Cranial nerve examination
Olfactory nerve : Intact ( ), N-C( )
양측 각각의 콧구멍을 통하여 냄새를 잘 맡을 수 있는지를 검사한다.
검사는 의식이 있는 경우에 가능하다. 검사용 물질은 비교적 친근하고 자극이 없어야 하는 데 흔히 사용하는 것은 커피, 초코렛, 담배, 비누, 바닐라 또는 여러 가지 방향물질을 사용 하고 암모니아 같이 강한 자극성 냄새는 비점막의 삼차신경을 자극하기 때문에 부적당하 다.
검사전 한쪽 비강을 막고 반대측이 막히지 않았는지를 확인하고 비강입구에 여러 가지 방 향물질을 가까이 대로 냄새를 맡게 한 후 같은 방법으로 검사한다. 눈을 감게하고 검사를 반복한다.
Pupil : Isocoria ( ), Anisocoria ( )
Light Reflex Prompt ( ), Slugish ( ), Fixe ( )
동공의 크기는 교감신경 지배하에 있는 동공산대근과 부교감신경 지배의 동공괄약근의 조 절에 의해 달라진다. 정상크기는 2-4mm이고, 2mm이하는 축동, 4mm이상이면 산동이라 고 부른다. 나이에 따라서 다소 차이가 있어 신생아 때는 작고 성장함에 따라 청년기 까지 커졌다가 60세 까지 차차 작아진다. 동공의 크기는 의식 상태에 따라 달라질 수 있는데 명 료한 상태에서는 동공이 크나 졸립거나 깊은 마취상태에서는 동공의 크기가 줄어드는데 이 는 대뇌와 간뇌의 기능이 활발하지 못해 나타난다.
한쪽 눈에 불빛을 비추면 양안의 동공이 동시에 같은 크기로 수축한다. 눈에 광자극이 들 어가면 망막의 시세포, 양극세포, 신경절 세포를 거쳐 시신경으로 가서 시신경교차에서 교 차한다. 이 때 시각의 전달 경로와 같이 측두측 망막에서 오는 자극은 교차를 하지 않고 동측의 시삭을 주행하고, 비측 망막에서 오는 자극은 교차하여 반대측으로 간다.
EOM : Full( ), Not-checked( ), Etc( )
머리를 똑바로 하고 정면 눈높이에 멀리 있는 물체를 주시할 때의 눈위 위치를 제1안위 라 하고, 이 위치에서 수평축과 수직축을 중심으로 내전, 외전, 상전 또는 하전하였을 때의 눈의 위치를 제2안위라 한다. 안구운동은 6개의 외안근 즉 4개의 직근과 2개의 사근에 의 하여 이루어진다 안구는 수직, 수평, 전후의 3개의 축을 중심으로 회전하는데, 수직축을 중심으로 해서 외직근의 수축에 의하여 바깥쪽으로 회전하는 것을 외전이라 하고 내직근의 수축에 의하여 안쪽으로 회전하는 것을 내전이라 한다. 수평축을 중심으로 위쪽으로 회전 하는 것을 하전이라 하며, 전후축을 중심으로 각막상부 12시 부위가 안쪽으로 회전하는 것 으로 외회선이라 한다.
Facial Palsy : None( ), Rt( ), Lt( )
Sense : Intact( ), Not Checked( ), Etc( )
안면신경의 기능검사는 환자의 관찰로부터 시작한다. 이야기하는 모습, 웃는 모습 등을 관찰한다, 이 신경의 운동신경부분은 이마 주름잡기, 눈감기, 입술 오므리기, 웃을 때와 찡 그릴 때 입 가장자리를 잡아당긴다. 환자에게 머리를 움직이지 않고 위를 보게 하여 이마 의 주름을 잡아 보게한다. 눈을 꽉 감게 하고 검사자는 손가락으로 환자의 눈꺼풀을 강제 를 열어보아 양쪽의 힘을 비교해 본다. 입을 다문 상태에서 입 가장자리를 양옆으로 당겨 치아를 보이게 해보라고 한다. 휘파람을 불어 보게하거나 입술을 앞으로 내밀면서 오므리 고 보게 한다. 입술을 꼭 오므리고 양볼을 부풀리게 해 보라고 한 다음 검사자는 양 볼을 손가락으로 눌려보아 한쪽 입 가장자리로 공기가 새어 나가는가 여부를 조사한다.
