대상포진,폐렴구균 예방접종

[燕巢岩]

대상포진, 폐렴구균 감염을 막는 성인예방접종
_ 감염내과 송경호 교수(서울 대학교 의과대학 분당병원) 

 예방접종은 감염병 예방에 가장 효과적이고 안전한 방법입니다. 최근 노인, 만성질환자, 면역저하자 등이 증가하면서 성인예방접종의 중요성이 더욱 강조되고 있습니다. ‘대상포진백신’과 ‘폐렴구균(폐렴알균)백신’은 건강에 대한 높아진 관심과 제약회사의 공격적인 마케팅 등에 힘입어 최근 도입된 여러 성인예방접종 중에서도 가장 화두가 되고 있습니다.

▶잠복해 있던 수두-대상포진바이러스의 재활성화, 대상포진
소아에서 ‘수두’를 일으키는 원인균과 성인-노인에서 ‘대상포진’을 일으키는 원인균은 같은 바이러스로 ‘수두-대상포진바이러스’라고 부릅니다. 수두-대상포진바이러스는 소아시기에 인체에 감염된 후 신경절에 잠복상태로 존재하고 있다가, 이에 대한 면역력이 감소하면 재활성화 되어 해당 신경이 지배하는 피부에 심한 통증을 동반하는 수포성 병변을 일으키는데, 이를 대상포진이라고 합니다. 대상포진은 피부병변이 나은 후에도 신경손상으로 인하여 심한 통증이 남아있는 경우가 많으며 이를 ‘대상포진 후 신경통’이라고 합니다. 대상포진 후 신경통은 수개월이상 지속될 수 있으며 나이가 증가할수록 발생 가능성이 높아지기 때문에 더욱 큰 문제가 됩니다.

▶대상포진 백신의 효과와 주의점
대상포진백신은 수두-대상포진바이러스가 재활성화 되는 것(즉, 대상포진이 발병하는 것)을 약 50% 감소시키며, 대상포진 후 신경통을 2/3(67%)가량 감소시키는 효과가 입증됐습니다. 대상포진백신은 60세 이상의 성인에서 과거 대상포진을 앓았던 병력과 관계없이 접종이 추천됩니다. 그러나 대상포진백신은 ‘살아있는’ 바이러스를 이용한 예방접종(약독화 생백신)으로 선천적 또는 후천적 면역결핍상태인 환자(백혈병, 림프종, 골수나 림프계 침범소견이 있는 악성종양, 고용량 스테로이드를 포함한 면역억제제 투여자, 에이즈감염인 등) 또는 임부 혹은 임신 가능성이 있는 사람은 투약해서는 안 됩니다.

합병증이 없는 단순 고혈압, 당뇨 환자분들은 접종이 가능하지만 기저질환이 있는 분은 담당의사 선생님과 접종 가능여부에 대한 상담 후 투약하시는 것을 추천합니다. 또한, 대상포진백신은 수두백신보다 열 배 이상 높은 양의 바이러스를 함유하고 있기 때문에 소아에서 수두백신을 대신하여 투약해서는 안 됩니다.

▶다양한 혈청형의 폐렴구균(폐렴알균)
폐렴구균(폐렴알균)은 사람에게 폐렴, 중이염, 뇌수막염, 균혈증등의 감염을 일으키는 중요한 병원균으로 총 90가지 이상의 혈청형이 존재합니다. 혈청형이 다르면 우리 몸은 서로 다른 균으로 인식하여 각각 서로 다른 항체를 만들어 방어하게 됩니다. 폐렴구균에 의한 감염병 중 정상적으로 균이 없는 체내 조직에서 균이 분리-동정되는 경우(뇌수막염 또는 균혈증 등)를 ‘침습성 폐렴구균감염증’이라고 하며, 90가지 중 23가지의 혈청형이 이러한 ‘침습성 폐렴구균감염증’을 일으키는 폐렴구균의 약 85~90%를 차지합니다.

▶폐렴구균(폐렴알균)백신의 선택 기준
현재 성인에게 사용 가능한 백신은 ‘침습성 폐렴구균감염증’을 일으키는 23가지 혈청형에 대한 ‘23가 다당류백신(Pneumococcal Polysaccharide Vaccine 23-valent, PPSV23)’과 23가지 중 13가지 혈청형만을 포함한 ‘13가 단백결합백신(Pneumococcal Conjugate Vaccine 13-valent, PCV13)’입니다. 23가 백신(PPSV23)이 더 많은 혈청형을 포함하므로 더욱 효과적이어야 하지만, 면역저하자, 초고령 환자 등에서는 면역력을 유도하는 효과가 낮은 것으로 알려져 있습니다. 이는 다당류백신 자체의 한계로, 정상면역자에게는 23가 백신으로도 충분한 면역력이 유도되는 것으로 알려져 있습니다. 따라서 고가의 13가 단백결합백신은 폐렴구균백신의 접종대상자 중 면역력이 낮은 일부환자들에서 23가 다당류백신을 대신하여(또는, 이에 선행하여) 투약하는 것이 추천됩니다.

