external carotid plexus --＞ cervical ganglion --＞ 교감신경, 미주신경 조절의 이해!!

[문형철]

Review Article

Applied anatomy

Anat Cell Biol 2021;54(2):137-142.

Published online: 30 June 2021

DOI: https://doi.org/10.5115/acb.20.308

Review of the external carotid plexus: anatomy, function, and clinical manifestations

Shadi E. Razipour1

Abstract

The external carotid plexus is a combination of postganglionic sympathetic fibers derived from the superior cervical ganglion. This plexus travels along the external carotid artery and continues onto the artery’s branches. The external carotid plexus plays an important role in innervating the mid and lower face. Therefore, implications to the plexus may result in facial abnormalities. Herein, we review the anatomy, function, and review its clinical applications.

초록

외경동맥 신경총은

상경신경절에서 유래한 신경절후 교감 신경섬유의 집합체이다.

The external carotid plexus is

a combination of postganglionic sympathetic fibers d

erived from the superior cervical ganglion

이 신경총은

외경동맥을 따라 이동하며 동맥의 가지들까지 이어진다.

https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC8225485/

외경동맥 신경총은 상경신경절에서 유래한 교감신경 후신경절 섬유들의 집합체이다. 이 신경총은 외경동맥을 따라 이동하며 동맥의 가지들까지 이어진다. 외경동맥 신경총은 중안면과 하안면의 신경 분포에 중요한 역할을 한다. 따라서 신경총에 대한 영향은 안면 이상을 초래할 수 있다. 본고에서는 해부학적 구조, 기능 및 임상적 적용을 검토한다.

외경동맥 신경총은

중안면부와 하안면부의 신경 분포에 중요한 역할을 한다.

따라서

신경총에 대한 영향은 안면 이상을 초래할 수 있다.

Therefore,

implications to the plexus may result in facial abnormalities.

본고에서는 이 신경총의 해부학적 구조, 기능 및 임상적 적용을 검토한다.

https://www.cell.com/heliyon/fulltext/S2405-8440%2824%2900262-7

https://www.jkmst.org/journal/view.html?pn=search&uid=81&vmd=Full&page=2&pn=search&all_k=Ultrasound&

Current Insights and Updates in Ultrasound-Guided Acupuncture: A Comprehensive Review and Status Report

https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10944423/

Go to : 

Keywords: External carotid plexus, Anatomy, General surgery, Sympathetic fiber, External carotid artery

Introduction

The external carotid plexus (Figs. 1 and 2) encapsulates the external carotid artery and its branches to innervate the majority of the mid and lower face [1]. The superior pole of the superior cervical ganglion gives rise to postganglionic sympathetic fibers of which some of these branches form connections along the external carotid artery and combine as the external carotid plexus [2, 3]. Generally, the anterior communicating branch of the superior cervical ganglion to the external carotid artery travels directly to the medial side of the external carotid artery [2, 4]. Whereas another branch, the interior communicating branch of the superior cervical ganglion to the superior laryngeal nerve, travels inferiorly and wraps around the superior thyroid artery (STA) before returning superiorly to anastomose with the prior branch to the external carotid artery [2, 5] Branches of the plexus partially continue onto the branches of the external carotid artery. As a result, implications to the plexus or nearby artery may result in neural abnormalities to facial muscles and sweat glands [3]. As this plexus is poorly described in the literature, the present paper aims to review the anatomy, function, and clinical applications of the external carotid plexus for a better understanding among anatomists and clinicians alike.

외경동맥 신경총(그림 1 및 2)은

외경동맥과 그 분지들을 둘러싸며

중안면부와 하안면부의 대부분을 신경분포한다[1].

상경신경절의 상극부에서 기원한 교감신경 섬유 중 일부는

외경동맥을 따라 분포하며 결합하여

외경동맥 신경총을 형성한다[2, 3].

일반적으로

상경신경절의 전교신경지(외경동맥으로 가는)는

외경동맥의 내측으로 직접 이동한다[2, 4].

반면,

상경신경절의 상후두신경으로 가는 내측 연결지는

하방으로 이동하여 상갑상동맥(STA)을 감싼 후 상방으로 되돌아와

외경동맥으로 가는 전지(2, 5)와 문합한다.

신경총의 가지들은

부분적으로 외경동맥의 가지들로 이어진다.