Auditory:
만일 청력이 감소되었다면 전도성 난청과 감각신경성 난청을 구별하도록 한다. 조용한 방 에서 되도록이며 512Hz 또는 가능한 1,024Hz 음차를 사용한다. 이러한 주파수는 사람의 언어영역 내에 있는 것이며(300~3,000Hz), 기능적으로 가장 중요한 영역이다. 더 낮은 주 파수를 가진 음차는 골전도를 과대평가할 수 있으며 또한 진동으로 느껴질 수 있다. 엄지 와 집게손가락으로 음차를 세차게 한 번 치거나 또는 손가락 관절에 음치를 가볍게 두드리 는 것으로 음차를 진동시킨다.
웨버검사(Weber test) : 편기검사(test for lateralization). 음차를 가볍게 진동시켜 대상자의 머리 위에 두거나 앞이마에 놓는다. 대상자에게 음이 어디에서 들리는지 묻는다 한쪽이나 양쪽에서 들린다. 정상적으로 음은 중앙에서 들리거나 양쪽귀에서 동등하게 들려진다.
만일 아무것도 들리지 않는다면 음차를 머리에 좀더 단단히 대고 다시 시도해 본다.
린네검사(Rinne test) : 공기전도(air conduction, AC)와 골전도(bone conduction, bc)의 비교검사, 가볍게 진동하는 음차를 귀 뒤쪽 유양돌기에 댄다. 대상자가 그 음을 더 이상 들을 수 없을 때 재빨리 이도 가까이 음차를 댄다. 음이 다시 들려지는지 확인한다. 음차 의 “U"부위를 얼굴 앞쪽으로 하여 대상자에게 그 음이 최대화되도록 한다. 정상적으로 음 은 뼈를 통해서보다 공기를 통해 더 길게 들린다.
Tungue deviation : None( ), Rt.( ), Lt.( )
연수에 존재하는 설하신경핵에서 유래하며 혀의 운동에 관여하는 순수 운동신경이며 신경 핵은 주로 반대측 대뇌 피질의 지배를 받는다. 혀의 위축, 섬유속 연축, 혀를 내밀 때 편위 등을 관찰한다. 검사자의 뺨에 손가락을 대고 피검자로 하여금 혀끝으로 밀게하여 혀 힘을 볼수있다.
Uvular deciation : None( ), Rt.( ), Lt.( )
연구개는 환자가 입을 크게 벌리고 “아”소리를 내게 하는 동안 관찰한다. 정상이며 목젖 이 가운데로 올라가고, 만약 한쪽이 약하면 건측으로 변위된다.
양측 병변이면 연구개가 움직이지 않고 연하곤란이 오고 음식물이 코로 역류되나 구역반사 가 나타나지는 않는다.
Motor :
근육 운동력의 단계는 병소의 신경학적 손상정도를 파악하는 가장 중요한 검사방법이다. 환자가 신체의 부분을 수의적으로 움직일 수 있는지를 확인해야 한다. 운동약화가 심한 경 우 중력에 대한 운동은 불가능하나 중력을 배제하면 관절의 전범위까지 운동이 가능하다. 경한 운동 약화시엔 저항에 대한 운동력의 검사를 받아야 한다. 두가지 검사 방법이 있으 며 적오도 이 중 한 방법을 시행한다. 환자는 팔굽을 완전히 굴절한 후 검사자가 팔굽을 피려고 힘을쓰는 동안 근육을 최대수축 시킨다. 또 다른 방법은 환자가 굴절하는 동안 검 사자가 저항을 가하는 방법으로써 근육운동약화의 초기를 간파할 수 있다. 표준 근육이 운 동 약화표를 이용하여 여러 검사자들의 신경학적 평가를 비교하고 운동력 약화를 일으키 는 신경학적 병의 과정을 평가하고 치료의 효과를 판정한다.
5 |
중력과 최대의 저항을 극복하며 피고 없이 수차례 전 범위 운동을 시행할 수 있는 힘(100%) |
4 |
중력과 어느 정도의 저항을 함께 이길 수 있는 전 범위의 운동을 수행할 수 있는 근육의 힘(75%) |
3 |
중력을 이길 수 있는 전 범위의 운동을 수행할 수 있는 근육의 힘(50%) |
2 |
중력을 없게 하면 부분적 범위의 운동을 수행할 수 있는 근육의 힘(25%) |
1 |
근육 수축이 겨우 보이나 관절 운동이 안됨(10%) |
0 |
근육 수축이 안됨 |
Deep Tendon Reflex
Biceps
팔꿈치를 90도 구부리게하여 이두근건 위에 검사자의 손가락을 놓고 이를 가격하면 이두 근의 수축으로 앞팔이 굴곡 및 회외된다
Triceps
척골 팔꿈치머리의 삼두근 기시부 바로 위를 가격하면 삼두근의 수축으로 앞팔이 신전된 다. 그러나 가격하였을때 앞팔이 굴곡하는 것을 역설삼두근반사라고 하며 이는 삼두근반 사궁이 손상 되었을 때 나타난다.
