re- 발로 쓴 환자 보고 형식 -

대충 이런 식으로 하면 됩니다. 혹시 이런 식으로 하다가 교수님꼐 한 소리 들으셔도 양해바랍니다. 참고로 교수님은 레지던트 썜과 계속 치료 협의 중이신지라  깝깝함을 몸으로 체험할 수 있음 모 학우는 계속 웃다가 .... ------------------------------ 현재 케이스는 입원 중인 말라리아 환자 상세 정보는 차트 보세요]   CHIEF COMPLAINT Febrile chilling sensation PRESENT ILLNESS Previous illness Hx. 없는 smoker(5PY), social alcoholics 06.7.25 경기도 연천에서 군복무 후 제대 내원 3일 전 febrile chilling sensation, myalgia develop 내원 2일 전  보건소에서 시행한 혈액검사상 Malaria 소견 내원 1일 febrile chilling sensation -ER 내원 후 Plasmodium Vivax 진단 PAST MEDICAL HISTORY 특이 소견 없음 PERSONAL HISTORY     alcohol      (+) ; social alcoholics     smoking     (+) ; 5PY    큰 이상은 없음 FAMILY HISTORY 엄슴 System Review: 또 엄슴 PHYSICAL EXAMINATION     Vital sign                          BP  140/80mmHg     PR  82/min                                         RR   20/min        BT 36.8'C (필수)     General appearance      alert       Abdomen                 soft and distention                             normoactive bowel sound                             not palpable liver or spleen                             nontenderness    Impression or diagnosis:       Plasmodium vivax malaria PLAN    Diagnositic plan       1. CBC c diff, PT, aPTT, SMAIIc, S/E       2. Chest PA       3. EKG       4. PB smear       5. Abd. US    Therapeutic plan       1. hydroxychloroquine       2. chloroquine for prophylaxis 약제 HALOXIN TAB 200MG/T(한림제약) Gaster D Tab 20MG/T(한국아스텔라스) ALMAGEL-F SUSPENSION 15ML/PK(유한양행) 0.9% NORMAL SALINE 1000ML/BAG(씨제이) (추가) 10일꺼 medication Gaster D Tab 20MG/T(한국아스텔라스) ALMAGEL-F SUSPENSION 15ML/PK(유한양행) 11일꺼 39.3eh 7시 30분  120pp  23rr  130/80 38.0  9시 20 분 Electrolyte(Na, K, Cl)       Na 148 mmol/L      135-153     K 4.2 mmol/L     3.5-5.3     Cl  112 mmol/L     95-105  (CL 이 조금 높으나 이상 엄슴)  BUN   23  mg/dl       5-25 (정상)   PLT 128.00 x10^3/uL      130-400( 말라랴 떄 감소 가능 -sx)  LYMP   14.20   %        19-48  MONO  10.80  %           3.4-9   RBC  WBC  HGB  HCT  MCV  MCH  HCHC   정상