경기(간질)

1) 정의 (1) 발작(seizure)은 대뇌피질의 신경세포의 동시 발생하는 과도한 신경전도에 의해 일어나며 뇌파검사(electroencephalogram: EEG)로 측정이 가능하다. 의식이나 감각 중추에 영향을 줄 수 있다. (2) 전간(epilepsy)은 만성병으로 특별히 일관된 발생요인이 없이 발작을 반복적으로 일으키는 것을 말한다. 뇌신경 세포의 과도하고 무질서한 신경전도에 의해 신경계가 간헐적인 부조화를 일으킨다. (3) 경련(convulsion)은 인체의 의도대로 움직일 수 있는 수의근이 격렬하게 비의도적으로 수축하는 것을 말한다. 경련 없이 발작이나 전간 증세를 일으킬 수 있다. 2) 분류 (1) 원인적 분류 * 본태성 전간(idiopatic epilepsy) 뇌에 기질적 병변을 찾아볼 수 없는 원인 불명의 특발성 전간으로서 유전적인 소인을 어느 정도 찾을 수 있다. * 증후성 전간(symptomatic epilepsy) 뇌에 기질적 병변이 있는 전간으로 증상전간, 증후성 전간이라고도 한다. 출산 때 뇌손상, 두부외상, 뇌종양, 뇌출혈, 감염, 알코홀 중독, 약물 (phenothiazine, 삼환계 항우울제, antihistamines), 자간(eclampsia) 등이 원인이 되어 발생한다. (2) 임상적 분류 * 부분발작(partial seizure) 부분발작은 대뇌 특정 부위에서 시작되는 것으로 단순 부분 발작(simple partial seizure)과 이차적으로 전신발작을 수반하는 복합 부분발작(complex partial seizure)로 나누어 진다. 1) 단순 부분 발작 단순 부분 발작에는 운동성 증상, 감각적 증상 및 정신적 증상 등을 나타내며 의식소실은 일어나지 않는다. 2) 복합 부분 발작 단순 부분 발작과 함께 의식소실이 일어난다. * 전신발작(generalized seizure) 전신발작은 국소발생의 증거가 없는 발작으로 대발작, 소발작, 무긴장 발작으로 나눈다. 1) 전신성 강직성-간대성 발작(generalized tonic-clonic seizure) 갑자기 의식을 잃고 쓰러져 소리를 크게 내며 몸이 뻣뻣해지며 잠시 후 모든 근육의 경련이 일어나 수분간 지속한다. 호흡근의 수축으로 호흡곤란과 청색증을 보이며 침을 흘리고 혀를 물거나 뇨실금을 보이기도 한다. 발작 후 2-3시간 깊은 수면에 빠진 뒤에 의식이 회복하고 정신혼란과 두통, 피로감을 호소한다. 2) 부분발작( absence seizure) 잠깐 수초동안 의식장애로 모든 활동이 중단되며 눈의 초점이 흐려져서 깜박거리며 손가락이나 팔을 약간 움직인다. 발작이 끝나면 즉시 정상으로 회복되나 환자는 발작을 의식하지 못한다. 하루에 여러 번 발작할 수 있고 발작이 자주 계속되면 뇌기능이 손상된다. 과호흡(hyperpnea)으로 발작이 유발되며 4-12세 사이에 잘 일어난다. 3) 무긴장성 발작(atonic seizure) 잠시 근육의 긴장성이 소실되는 전간으로 갑자기 쓰러진 후 곧 운동능력을 회복하게 되며 대부분 매우 짧은 순간 의식을 소실한다. 4) 근간대성 발작 머리나 얼굴, 팔, 다리 의 한쪽 부분에 잠시 근 경련이 일어나는 것을 말하며 의식소실은 없다. * 기타 중첩성 전간(status epilepticus) : 전신성 강직성-간대성 발작이 의식회복이 없이 계속해서 반복하여 일어나는 상태로 응급치료를 하지 않으면 호흡곤란과 저산소증(hypoxia)로 사망하는 경우가 있다. 3) 진단 전간 발작의 병력과 발작의 양상을 세밀히 관찰하여 어떤 종류의 전간인지 감별하는 것이 매우 중요하다. 또한 뇌파검사는 간질형태를 진단하는데 필수적인 검사이며 뇌 컴퓨터 단층촬영(brain CT scan)은 간질의 원인이 될 수 있는 뇌 기질적 병변을 찾는데 매우 중요한 검사이다. 간질 발작의 양상과 뇌파검사의 소견으로 간질의 종류를 진단하고 그에 따라 치료약물을 선택하여 투약한다. 4) 치료 (1) 일반요법 ①. 발작의 유발요인을 피하고 충분한 수면과 휴식과 안정이 중요하다. ②. 발작이 일어나면 주변 사람들은 호흡장애가 없도록 입 안의 거품이나 침을 닦아 주고 혀가 물리지 않도록 손수건 등을 물려주고 구토가 있을 때는 고개를 옆으로 돌려주어 기도로 넘어가지 않도록 하며 주변의 위험물을 치워야 한다. * 발작은 대개 2-5분이면 자연히 회복한다. ③. 경련이나 의식의 상실이 오랫동안 지속되면 중첩성 전간을 의심하고 빨리 병원의 응급치료를 받게 한다. (2) 약물요법 ①. 부분발작과 전신발작의 1차적 치료약물 :phenytoin/ carbamazepine/ valproate semisodium/ valproic acid/ Phenobarbital/primidone ②. 부분발작 치료약물 :ethosuximide/ valproate/ carbamazipine/ clonazepam ③ 중첩성 전간 :diazepam/ clonazepam/ chlormethiazole * 그 외 vigabatrin과 lamotrigine이 있는데 다른 항 전간제로 조절이 되지 않는 전간에 추가로 사용하는 최근에 도입된 약물이다.  <DIV class=autosourcing-stub>  </DIV>