결과적으로

신경총이나 인근 동맥에 대한 영향은

안면근과 땀샘의 신경 이상을 초래할 수 있다[3].

이 신경총은 문헌상 잘 기술되지 않았으므로,

본 논문은 해부학자와 임상의 모두에게 더 나은 이해를 위해

외경동맥 신경총의 해부학, 기능 및 임상적 적용을 검토하는 것을 목표로 한다.

Fig. 1Schematic drawing illustrating the external carotid plexus. Note the nervous plexus lying on the external carotid artery and its branches e.g., lingual artery and superior thyroid artery.

Fig. 2Schematic of the source of the external carotid plexus on the right side. The superior medial two branches (*) of the superior sympathetic ganglion are shown as the main contributions to the plexus which at its source is seen at the circle with contributions from a branch of the superior cervical ganglion that travels medial (dotted lines) to the external carotid artery and a branch of the ganglion that travels first along the STA then recurs up along the lateral surface of the external carotid artery. A third and unlabeled medial branch from the superior cervical ganglion travels to contribute to the intercarotid plexus between the origin of the external and internal carotid arteries at their origin from the common carotid artery. The combined upper two branches of the superior cervical ganglion will thus travel along the branches of the external carotid artery onto the face. STA, superior thyroid artery.

Go to : 

Anatomy

The external carotid plexus originates from the superior pole of the superior cervical ganglion [2]. Typically, this pole either produces one branch that splits into several branches or may immediately produce an anastomosing plexus from small fascicles that later splits into three to four branches [2]. Three branches are commonly identified from the superior pole of the superior cervical ganglion. The first branch, the inferior branch of the superior cervical ganglion, is involved with the formation of the intercarotid plexus [2, 6]. The second branch, the anterior communicating branch of the superior cervical ganglion to the external carotid artery, follows the external carotid artery medially and is involved with the formation of the external carotid plexus [2, 4]. The third branch, the interior communicating branch of the superior cervical ganglion to the superior laryngeal nerve, travels posteriorly and medially down the external carotid artery until it arrives at the STA [2, 5]. This branch anastomoses with the superior laryngeal branch of the vagus nerve [2, 5]. Then, this branch travels around the STA or the infrahyoid branch of the STA and returns anterior to the external carotid artery until it anastomoses with the second branch [2]. Upon the combination of the second and third branches, the external carotid plexus forms within the connective tissue surrounding the external carotid artery [2].

해부학

외경동맥 신경총은

상경신경절의 상극에서 기원한다 [2].

일반적으로 이 극은

하나의 가지를 생성하여 여러 가지로 분지하거나,

작은 다발들로부터 즉시 문합 신경총을 생성한 후

나중에 세 가지에서 네 가지 가지로 분지할 수 있다 [2].

상경신경절의 상극에서는

일반적으로 세 가지 가지가 확인된다.

첫 번째 가지인 상경신경절의 하부 가지는

경동맥간 신경총의 형성에 관여한다[2, 6].

두 번째 가지인 상경신경절의 전방 연결 가지는

경동맥을 따라 내측으로 진행하며 외경동맥 신경총의 형성에 관여한다[2, 4].

세 번째 가지인 상경신경절의 상후두신경으로 가는 내측 연결지는

외경동맥을 따라 후방 및 내측으로 하행하여 STA에 도달한다 [2, 5].

이 가지는

미주신경의 상후두가지와 문합한다 [2, 5].

이후 이 가지는

경동맥 또는 경동맥의 설하가지 주위를 돌아 외경동맥 전방으로 되돌아와

두 번째 가지와 문합한다[2].

두 번째와 세 번째 가지가 결합하면

외경동맥을 둘러싼 결합 조직 내에서 외경동맥 신경총이 형성된다[2].

