물리치료 기계 이야기 by 김송준

[문형철]

물리치료 장비와 기전을 이해하기 위해서는 물리, 화학, 전기, 인체 등 모든 것을 정확하게 이해할때 제대로 시행할 수 있다.

그래서 미국의 뉴욕등 몇개 주에서는 물리치료학과가 7년과정이다. 

끝도없는 의학의 세계에 다시한번 공황상태에 빠져들고 있다. 

물리치료 기계 정리모음(클릭클릭)

panic bird..

모든 자극은 주파수와 강도가 있다. 

모든 자극은 piezoelectricity를 만들어 어떤 형태로든 인체에 영향을 미친다. 그래서 반드시 인체가 최적의 기능을 발휘할 수 있는 최적의 자극(움직임의 배열에 맞는 자극)을 줘야 한다. connective tissue가 piezoelectricity에 가장 큰 영향을 받는다. 

물리적 자극(맛사지 자극, 전기자극, 자기장 자극, touch 자극, 침자극, 부항자극, 뜸 자극, 열자극 등)

이러한 모든 자극은 인체기능을 회복하는 좋은 자극으로 변환시켜 줘야 한다. 

전기자극

1-30Hz는 low frequency(flutter)    ----> 즉효성 효과는 없고, 지속성 효과가 있음. 

30Hz이상은 high frequency(vibration) -> 즉효성 효과가 있고, 지속성 효과는 없음. 

인체가 주파수를 인지할 수 있는 한계가 30Hz

low frequency, high intensity자극은 endorphin, enkephalin, dynorphin분비하여 통증 제어. 지속성 통증제어 효과. 

근육입장에서 보면 low frequency는 연축(twitch)반응이고, high는 강축(tetanus)반응임.

ICT, TENS 등 전기자극을 줄때 근육을 배열을 고려해서 자극을 주어야 한다. 

손상된 근육, 통증이 발생한 근육에 배열과 방향에 맞지 않는 자극을 주면 오히려 통증을 악화시킬 수 있다.

전기자극은 motor point(신경이 근육와 연접하는 neuromuscular junction)와 근육의 origin, insertion을 고려해서 부착해야 

참고) 

1. muscle origin은 nerve가 들어오는 곳(innervation하는 부위?)

2. 근육의 방향에 따라 force generation도 다름. 

clinical massage 테크닉(치료적 마사지 테크닉)

- 맛사지 테크닉이 치료적 효과를 보려면 근육의 방향에 맞는 마사지 자극이어야 한다. 

- 익상근, 반익상근, 다익상근, 평행근, 수렴근 등의 방향을 정확히 이해하고 적용시켜야 

- fiber direction을 정확하게 이해해야. fiber direction은 endomysium이 그 방향으로 둘러싸고 있다. 

- 마사지에서 누르는 압력은 3~5킬로다. 많게는 8~15킬로까지. 연습을 해야 한다.

- langer's line은 massage line라고 하고 마사지 자극의 힘과 빈도가 그 배열을 정확하게 할 수 있다.

- Swedish massage technique

Therapeutic Massage Techniques. 치료적 마사지 테크.pdf

랑거스 라인

Langer's lines, sometimes called cleavage lines, are topological lines drawn on a map of the human body. They were historically defined by the direction in which the skin of a human cadaver will split when struck with a spike. They correspond to the natural orientation of collagen fibers in the dermis. Langer's lines have relevance to forensic science and the development of surgical techniques.

참고) cross friction massage는 musculotendinous junction에 이용

Cyriax's Friction Massage.pdf

열자극에 대하여

- 조직은 열자극을 받으면 열충격 단백질 heat shock protein이 나와 healing process를 촉진할 수 있다.

- 뜸, 화침, 고주파, 초음파 등은 열자극으로 heat shock protein을 분비하여 healing 을 촉진하는 치료적 자극이 될 수도 있고, 오히려 치료를 방해하는 열충격 단백질을 분비할 수도 있다. 

- 발목염좌 등으로 인대가 늘어났을때 화침으로 heat shock protein 분비 촉진시키면 통증이 훨씬 잘 줄어들 수 있다. 

