스크랩 정맥 주입 간호 / 일혈

[타잔김°³о♡]

정맥 주입 간호

1. 목적
정맥주입은 수분과 전해질, 산 염기균형, 영양공급, 약물투여 및 혈액량을 보충하기 위함이
다.

2. 준비물
투약카드, 처방된 수액, 수액세트, IV pole대, 지혈대(tourniquet), 필요시 팔 지지대, 알콜
솜(필요시 베타딘 솜), 반창고, 거즈, 트레이

3. 방법
1) 손을 씻는다.

2) 투약지시를 확인하고, 투약카드와 약물을 확인한다.

3) 수액병에 날짜, 환자이름, 호실, 혼합약물, 연결번호, 주입속도를 적는다.

4) 수액병의 마개를 따고, 알콜 솜으로 소독한다.

5) 처방에 따라 혼합해야 할 약물이 있으면 주사기를 이용하여 고무마개에 무균적으로 주입 한다.

6) 수액세트를 고무마개의 주입구에 삽입 후 클램프를 잠근다.

7) 수액병을 높이 들고 수액세트 내의 drip chamber에 정도 채우고, 클램프를 열고 수 액 세트에 수액을 채운다.

세트 내 공기가 없도록 한다.

8) 준비된 약과 투약카드 내용이 정확한지 확인한 후 수액과 물품을 트레이에 준비하여 병 실로 가져가서

환자에게 투약의 목적, 방법, 효과에 대해 설명한다.

9) 수액걸이에 걸고 수액세트 끝을 환자의 정맥주입 부위에 가까이 놓는다.

10) 주사부위를 결정하고 노출시킨다. 신체의 원위부 부터 찾는다.(근거 : 정맥은 정맥주사
로 경화되고, 정맥 경화는 정맥의 귀환을 방해한다.)

11) 혈관을 확장시킬 필요가 있는 경우에는 다음과 같은 방법을 적용한다.

(1) 심장보다 낮게 팔을 놓는다.(근거 : 중력에 의하여 정맥 귀환이 느려지면 혈관이 확장된다.)
(2) Fist clenching

(근거 : 주먹을 쥐었다 폈다 하면 근육이 수축하면서 말초 정맥을 압박하여 정맥쪽으로 혈액이 들어가서 확장된다.)
(3) Tapping (근거 : 엄지와 검지로 혈관을 톡톡 치면 피부 밑에 히스타민이 분비되어 혈 관이 확장된다.)
(4) Warm Compresses (근거 : 열은 혈관을 확장시켜 혈액이 고이도록 한다.)
(5) 혈압기 커프 ＆ Tourniquet ( 근거 : 정맥 귀환을 차단하여 혈관 확장을 돕는다.)

12) 주사부위보다 15∼20㎝ 위에 정맥 혈행을 막을 정도로 지혈대를 매고 동맥 혈행은 차
단 시키지 않도록 한다.

13) 알콜 솜으로 주사부위를 소독한다. 소독액이 마를 때까지 기다리며 소독한 부위는 다시
만지지 않는다.

14) 엄지손가락으로 주사부위 바로 밑을 눌러 혈관이 움직이지 않도록 한다.(근거 : 혈관을
고정시켜 주사시 피부를 팽팽하게 유지하여 동통을 감소시키기 위함이다.)

15) IV 카테터를 15∼20˚각도로 들고 bevel을 위로하여 피부를 뚫고 혈관 속으로 삽입한
다. 주사시 압력이 없어지는 것은 카테터가 혈관 내로 들어갔음을 의미한다.

16) Flash back Chamber 에 혈액이 보이면 카테터를 0.6㎝정도 더 밀어 넣는다.(근거 : 카
테터가 혈관 내에 있는지 확인하기 위함이다.

17) 지혈대를 제거한다.

18) 엄지와 검지로 카테터의 hub를 잡고 주사바늘(stylet)을 제거한다. 이 때 혈액이 흐르는
것을 방지하기 위해 알콜 솜을 hub밑에 댄다.

