Re: 65세 뇌경색 4년, 하지 마비 grade 4, 즉석 보행 호전시작 어떻게 가능했는가?

[문형철]

기본치료

근막이완

근육길이 - 근막경선관점

24시간 중 10시간 이상 재활이 되게, 삶이 재활이 되게하기

VNS 전침자극 

만성염증 상태인가? Cellular senescence상태인가? 한약결정

약침 - 140개 척추관절(특히 흉추 굳어짐) + 굳어짐 부위 hydrodissection관점의 약침

이후...

1. 재활의지(mind&body medicine) - cortex reorganization

2. 중풍마비의 상태에 따라 급한 문제 찾아 치료하기

   1) 중둔근 isolated resistance exercise

   2) 슬와근 screw home locking - unlocking

3. 경추 굳어짐, myodural bridge 굳어짐 - 침, 약침, 고주파열치료, 도리도리 운동법 등

연구 목적

만성 뇌졸중 환자에게

비복근 기능적 마사지(Gastrocnemius Functional Massage, GFM)를

신경발달치료(NDT)와 병행했을 때,

하지 경직·보행 매개변수·기능적 이동성에 어떤 효과가 있는지 확인한 무작위 대조 임상시험(RCT)입니다.

연구 방법

• 대상: 만성 뇌졸중 환자 28명
  • 실험군 (EG): 13명 → NDT + GFM
  • 대조군 (CG): 15명 → NDT만 시행
• 중재: 주 2회, 총 6주
• 평가 항목:
  • 경직: Modified Ashworth Scale (MAS)
  • 보행: LegSys를 이용한 시공간적 보행 변수
  • 기능적 이동성: Timed Up and Go (TUG) test

주요 결과

1. 경직 감소 (실험군에서만 유의)

• 고관절 내전근 (p=0.002)
• 슬관절 신전근 (p=0.006)
• 족관절 저측굴곡근 (p=0.002)

2. 보행 개선 (실험군에서만 유의)

• Stride number 감소 (p=0.0001)
• Stride length 증가 (p=0.006)
• Stride time 감소 (p=0.001)
• Stride velocity 증가 (p=0.002)

3. 기능적 이동성 개선

• Sit-to-stand 시간 단축 (p=0.021)
• TUG 총 시간 단축 (p=0.001)

결론

비복근 기능적 마사지를 NDT와 함께 적용하면

뇌졸중 환자의 하지 경직을 줄이고, 보행 패턴을 개선하며, 동적 균형과 하지 기능을 향상시키는 효과가 있습니다.

장기 효과와 작용 기전을 확인하기 위한 추가 연구가 필요하다고 저자들은 언급했습니다.

한 줄 요약

만성 뇌졸중 환자에게 비복근 기능적 마사지를 추가하면

경직이 줄고 보행이 좋아진다는 것을 보여준 2025년 RCT입니다.

신경발달치료(NDT, Neurodevelopmental Treatment)
(일명 Bobath 치료)의 효과에 대해 정리해 드리겠습니다.

1. NDT란?

뇌졸중, 뇌성마비 등 중추신경계 손상 환자를 위한 치료법으로,
비정상적인 근긴장도와 움직임 패턴을 억제하고,
정상적인 자세조절과 움직임 패턴을 촉진하는 것을 목표로 합니다.

핵심 원리는 다음과 같습니다.

• 비정상 반사와 경직 억제
• 정상 자세 반응과 균형 반응 촉진
• 기능적 움직임 재학습

2. 뇌졸중 환자에서의 주요 효과

핵심 원칙

• Key Point(핵심점) 조절: 어깨·골반·손·발 등을 손으로 잡아 비정상 움직임을 억제하고 정상 움직임을 유도
• 비정상 근긴장도 억제 → 정상 자세반응 촉진
• 기능적 움직임(앉기, 서기, 걷기 등) 안에서 치료
• 환자는 능동적으로 참여하고, 치료사는 최소한의 도움만 제공

3. 최신 연구 동향 (2020년대)

• NDT 단독보다는 과제지향훈련(Task-oriented training), 강도 높은 반복 훈련, 로봇 보조 훈련 등과 병행할 때 효과가 더 크다는 결과가 많습니다.
• 2025년 PLOS ONE 논문(앞에서 본 비복근 기능적 마사지 연구)에서도 NDT를 기본 치료로 사용했고, 여기에 마사지를 추가했을 때 효과가 더 좋아졌습니다.
• Cochrane 리뷰 등에서는 NDT가 다른 물리치료법보다 특별히 우월하다는 강력한 근거는 부족하다고 평가하는 경우도 있습니다. (즉, “효과는 있지만 유일한 최선의 방법은 아니다”라는 입장)

[김경현88]

공부하시는 한의사 선생님들의 멋진모습에 감동입니다. 문원장님의 아낌없이 나눠 주시는 모습을 보며 제 주변에 이렇게 멋진 히어로가 있다는게 얼마나 큰 행운인지... 멋진 의사선생님들 모두를 응원합니다.