수 있는 장점이 있습니다.

유아기나 소아기의 난청을 유소아 난청이라고 따로 구분하여 부르는 이유는 말을 배우는 시기의 난청이 언어와 지능발달을 방해하고 정상적인 학습에 지장을 주므로 난청의 조기진단과 치료 및 재활이 다른 어느 시기보다 중요하기 때문입니다.

유소아 난청은 어른의 난청과는 조금 다른 양상을 보여 난청의 형태(전음성 난청, 감각신경성 난청), 난청의 정도(경도, 중등도, 고도난청), 기형의 동반여부, 난청의 발병시기(언어습득 전기, 언어습득기, 언어습득 후기), 가족력의 여부(유전성, 비유전성)에 따라 여러 가지로 구분하여 각각에 따른 진단과 치료계획을 세워야 합니다.

전음성 난청은 어린이들이 잘 걸리는 중이염에 의해 흔히 나타나며 외이나 중이의 기형으로 생기는 경우도 있습니다. 유소아의 감각신경성 난청의 50%는 유전적인 요인에 의해 발생하고 25%는 환경이나 출산전후의 원인, 그리고 나머지 25%에서는 원인을 찾을 수 없다고 알려져 있습니다.

유전성 난청의 발병시기는 환자마다 다를 수가 있어, 출생 전부터인 선천성 혹은 출생 후부터인 후천성으로 나타날 수도 있지만 성인이 되어서 난청이 진행하는 경우도 있습니다. 여러 가지 약물 복용에 의해서 소리를 듣는데 중요한 역할을 하는 내이의 청각세포나 청신경이 손상을 입는 경우도 있습니다. 뇌막염에 의하여 달팽이관이 손상을 입는 경우도 있으므로 이런 소아는 반드시 이비인후과에서 청력검사를 받아야 합니다.

아이들의 경우 난청이 있어도 귀가 안 들린다고 모두 이야기하는 것이 아니므로 난청이 있음을 모르고 오래 동안 방치되는 경우가 있습니다. 그러므로 부모가 아이들을 주의 깊게 관찰하여 조기에 난청을 발견하는 것이 매우 중요합니다.

난청이 어느 정도 심한 소아는 주변의 장난감 소리에 반응을 보이지 않습니다. 난청이 더 심한 경우에는 큰 소리로 불러도 대답이 없게 됩니다. 즉, 큰소리가 나면 소리가 나는 쪽으로 고개를 돌린다든지 잠에서 깨어나는 것이 보통인데, 난청이 있는 경우에는 이러한 반응을 보이지 않습니다.

어느 정도 난청이 있지만 별 증상이 없어서 지나치는 경우가 간혹 있습니다. 큰 소리에는 반응을 하지만 작은 소리에는 반응이 없는 경우에 경도의 난청을 의심할 수 있는데 특히 소아에 흔한 삼출성 중이염의 경우 특별한 증상이 없으므로 치료되지 않고 오래 가는 경우가 있습니다.

유소아의 경우에는 의사소통이 쉽지 않아서 주관적인 검사방법이 어려운 경우가 많습니다. 이러한 경우에는 객관적인 검사 방법인 임피던스검사, 이음향방사, 뇌간유발전위검사 등을 단계적으로 시행하여 환자의 청력상태를 진단합니다.

신생아의 경우는 초기에 이음향방사검사 (OAE)를 통해서 선별검사를 합니다. 이는 말을 배우기 전단계에서 난청으로 인한 언어발달 장애가 나타나기 전 난청을 미리 발견하여 가능한 언어장애를 예방하기 위한 것입니다. 신생아에서 다음의 위험인자들이 있을 때는 정확한 청력검사를 꼭 받아야 합니다.

