슬픈 나이의 친구야! 오줌 줄기가 어떻다고?..

[감로수]

물총도 갖고 놀면 옆구리 터지는데
수십년 털고 털던 그 놈인들 별수있냐
변강쇠 남근이라도 오는것을 우짜노.

벌써로 오줌줄기 발 앞에 떨어지니
지혼자 고민하고 꼬추만 원망마라
나들면 다 온다하니 그러려니 살거라.

그기 바로 '전립선비대증'이란다
슬픈 나이의 친구야!

'프리지아'는 그런 거 안오겠징^-^



- 전립선비대증 -

1,원인과 증상 2,방광 문제점 3,전립선비대증에 대한 검사 4,치료

전립선 비대증의 대표적 증상
- 소변을 보면 오줌줄기가 약하다
- 소변을 볼때 소변줄기가 끊어졌다가 힘을 주면 다시 나온다
- 소변을 본 후 시원하지 않고 소변이 남아있는 느낌이 있다
- 소변 본 후 2시간이 지나기전에 또 소변을 본다
- 소변이 마려우면 참기 힘들다
- 밤에 자다가 여러번 깨어 소변을 본다
- 소변이 바로 나오지 않고 한참 기다려야 나온다
- 소변본 후 요도가 찌릿하거나 아프다

생활에 미치는 영향
- 물을 적게 마시게 된다
- 수면시간이 충분치 못하다
- 운동하는 것이 어려워진다
- 장시간 한곳에 머무르는 것이 어려워진다(영화관람 등)
- 장거리 여행이 어려워진다
- 암이 아닌가 걱정하게 된다

1,원인과 증상

전립선에 발생하는 질환으로는 크게 전립선종양, 전립선염, 전립선 통증 으로 나눌 수 있다.

이중 전립선 비대증은 60세 이상의 60%, 70세이상의 80%에서 나타나고 이중 20%정도는 수술 등의 처치가 필요한 비뇨기계의 대표적인 질환이다.

◇전립선의 위치 및 기능= 전립선은 남성에게만 있는 장기로 방광 바로 밑에 위치해 옷깃처럼 요도를 감싸고 있다.

전립선은 정액 성분의 일부를 생성하며 성교시 오르가즘을 느낄 때 전립선에서는 전립선액을 분비하고, 전립선액은 정낭으로부터 분비된 정낭 액과 정관을 통해 배출되는 정자와 섞여 정액을 형성해 요도로 배출한다. 이때 배출되지 않고 남은 정액은 전립선 바로 뒤에 있는 양쪽 정낭에 저장된다.

전립선의 정상적인 성장과 발달을 위해서는 고환이 정상적인 기능을 해 남성호르몬을 생성해야만 한다.

◇전립선비대증이란= 대부분의 남성이 나이가 들면서 전립선이 커진다.

60세 이상의 60% 이상, 80세 이상의 80%가 전립선이 커지는데 이것은 암과는 달리 양성적인 비대현상이다.

전립선이 커지면서 전립선요도를 눌러 소변보는데 어려움을 느끼게 되며 이것을 폐색이라 한다.

이런 상황이 되면 소변이 가늘어지고 화장실에 자주 가게되며 배뇨 후에도 소변이 남게 된다.

방광은 폐색을 이겨 내고자 더 많은 일을 해야하기 때문에 방광벽이 점점 두꺼워지고 수축력은 감소한다.

*증상

전립선비대는 매우 천천히 일어나기 때문에 처음에는 별 변화를 느끼지 못한다. 하지만 전립선이 커지면서 요도를 누르면 소변 줄기가 약해지고 한참을 기다린 후에야 소변이 나온다.

전립선이 더욱 커지면 방광에 영향을 미쳐 다른 증상을 유발한다.

화장실에 더욱 자주 가거나 잠자는 동안에도 여러번 일어나고 소변이 급해 지고 소변줄기가 중간에 끊어진다.

소변을 다본 후에도 방울방울 떨어지기도 하며 때때로 소변이 새 옷을 적시기도 한다.