19) 카테터를 hub까지 밀어 넣은 후 hub와 준비된 정맥주입 수액세트의 tube를 연결한다.

20) 수액세트의 클램프를 열고 주입속도를 조절한다. 만약 팽윤이 있으면 클램프를 잠그고
즉시 제거한다.

21) 주사바늘을 안전하게 반창고로 고정한다. 카테터는 움직이지 않도록 chevron 방법으로
고정한다.

22) 카테터를 삽입한 날짜와 시간, 카테터 크기를 드레싱 위에 기록한다.

23) 불안정한환자, 소아환자, 관절부위에 정맥주사를 한 환자에게는 팔지지대를 대준다.

24) 시술이 끝나면, 투약기록지와 간호기록지에 기록한다.

25) 정맥주입이 끝나면 클램프를 잠그고 반창고를 조심스럽게 제거한다.

26) 삽입부위에 멸균거즈나 알콜 솜을 대고 카테터를 부드럽게 빨리 뺀 후 출혈이 멈출 때
까지 2∼3분간 주사부위를 누른다. 이때 카테터가 완전히 제거되었는지 길이를 꼭 확인한다.

카테터 조각이 혈관 내에 남아 있으면 카테터 색전증을 일으킬 수 있다.

27) 삽입부위의 합병증 유무를 확인한다.

28) 주입한 약물에 대한 환자의 상태와 반응, 동통, 발적, 부종을 관찰하여 간호일지에 기
록 한다.


4.(참고) 정맥 주입환자의 간호

1) 정맥의 상태, 수액의 특성, IV therapy의 기간, 환자의 연령과 활동을 고려하여 정맥 천
자를 한다.

2) 주사바늘은 정맥의 상태, 주입약물, 연령, 목적에 따라 선택한다.

3) 유방절제술을 받은 쪽, 자주 사용하는 손, 피부 손상이 있는 부위, 관절, 투석 shunt가
있 는 곳은 피한다.

4) 반드시 먼저 손을 씻어야 한다.

5) 환자와 보호자의 협조가 되지 않는 상태에서는 IV하지 않는다.

6) 모발 제거시에는 면도보다는 가위를 이용한다.

7) 카테터와 정맥주사에 연결되는 모든 종류의 줄은 연결날짜를 기록해 두어야 하며, 48∼
72시간마다 교환해 주어야 한다. 정맥주사를 위한 다른 부위가 없고 합병증이 없는 (염증
이나 침윤의 증거가 없는) 경우에만 24시간을 더 연장해서 사용할 수도 있다.

8) 주입시 close system을 유지함으로 외부로부터의 박테리아 오염위험을 예방한다.

9) 가능하면 2번 이상 찌르지 않는다.

10) 최소한 매 근무번 마다 삽입부위를 관찰하고 수액의 주입속도와 patency를 관찰하고
기 록한다.

11) KVO을 포함한 모든 수액은 24시간 이상 사용하지 않는다.

12) 수액병의 높이는 90㎝가 적당하며 환자와 보호자에게 설명한다.

13) 응급실에서 해온 IV는 24시간 내로 바로 교환한다.

14) 정맥주입동안 합병증 (혈종, 침윤, 일혈, 정맥염, 조직염, 카테터폐색, 주사부위의 혈관
자 극과 통증, 신경·건·인대의 손상, 혈관경련, 혈전성 정맥염, 혈전증, 손환과다, 패혈증,
폐 색전, 카테터색전, 공기색전, 알레르기 반응, 속도 쇼크) 발생에 대한 예방을 위하여
주의한 다.


5. (참고) 일혈(extravasation) 예방과 발생시 대처방법

1) 정의

일혈이란 국소 조직 손상을 일으킬 수 있는 약물이나 vesicant가 혈관 밖으로 새는 것이다.

