제11강 수면장애

<UL> <UL><PRE> ※ 수면장애 수면과 정신건강 인생 1/3을 잠으로 소비 수면의 기능 : 누적된 육체적 피로 해소               뇌의 기능 회복   불쾌한 감정의 정화 기능 수면 : 심리적 건강의 주요 지표  수면 과정 • 매일 6-8시간 수면동안 여러 변화 일어남   • 수면은 눈을 빨리 움직이는 급속안구운동  (REM:rapid eye movemnet)이 나타나는지에  따라 램수면과 비램수면으루 구분됨 • 수면과정: 램수면 RAM과 비램수면 NRAM이                 규칙적으로 일정하게 진행됨 램수면• 깨어 있을 때와 비슷하게 활발한 뇌파활동이 일어남• 급속 안구운동• 꿈이 나타남 • 전체 수면시간의 20-25% 차지 비램수면• 크고 느린 뇌파가 나타남 • 느린 뇌파가 나타나므로 서파라고 함 • 신체 근육 이완, 산소 소비량 감소 • 뇌가 휴식을 취하는 상태   비램수면의 단계 1단계: 가장 얕은 수면, 수면상태로 이행2단계: 신경활동 억제 나타내는 수면방추사        외,내적자극에 뇌반응 나타내는K복합체3단계: 깊은 수면 상태/수면시간 10-20%         고전압 활동성 델타파 나타남 4단계: 더욱 깊은 수면, 델타파가 50% 이상 램수면과 비램수면 기능 ￭ 램수면 기능 • 단백질 합성을 증가시켜 뇌의 기능을 회복시킴• 낮동안 학습한 정조 중 불필요한 것 버리고   필요한 정보를 기억이 잘 되도록 재정리    ￭ 비램수면 기능  신체와 근육의 회복 기능 ￭ 수면장애란   수면 곤란이나 이상이 있는 장애 ￭ 수면장애의 유형 A. 수면곤란증 dyssomniaB. 수면이상증 parasomnia    A. 수면곤란증 dyssomnia • 수면 량, 질, 적절성에 문제가 있는 경우 • 숙면을 방해, 낮 동안 졸림, 피곤 • 일상생활의 적응을 방해 ￭ 불면증￭ 과다수면증￭ 수면발작증￭ 호흡 관련 수면장애 ￭ 일주기 리듬 수면장애 1. 불면증 insomnia수면 시작하고 유지하는데 어렵거나  수면 후에도 원기 회복이 되지 않는수면장애가 1개월 이상 나타남        일차성 불면증 불면증이 다른 정신장애, 신체질병, 약물 등에 의해 유발된 경우가 아닐 경우 불면증의 하위 유형  ① 수면 시작 불면증정상 : 잠드는데 정상인 10-15분 증상 : 30분 이상 잠들지 못함  ② 수면 유지 불면증   수면 도중 잠을 자주 깸 ③ 수면 종료 불면증    예상 기상 시간보다 일찍 깨고 이후 잠을 이루지 못함 불면증의 임상 특징  ￭ 성인의 30-40% 한 해 한번 이상 불면 경험 ￭ 청년기, 중년기 시작 ￭ 점진적 악화, 만성화 시 몇 년 지속 ￭ 심리적 압박 시기에 불면증 시작 ￭ 나이 증가 따라 불면증 증가 ※ 불면증에 대한 인지행동적 모델 <img src="https://t1.daumcdn.net/cafefile/pds102/6_cafe_2008_11_17_01_58_492051243b5fd" border="0" hspace="1" vspace="1" class="tx-daum-image" style="CLEAR: none; FLOAT: none" actualwidth="480" width="480" /> </PRE><PRE> 불면증의 약물치료 ￭ 약물치료  벤조다이제핌 계통 수면제 사용￭ 약물치료의 두가지 효과   진정 효과 : 불안과 흥분상태 감소   수면 효과 : 잠 들게 하는 수면효과 불면증의 인지행동 치료 ￭ 수면위생 교육- 숙면 취할 수 있는 환경이나 습관교육 ￭ 자극통제- 수면 유도하는 자극과 수면 연합형성,  ￭ 긴장이완 훈련- 불면 초래하는 높은 각성, 긴장상태 낮춤  ￭ 인지적 재구성- 숙면 방해하는 부정적 신념, 생각을 긍정적으로 바꿈  2. 수면과다증 hypersomnia￭ 잠이 너무 많아서 문제 ￭ 아침 늦게 까지 일어나지 못하고￭ 낮에도 졸음 ￭ 1개월 이상 지속 임상적 특징  ￭ 수면 시간 9-12시간 이상 ￭ 유병율 알려져 있지 않음 ￭ 시작 : 15-30세 사이 ￭ 치료 안 받으면 만성적 경과   ￭ 경과, 원인, 치료  • 치료를 받지 않으면 만성적 경화• 다른 정신장애, 역물, 신체적 질병으로 유발되는 이차성과 그런 요인이 없는 일차성 과다 수면증으로 구분됨        • 일차적 과다수면증은 다른 경우와 구분이 모호하여 아직 원인이 밝혀지지 않음 3. 수면발작증 narcolepsy• 낮에 깨어 있는 상태에서 갑자기 저항할 수 없는 졸음 느껴 수면에 빠짐• 기면증으로 불리기도 함• 격렬한 감정(분노, 흥분, 놀람,환희) 경험 후 나타나는 갑작스럽게 근육 긴장이 풀리어 주저 앉을 것 같은 탈력발작이 나타남 • 잠에서 깨는 과정에서 REM수면이 반복적으로 나타남 • 부적절한 상황에서도 잠을 잠 • 하루에 2~6회정도의 발작을 경험 • 3개월 이상 지속되면 수면 발작증 진단• 유병율 : 성인 인구에서 0.02~0.16%• 40%가 다른 정신장애를 동반함    치료 • 유전적 요인이 강하게 작용 • 유전요인과 환경적 스트레스의 상호작용 • 각성수준 높이는 약물사용  (methylphenidate, amphetamine 등) • 삼환계 항우울제 사용 • 규칙적 수면-각성 패턴 조성이 중요 • 심리적 갈등,스트레스에 효과적 대응 능력향상 4. 