[온라인상담: 유치원 다니는 우리 아이, 틱 증상이 의심돼요] 한국아동청소년심리상담센터

[안현우]

유치원 다니는 우리 아이, 틱 증상이 의심돼요

Q. 안녕하세요, 만5세, 유치원을 다니는 아이에게 틱이 있어서 글을 남기게 되었습니다.

본 센터에서는 지적해서 나아지는 게 아니니 틱이 있더라도 지켜보면 저절로 나아지기도 하니 놔두었다가 증상이 심하거나 지속될 경우 전문가를 찾으라고 나와 있는데요.

아이 스스로 통제가 안 되고 횟수가 지나치게 많아서 놔두면 점점 고치기 어려워지는 게 아닌가 싶어서 상담을 받아보고 싶습니다.

틱 증상 (빈도순으로 나열):

1) 눈 깜박임 (얼굴을 찌푸리며 눈을 세게 깜박거림. 집, 바깥, TV 시청, 장난감 만질 때, 춤출 때 등 구분 없음)

2) 양손을 파닥거림 (뭘 하다말고 갑자기 양손을 휘적휘적하고는 다시 내려놓는데, 식사 중, 숙제 중, 놀다 말고 갑자기 튀어나옴)

3) 종이 박박 긁기 (그림을 좋아해서 종이를 꺼내주면 갑자기 손톱으로 종이를 세게 박박 긁음)

4) 턱을 위아래로 격하게 움직이기 (이건 몇 달 전에 갑자기 생겨났다가 근래 잦아드는 추세입니다)

패턴이 위와 같이 나옵니다.

처음에는 심심하거나 불만족스러울 때 이런 증상이 나오나 싶었는데,

친구들과 재미있게 시간을 보내는 도중에도 틱 증상이 나와요.

"그거 하면 재밌어? 혹시 그걸 하는 게 더 편하니? 왜 하는 거야?" 하고 물으니 그냥 한다고 하는데, 본인도 통제가 안되는 거 같아요.

비슷한 연령의 자녀에게 틱 증상이 있는 사람들이 상담 센터에서 관심과 사랑, 애정을 주면 좋다는 선생님의 처방을 들었다는 말을 여러 번 들어서 일도 미루고 아이와 집에 있는 동안 최대한 집중해서 공감하는 시간을 보내며 많이 안아주고 칭찬도 많이 해주려 노력하고 있어요. 사랑 많이 받은 티가 난다는 소리도 많이 듣고요.

그런데도 틱이 낫기는커녕 가짓수가 늘어나니 어떻게 해야 할지 모르겠습니다.

특히 눈 깜박임은 1년이 넘었는데 더 심해지고 있어요.

A. 틱의 경우는 아이들이 자신의 불안한 정서 상태를 다루기 힘들 때 스스로 그것을 해소하는 방법으로 나타나는 증상입니다. 보통 초등학교 전후와 같이 환경의 급격한 변화를 경험할 때 혹은 심리적으로 위축되는 스트레스 상황이 연속적으로 경험될 때 등 부정적인 상황에서 아이들에게 나타나는 현상입니다.

대부분의 아이들은 이러한 부정적 정서를 스스로 다룰 수 있는 힘이 생기게 되면 그러한 틱 증상을 소거하게 됩니다. 틱은 무의식적으로 이루어지기 때문에 모른 척하기가 정석이라고 볼 수 있습니다.

만일 불안한 심리 상태 때문에 틱이 일어났는데 아이의 부적응 행동(틱)을 지적하게 된다면 아이에게 더 많은 스트레스를 주게 되는 것이기 때문입니다.

질문자께서 보고하신 바와 같이 틱 증상의 빈도와 지속시간이 줄어들지 않는다면 지속적으로 아이는 부정적 정서에 노출되어 있다고 볼 수 있습니다. 그리고 경우에 따라서 아이가 의식하고 있다면 습관처럼 행할 수 있습니다. 가능하시다면 빠른 시간에 방문하시는 것이 필요해 보입니다.

우리 아이, 어떻게 치료하고 도와줄 수 있을까요?