Knee Jerk
슬개건을 가격하였을 때 사두근의 수축으로 무릎이 신전된다. 피검자를 검사테이블에 앉 혀 양다리를 테이블 아래로 늘어뜨리거나 또는 눕게한 후 검사자의 손으로 피검자의 양 무 릎을 받친 상태에서 검사한다.
Ankle Jerk
피검자를 눕혀 다리를 구부리고 무릎을 외회선시킨 상태에서 발을 검사자의 손으로 배굴 시키고 아킬레스건을 가격한다. 또는 환자가 엎드린 상태에서 무릎을 구부려 세우고 발을 가볍게 배굴시킨후 건을 가격한다.
Ankle clouns
환자가 눈운 상태에서 검사자는 환자의 무릎을 굽힌다. 검사자의 한손은 굽힌 다리를 들 고 다른 손은 발목을 갑자기 배굴시킨다. 발바닥의 굴곡과 배굴사이에 진동이 나타나는지 확인한다.
Pathologic Reflex
Babinski's sign
발바닥의 외측을 예리한 도구로 긁었을 때 정상인과 달리 엄지발가락이 신전하고 다른 발 가륵들은 개선현상을 보이는 것을 발견하여 이를 Babinski징후라 하였다. 이 징후는 추체 로 병변에 의해 방출하게 표현되는 쇠퇴반응에 대해 강한 형태로 임상에서 추체로의 이상 유무를 진단하기 위해 간단히 이용되는 검사방법이다.
Hoffman's sign
피질 또는 추체계의 병변에서 보이나 단지 근 긴장도의 항진으로 발생하는 수지의 굴곡반 사로서 정상인에서도 나타날 수 있다. 피검자 중지의 중위지골과 원위지골 경계부를 검사 자의 인지와 중지사이로 잡고 무지끝으로 피검자의 중지끝을 가볍게 튀기면 피검자의 무 지가 굴곡 및 내전을 보이고 인지가 굴곡반응을 보인다.
Meningeal Irritation sign
Neck stiffness
Kerning’s sign
고관절에서 몸을 앞으로 굽히거나 대퇴를 앞쪽으로 굽혀 몸과 대퇴가 이루는 각도가 거의 90゚까지 구부린 경우 반사적으로 고관절에 있어서 하지가 굴곡하는 현상을 말하고 통상은 하지의 배면 또는 요배부등에 강한 통증을 수반한다. 보통 반듯이 누운 자세에서 검사하는 데 무릎이 뻗은 채의 위치에서 고관절로 굴곡하면 좌골신경을 통해서 수막이 말초 방향으 로 견인된다. 만일 수막염 등, 수막의 자극상태가 있으면, 견인에 의해서 이상하게 강한 구 심성 자극이 주어지기 때문에 통증을 불러 일으킴과 동시에 반사적으로 하지의 굴곡을 가 져오게 되는 것이다. 수막자극징후로서 경부경직과 함께 대표적인 것이다.
Brudzinski’s sign
환자는 반드시 눕고 검사자는 환자의 머리를 앞으로 굴곡시키면서 관찰한다. 뇌막염시 목 이 강직이나 고관절과 무릎의 굴곡, 통증을 관찰된다.
Cerebellar Sign
Ataxia
전정 소뇌의 병변시 정상 신체 균형장애를 보여 실조증이 동체 및 하지에 일어나 보행시 병소쪽으로 쓰러지는 경향을 보이며 이를 보상 하고져 좌우로 보폭이 넓은 걸음걸이를 보 인다.
Dysmetria
환자를 눈을 감고 서거나 바로 앉게하여 팔을 뻗고 어깨를 수평에 있게하여 양측 인지를 교대로 코끝을 대게한다. 정상인은 눈을 뜨거나 감아도 정확이 수행 할 수 있으나 소뇌병 변시 기도진전이 있어 코에 가까울수록 거칠게 되어 표적을 넘겨짚게 되며 표적에 도달할 수록 손의 떨리는 것이 심해진다. (Finger to nose test)
Dysdiadochokinesia(교호운동장애)
주동근과 길항근이 빠른 속도로 반복적인 작용을 하는데 장애가 생긴다. 예컨대 빨리 손을 뒤집는 운동을 반복시키거나 두 주먹을 폈다가 오무렸다 하게 되면 행동이 느리고 불규칙해진다.