심한 경우 요도가 완전히 막히기도(요도폐색) 한다.

요도의 완전 폐색은 입원치료는 물론 방광 내에 가는 관(도뇨관)을 삽입해야 한다.

2,방광 문제점

커진 전립선이 오래동안 요도를 누르면 압력으로 인해 방광은 물론 신장도 영향을 받는다.

방광 내에 돌(결석)이 생길 수 있고 이로인해 요도로 가는 방광의 출구를 막을 수 있으며 감염을 유발할 수있다.

또 방광벽이 두꺼워지면 방광이 자극돼 소변을 자주 보고 싶어진다.
방광벽이 두꺼워지고 전립선요도의 폐색으로 인해 방광내 압력이 높아진다.
방광의 압력이 높아지면 방광벽의 약한 부분이 얇아져 혹같은 주머니가 생기는데 이를 방광게실이라고 한다.
게실이 생기면 소변을 본 후 곧바 로 다시 한번 소변을 보게 된다.

3,전립선비대증에 대한 검사

◇직장수지검사= 환자를 옆으로 눕히거나 허리를 구부리게한 자세에서 항문을 통해 손가락으로 전립선을 만져 이상여부를 검사한다.

◇혈액검사= 신장 기능을 평가하는 크레아티닌과 전립선특이항원(PSA) 을 검사한다.

전립선특이항원으로 전립선암을 확실히 진단할 수는 없지만 암이 존재할 가능성을 평가하는데 도움을 준다.

◇소변속도검사= 특수한 변기(요류측정기)에 소변을 보면서 속도를 측정한다.

전립선 크기가 커짐에 따라 방광을 비우는데 문제가 생길 수 있기 때문에 방광에 초음파를 이용해 방광이 얼마나 효과적으로 소변을 비우는가를 측정한다. 검사가 간단한 장점이 있다.

◇요류역학검사= 증상이 심하거나 수술이 필요한 경우 시행. 요도로 가는 관을 넣어 방광을 물로 채워 검사하는 것으로서 소변보는 과정을 재현해 방광과 요도의 기능, 폐색의 정도를 검사한다.

4,치료

증상이 경미하거나 중간 정도이면 치료를 하지 않거나 또는 경구약(먹는 약) 치료를 한다.
먹는 약은 부작용이 적고 약을 중단하면 없어진다.
하지만 증상이 심하면 수술이 필요하며 일반적으로 안전하고 효과적이지만 사정하는 정액의 양이 줄어들 수 있다.
이는 정액이 방광으로 거꾸로 가기 때문이다(역행성 사정).

*약물치료

◇교감신경 차단제(알파차단제. 상품명= 카두라(Cadura), 하이트린(Hytri n), , 하루날(Harunal)

전립선은 선(샘)조직과 평활근 조직으로 구성돼 있다.

교감신경의 알파 차단제는 전립선의 평활근을 이완시킬 수 있는 약으로 요도의 압력을 감소시켜 전립선 비대로 인한 증상들을 해소해 준다.

교감신경 차단제를 이용한 치료는 2~3주 내에 증상을 개선시키며 전체적 으로 60~75%의 환자에서 효과가 있다.

일부에서는 두통, 현기증, 실신, 피곤함과 같은 부작용을 경험할 수 있다.

이런 부작용은 약제를 계속 복용하면 점차 사라진다.

대부분의 교감신경 차단제는 고혈압인 경우 혈압을 떨어뜨리기도 하는데 이런 약은 전립선비대증과 고혈압이 같이 있는 경우 도움이 된다.

졸도를 하거나 저혈압을 보이는 사람은 교감신경차단제를 피해야 한다.

◇5-알파 환원효소억제제(상품명 : 프로스카) 5-알파 환원효소억제제는 남성호르몬인 테스토스테론이 전립선에서 더 강력한 호르몬인 디하이드로테스토스테론(DHT)으로 환원되는 것을 막는다.

디하이드로테스토스테론은 전립선이 커지는데 주된 기능을 하는 호 르몬이다.