호흡 관련 수면장애    breathing-related sleep disorder • 수면 중 호흡장애로 인해 과도한 졸음, 불면증이 유발됨• 호흡장애(예:폐색성 수면무호흡증, 중추성수면 무호흡증, 중추성 폐포환기저하증 등) 로 인해  수면 중 규칙적 호흡 어렵거나 한동안 호흡이 멈추는 현상  ￭ 동반 증상 및 유병률    • 과도한 졸음 • 질식과 관련된 불안 • 자기 전보다 아침에 심한 피로감 • 주간의 졸음으로 인한 기억력 장해, 집중곤란• 불안, 성격의 변화• 유병률 : 성인 인구 1~10%• 1:8로 남자에게 많음• 40~60대 노인에게서 흔히 나타남   ￭ 치료  • 수면 중의 호흡을 원활하게 함 • 잠을 자는 자세 변화시키거나 • 호흡기능 억제 요인을 제거함• 체중 감소, 충분한 수면• 흡연, 알코올섭취 감소 • 약물복용 감소• 반듯한 수면 자세 5. 일주기 리듬 수면장애    circadian rhythm sleep disorder • 수면-각성 주기의 변화로 인해 과도한 졸음이나 불면이 반복되는 경우 • 환경에 의해 요구되는 수면-각성 주기와 개인의 일주기 수면-각성 주기의 부조화로 인해 과도한 졸음이나 불면이 반복되고 지속되는 경우 ￭ 4가지 하위 유형 ① 지연된 수면단계형 : 개인의 수면-각성주기가 사회적으로 요구되는 것보다    지연되어 있는 경우 ② 비행기 시차형 : 외국여행으로 인해 새로운 시간대에서 요구되는 수면-각성    주기와 개인의 수면-각성 주기 불일치③ 교대 근무형 :교대근무에 의해 요구되는 주기가 불일치하는 경우 ④ 불특정형 ￭ 치료 • 수면시간과 깨어있는 시간을 매일 조금씩 앞당기도록 수면계획을 세워 점진적으로  치료를 행하도록 하는 것이 효과적임  B. 수면이상증 parasomnia - 수면상태에서 일어나는 비정상적 행동① 악몽장애 ② 수면중 경악장애 ③ 수면 중 보행장애  1. 악몽장애 nightmare disorder￭ 수면시간 동안이나 낮잠 시 생존, 안전, 자존감의 위협 등 무서운 꿈을 꾸게 되어 깨어나는 일이 반복되는 경우 ￭ 꿈 내용 및 동반 증상 • 불안, 공포 유발하는 길고 정교한 꿈• 절박한 신체적 위협 관련 꿈  • 꿈 내용을 상세하게 기억함• 과도한 졸음, 집중력저하, 우울, 불안, 안절부절 못함 • 일상생활 지장 초래 ￭ 임상 특징  • 3~5세 아동 10~50% 가 심각한 악몽,• 성인의 50% 일시적 악몽 경험• 남성보다 여성에게 더 흔함• 심각한 사회심리적 스트레스 시 발생• 내성적 성격, 예술적 기질 소유자, • 우울, 불안, 극심한 충격적 외상 후  2. 수면중 경악장애 sleep terror  disorder• 수면 중 심장이 빨리 뛰고 호흡이 가빠지며 진땀을 흘리는등 자율신경계의 흥분과 더불어   강렬한 공포를 느껴 자주 잠에서 깨는 경우• 야경증 night terror 라고도 함 ￭ 증상• 수면 초기 동안 발생• 비명과 함께 갑자기 잠에서 깸    • 꿈내용을 회상 못함 • 심한 자율신경계 불안증상 보임 • 혼란상태와 막연한 공포감 및 단편적 이미지    를 보고함  ￭ 원인과 치료 • 원인   가족 내 수면 이상장애 병력   Benzodizepine 수용기 결여 가능   공포증, 우울증, 불안장애 등 심리 • 치료    침실이 안전함을 구체적으로 확인시킴  항불안제 또는 항우울제 처방 3. 수면중 보행장애  sleepingwalking disorder￭ 수면 중에 잠자리에서 일어나서 걸어 다니는 일이 반복되는 경우￭ 몽유병이라고 불리우기도 함 ￭ 증상 :수면 초기 발생 • 멍하게 응시하는 얼굴표정,   타인에게 반응 안보임• 깨우기 어려움 • 수면 중 보행을 기억 하지 못함 • 깨어나면 곧 정상의식 상태로 돌아옴 ￭ 유병률 : 아동 1~5% 성인 1~7%  ￭ 원인  • 중추신경계 관련을 시사함    • 유전적 가능성: 직계가족 높은 공병률   • 정서적, 신체적 스트레스 직후 발병  • 적개심, 분노감정을 표현 못하고    억제적인 사람에게 높은 발병   ￭ 치료 : 항불안제 효과적              이완치료나 최면술을 사용함 </PRE></UL> <UL></UL> <UL></UL> <UL></UL> <UL></UL> <UL> </UL> <UL> </UL> <UL> </UL> <UL> </UL> <UL> </UL> <UL> </UL> <UL> </UL> <UL><PRE class=HStyle0>     </PRE><PRE> <PRE> </PRE></PRE></UL></UL>