루이소체치매-증례

[한병인]

79세 남자  치매, 파킨슨병, 불면, 야간에 돌아다님

2009년3월경부터 기억장애가 생활에 지장을 줄 정도로 시작.
2009-06-16. MMSE=21, GDS=3,  donepezil 시작, 미국에서 농업활동(운전 포함) 하시면서 불규칙하게 복용.
2010년경에 한국에서 운전중 접촉사고 많이 내서 운전 중단. donepezil속쓰려서 galantamine복용
2011-02-12 행동이 느리고 종종걸음인것 발견하고 파키놀(dopaminergics) 시작.
약물복용하면 행동과 걸음의 속도가 정상으로 됨.

2011-03 불면, 식욕저하 발병.
2012-2-16, GDS:3, MMSE:27 (기억회상만 못하셔서 3점 감점, MMSE 는 점수가 좋으나, 생활에서 기억장애가 심하게 나타남)
2012-09-21, 1달정도 파키놀을 끊었다가. 이날 서동증 발견하여  퍼킨으로 처방.
2012-10-09 기억력 더 떨어진듯, 밤에 답답하다고 외출.
말이 더 없어지고, 말을 걸어도 화난 표정만 짓고 대답을 하지 않음.
집 밖에서(낯선 곳)는 화장실을 못 찾음.
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2013-09-19 에 집을 나가서 길잃고, 12시간 후에 다른사람에 의해 찾음.
그 이후 불면, 안절부절, 밖을 돌아다님.
자택에서는 혼자 외출후 귀가가능.
2013-09-23 부터 엑셀론, 콜리티린 으로 바꿈 (인지기능이 더 저하된것으로 판단되어).  PD증상은 없음.
문제: 안절부절, 밖을 돌아다님. 특히 야간에 밖을 나감.

엑셀론 1.5 mg
콜리티린 1정
큐로켈 25 mg
프로막정 200 mg 

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추가 가능한 약

trazodone, buspiron, quetapine, risperidone, clonazepam(sleep)

Time for onset/T1/2: 

clonazepam:20-60min, 19-60h, 

Lorazepam:30-60, 8-24, 

trazodone: 30-60m. 5-9h, 

zolpidem: 30m/1.5-4.5h

퍼킨100 tid
엑셀론 1.5 mg bid
콜리티린 1정 bid
큐로켈 25 mg bid
프로막정 200 mg  bid
졸피움 10mg hs

충동적으로 밖으로 나가는 일이 잦아져서. 퍼킨을 하루 중단하였더니, 걸음이 더욱 둔해진데도 불구하고 밖으로 나가서 넘어짐을 반복,
그 후 다시 파킨 시작하였으나, 서동증은 호전이 안됨, rigidity (-).
최근 1달사이에 인지기능과 운동기능이 급격히 나빠지는듯.

최근 1달사이에 인지기능과 운동기능이 급격히 나빠지는듯.

P) 뇌촬영으로 SDH 여부를 확인해야 할 것 같음.
Lab 에서 general condition 의 악화 여부를 확인해야 할듯.

Prof Lee

PD 증상 발생후 얼마있지않아서 기억장애가 저명하게 나타나신 것으로 기억합니다. 그래서 DLB 로 저는 기억합니다.
1) 뇌혈관질환, 감염성 질환, 전해질 불균형, 일반적인 신체이상 질환 확인
2) PD 증상 조절 : L-Dopa 로만 조절, 증량 고려.
3) 항전간제는 행동 조절을 위해 사용하셨다면 투여후 효과가 있는 경우에만 지속
4) Seroq 을 점심/자기전 투여, 만약 주간 졸림이 심하다면 점심때 용량 감량.
5) 졸피움은 PRN 고려
    - 주간 활동을 증가시켜 야간 수면에 신체가 준비하도록 하는 것이 우선임.
    - 주간에 약물, 신체 활동저하 등으로 낮잠을 자고, 야간에 수면제 투여하는 것은 인지기능을 악화시킴

11/6 TV에 사람이 있다 하여 TV를 부수려 했다. ,어항에 음식물 부어넣어 금붕어 모두 죽음.

11/9 아침 기상시 motor freezing 있음.
프로막, 졸민 중단 예정.
큐로켈은 점심, 자기전

11/7 처방

 11/15

2013-11-28

리스돈정 1mg 1T hs
쿠에티정  1T hs
트리티코정50mg hs
리보트릴정  1T hs
아티반정1mg 1T hs
졸민정0.25mg 1T hs
마도파 HBS hs
스타레보필름코팅정 75/18.75/200mg 1T tid
퍼킨 200 tid
마도파확산정125 아침.
엑셀론 3.0 bid

현재 가장 큰 문제는 아래 (1)입니다.
(1) 6종류의 tranquilize를 복용해도 밤에 잠을 자지 않음.앞으로 어찌해야할 것인지?
(2) 리스돈은 DLB에 악영향을 미칠것 같지만, 밤에 불면이 조절안되어 추가하였는데 문제없을지?
(3) 엑셀론 3.0 을 tid로 복용해도 될지? 

[한병인]

Time for onset/T1/2: clonazepam:20-60min, 19-60h, Lorazepam:30-60, 8-24, trazodone: 30-60m. 5-9h, zolpidem: 30m/1.5-4.5h