The external carotid plexus runs partially into the branches of the external carotid artery. This plexus travels down the external carotid artery and continues onto the common carotid artery, connecting with the common carotid plexus [7]. The communicating branch of the superior cervical ganglion to the superior laryngeal nerve gives off fine filaments that supply the STA with the vagus nerve, resulting in a secondary plexus known as the superior thyroid plexus [2, 7]. Additionally, this branch supplies twigs to the lingual artery, which form a secondary plexus named the lingual plexus [7]. Small branches of the external carotid plexus travel with the occipital artery and the ascending pharyngeal artery [2]. The external carotid plexus continues to travel superiorly with fine rami traveling shortly with the superficial temporal artery [2]. Many more branches travel with the facial artery to form an additional facial artery plexus [7]. The external maxillary plexus then intertwines perpendicularly with branches of the facial nerve near the mandible [2]. Along the maxillary artery, the plexus divides into small filaments within dense connective tissue including few filaments from the internal maxillary plexus that travel with the middle meningeal artery to form the meningeal plexus [2, 7]. The meningeal plexus gives off additional filaments to the otic ganglion, which provides sympathetic innervation to the parotid gland, and occasionally to the external superficial petrosal nerve [8]. Few filaments continue with the inferior alveolar artery [2]. Moreover, small filaments join blood vessels into the submandibular gland and ganglion [2].

외경동맥 신경총은

부분적으로 외경동맥의 가지들 속으로 들어간다.

이 신경총은

외경동맥을 따라 아래로 내려가 공경동맥까지 이어지며,

공경동맥 신경총과 연결된다 [7].

상경신경절에서 상후두신경으로 가는 연결 가지는

미세한 섬유를 분기하여 미주신경과 함께 갑상상동맥(STA)에 공급하며,

이로 인해 상갑상신경총으로 알려진 이차 신경총이 형성된다[2, 7].

또한 이 가지는

설하동맥에 가지들을 공급하여 설하신경총이라는 이차 신경총을 형성한다[7].

외경동맥 신경총의 작은 가지들은

후두동맥 및 상승인두동맥과 함께 이동한다[2].

외경동맥 신경총은

표층 측두동맥과 잠시 함께 이동하는 미세한 가지들과 함께 상방으로 계속 이동한다[2].

더 많은 가지들이 안면동맥과 함께 이동하여

추가적인 안면동맥 신경총을 형성한다[7].

외상악신경총은 이후 하악골 근처에서 안면신경의 가지들과 수직으로 교차한다[2].

상악동맥을 따라 신경총은 조밀한 결합조직 내에서 작은 섬유들로 분할되며,

여기에는 중경막동맥과 함께 이동하여 경막신경총을 형성하는 내상악신경총의 소수 섬유들도 포함된다[2, 7].

경막 신경총은 귀신경절로 추가 섬유를 분기시키며,

이는 이하선과 가끔은 외측 표층 석골신경에 교감신경 분포를 제공한다[8].

소수의 섬유는

하치아동동맥과 함께 이동한다[2].

또한,

작은 섬유들은 혈관과 합류하여

이하선과 이하선신경절로 들어간다[2].

The majority of the external carotid plexus originates from the interior communicating branch of the superior cervical ganglion to the superior laryngeal nerve [2]. This branch remains fairly constant [2]. Occasionally, the communicating branch of the superior cervical ganglion to the superior laryngeal nerve may instead travel around the lingual artery and provide a separate branch that travels to the STA [2]. Additionally, this plexus may develop a ganglion enlargement, also known as the temporal ganglion, near the origin of the posterior auricular artery [9]. Previous cases have also identified communications between this plexus and other nerves. For example, cutaneous branches of the external carotid plexus in the cervical region were found intermingling with the supernumerary branch of the glossopharyngeal nerve as well as branches that originated from the vagus nerve [10, 11].

Research in other animals, such as Bos grunniens or yaks, identified their external carotid nerve to consist of two nerve branches [12]. Of those two branches, the branch originating from the caudoventral margin of the cranial cervical ganglion travelled ventrally on the external pharynx and ultimately joined the external carotid plexus near the carotid sinus [12].

Go to : 

외경동맥 신경총의 대부분은

상경신경절의 내측 연결가지에서 상후두신경으로 기원한다[2].

The majority of the external carotid plexus originates from

the interior communicating branch of the superior cervical ganglion

to the superior laryngeal nerve

이 가지는 상당히 일정한 경로를 유지한다[2].

때로는 상경신경절의 상후두신경으로 가는 연결가지가

혀동맥 주위를 돌아 STA로 가는 별개의 가지를 제공하기도 한다[2].

또한 이 신경총은

후이동맥 기시부 근처에서 측두신경절로도 알려진

신경절 비대를 형성할 수 있다[9].

기존 사례들에서는

이 신경총과 다른 신경들 사이의 연결도 확인되었다.

