산부인과 15주차 부인과 불임 파트

[배한준]

 

소아과를 끝내시고 산과에 오셨군요 ㅡㅡ;;

산과는 op 가 좀 많습니다.

특히 불임은.......

<일정>

!!op -거의 매일 있음,... 들어가기 전에 미리 환자 파악.. 대략 공부..

     -op 중엔 질문 거의 안하셨으나....

!!회진- 대략 6 시 이후로 random -62 병동대기-시간은 알수 없음....  ---__---a

     -(4 시 쯤에 이정호 교수님 회진 돌기는하나 pk는 그냥 있으라고 하심)

!!내진- 김정은 선생님이나 다른 선생님이 내진하라고 하시면 하고 아니면 안하면 됨 ....

     - 대략 myoma 정도.. 다른건 잘 모르겠음.

!!집담회- 금 am 7시30- 산과 특제 샌드위치-- 본인은 ★★★땅콩 버터 강추★★

        - 샌드위치 만들어 먹으려면 적어도 7시 10 분 경에는 들어 가야 함..

        - 분만실 파트를 열심히 짤짤 흔들고 또 압박해서 하는지 안하는지 파악..

          아니면 레지던트 선생님이나 인턴 선생님 한테 문의

!!컨퍼런스- 금 pm 4 시경(??) - 정확한 시간은 레지던트 선생님께 문의

!! 외래, 숙제  - 없음.. (숙제는 박준철 교수님 질문 2일째 대답못하면 한다는 소리도 있음)

<의료진>

이정호 교수님 - 초반기엔 질문의 cascade를 만드신 분이시지만...

              - 현재는 pk 를 clocking상태로 아주 rare 하게 인지하심... 

              - 그러나 워낙 덜덜덜 하신 분이니....... 알아서들 불임쪽이랑 인공수정 공부.

              - 질문에 대답 못하거나 환자 Hx.모르면 간혹씩 한번 폭발한다는..주의요망

박준철 교수님 - 실제  pk를 담당하시는 듯함.. 산과의 power 전부를 통달하면 80%의

            질문에 답할 수 있을 듯함... pathophysiology 에도 능수능란 하셔서 설명은

            무지 잘 해 주심

              - hx 상 월요일 대답을 못하면 “니들이 학생이가~!!!” 했다는 소리도..

              - 월요일 대답을 하나도 못하거나 안하면 화욜부턴 상대도 안했다는 소리도 있음

              -먼가 좀 듣고 싶으면 초 오답이 아닌한.. 아는 것은 머라도 답하는게 예후에 좋을 듯.

              - pk에게도 계속 높임말 사용하심 음.. 수술분위기도 항상 화기애애

R3 김숙현 선생님 - 암울한 pk들의 지원자.!!!!!★★★ -출석부 사인 받았다고함

                   (우리조는 안계셔서 김정은 선생님께 날인 받았음)

R1 김정은 선생님 - 착하심.... 말은 거의 안 하심.....

                 - 모든 일에 열심히 하시는 분... 주위 사람도 열심히 하시길 바라심..

<tip>

1. 수술

- 거의 매일 아침 8시 이니셜 수술.

  (전날 미리 담날 EMR로 수술 확인. 4시 반이면 수술 확정.)

- 수술이 이니셜이면 8시까지 수술방앞에서 대기하도록 일찍가셔서 옷갈아입으시고 수술방 옆 오더룸에 가면 수술자 명단이 있습니다. 그 명단을 보고 대략적인 어떤 수술인지는 알고 있으세요..

-아주 운이 없으면 이니셜 수술이 없는 경우도 있고 언제 어느 op가 있을 지 모르니  1명or 2명을 ordor 룸이나 탈의실에 observer로 띄워 놓으시고 인턴 선생님이나 레지던트 선생님...... 정안되면 간호사분들 에게 다음 수술 머하는지 물어 보세요...

- 아주 운이 좋으면 op 없는 날도 있음... 이런날은 오후 회진만 오면 됨

- 수술방에 들어가는 타이밍은 환자마취 다 되고, 교수님이 다 들어가셔서 “”배를 째거나“”lapa troca 들어갔을 무렵 들어가면 됩니다.. 간혹 c-sec의 경우는 번개같이 해치우시는 수가 있으니 c-sec는 미리 준비하세요.... hysteroscopy나 d/c 같은 경우에는 포대를 씨우지 않고 환자분 눈위에 수건하나 정도만 얹어 드립니다. 이런 경우는 계속 문앞에 서서 보고 있다가 타이밍 되면 딱 들어가시면 됨.

- 점심시간은 따로 없습니다. 수술 중이면 계속 수술보고 혹시나 교수님이 밥먹고 오라면 밥먹으러 가면 됩니다. 가라고 안 하시면 밥 못먹음. 밥 먹고 한시간뒤에 복귀

2. 내진

- 불임 파트는 내진은 원래는 없었던 것으로 알았는데.... myoma 경우는 하는 것 같습니다. 대략 김정은 선생님이나 다른 선생님들이 불러 주시면 하면 될 듯 합니다.

3. 수술과 수술사이

- 오더룸에서 쉬거나 혹은 공부를 하심 됩니다. 이전 조의 경우 국시 문제집 보고 있었더니 박준철 쌤이 지나가시다 보고  좋아하셨다고 함.