DHT 생성량을 줄이면 전립선은 더 이상 커지지 않고 경우에 따라서는 줄어들어 결과적으로 배뇨 증상은 더 이상 악화되지 않고 개선될 수도 있다.

증상이 최대로 호전되는 데는 6개월 이상이 걸리며 치료를 중단한다면 전립선은 다시 커진다.

전체적으로 치료중인 환자의 50% 이상에서 효과가 있다.

3~5%의 환자에서 성욕 및 성기능 감소의 부작용을 호소하지만 치료를 중단하면 바로 회복된다.

*수술치료

전립선 비대증으로 인한 신부전증, 심한 혈뇨, 요폐 등의 합병증이 동반 되거나 증상이 심해 사회생활에 지장이 있는 경우, 약으로 완화되지 않는 경우 시행한다.

◇경요도 전립선절개술(TUIP) 흔한 수술은 아니지만 전립선이 아주 작을 때에 가장 적합하다.

전신마 취나 부분마취로 시행하며 15분 정도 걸린다.

요도를 통해 기구를 삽입하고 방광 입구와 전립선에 한두개의 구멍을 뚫는다.

이는 요도에 대한 전립선의 압력을 낮춤으로써 소변의 배뇨를 쉽게 한다.

수술 후에는 소변을 배출시킬 목적으로 도뇨관을 요도를 통해 방광까지 설치한 후 1~2일 후에 제거하며 퇴원은 수술 2~3일 후면 할 수 있다.

수술 후 15% 정도는 정액이 배출되지 않고 방광으로 들어가는 ’역행성 사정’을 경험한다. 하지만 신체에 해는 없으며 소변으로 배출된다.
드물지만 재발한 경우는 재수술을 받아야 한다.

재수술은 대부분 경요도 전립선절제술(TUR-P)을 시행한다.

◇경요도 전립선절제술(TUR-P) 전립선비대증에서 가장 흔히 시행되는 수술이다.

전신마취나 부분마취 하에 시행하며 수술시간은 60~90분 정도 요도를 통해 기구를 삽입하고 내시경으로 보면서 비대해진 전립선을 잘라낸다.

수술 후에는 소변을 배출시킬 목적으로 도뇨관을 요도를 통해 방광까지 삽입하며 2~4일 후에 제거한다.

수술 후 3~5일이면 퇴원할 수 있지만 소변을 편안하게 보는 데는 몇 주 일이 걸린다.

레이저를 이용해 시술하면 출혈이 적고 오줌 배출관을 넣는 기간이 짧아져 입원 기간이 단축된다.

수술 후 소변줄기는 바로 좋아지지만 소변을 자주 보는 증상이 개선되 려면 몇 개월이 걸린다.

어떤 경우는 수술 후에 급하게 소변이 마렵고 소변을 볼 때 따가운 느낌이 난다. 하지만 이런 증상은 몇 일에서 몇 주 일 내에 사라진다.

수술 후 며칠 또는몇주 동안 혈뇨가 생긴다.

만약 혈뇨가 아주 심하거나 오랫동안 지속될 경우에는 소변에 염증이 있는지 확인해야 한다.

80~90%의 환자가 치료되지만 간혹 수술 후 전립선이 다시 자라서 요로 폐색을 일으키기도 한다.

이로인해 10%의 환자는 5년 이내에 두 번째 수술을 받는다.

◇개복 전립선적출술 전립선이 매우 커 경요도 전립선절제술을 시행하기 어려울 때 시행한다.

전신마취나 척추마취로 수술하며 1~2시간이 소요된다.

일반적으로 하복부를 절개해 비대해진 전립선을 제거하기 때문에 흉터가 남는다.

수술 중에 요도를 통해 방광내에 관을 넣어 소변을 빼낸다.

관은 수술 3- 4일 후 제거하며 1주일이 지나면 퇴원한다.

대부분의 경우 수술 후 소변 줄기는 바로 굵어지나 소변을 자주보는 증상(빈뇨)이 나타나고 수주일 에서 수개월까지 지속될 수 있다.

자료:삼성서울병원/비뇨기과 진료팀