틱 장애와 증상을 앓는 우리 아이를 위한 솔루션

1. 꾸준한 심리 교육 및 상담 치료

틱 장애 증상의 완화를 위해서 초기 개입으로 심리 교육, 그리고 그 다음 핵심 치료로 CBIT/HRT(습관반전훈련 기반) · ERP(노출 및 반응 예방 기반) 등이 주로 활용됩니다. 치료는 전구감각 인식훈련, 상반 반응(경쟁 반응) 훈련, 기능기반 개입, 부모와 교사의 참여, 노출 및 반응 방지 활용 등으로 구성되어 있으며, 대면 치료와 원격 치료 모두 효과성이 높은 편이므로 초기 증상이 발견된다면 신속히 상담 센터나 병원을 방문하여 조기 치료 세션을 진행하시는 것이 무엇보다 중요합니다(Andrén et al., 2022).

2. 체계적 행동 치료의 지속

앞서 언급한 CBIT/HRT · ERP는 본격적인 약물 치료 이전에 1차 치료로 가장 권고됩니다. 상담 센터나 병원 방문을 통해 기능 분석, 트리거 관리, 일반화 전략 등을 구체화하고, 그룹 · 원격 · 게임화 등 전달 적응을 통해 공병(ADHD, OCD 등)과 동시 개입 원칙도 함께 수립하는 것이 좋습니다. 학교와 가정의 협력도 매우 중요하며, 수면과 스트레스 관리, 보상 설계 등 환경 중재 요소도 매우 중요합니다. 약물은 꾸준한 행동 치료의 우선 원칙 이후 보조적으로 고려하도록 정리되어 있고, 아리피프라졸, 메틸페니데이트와 같은 약물 옵션과 행동 치료를 병행했을 때 약물로 인한 부작용과 적응증을 완화 및 표준화할 수 있으므로, 꾸준한 상담 치료와 약물 치료를 체계적으로 결합한 ‘계층적 치료 알고리즘’을 수행하는 것이 가장 높은 치료 효과에 핵심입니다(Woods et al., 2023).

3. 가정과 일상생활에서 할 수 있는 행동 치료

아이들을 위한 가족 기반 CBIT-JR은 게임화된 HRT, 기능 기반 개입, 가족의 주의 및 보상 재구성 등을 통해 초기 개방형 시험에서 그 수용성과 개선 신호과 확인되었고, 부모 코칭이 집안 환경 수정을 불러와 틱 증상 치료에 유의미한 효과를 보였다는 연구 결과(Bennett et al., 2020)가 있습니다. DVD나 매뉴얼을 활용한 부모 주도(가정 내) HRT(습관반전훈련) 프로그램이 아이들의 틱 중증도(YGTSS)를 낮추고, 온라인 ERP(치료사 지원)와 치료사가 최소로 개입하고 부모의 적극적 개입 및 안내 형태의 온라인 CBIT(자가 도움) 역시 틱 증상 완화에 높은 효과성을 보이는 것으로 보고된 바 있습니다(Singer et al., 2020).

한편, 교실에서 간단한 선행사건(antecedent) 평가를 통해 틱을 유발 및 악화시키는 자극을 찾고, 과제 난이도 · 요구 방식 · 휴식 제공 등을 조정해 아이들의 증상을 줄여주고, 또래 그룹-CBIT를 통해 적응성을 높이고 이탈률을 낮춰주면 치료 효과성은 매우 높은 확률로 개선됩니다(Watson et al., 2005). 결국, 상담과 약물 치료를 진행하는 한편. 일상에서는 ‘가정 및 학교 내에서의 기능분석(유발 및 강화 요인 파악) → 주의 및 보상의 재배치 → 일상 루틴 조정’의 패턴을 통해 복합적인 치료 구성을 가져가는 것(Evans et al., 2015)이 틱 증상으로 고통스러워 하는 우리 아이들에게 무엇보다 가장 큰 도움을 줄 수 있습니다.