1) 가족이나 친척 중에 어려서부터 청력장애를 가진 사람이 있는 경우

2) 풍진 등 임신 중 감염성 질환을 앓았을 때

3) 머리나 얼굴에 기형이 있는 아이

4) 출생시 체중이 1500g 이하인 저체중아

5) 신생아 황달(고빌리루빈혈증)이 심해 교환수혈을 받은 경우

6) 출생 전후 감염 등으로 이독성 약제(항생제)를 사용한 경우

7) 아이가 출생 후 세균성 뇌막염을 앓은 경우

8) 출생시 심한 호흡장애가 있었거나 인공호흡기를 사용한 경우

9) 난청을 동반한다고 알려진 증후군

유소아 청각장애는 흔히 언어장애를 동반합니다. 이는 뇌에서 청각과 언어가 아주 밀접하게 연결되어 있기 때문입니다. 정상적인 청력을 가진 아이는 본인의 발성을 청각을 통해서 듣고, 부모나 타인의 발성과 비교해서 연습을 하고 교정함으로써 말을 배웁니다. 이러한 과정이 차단되면 정상적인 언어발달이 이루어지지 않게 되며 결과적으로 적응장애나, 주의집중장애, 학습장애 등을 초래합니다.

청력검사에서 청각장애로 진단된 경우에는 적절한 청각재활 치료를 해야 합니다. 전음성 난청일 경우 약물 치료나 수술적인 교정이 가능하므로 근본적인 치료를 해야 합니다. 다만 외이도나 중이의 기형에 의한 난청이 있는 경우에는 어린이가 어느 정도 성장한 다음(약 5세 내외)에 수술적인 교정을 하는 것이 원칙이며 이때까지는 진동보청기 등을 이용하여 청신경에 지속적으로 자극을 주는 것이 필요합니다.

중등도 이상의 감각신경성 난청이 있을 경우는 어린이의 청력상태에 맞는 보청기를 착용시키며, 고도난청일 경우에도 남아있는 청력을 이용한 보청기 착용을 통해 가능한 한 조기에 청능훈련을 시작해야 합니다.

보조적으로 독순법(상대방의 입술을 보며 대화를 이해하는 방법)을 익히며, 소리에 의한 피부자극기 등과 같은 특수기기의 사용을 권합니다. 난청이 심한 경우에는 특수학교에서 조기교육을 받습니다.

노인성 난청이란 별다른 원인 없이 나이 들어 나타나는 감각신경성 난청을 말하며, 주로 고음(높은 소리)쪽에서 청력 변화가 나타나는 것이 특징입니다. 원인이 없다는 것은 옳은 말은 아니고, 정확히 말하면 노화의 과정으로 인해 청각계통에 나타나는 변화를 말하는 것입니다. 가장 큰 변화는 달팽이관에서 나타나는 것으로 알려져 있습니다.

이러한 노인성 난청은 성인에서 발생하는 감각신경성 난청의 가장 흔한 원인으로 알려져 있습니다. 노인성 난청에는 여러 가지 인자가 관여되는 것으로 보이는데, 관련 요인으로 노화, 혈관계의 변화, 영양 상태, 기후, 스트레스, 유전인자, 소음 등이 있으며, 이 중에서 유전적 인자와 소음이 특히 많은 영향을 주는 것으로 추측됩니다.

소음에 대한 감수성에서 개인에 따라 많은 차이를 보이는 것과 마찬가지로, 노인성 난청이 나타나는 시기나 정도에서도 개인별로 다릅니다. 다만 일반적으로 생각되는 청력의 노화는 약 40세 경부터 시작됩니다.

노인성 난청은 감각성, 신경성, 대사성, 기계적 난청의 4가지 유형으로 나누며, 각각 병리조직학 소견과 난청의 특징이 다르게 나타납니다. 그러나 실제로 환자에게 중요한 것은 난청의 정도입니다. 청력검사에 나타나는 변화보다는 본인이 실생활에서 불편한 정도가 관심의 대상이 됩니다.

노인성 난청의 경우도 다시 회복될 수 있는 것은 아니지만 적절한 보청기를 사용하면 도움을 얻을 수 있습니다. 최근 보청기 기술의 발달은 많은 노인성 난청 환자에게 큰 도움을 주고 있습니다. 더구나 흔히 동반되는 이명의 치료에도 보청기가 중요한 역할을 할 수 있습니다.

노인성 난청의 예방은 특별한 방법이 있을 수 없지만, 소음과 스트레스를 피하고 알맞은 영양 공급 등이 도움이 될 수 있습니다. 또한 평상시에 고혈압이나 당뇨 등의 만성 질환을 예방하거나 철저히 관리하는 생활 자세가 필요합니다.

http://blog.naver.com/scent1020/80024370066