예를 들어,

경부 지역의 외경동맥 신경총 피부 가지들이

설인두신경의 과잉가지 및 미주신경에서 기원한 가지들과 섞여 있는 것이 발견되었다 [10, 11].

Bos grunniens(야크)와 같은 다른 동물에 대한 연구에서는 외경동맥 신경이 두 개의 신경 가지로 구성됨을 확인하였다[12]. 이 두 가지 중 두개경부 신경절의 꼬리쪽 배측 가장자리에서 기원한 가지는 외인두를 따라 배측으로 진행하여 결국 경동맥동 근처에서 외경동맥 신경총과 합류하였다[12].

Function

The external carotid plexus is composed of postganglionic sympathetic fibers originating from the superior cervical ganglion [3]. Since the external carotid plexus encompasses the external carotid artery and partially continues onto the branches of the external carotid artery, the external carotid plexus is involved with innervating the majority of the mid and lower face [1]. Ligature to arteries, such as the superior thyroid artery, may disrupt the innervations of the external carotid plexus and its branches [2]. Branches of the external carotid plexus also periodically dissociate from the external carotid artery’s blood vessels to join peripheral nerves as they enter into target tissues [1]. Therefore, the external carotid plexus is involved in many innervations to separate parts of the face.

기능

외경동맥 신경총은

상경신경절에서 기원하는

신경절후 교감 신경섬유로 구성된다[3].

The external carotid plexus

is composed of postganglionic sympathetic fibers

originating from the superior cervical ganglion

외경동맥 신경총은

외경동맥을 둘러싸고 부분적으로 외경동맥의 가지들까지 이어지므로,

중안면과 하안면의 대부분을 신경분포하는 데 관여한다[1].

상부 갑상선 동맥과 같은 동맥에 결찰을 가하면

외경동 신경총 및 그 가지들의 신경 분포가 방해받을 수 있다[2].

외경동 신경총의 가지들은 또한 표적 조직으로 진입할 때

외경동 동맥의 혈관들로부터

주기적으로 분리되어 말초 신경들과 합류한다[1].

따라서

외경동 신경총은

얼굴의 여러 부분에 대한 많은 신경 분포에 관여한다.

The pterygopalatine fossa receives its sympathetic input through the external carotid plexus, combined with the internal carotid plexus, the vidian nerve, and the plexus of the maxillary nerve [13]. Additionally, the external carotid plexus is involved in innervating facial sweat glands [14]. Previous research suggest that the external carotid plexus innervates sweat glands on the lateral side of the forehead, whereas the internal carotid plexus innervates the medial forehead’s sweat glands [15]. The external carotid plexus passes filaments to the carotid body and thyroid glands [7]. Furthermore, the external carotid plexus innervates the parotid gland [16]. Activation of all facial glands does not likely occur upon solely stimulating the external carotid nerves. Specifically, research on rat superior cervical ganglia has discovered that though the cervical sympathetic nerve may excite both the external and internal carotid nerves, stimulation of either the internal or external carotid nerves only initiates antidromic effects on the cervical sympathetic nerve [3]. Transmission of action potentials is not typically transferred from the external carotid nerve to the internal carotid nerve or vice versa [3]. Additionally, nerve fibers travel from the cervical sympathetic nerve through the superior cervical ganglion and to the external carotid nerve with no synaptic relay [3]. Consequently, the effects of the external carotid plexus do not usually interact with the internal carotid plexus unless their branches are combined at a single target tissue.

익상구개와(翼腭窩)는

교외경동맥 신경총을 통해

교내경동맥 신경총, 비디안 신경(vidian nerve), 상악신경 신경총과 결합된

교감신경 입력을 받는다[13].

또한

외경동 신경총은

안면 땀샘의 신경 분포에도 관여한다 [14].

기존 연구에 따르면

외경동 신경총은

이마 외측부 땀샘을,

내경동 신경총은 이마 내측부 땀샘을 분포한다 [15].

외경동 신경총은

섬유를 경동체와 갑상선으로 전달한다 [7].

또한 외경동 신경총은

이하선에도 신경 분포를 한다[16].

외경동 신경만 자극했을 때

모든 안면샘이 활성화되지는 않을 것이다.

