2011년 1월 카톨릭대 내과 연수강좌요약

들은 강좌만 대략 요약했습니다.   1.     새로이 조명되는 고요산 혈증 요산 7.0 이상이면 무조건 치료 시도  Allopurinol이 좋으나 몇몇 케이스에 있어 serious complication(allopurinol hypersensitivity) 가 있다. (고열, 발진, 콩팥기능저하, 심한 경우사망) : 흔치는 않지만 있다고 미리 환자에 설명하는게 좋다.   2.     혈중 크레아티닌 1.6 어떻게 치료? 요즘은 lab에 GFR이 계산되어서 나옴 1단계 ; 90이상( 완치가 목표) 2단계 ; 60-89( 악화되지 않도록) 3단계 ; 30-59(합병증(빈혈, 고칼륨, bone disease등) 방지) 2,3단계 : 크레아티닌 1.6 정도 경우가 많다.  4, 5단계 (만성 신부전) Tx) : 혈압조절 (가장 중요)  ACE-I, 또는 ARB 안되면 thiazide, 추가        다음에 Non-dihydropyridine CCB: verapamil, diltiazem추가(BB같이 사용않음)    식이요법 : 저단백 (0.6g/kg/day), 저염(<100 mmol/day)    이상지질혈증 치료 : LDL <100 statin(기본) + ezeterol(소장에서 흡수억제)도 효과                       Lipidil도 도움    금연, 혈당 조절 HbA1c <7.0% l  투석시작한 만성 신부전시 : 저단백식사 의미없고, 많이 섭취(영양실조때문)   3.     전립선 비대증과 PSA 소변이 잘 안나온다. : History, DRE, IPSS(voiding sx, storage sx), PSA, UA  DRE 자주 해보자: 의외로 정보 많이 알수 있다. Tx) 알파 차단제(그냥 하루날 0.2mg-> 0.4mg) 고혈압환자에서혈압 감소가능하나      솔직히 큰 의미 없는 듯(s/e : 기립성 저혈압, 등)    5알파환원효소억제제(전립선 용적 줄일 목적) : s/e 발기부전, 성욕감퇴(5-7%) # 알파차단제는 무조건 준다. PSA 1.5이상, 용적30g 이상시 복합요법 # PSA 4.0 이상이면 무조건 상급의원에(3.0도 주의깊게 f/u PSA 2.5-4.0에서 20%는 ca.) # 복합요법하면 PSA 내려가야 하는데 올라가면 Bx해야함   4.     실신을 주소로 내원한 환자의 심장내과적 접근법 대부분 양성, 자세한 history가 중요(오래 서있거나, 스트레스상태, 통증유발상황, 음주,  배변, 배뇨 등, 전구증상(무력감, 식은땀, 오심, 어지럼증, 두통)있음. 약물복용력 DDx: 두근거림, 흉통유무 -> 부정맥, 심장문제 가능성 alert sign :  운동시, 누워있을때 , external factor없이 발생, sudden cardiac death가족력             slow recovery   5.     만성 기침 감별진단 8주 이상          과정: 단순 흉부촬영 – 금연(4주), ACE-I(1wk중단), - 후비루(가장흔함) –                메타콜린유발시험, 객담 검사( 기침이형천식,호산구성기관지염) -       24시간 식도pH검사(GERD)             # 기침 이형 천식: 기관지유발시험 양성, 증상은 기침만, 검사 필요          # GERD : PPI주고 반응 볼수 있다. (1-3mo.)   6.     성인 예방접종 별내용 없었음 파상풍 : 접종 확인O : 10년마다 Td, / 확인X, 0,1,6(3회)Td 후 10년마다 Td          19-64세에서 한번은 Td 대신 Tdap(아다셀, 백일해 혼합) 주는 것이 좋음 HPV : 4가 백신(0.2,6): 성기사마귀에도 도움,/ 2가 백신(0,1,6)       성행위시작 전에 맞는 것이 효과적 폐알균: 65세 이상에서 준다.   7.     단순요로감염의 최신진료지침 요배양검사에서 맞게 anti 쓰자. 감수성 있으면 박트림도 가능 내성증가 추세지만 아직은 cipro (3-6일)  임신 등의 경우 대체제로 cefpodoxime, cefixime, augmentin가능 Quinolone 약제는 다 효과 다 비슷함. Acute pyelonephritis : PO 10-14일, 하루 IV(ceftriaxone)주고 배양검사까지 PO가능 심한경우(입원요); IV, PO합쳐서 14일   8.     알고 쓰면 명의가 되는 항우울제 S/E을 잘 활용해서 쓰자. 진정작용 있는 것은 pm 에 준다. Sedation 유무 잘 따져서 쓴다. TCA : anti-cholinergic sx.(구갈,변비등) 심함 :25mg이상 쓰지말고 차라리 imipramine줘라 불안 동반시 : SSRI(GI 트러블 거의 있음, 식후 즉시), insomnia, sexual dysfx있음 Pain에 강점(fibromyalgia등) : Venlafaxine( 37.5시작), Duloxetine(30mg로 시작, nausea) 수면 유지 : trazodone ( 25부터) 수면 유도는 아님 노인등 힘없다. Activation 필요 : bupropion Pain 보다 여기저기 불편, agitation  : Mirtazpine(remeron)(15mg 1/2T 시작) Sedation++           6 주정도는 써야함