스크랩 췌관 팽대부암(Ampulla of Vater cancer) 5

[주현 사랑해]

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췌관 팽대부암(Ampulla of Vater cancer)

1. 개요

췌관 팽대부에 생긴 암종으로 환자의 75%에서 황달이 나타나며, 복부 통증은 상복부에서 발생하며 환자의 70%에서 나타납니다. 등쪽으로 방사하는 양상을 보입니다. 췌관 팽대부는 담즙과 췌장액이 십이지장으로 배액되는 관의 말단 부위에 위치합니다.

암종에 의하여 배액되는 관이 막히면 빌리루빈이 상승하여 황달이 옵니다. 이러한 증상으로 인하여 환자는 병원을 찾게 되어 조기에 진단을 할 수있습니다.

진단된 경우 수술로 절제 가능한 경우는 35~40%입니다. 경피적 간담도 조영술이 도움되며, 역행성 췌담도 조영술로 진단 가능합니다. 절제 가능한 경우 췌장의 두부와 십이지장, 위전정부, 총수담관, 담낭을 절제하는 휘플씨 수술(Whipple resection)을 할 수 있습니다. 항화학제와 방사선 치료를 시행하기도 하며, 효과는 낮습니다.

2. 동의어

팽대부주위 선암/periampullary adenocarcinoma, 팽대부암

3. 정의

담관의 하부인 팽대부에 생긴 암종

4. 증상

환자의 75%에서 황달이 나타나고, 복부 통증은 상복부에서 발생하며 환자의 70%에서 나타납니다. 등쪽으로 방사하는 양상을 보입니다.

5. 원인,병태 생리

췌관 팽대부는 담즙과 췌장액이 십이지장으로 배액되는 관의 말단 부위에 위치합니다. 암종에 의하여 배액되는 관이 막히면 빌리루빈이 상승하여 황달이 옵니다. 이러한 증상으로 인하여 환자는 병원을 찾게 되어 조기에 진단에 이룰 수 있습니다. 진단된 경우 수술로 절제 가능한 경우는 35~40%입니다.

6. 진단

경피적 간담도 조영술이 도움되며, 역행성 췌담도 조영술로 진단 가능합니다. 복부 컴퓨터 단층 촬영과 복부 자기공명 촬영도 전체적인 췌장의 모습을 보여줍니다. 혈중 빌리루빈 수치의 증가와 알카리성 인산분해효소(alkaline phosphatase)의 증가를 관찰할 수 있습니다.

7. 경과,예후

절제 가능한 경우 팽대부 주위 암의 5년 생존율은 15~25%입니다. 생존율을 결정하는 중요한 요소중의 하나는 시작된 부위입니다. 췌관 팽대부 암은 여러가지 팽대부 주위 암 중에 예후가 가장 좋은 것으로 되어 있습니다.

8. 합병증

담관 말단 부위의 폐쇄에 의한 황달이 발생하며, 진통제로 인하여 조절되지 않는 복부 통증이 나타납니다. 황달을 계속 치료하지 않는 경우에는 담관염이나 패혈증이 나타나 치명적일 수 있습니다.

다른 암과 마찬가지로 치료가 늦어지는 경우에는 주위 장기의 침윤이나 전이가 나타날 수 있으므로 가능한 진단 즉시 치료하는 것이 바람직합니다.

9. 치료

절제 가능한 경우 췌장의 두부와 십이지장, 위전정부, 총수담관, 담낭을 절제하는 휘플씨 수술(Whipple resection)을 할 수 있습니다. 최근에는 위절제를 시행하지 않고 수술하는 휘플씨 수술의 변형 방법이 있습니다.

이것은 위의 유문부를 남기게 되며 최근에는 점차 이러한 방법의 수술을 하고 있으나 위 배출 시간의 지연이 되는 부작용을 갖고 있는 수술 방법입니다. 수술 후 항화학제와 방사선 치료를 시행할 수도 있으나, 효과는 낮습니다. 절제가 불가능한 환자에서 화학 요법이나 방사선 치료를 시행할 수 있습니다.

10. 예방법

정기적인 건강 검진을 시행합니다.

11. 이럴땐 의사에게

갑자기 발생한 황달이 있거나, 복부 통증이 있으면 전문의와 상담합니다.

출처 : 피부미인

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