스크랩 갑상선과 요오드

[임광자]

Q>

요오드가 부족하면 t4가  안만들어질듯한데 

 요오드 부족시 세포내로 T4 유입장애가 일어난다 는게 어떤 기전일까요?

A> 요오드가 부족과 함께  할로겐족 원소(브롬, 염소, 불소)의 상대적인 과작용으로 인해

     thyroid follicle cell에서 갑상선 호르몬의 정상적 biosynthesis 과정이 잘 일어나지 않을 것 같다는 말씀에 동감하고요

  요오드가 갑상선 호르몬 생산 말고도 metabolism의 부분에도 중요한 factor가 있지 않을까라는 의문을 가지고 좀 찾아보기 시작했고요

혈중에 유리된 갑상선 호르몬은 혈액과 세포내의  농도구배에 의한 수동확산방식으로 세포내 유입되는것이 아니라
세포막 수용체에서 인지되어서 세포막 transporter에 의해 세포내로 수송된다고 합니다

대표적인 수송체가 Monocarboxylate transporter 8 이라는 Glycoprotein이지요

 말초조직  세포막 수용체에 있는 Glycan들이  원래는 Thyroxine의 요오드가 구조에 반응해서  수송기가 작동을 시작하는데
 혈중에 만약 요오드가 부족하고 여기 수용체 glycan에 비정상적인 브롬, 염소, 불소의 할로겐 원소들이 점거를 할 경우에는
갑상선 호르몬(T4)의 유입이 어려워지고
이는 곧 갑상선 기능의 저하 즉 wilson temperature syndrome이나 euthyroid sick syndrom의 증후들이 나타나지 않을까라고 저는 판단했습니다

세포막 갑상선 호르몬 수용체의 반응성은 요오드 이외에도
Cortisol / DHEA ratio, glycosylation 장애에 의한 세포막(세포내 핵막) 갑상선 수용체 glycan오류, Vit D, Zn, Fe, 염증성 cytokine
 들의 영향인자도 있으니 참고하시면 어떨까 싶네요

Q>그래도 조금 조심스러운것이 요오드가 충분해도 요오드이온으로 만드는 과정의 결핍
이를테면 과산화수소를 만드는 능력이 부족하거나 또는 과산화수소를 환원시키는 능력이 부족하거나 이런부분들을 조절하지 않고

무조건 요오드만 늘리면 안되지 않을까 하는 생각이 들어요

A>먼저 갑상선 호르몬의 생합성과정에서의 thyroperoxidase활성 및 H2O2의 생성  그리고 그로 인한 thyroid follicle cell의 산화적 손상에 대한 방어적인 영양소 공급 부분을 고려치 않고
무분별한 요오드 과잉 공급은 조심하시라는 선생님의 조언 감사하고요~~^^

그리고 갑상선 호르몬의 생합성과정을 다시 짚어보면

hyroid follicle cell 내에서 요오드 이온이 thyroperoxidase와  H2O2에 의하여 요오드로 산화되고

이 산화된 요오드는 이 역시 thyroperoxidase 의하여 thyroglobulin내의 tyrosyl residue에 부착되어 유기화과정을 거쳐 T3, T4합성되며

 이는 나중에  TSH자극을 시작으로 리소솜의 단백분해효소에 의하여 thyroglobulin이 분해되서  T3, T4로 분리어서 혈중으로 방출되는 과정을 겪는데  이 과정이 과량의 요오드에 의해 억제된다고도 합니다

그래서 더더욱 요오드가  투여가 조심스러운게 사실이고요~~;;;

 그래서 저의 경우에는 갑상선 기능저하증 보다는 요오드 결핍증후가 전형적인 경우,
 그러니까  심한 냉감(예를 들면, 추위를 많이 타거나 한 여름에도 에어컨 바람을 싫어하거나, 한 여름에도 따뜻한 물로 샤워하거나 수면양말을 신는분들, 국소부위에 시린 냉감호소가 많은경우)이 동반되고
[갑상선 및 생식기 종양 및 결절의 병력이 있으신 분들 그리고 Adrenal function이 떨어진 전형적인 증후과 동반된 경우는 일단 우선 투여를 고려하는 편이고요
 그리고 가급적이면 thyroperoxidase활성 및 H2O2의 생성  그리고 그로 인한 thyroid follicle cell의 산화적 손상에 방어적으로 대처할 수 있도록 Se,  Zn,  Cu,  Mn, Mg,  Vit B군의 투여도 같이 병행하는 편입니다

식이로의 요오드의 불완전한 섭취로 기인된  혈중  요오드 농도의 부족은 thyroid peroxydase (TPO) 시스템이 비정상적으로 활성화되고 H2O2 생산이 과잉생성된다는 요지의 논문입니다

 https://www.optimox.com/pdfs/IOD05.pdf

< 김윤호 약사님 답변>