- ordor room에 있다가 레지던트 선생님이나 인턴샘 들 오시면 서서 인사하고 자리가 없는 경우는 비켜 주시는 편이 좋을 듯합니다. 쓰여 있는 것 처럼...... 머라고 하시는 분들이 있음.....

- 자는 건 왠만하면 비추.......  정말로 피곤해서 어쩔 수 없다면.... 초계 한명 부탁.....

4. 집담회 및 컨퍼런스

 -- 위에 내용 보셈 z

5. 회진

- 저희 조때 최고 일직 시작한 것이 오후 6시 10분경입니다. 그리고 저번 조의 말도 있고 하니 회진 시간은 오후 4시에서 4시 50분 정도 까지 워드에서 대기하는 걸로 바뀌어도 될 듯 합니다. (이전까지 오티는 오후 4시부터 대기- 4 시경에는 이정호 교수님 회진 ) 오후 4시부터 우리가 워드에서 있어도 보기는 해도 관심 없으심......

- 분명한 사실은 4시부터 워드에 있어도 별로 신경 안 쓴다. 그리고 5시 전에는  회진이 시작될일 없다입니다.

- 우리 조의 경우는 4시 30분부터 가서 환자 파악 하고 공부(???) 하고 있었음..

- 62병동 젤 안쪽 컴터에 보면 바탕 화면 중에 환자 명단 폴더가 있으니 거기서 당일 환자 명단을 뽑도록 하세요 --“산부인과“  폴더입니다.

-공부하실 책 가지고 가셔서 의자에 시근껏 앉아서 공부하시면 됩니다. 의자 다 빼고 앉지말고 레지쌤 간호사한테 방해안될 정도만~~

-간호사 분들은 자리 필요하면 비키라고 하시니 그냥 있다가 비켜 주면 되고.. 62 쪽 벽측 라인의 2 자리(레이저 프린터 있는 곳)는 쌤들 오시면 바로바로 비켜주는 쎈스~

회진 대비 :

1> 월요일날 이정호 교수님 환자들을 위에서부터 번호 순서대로 2~3명정도 씩 배분합니다.

   박준철 교수님 환자도 배분하면 좋을 듯함..

2> 직접 질문 혹은 emr통해서 환자의 히스토리 파악 -원래는 물어보신다는데 안물어 보던데... 그래도 공부..

3> 환자의 질병에 관해서 심도 있는 공부 -환자 관한 질문은 하시나..... power 2 권을 통달해도 답할지 모르는 질문도 있음

4> 환자가 퇴원하거나 신환이 오실 경우 조 내부에서 다시 적절히 조정

5> 박준철 샘이 “누구누구 환자 누가 맡았어요?” 라도 하실 경우 막힘이 없도록 박준철 쌤은 환자의 질병과 지금 왜 이 시술을 받았는지를 물어 보신다고 함..

 저희 조 한테는 직접 안물으셨는데 이전조 오티에는 이정호 교수님 환자 히스토리 등등에 대한 공부가 필요하다고 하네요~

이번주 질문 내용

1. aminiotic fluid echogenecity 가 불규칙 한 경우 ? meconium 배출 이 발생했을 경우

2. 불임 치료의 전반적인 내용 ex)시행 날자.. 그리고 관련 factor

  박준철 쌤 은 설명 진짜 잘 해 주심 귀기울여 들으심 저절로 이해 완료! 까먹기는 하지만...

저번주 질문 내용

 대체적으로 질문이 적었는데

 1. 불임 중에 임신 주기 몇일날 무슨 검사를 해야 될까요?

   산모가 몇세부터 불임 확률이 높아지나요?(35세)

 2. PCOS(polycystic ovarian syndrom) 가 먼가요?

 3.OHSS(ovarian hyperstimulation syndrome) 가 머죠?

    COH(controled ovarian hyperstimulation) 후 몇일 후에 생기는지.  기전, 증상, 치료

 4. 수혈 + dextrose , 수혈 + 하트만 을 같은 IV line 통해 mixed해서 주면 되는지..

   답은 둘다 안됨(dex는 삼투압이 낮아서 RBC가 다 터지고, 하트만하고 주면 ca이  있어서

 응고되어버림..

5. OHSS에서 paracentis 없이 albumin만 투여하면 어떻게 될까요? 환자 pleural effusion으로 위험해 질 수 있습니다.

6. 임신중에 태아의 상태 평가하는 항목

  1.NST 2. fetal body movement 3. fetal tone 4. aminiotic fluid index

  5. fetal 뭐시긴대 도저히 기억이 안난다고 앞조가 그럽디다.

3줄요약

- 환자 파악과 관련 공부는 최소한은 하셈..

- 이정호 교수님이 관심가지신다면......... px  매우 불량.  1일 생존율 급감..

- 대략 의료진은 다 좋으신 분들.. 그러나 박준철 교수님 질문에 아주 조금은 대답하셈..

[토끼사냥꾼]

회진 늦어질 것 같으면 김숙현 쌤이 가라고 해주십니다ㅋ

[토끼사냥꾼]

불임시, male factor 검사한 후 정상이면 어떻게 해야할까요? 답은 1번 더 한다입니다.

[토끼사냥꾼]

aplastic anemia 시, 수술이 위험한 이유는 혈소판이 적고, WBC가 적어서입니다.

[토끼사냥꾼]

수술은 그때그때 다릅니다. 저희때 수, 금요일에 수술 없었고, 목요일엔 저녁 7시까지 수술방에 있었습니다.ㅡ.ㅜ