대둔근(Gluteus Maximus Muscle)

[테라피스트]

대둔근(Gluteus Maximus Muscle)

  ① 대둔근은 고관절을 신전시키는(직립을 유지하게 하는) 근육이다.

  ② 대둔근은 천골 및 골반저를 보호하는 근육이다.

  ③ 대둔근은 장요근과 쌍으로 이해해야 한다.

  ④ 항상 햄스트링과 척추기립근을 연계하여 생각한다.

  ⑤ 대둔근이 단축성 긴장을 하면 요추후만(1자 허리 - 복직근 단축)이 야기된다.

    즉, 배가 나와 요추가 전만 경향인 사람은 대둔근과 복근을 강화시켜야 한다.

  ⑥ L₅ ~ S₁ 디스크는 대둔근을 필수적으로 풀어줘야 한다.

  ⑦ 여성의 경우 형은 있으나 힘은 떨어지는 경우가 대부분이다. 힙이 쳐진다.

1. 해부학적 부착 및 신경지배

                       대둔근 및 주변근육들

 ① 근위 - 장골 후연, 장골능의 후부, 선골의 후외측연, 미골의 외측,

         척추기립근의 건막, 천골결절인대(sacrotuberous ligament)의 전길이, 중둔근의 근막

 ② 원위 - 건양건막층, 대퇴골이 둔근 조면

 ③ 신경지배 - L₅, S₁, S₂ 하둔신경

2. 기능

 ① 대둔근 수축은 골반을 후방 전위시켜 요추부를 후만(일자 허리)시킨다.

 ② 성행위 동작에서, 대퇴가 고정시 강력하게 골반의 후방경사를 일으켜

   치골이 앞으로 나가게 할 수 있다.(전립선 질환 치료에 중요한 보조 근육이다.)

 ③ 발고정시 대둔근은 상체를 숙이거나, 허리를 굽히거나 서있다가 앉거나

   계단을 내려갈 때 등과 같이 이완 수축을 통해 조절

 ④ 보행시 나간 발에 체중이 실리게 해주고 골반의 안정을 기도

 ⑤ 대둔근의 강화훈련은 기립근의 단축 수축기능과 맞물린다.

 ⑥ 대퇴의 신전과 외회전

 ⑦ 경장인대를 통해 완전히 신전한 상태의 무릎을 고정

    참고) 대둔근의 약화는 근막장근이 질겨진다.

 ⑧ 대둔근이 나가면 무릎이 완전히 펴지지 않는다(완전한 신전 불가능)

3. 기능 단위

 ① 최장근, 장늑근, 함스트링 등은 대둔근과 밀접한 관계가 있다.

 ② 길항근 - 장요근, 대퇴직근

 ③ 외전시 - 고관절 내전근이 길항

 ④ 협력근 - 복부의 근, 함스트링

4. 통증의 양상 및 증상

 1)양상

  ① Slow-twitch muscle fiber, Type1(적근)으로 구성,

    (약 70%) : 피로에 강하다.

  ② 산화성 대사에 의존, 지속적으로 사용

    (근의 약화는 지방의 축적 가능)

  ③ 국소적으로 둔부에 통증을 방사,

    경우에 따라 원위부로도 방사한다.

          대둔근의 TP들

 ④ T.P.₁ : 둔부 중앙선 옆, 초승달 모양의 통증과

          압통, 천장관절 포함 대퇴후부로 퍼질 수도

          있다. 요통 발생도 가능

 ⑤ T.P.₂ : 둔부 전체에 통증, 둔부 안 깊숙히 자리 잡고 있는 통증 양상(가장 자주 발생)

          딱딱한 의자에 앉을 때나 앉는 자세에 따라 못으로 뼈를 찌르는 듯한 통증 유발

  ⑥ T.P.₃ : 미골통의 원인, 미골 자체의 통증이 아니다.

          (미골의 문제라면 미골 누르면 아프다.)