본 센터는 아동과 청소년을 비롯한 모든 연령의 상담을 진행하는 센터로 사회성 발달을 위한 집단상담, 치료놀이 및 각종 상담방식이 다양한 치료센터입니다. 또한 전문 치료사가 배치되어 고민하고 어려워하는 부분을 정확하고 친절하게 상담을 해드리고 있습니다. 자세한 사항은 홈페이지를 방문하시어 참고하시기 바랍니다.

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[상담후기] 초등 고학년 사회성 증진 프로그램 종결 후기

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[이향숙 소장님]

숙명여자대학교 대학원 아동복지학과 박사 (아동심리치료전공)

상담 경력 25년, 대학교수 및 외래교수 경력 30년

현) KG 패스원사이버대학교, 서울사이버평생교육원 외래교수

KBS, MBC, SBS, EBS, JTBC, 조선일보, 동아일보, 중앙일보, 청와대신문 등 아동청소년가족상담 자문

자격) 미국 Certified Theraplay Therapist (The Theraplay Institute)

심리치료 수련감독자 및 상담전문가 1급 (한국상담학회)

부부가족상담 수련감독자 및 상담전문가 1급 (한국상담학회)

사티어 부부가족 상담전문가 1급 (한국사티어변형체계치료학회 공인)

청소년상담 수련감독자 및 상담전문가 (한국청소년상담학회 공인)

재활심리치료사 1급 (한국재활심리학회 공인)

사티어의 의사소통훈련 프로그램 강사/ 사티어 부모역할훈련 프로그램 강사

MBTI 일반강사/ 중등2급 정교사/ Montessori 교사/ 유치원 정교사/ 사회복지사/ 보육교사 등

인터뷰) 이향숙 박사 “아이 사회성 교육의 중요성”

https://tv.naver.com/v/15458031

퀸TV[Queen]

저서) 초등 사회성 수업, 이향숙 외 공저. 메이트북스 (2020)

>> 언제까지 아이에게 친구들과 사이좋게 잘 지내라는 뜬구름 잡기식의 잔소리만 할 것인가? 초등학생인 우리 아이의 사회성을 길러줄 수 있는 답이 이 책에 담겨 있다. 사회성에 대해 20여 년간 상담하고 관련 프로그램을 개발해 아이의 사회성에 대한 고민을 해결해온 이향숙 박사의 오랜경험과 노하우가 이 책 한 권에 고스란히 담겨 있다. (책 소개 中)

[참고문헌]

[1] Andrén, P., Jakubovski, E., Murphy, T. L., Woitecki, K., Tarnok, Z., Zimmerman-Brenner, S., van de Griendt, J., Debes, N. M., Viefhaus, P., Robinson, S., Roessner, V., Ganos, C., Szejko, N., Müller-Vahl, K. R., Cath, D., Hartmann, A., & Verdellen, C. (2022). European clinical guidelines for Tourette syndrome and other tic disorders. Part III: Behavioural and psychosocial interventions. European Child & Adolescent Psychiatry, 31(3), 383–402.

[2] Bennett, S. M., Capriotti, M. R., Bauer, C. C. C., et al. (2020). Development and open trial of a psychosocial intervention for young children with chronic tics: The CBIT-JR study. Behavior Therapy, 51(5), 702–714.

[3] Evans, G. A. L., Seri, S., & Cavanna, A. E. (2015). Parenting interventions for children with tic disorders: Professionals’ perspectives. Journal of Child and Family Studies, 24(7), 1973–1980.

[4] Singer, H. S., Augustine, F., Kiessling, L. S., & Wendlandt, J. T. (2020). Efficacy of parent-delivered, home-based therapy for tics. Pediatric Neurology, 108, 57–62.

[5] Watson, T. S., Sterling-Turner, H. E., & Moore, J. W. (2005). Brief antecedent assessment and treatment of tics in the classroom: A preliminary eval‎uation. Behavior Modification, 29(6), 855–870.

[6] Woods, D. W., Piacentini, J., & Verdellen, C. W. J. (2023). Behavioral interventions for children and adults with tic disorders. Annual Review of Clinical Psychology, 19, 503–532.

* 작성 및 옮긴이: 한국아동청소년심리상담센터 인턴 안현우

한국 아동 청소년 심리상담센터

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