패혈증, 색전증, 혈전과 스테로이드의 상호관계

[혜왕(초월)]

자료출처: 디지털타임즈 http://m.dt.co.kr/contents.html?article_no=2017041402109954711015

통증과 알레르기 등의 치료에 널리 쓰이고 있는 스테로이드제제는 단기간 사용도 위험할 수 있다는 연구결과가 나왔다. 인류가 개발한 가장 강력한 염증 치료제인 스테로이드는 류머티스질환과 퇴행성 관절염, 알레르기, 비염, 피부염 등 다양한 질병 치료에 쓰이고 있으며 먹는 약, 바르는 약, 안약, 주사제 등 여러 형태로 나와 있다. 효과가 좋지만, 부작용도 만만치 않아 단기간 사용이 권장되고 있다. 

미국 미시간대학 의대 소화기내과 전문의 아크바르 왈지 박사는 스테로이드제제는 단기간 사용해도 5~90일 사이에 골절, 패혈증, 정맥혈전 색전증(VTE)이 나타날 위험이 높다는 연구결과를 발표했다고 사이언스 데일리가 13일 보도했다.

다만 스테로이드제제를 사용하지 않은 사람에 비해 높다는 것이며 절대적인 위험은 아주 낮다고 왈지 박사는 강조했다. 개인 의료보험에 가입한 150만 명의 3년간 조사자료를 분석한 결과 이 같은 사실이 밝혀졌다. 이들 가운데 5명 중 한 명이 조사 기간에 프레드니손 같은 경구용 코티코스테로이드를 단기 처방받았다. 이들은 패혈증, 골절, 정맥혈전 색전증 발생률이 스테로이드를 사용하지 않은 사람에 비해 최대 2배 이상 높은 것으로 나타났다. 이러한 부작용 발생률은 스테로이드 처방 후 첫 30일 동안이 가장 높았고 3개월 후까지도 위험이 높은 상태가 지속됐다.

패혈증 발생률은 스테로이드 단기 사용 그룹이 0.05%로 사용하지 않은 그룹의 0.02%에 비해 2배 이상 높았다. 정맥혈전 색전증 발생률은 스테로이드 그룹이 0.12%, 대조군이 0.09%였고 골절 발생률은 스테로이드 그룹이 0.51%, 대조군이 0.39%였다. 연구팀은 스테로이드 처방 전과 후의 부작용 발생률도 비교·분석했다. 그 결과 처방 후 30일 이내가 처방 전보다 패혈증 위험은 5배, 정맥혈전 색전증은 3배 이상, 골절은 약 2배 높은 것으로 나타났다.

연구팀은 마지막으로 같은 호흡기 질환을 가진 환자들을 스테로이드를 처방받은 그룹과 받지 않은 그룹으로 분류해 부작용 발생률을 비교해 봤다. 결과는 마찬가지였다. 스테로이드 처방 그룹은 대조군에 비해 패혈증 위험은 5배 이상, 정맥혈전 색전증은 약 3배, 골절은 2배 높은 것으로 분석됐다.

정맥혈전 색전증이란 다리 등의 심부정맥에서 형성된 혈전 조각이 떨어져 나와 혈류를 타고 돌다가 다른 혈관을 막아버리는 것으로 폐동맥을 막으면 폐색전증, 관상동맥을 막으면 심근경색, 뇌동맥을 막으면 뇌졸중이 발생할 수 있다.

이 연구결과는 영국 의학 저널(BMJ: British Medical Journal) 최신호에 발표됐다.

패혈증: 자료출처 나무위키

패혈증은 인체가 세균 기타 미생물에 감염되어 이들이 생산한 독소에 의해 중독 증세를 나타내거나, 전신에 염증반응과 합병증을 보이는 증후군을 이른다. 말 그대로 혈액(血液)이 썩는(敗)[1] 병으로[2], 상처, 호흡기, 소화기관 등을 통해 침투한 혈액 내 박테리아가 숙주의 면역체계를 뚫고 번식하여 숙주를 이겨버린 상태이다.

공통된 증상으로는 체온이 38도 이상으로 올라가거나(발열) 혹은 36도 이하로 내려가며(저체온증), 호흡수가 정상 호흡수에 더해서 분당 24회 이상으로 증가하며(저산소증), 혈압이 떨어지면서(저혈압) 신체 말단에 공급되는 혈액량이 저하됨으로 피부가 퍼렇게 보이고 시간이 지나면서 피부가 썩기 시작하는 조직 괴사가 나타나며 구토 및, 설사, 부정맥, 장 마비 증상이 나타나기도 한다.[3] 혈관 투과성이 증가돼서 혈관 내 알부민이 빠져나가서 혈관 내 정수압이 낮아지며, 이로 인해 환자 혈관 내의 물이 다 주변 조직으로 빠져나가 쇼크, 부종등도 발생한다. 인지력이 떨어지는 등 정신착란 증세가 일어나고,[4] 사망까지 이어지는 경우가 있다. 질병에 의해서 합병증으로 발병하기도 하는데, 중이염, 폐렴, 복막염, 욕창 등 원인이 되는 질환도 다양하다. 어쨌건 신체의 모든 상처에서 감염을 통해 일어난다. 한 번 걸리면 짧은 시간 내에 많은 수가 사망하므로 위 증상을 보이면 재빨리 병원에 가서 치료받아야 한다. 중증 패혈증의 경우 20~35퍼센트가 사망하며 패혈증으로 쇼크가 오면 40~60퍼센트가 사망하는 매우 치명적인 질환이다.

패혈증의 대부분은 합병증이며, 면역계가 항원을 인식하고 바로 염증 반응을 보이기 때문에 짧은 잠복기를 가진다. 균종과 면역 상태, 처치법에 따라 수 시간에서 수 일 안에 쇼크사[5]하거나 만성적인 후유증을 남길 수 있고, 반대로 완치해 원만하게 회복할 수도 있다. 거의 사망에 가까운 중상을 입었을 때 사망하게 되는 큰 원인중 하나가 바로 패혈증이다. 재빨리 치료했을 시에는 문제 없는데, 방치했을 시 온몸에 독기운이 퍼져 사망에 이르는 경우가 많기 때문이다. 

거의 대부분의 균들이 이를 일으키기 때문에 치료법은 일단 대량의 수액 공급으로 혈압유지, 광범위 항생제로 경험적 치료를 시작하고, 이후 지속적으로 균배양 검사를 보고 항생제를 조절한다. 세균에 따라 듣는 항생제의 종류가 달라지기 때문에, 늦기 전에 균종을 파악하는 것이 중요하다. 다만 원인균을 찾는다고 항생제 들어가는 시점이 늦어져서도 안 된다.