▶폐렴구균(폐렴알균)백신 예방접종 추천대상

폐렴구균백신은 뇌수막염, 균혈증을 예방하는 효과가 우수하여 노인에서 ‘침습성 폐렴구균감염증’을 50%이상 감소시키는 것으로 입증되었으며, 폐렴을 예방하는 효과도 있는 것으로 알려져 있습니다.

폐렴구균백신은 65세 이상의 모든 성인과 65세 미만의 성인 중 만성폐쇄성 폐질환, 폐기종, 천식, 만성심질환(단순 고혈압 제외), 당뇨, 만성간질환, 만성신부전, 신증후군, 인공와우이식, 뇌척수액누수, 선천적/후천적 무비증, 혈액암(백혈병/림프종/다발성골수종), 고형암, 면역억제치료, 장기이식환자, 에이즈감염인 등에서 투약이 추천되며, 요양기관에 거주 중인 환자나 단순 흡연자도 예방접종이 추천됩니다. 이 중 만성신부전, 신증후군, 인공와우이식, 뇌척수액누수, 선천적/후천적 무비증, 혈액암(백혈병/림프종/다발성골수종), 전이암, 면역억제치료, 장기이식환자, 에이즈감염인 등은 13가 단백결합백신 투약이 추천됩니다. 이러한 기저질환이 있는 환자들은 13가 단백결합백신을맞은 이후 8주 이상의 간격을 두고 23가 다당류백신예방접종이 추천되며, 23가 접종 5년 후 23가 백신 재접종이 필요합니다.(인공와우이식, 뇌척수액누수환자는 5년 후 재접종이 필요하지 않습니다.)

23가 다당류백신과 13가 단백결합백신을 짧은 시간간격 이내에 반복하여 맞게 되면 오히려 면역력 형성을 방해하는 효과가 나타나는 것으로 알려져 있으며, 안전한 시간간격은 접종 순서에 따라 다른 것으로 알려져 있습니다. 13가 백신을 맞은 뒤에는 8주 이상의 간격을 두고 23가 백신을 맞으면 되지만, 이전에 23가 백신을 맞은 적이 있다면 최소 1년 이상의 간격을 두고 13가 백신을 맞아야 합니다.

우리나라 보건복지부-질병관리본부에서는 올해(2013년) 5~6월부터 전국 보건소에서 75세 이상 성인에게 무료로 23가 다당류백신접종을 시작하였으며, 지역별로 여건에 따라 올해 말까지 점차 65세 이상의 노인전체로 확대해가고 있습니다. 기저질환이 있다면 담당 의사선생님과 상의하신 후 13가 단백결합백신을 맞을지 보건소 또는 병원에서 23가 다당류백신을 맞을지 재접종이 필요한지를 결정하는 것이 바람직하겠습니다.

23가 다당류백신과 13가 단백결합백신을 짧은 시간간격 이내에 반복하여 맞게 되면 오히려 면역력 형성을 방해하는 효과가 나타나는 것으로 알려져 있으며, 안전한 시간간격은 접종 순서에 따라 다른 것으로 알려져 있습니다. 13가 백신을 맞은 뒤에는 8주 이상의 간격을 두고 23가 백신을 맞으면 되지만, 이전에 23가 백신을 맞은 적이 있다면 최소 1년 이상의 간격을 두고 13가 백신을 맞아야 합니다.

우리나라 보건복지부-질병관리본부에서는 올해(2013년) 5~6월부터 전국 보건소에서 75세 이상 성인에게 무료로 23가 다당류백신접종을 시작하였으며, 지역별로 여건에 따라 올해 말까지 점차 65세 이상의 노인전체로 확대해가고 있습니다. 기저질환이 있다면 담당 의사선생님과 상의하신 후 13가 단백결합백신을 맞을지 보건소 또는 병원에서 23가 다당류백신을 맞을지 재접종이 필요한지를 결정하는 것이 바람직하겠습니다.

23가 다당류백신과 13가 단백결합백신을 짧은 시간간격 이내에 반복하여 맞게 되면 오히려 면역력 형성을 방해하는 효과가 나타나는 것으로 알려져 있으며, 안전한 시간간격은 접종 순서에 따라 다른 것으로 알려져 있습니다. 13가 백신을 맞은 뒤에는 8주 이상의 간격을 두고 23가 백신을 맞으면 되지만, 이전에 23가 백신을 맞은 적이 있다면 최소 1년 이상의 간격을 두고 13가 백신을 맞아야 합니다.

우리나라 보건복지부-질병관리본부에서는 올해(2013년) 5~6월부터 전국 보건소에서 75세 이상 성인에게 무료로 23가 다당류백신접종을 시작하였으며, 지역별로 여건에 따라 올해 말까지 점차 65세 이상의 노인전체로 확대해가고 있습니다. 기저질환이 있다면 담당 의사선생님과 상의하신 후 13가 단백결합백신을 맞을지 보건소 또는 병원에서 23가 다당류백신을 맞을지 재접종이 필요한지를 결정하는 것이 바람직하겠습니다.