구체적으로, 쥐의 상경동 신경절 연구에 따르면 경동 교감 신경은 외경동 신경과 내경동 신경 모두를 흥분시킬 수 있지만, 내경동 신경이나 외경동 신경 중 하나만 자극하면 경동 교감 신경에 역행성 효과만 유발한다[3]. 일반적으로 활동 전위는 외경동신경에서 내경동신경으로, 또는 그 반대로 전달되지 않는다[3]. 또한 신경 섬유는 경부 교감신경에서 상경부 신경절을 거쳐 시냅스 중계 없이 외경동신경으로 이동한다[3]. 따라서 외경동신경총의 효과는 그 가지들이 단일 표적 조직에서 결합되지 않는 한 일반적으로 내경동신경총과 상호작용하지 않는다.

Pathology

Damage to sympathetic fibers at any location along the cervical sympathetic trunk oftentimes lead to symptoms of Horner’s syndrome [17]. Symptoms of Horner’s syndrome include miosis, ptosis, anhidrosis, enophthalmos, and facial flushing. For example, retracting the carotid sheath or longus colli muscle using an anterior cervical surgical approach runs the risk of causing tension on the sympathetic trunk and may result in Horner’s syndrome [17]. Because of the external carotid plexus’ relationship to the sympathetic trunk, traction on the plexus may also lead to temporary symptoms or partial Horner’s syndrome. Harlequin syndrome, unilateral facial flushing that often occurs with Horner’s syndrome, may also result from injury or tension on the external carotid plexus as the nerves supply the cheeks and other facial features [18]. Additionally, the branches of the external carotid artery and its surrounding plexus may likely be involved in other neurological conditions such as Sluder’s neuralgia, cluster headache and sympathetic neuralgia in the face [13]. With these neurological conditions, anesthesia using specific or non-specific adrenergic blocks were used to relieve the pain [13].

Carotid sympathetic plexus schwannoma, benign brain tumors, are rare and have been documented in only three cases [14]. In these three cases, the schwannoma was present in either the cavernous sinus part of the plexus or the petrous part of the carotid canal [14]. Therefore, these schwannomas typically arise from the internal carotid nerve [14]. Removal of the schwannoma from the cavernous plexus also resulted in partial Horner syndrome [14].

병리학

경부 교감 신경 줄기의 어느 부위에서든

교감 신경 섬유가 손상되면 종종 호너 증후군의 증상을 유발한다 [17].

호너 증후군의 증상에는

동공 수축, 안검 하수, 무한증, 안구 함몰,

안면 홍조가 포함된다.

예를 들어,

전경부 수술 접근법을 사용하여 경동맥 피막이나 장경근을 후퇴시킬 경우

교감 신경간막에 장력이 가해져 호너 증후군이 발생할 위험이 있다[17].

외경동맥 신경총이 교감 신경간막과 관련되어 있기 때문에,

신경총에 견인력이 가해지면

일시적인 증상이나 부분적 호너 증후군이 나타날 수도 있다.

호너 증후군과 함께 흔히 발생하는 일측성 안면 홍조인

할리퀸 증후군도 외경동 신경총 손상이나 긴장으로 인해 발생할 수 있는데,

이는 해당 신경들이 뺨 및 기타 안면 부위를 공급하기 때문이다[18].

또한

외경동 동맥의 가지와 주변 신경총은

슬루더 신경통, 군발두통, 안면 교감 신경통과 같은

다른 신경학적 상태에도 관여할 가능성이 있다[13].

Sluder’s neuralgia,

cluster headache and sympathetic neuralgia in the face

교감신경 조절이 신경병증성 통증에 미치는 기전 및 치료 효과를 탐구하기 위함이다. 최근 연구 결과 PubMed 및 CNKI 데이터베이스에서 다음 키워드를 사용하여 포괄적인 문헌 검색을 수행하였다: 신경절 차단, 신경병증성 통증, 교감신경 차단, 교감신경 화학적 파괴, 교감신경 고주파 열응고술. 신경병증성 통증 치료에서의 교감신경 조절과 관련된 영어 논문들을 선별하여 비판적으로 검토하였다. 수집된 문헌은 내용에 따라 분류하고 실험 결과 및 임상 사례와 결합하여 검토하였다. 교감신경 조절 기술은 신경병증성 통증 치료에 효과적이었다. 그 기전은 교감신경 활동 억제, 염증 반응 조절, 통증 전달 억제를 포함하며, 이는 환자의 신경병증성 통증을 크게 완화시킨다. 신경절 차단술, 흉요추부 교감신경절제술, 화학적 파괴술, 고주파 열응고술은 신경병증성 통증 치료에 널리 활용되고 있다. 요약 교감신경 조절은 교감신경 활동을 억제하고 통증 관련 매개체의 생성 및 방출을 감소시키며 통증 전달을 차단함으로써 통증 증상을 효과적으로 완화하고 환자의 삶의 질을 향상시킬 수 있다. CT 유도 하에 시행하는 흉요추부 교감신경 고주파 열응고술은 효과적이고 지속적이며 합병증이 적어 난치성 신경병성 통증 치료법으로 권장된다.