2) 위험요인

(1) 작은 혈관이나, 약하고 혈류가 적은 혈관에 주입하는 경우
(2) 종양, 수술, 방사선 치료 등으로 정맥이나 임파의 흐름이 부적합한 사지에 투여한 경우
(3) 말초 정맥으로 자극이 심한 vesicant를 주입한 경우
(4) vesicant가 고농도일 때
(5) vesicant를 antecubital fossa에 주입한 경우
(6) 환자가 정상감각이 변할 것을 보고 할 수 없을 때

3) 일혈 예방법

(1) 주입될 약물의 국소 독작용에 대해서 안다. 또한 환자에게 국소 조직손상의 위험에 대해서 알려준다.
(2) 주입을 위해 가장 좋고 적절한 혈관을 선택하며 관절 부위는 피한다.]
(3) 카테터는 작은것을(22G/24G)을 선택한다.
(4) 정맥의 개존성을 확인하기 위해 생리식염수나 적절한 용액 5∼10cc를 주입한다.
(5) 주사바늘은 안전하게 고정한다. 이때 주사부위와 근위부는 볼수 있도록 고려한다.
(6) 계속 주입중인 주사경로에 연결을 할 경우에는 특별히 주의를 한다. 카테터 삽입기간이 오래될수록 정맥이 쉽게 손상될 수

있으므로 꼭 필요한 경우에만 이 방법을 사용한다.
(7) 정맥주사부위의 이상한 감각(화끈거림, 쑤시고 아픔, 통증)이 있으면 바로 알리도록 환자를 교육한다.
(8) 일혈이 의심되면 주입을 즉각 중단한다. 나머지 약은 다른 경로를 만들어 주입을 완료한다.
(9) 약물 주입이 완료되면 주사경로를 제거하기 전에 약물을 완전히 씻어주기 위해 생리식염수나 포도당 용액 5∼10cc로 관류한다.

4) 일혈 발생시 간호 중재

발포제의 혈관외 유출이 일어나면 신속하게 대처하여 조직의 괴사가 최소가 되도록 노력하여야 한다.
(1) 일혈이 의심되면 즉각적으로 항암제의 주입을 중단한다.
(2) 혈맥 역류가 되면 직접 카테터나 바늘에 주사기를 연결 한 후 일혈된 약물을 3∼5cc 흡인하고 혈액 역류가 안되면

카테터나 바늘을 제거한다.
(3) 일혈부위에 압력을 가하지 않는다.
(4) 의사에게 즉시 알린다.
(5) 해독제가 없는 경우에는 주사바늘을 제거하고, 해독제가 있는 경우에는 투여후 바늘을 제거한다.
(6) 약제 종류에 따라 25G바늘을 사용해 스테로이드 제제나 해독제를 누출 부위 주위에 피하주사한다.
(7) vinca alkaloid 에는 온찜질을 20분씩 하루 4회 적용한다. 온찜질은 약물이 빨리 퍼져 악물이 한 곳에 농축되는 것을 예방한다. vinca alkaloid를 제외한 모든 약물에는 냉찜질을 적용한다.
냉찜 질은 혈류를 감소시켜 노출부위를 최소화 하게 한다.
(8) 해당 사지를 상승시킨다.
(9) 처방에 따른 스테로이드 연고를 1일 2회씩 발적이 없어질 때까지 바른다.
(10) 매 근무마다 정기적으로 pain, erythema, induration, necrosis를 관찰한다.
(11) 수포형성, 조직파괴가 발생하면 가벼운 멸균 드레싱을 한다.
(12) pain, erythema, induration, tissue breakdown이 있으면 담당주치의와 상의후 셩형외과에 의뢰 한다.
(13) 일혈발생시 날짜와 시간, 카테터의 크기, 일혈된 부위, 약물명, 약물의 주입형태, 예상되는 일 혈 된 양, 환자의 불편감, 해당부위의 증상을 간호일지에 기록한다