- heat shock protein은 좋은 단백질, 나쁜 단백질이 연구가 되어 있다. 70번, 92번, 120번 등은 좋은 단백질

- 전기자극의 주파수가 4000Hz가 넘으면 분자이동이 빨라지면서 심부열 발생.

- 전기자극의 중간에는 자기장이 형성됨.

short wave diathemy

Shortwave diathermy (SWD) is the application of of high-frequency electromagnetic energy that is primarily used to generate heat in body tissue. The body is placed within an electrical field and becomes part of an alternating current that is generated from the SWD unit. This form of electrotherapy can be applied in either a continuous (CSWD) mode or a pulsed (PSWD) setting.

- 분산핀(dispertive plate)와 active electrode 사이에 인체라는 치료조직이 있고, 열자극이 발생

- 27.125MHz 높은 주파수로 thermal effect

- Hz는 저주파에서 사용하는 용어이고, 고주파는 PPS(pulse per second)라는 용어를 사용

- Hz는 주울의 법칙을 따름. 

참고) 저항 R의 선에 전류 I를 흐르게 하면, 도체 내에 소비되는 에너지 I²R은 열이 된다고 하는 주울의 법칙에 따라 발생하는 열을 주울 열이라고 한다.

- 초음파는 1MHz, 3MHz를 사용.  fat, bone에서 산란하므로 깊이 자극이 안들어감. 

- 인디바는 continuous 자극이므로 위험.

- monopole 방식과 bipole방식이 있음. 

Short wave Diathermy.pdf

Heat Distribution in the Lower Leg from pulsed short wave d.pdf

Pulsed Shortwave Diathermy and Prolonged 스트레칭. 열.pdf

- 정리하면 열자극(표피열, 심부열 등)은 염증을 악화시키면서 관절을 망가뜨리는 나쁜 자극이 될 수도 있고, soft tissue의 healing process를 촉진하는 좋은 자극이 될 수 있다. 꼭 기억할 것은 좋은 자극이 되려면 올바른 방향의 자극이어야 하고, healing process를 촉진하는 시기에 맞는 자극이어야 한다. 

참고) 이제 핫팩에 대해 노골적인 반감은 좀 사라졌다 ㅎㅎ

참고) piezoelectricity 자극 중 가장 강력한 자극은 "인체 스스로 움직이는 자극"이 최고의 자극.

TENS, ICT에 대해

- TENS는 두개의 medium frequency two pole vector장비다. 

- 두개의 pole를 가지고 muscle의 origin과 insertion을 잡아 isolated해서 사용할 수 있다.

- nerve plexus와 dermatome를 이용하여 신경을 통전시켜 nerve block를 사용할 수 있다. 

- TENS는 두개의 패드가 서로 가까우면 skin irritation이 심하다. 

참고) 전기는 단위면적당 세기로 계산.  침은 자극밀도가 높음. 그래서 아주 적은 자극만으로도 자극의 세기가 큼. 

        - 건전지를 사용하지 않고 전기를 연결하여 사용하는 전침은 세기조절 변환기가 고장이 날 경우 큰 위험. -- 확인해야

- ICT와 같은 간섭파의 경우 아래 세가지 Different dynamic vector technique가 있다. 

- 허리 전체가 무지근하게 아플때는 isoplanar vector technique 방식을 사용하고,  통증의 양상에 따라 다양한 vector technique을 사용할 수 있어야 함. 

Elecotrtherapy_LM_Frequency_implox.pdf

SSP(silver spike point)

- 일본의 효도교수파 trimix는 특허권

- 저빈도 자극을 20분 반복

- 3-5-10-5-3-5-10 주파수를 반복

- 10-15-20-15-10-15-20 주파수를 반복

- 15-20-30-20-10-20 주파수를 반복

- 이 자극으로 3시간 수술을 성공했다. 지속적인 효과, 만성통증에 효과

- Electrical anesthesia

SSP 침.pdf

[정기홍]

와~ 내가 평소 궁금해하던 것들이네~!!

[문형철]

아직 다 정리 못했어 ㅎㅎ

[윤연우]

재밌습니다.

[송영석]

링크 따라가기가 끝이 없네요 ㅜㅜ

[박수홍]

읽기 열자극