                                      대둔근 TP1,2,3번의 방사통

2)증상

  ① 언덕을 올라갈 때 특히, 상체를 앞으로 굽힌 자세에서 악화

  ② 자유형 수영 때, 발차기시 강한 수축에 의해 격렬해짐. 특히, 찬물에서 더 잘 발생한다.

  ③ T.P.₂ 환자는 앉아 있을 때 불편하고 편히 쉬지를 못한다.

  ④ T.P.₃ 환자는 자주 뒤척거리며 앉아있는 것을 관찰할 수 있다.

  ⑤ 장시간 앉아 있으면 허혈로 인해 결합조직과 피부가 불편해진다. 피부 색깔이 검어진다.

    땀띠도 잘 나게 된다. 엉덩이가 깨끗하지 못하면 대둔근 순환이 안 좋은 것이다.

  ⑥ 대둔근의 긴장은 고관절에서의 굴곡을 제한하나 다른 둔근들은 내전을 제한

  ⑦ 대둔근이 양측에 비대칭적으로 긴장한 경우에는 천정관절은 천골의 변위를 계속 유지.

    즉, 천장관절의 변위가 있는 환자는 대둔근을 치료해야 하는 것이다. 대둔근 강화 필요.

5. 원인과 활성화 요인

① 급성적인 낙상이나 낙상도중에 가해지는 급작스런

   과부하에 의해 활성화 - 이완수축

 ② 장시간의 산행시 앞으로 숙인 자세를 유지하고 걸을 때

 ③ 수면시 대퇴를 심하게 굴곡시키고 자는 경우

   - 이완을 유도(그림 212 참조)

 ④ 근내 주사시 자주 사용되어지고 남아 있을 수도 있다.

 ⑤ 강하게 단축된 자세에서 대둔근과 하부 부척주신전근들의

   강력한 수축시 문제 발생

 ⑥ 앉는 자세(Slumped position with knee straight)

⑦ morton foot structure 환자에서 과부하를 받을 수 있다.

   참고) 여성의 고관절 내회전 동작 → 경골도 내회전

   → 발목 체중의 하중이 내측 중족골로 힘이 들어감으로써 틀어짐.

 ⑧ Back pocket syndrom 연출 : 뒷호주머니에 두꺼운 지갑을 넣고 오랫동안 앉아 있는

              경우에 발생할 수 있는 증상. 지갑은 좌우로 번갈아 넣고 다니는 것이 좋다.

 ⑨ 구타 등 외상의 결과

6. 환자 검사

 ① 대둔근 경직은 바로 누운 자세에서 수동적으로 고관절을 굴곡 내회전시켜

   반대편 가슴에 무릎이 도달하게 할 때 약 35% 가량 감소시킨다.

 ② 진통성 보행(antalgic gait) : 건측의 짧은 유각기

 ③ 근력 검사시 엎드린 상태에서 신전이 잘 안된다.

 ④ 힙이 쳐지거나 오리궁둥이 형을 보인다.

7. 폐색

 ① 중둔피신경이 장골능을 따라 있는 대둔근을 관통한다.

    → 주로 장시간 앉아 있는 경우 경험할 수가 있다.

8. 연관 근육

 ① 중둔근 후부, 소둔근 후부, 함스트링, 부척주근의 아래끝 부분

 ② 요부의 부척추근과 함스트링의 T.P.는 골반기전을 왜곡시키고

   대둔근에 과부하를 거는 경향이 있다. 대둔근의 정상기능과 운동범위 회복을 방해한다.

 ③ 길항근 - 장요근, 대퇴직근

 ④ 광배근과의 관계 (골반 부착 근육)

 ⑤ 대둔근의 근력은 천골, 골반, 고관절에 대한 안정성을 제공

 ⑥ 골반저 근육의 문제점을 대둔근과 기본적으로 연계

   참고) 고관절 외회전그룹 : 이상근, 쌍자근, 폐쇄근, 굴곡시 장요근, 봉공근(슬관절 굴곡)

        고관절 내회전그룹 : 근막장근, 내전근그룹

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