이러한 신경학적 질환에서는 통증 완화를 위해 특정 또는 비특이적 아드레날린성 차단제를 이용한 마취가 시행되었다[13].

경동맥 교감 신경총 신경초종은 양성 뇌종양으로 매우 드물며, 현재까지 단 3건의 사례만 보고되었다[14]. 이 3건의 사례에서 신경초종은 신경총의 동정맥동 부분 또는 경동맥관의 석회부(petrous part)에 위치하였다[14]. 따라서 이러한 신경초종은 일반적으로 내경동맥신경에서 기인한다[14]. 동정맥동 신경총에서 신경초종을 제거한 경우에도 부분적 호너 증후군이 발생하였다[14].

이동:

Clinical Applications

The external carotid plexus is an intricate and important neural aspect when considering surgical procedures of the head and neck. Symptomatic internal carotid artery occlusion has been treated successfully using an external carotid artery endarterectomy [19]. This method has been able to increase cerebral perfusion and improve cognitive function [19]. In a study of 195 external carotid artery endarterectomies, 83% of patients had resolution of their symptoms, 3% of patients had perioperative mortality rates most commonly due to neurologic deaths, and 5% of patients experienced an overall neurologic complication rate [20]. Therefore, in most cases, the external carotid plexus was likely able to remobilize and develop new connections to maintain neurologic functioning. Atypical facial neuralgia and buccal neuralgia are also involved in pain typically in areas supplied by the external carotid artery.2 Consequently, identifying and denervating the external carotid plexus may provide some relief to the pain without severe complications such as Horner’s syndrome [2].

The branches of the external carotid artery also provide methods for chemoembolization of head and neck tumors [21]. Common feeding vessels to these tumors include the STA and the lingual artery [21]. Nevertheless, with excision of these tumors, functional and aesthetic disabilities may occur such as abnormal anastomosis between the STA and the lingual artery [21]. Various flaps have been developed to improve coverage over these excisions, yet anastomosis issues may damage the flap with necrosis or hemorrhage [21]. Damage to the external carotid plexus may occur with surgical excision of these tumors. Consequently, further neurologic complications from injury to the external carotid plexus may occur in the face and neck, such as pain, abnormal facial sweating, and abnormal facial flushing. Yet with proper implantation of these flaps, new branches may form within the plexus to promote improved neural stimulation around the surgical areas.

During aesthetic and plastic surgery procedures, perforators from the transverse facial artery provide one of the main arterial sources [22]. The transverse facial artery is a branch of the superficial temporal artery, originating from the external carotid artery. This artery supplies the lateral face, parotid gland, parotid duct, masseter muscle, facial nerve, and the integument [22]. Face lift flap procedures may risk hematoma, facial nerve palsy, and facial skin sloughing and necrosis [22]. Surgical procedures involving the ligation, resection or mobilization of the external carotid artery and its branches, such as face lift flap procedures and carotid endarterectomies, increase the risk of injury towards the external carotid plexus with, for example, postoperative complications such as facial flushing [16]. Damage to branches of the external carotid plexus or abnormal postoperative anastomoses of the branches of the plexus during these procedures may then promote the nerve palsy or reduce innervation to the lateral face. Four cases have documented patients’ loss of sympathetic innervation to their parotid gland after a carotid endarterectomy [16]. As a result, the patients developed first bite syndrome, a sudden and intense pain near the parotid region [16]. Therefore, identifying and limiting contact with the external carotid plexus during general, aesthetic and plastic surgery procedures may provide an important marker to decrease abnormal postoperative complications.

임상적 적용

외경동맥 신경총은

두경부 수술 시 고려해야 할 복잡하고 중요한 신경학적 측면이다.

증상이 있는 내경동맥 폐색은

외경동맥 내막절제술을 통해 성공적으로 치료된 바 있다[19].

이 방법은 뇌혈류량을 증가시키고

인지 기능을 개선할 수 있었다[19].

195건의 외경동맥 내막절제술 연구에서,

83%의 환자는 증상이 해소되었으며,

3%의 환자는 주로 신경학적 사망으로 인한 수술 전후 사망률을 보였고,

5%의 환자는 전반적인 신경학적 합병증 발생률을 경험하였다[20].

따라서 대부분의 경우,

외경동맥 신경총은

신경 기능을 유지하기 위해 재가동되고 새로운 연결을 형성할 수 있었을 것이다.

비정형 안면 신경통 및 구강 신경통 역시

주로 외경동맥이 공급하는 부위의 통증과 관련이 있습니다[2].

따라서

외경동맥 신경총을 식별하여

신경절제술을 시행하면 호너 증후군과 같은 심각한 합병증 없이 통증 완화를 기대할 수 있습니다[2].

외경동맥의 가지들은 두경부 종양의 화학색전술을 위한 접근로로도 활용됩니다[21]. 이러한 종양에 흔히 공급되는 혈관으로는 상악동동맥(STA)과 설하동맥이 포함됩니다[21]. 그러나 이러한 종양을 절제할 경우, 상악동동맥과 설하동맥 사이의 비정상적인 문합과 같은 기능적 및 미적 장애가 발생할 수 있습니다[21]. 이러한 절제 부위의 피복을 개선하기 위해 다양한 피판술이 개발되었으나, 문합 문제는 괴사나 출혈로 인해 피판을 손상시킬 수 있습니다[21].

이 종양의 수술적 절제 시 외경동맥 신경총 손상이 발생할 수 있습니다.

결과적으로 외경동맥 신경총 손상으로 인한

추가 신경학적 합병증(통증, 비정상적 안면 발한, 비정상적 안면 홍조 등)이

안면 및 경부에서 발생할 수 있습니다.

그러나

이 피부이식편을 적절히 이식하면

신경총 내에 새로운 가지가 형성되어 수술 부위 주변의 신경 자극 개선을 촉진할 수 있습니다.

미용 및 성형 수술 시, 횡안면동맥의 관통동맥이 주요 동맥 공급원 중 하나를 제공한다[22]. 횡안면동맥은 표재성 측두동맥의 가지로, 외경동맥에서 기원한다. 이 동맥은 안면 외측, 이하선, 이하선관, 저작근, 안면신경 및 피부를 공급한다[22]. 안면 리프트 피판 수술은 혈종, 안면 신경 마비, 안면 피부 괴사 및 괴사의 위험이 있습니다[22]. 안면 리프트 피판 수술 및 경동맥 내막절제술과 같이 외경동맥 및 그 가지의 결찰, 절제 또는 이동을 수반하는 수술은 외경동맥 신경총 손상 위험을 증가시키며, 예를 들어 안면 홍조와 같은 수술 후 합병증을 유발할 수 있습니다 [16]. 이러한 시술 중 외경동신경총 가지의 손상 또는 신경총 가지의 비정상적인 수술 후 문합은 신경 마비를 촉진하거나 안면 외측부의 신경 분포를 감소시킬 수 있습니다. 경동맥 내막절제술 후 환자의 귀밑샘 교감신경 분포 상실을 기록한 사례가 네 건 보고되었다[16]. 그 결과 환자들은 귀밑샘 부근에 갑작스럽고 심한 통증이 발생하는 첫 번째 물림 증후군을 발병하였다[16]. 따라서 일반외과, 미용외과 및 성형외과 수술 시 외경동맥 신경총을 식별하고 접촉을 제한하는 것은 비정상적인 수술 후 합병증을 줄이는 중요한 지표가 될 수 있다.

Conclusion

A comprehensive analysis of the anatomy, function, pathology, and clinical applications of the external carotid plexus may reduce postoperative complications and improve surgical accuracy.

결론

외경동신경총의 해부학적 구조,

기능, 병리 및 임상적 적용에 대한 포괄적 분석은

수술 후 합병증을 줄이고 수술 정확도를 향상시킬 수 있다.