계명대학교 의과대학 02학번들의 까페 ^^

ENT는 조원간에 스케줄짜는게 좀 복잡합니다. 알아서 잘 짜도록 하세요. 기본적으로 수술방은 교수님들마다 한사람이 전담마크 해서는 안되고,돌아가면서 들어가구요(대신 자기 케이스 환자는 그날 꼭 수술방에서 보기!!)                   외래도 되도록이면 코,귀, 목 다 돌수 있음 좋겠죠^^(대신 송달원교수님은 영타되는 사람)                   대충 지난 오티를 참조해서 덧붙일께요                      다음은 레지던트 쌤이 주신 자료입니다.   ENT OT 원본 수정판(pk학생현실에 맞게) 1.서론 : 자기 case 환자는 op 꼭 들어가기           이번주에 받은 환자 명단.            조원재 2353847(수)            박효제 1971534(수)            피명자 2248926(목)            조정여 1345362(목)  전화번호 적어놓기(화이트보드) --> 7층 외래 처치실/소수술실 (저희가 미리 적어놨어요^^다음주에도 그 담조 번호 미리 가져가서 적어놓는 센스! 그면 인사드리러 갈필요없죠.) 2.conference : 화,금 예정인 컨퍼런스를 그전날에 확인하기(레지던트쌤께)                        7시 50분까지,미리 의자 옮겨놓기 & 끝나면 제자리 (월요일에 학교안가니까 화요일은 미리 좀 일찍 가세요.PK는 가장 안쪽에 앉아요 )                    lecture   : 1주 4회 예정 lecture를 월욜 회진후 R3(조유미쌤등)께                시간 약속해서 시행 : 회진후에 만나지 못하고 저녁 7시까지                                    레지던트쌤이 연락 없으면 먼저 연락하기                하지만..실제는 다르다는거..ㅋ 월욜이나 화욜쯤에 하루 날잡아서 해주시는데                주의할점은 레지던트 4명이서 각각 하루씩 lecture해줬다고 알고 있기!!           (교수님들은 글케 알아야만 함.. 레지던트쌤은 워낙 바쁘시니 하루정도 갈켜주심)  3.일정 OR : 7시 50분(꼭 시간 지키세요)          외래 : 9시 30분          회진 : 5시 20분 (목욜은 4시 30분까지 가서 송달원쌤 회진에 대한 보고 미리 연습)       **회진때 교수님 뒤에 따라 붙기          4.세부 일정    월 : OPD(송달원,X/남성일,남성일)  ,OR(안병훈,안병훈/여창기,여창기)          오전,오후/오전,오후          여창기 교수님 회진    화 : conference         OPD(남성일,안병훈/여창기,여창기), OR(송달원?-수술없을수도 보통있음)         안병훈 교수님 회진    수 : OPD(안병훈,X/X,송달원)(송달원,안병훈/남성일,남성일)         남성일 교수님 회진    목 : OPD(안병훈,X/X,X)  OR(송달원,여창기/남성일,남성일)         **송달원 교수님 회진 : 4시 30분까지 외래 집합, 회진시 case presentation 위해                             주치의에게 미리 검사 & 확인  단,주치의 없을시 다른전공의         **case 발표 : 금욜 case 발표 위해 남성일 교수님께 목욜까지 약속잡기                        --화수목중 남성일 OPD or OR에 있는 사람이    금 :conference       OPD(남성일,여창기/송달원,X)  OR(안병훈?-수술없을수도 보통있음)       fellow 선생님 회진 (안갔음..이전에 출석부 도장 맞고 끝냈음z)       !!!!!!!!!아주 중요한 사항 -다음주 PK쌤꺼 case환자대신 받아주기         자기 case 환자는 op. 무조건 들어가기 전달.. 이제부터 OT 들어갑니다~ ENT  교수님 : 송달원, 안병훈, 남성일, 여창기 의국장 : 남영진(R4?) 레지던트 : 조유미(R3) , 박순형 , 구민본, 이준엽 등등이..            의국장님이나 레지던트쌤들게 문의사항 있으면            대부분  7층 외래 처치실/소수술실에 계시니 그쪽가서 문의하세요~ 총평하자면  대략 중상급으로 빡시지 싶네요~ 사실 딴쌤은 무난한데  안병훈쌤이 꽤 빡시셔서;; 안병훈쌤은 수술방 들어가는 사람한테는 성별을 막론하고 질문 많이 하십니다.  따라서 ..안병훈 쌤 수술방에 들어가면 항상 좀 일찍 들어가서 환자 차트 먼저 보고 C/C와 어떤 수술을 하는지 보시구요(꼭 물어보심), 이니셜일때는 일찍 들어가면 레지던트 쌤이 미리 좀 가르쳐 주십니다. 남*녀를 불문하고 대답 못하면 수술방 분위기 매우 험악해지니까 알아서 하세요^^;; 안쌤 질문은 OT야마에 이번주 질문까지 보충해서 올려드릴께요.     1.<서론> 케이스는 알아서 나누세요. 어차피 검사는 남성일 교수님이 하십니다.   2.<아침 컨퍼런스> 화, 금 아침 7시 50분 / 장소는 외래진료실 옆에 회의실. PK는 7시 35분까지 도착해서 외래환자 대기하는 곳에 있는 긴 의자 2개를 컨퍼런스 방 한쪽 벽(들어가는 방향 기준으로 왼쪽벽)에 딱 붙여서 셋팅해놓습니다. 레지던트 쌤들도 앉으셔야 되므로 2개를 셋팅해놔야되고 벽에 딱 붙이면 딱 들어갑니다.(컨퍼런스 끝나면 반드시 원위치 시키세요ㅋ) 3.<오후 회진> 5시30분에 회진 수술이 늦게 끝나면 회진을  못하시는 경우도 많습니다. 이럴땐 레지던트쌤하고 돌았구요 화요일 안병훈 교수님은 질문 많이 하십니다.  질문도 specific하고요. 안병훈쌤 수술이나 외래 들어갔을때 받은 질문을 다시 물어보는 경우가 많으므로 꼭 조사해가세요~ 목요일 송달원 쌤 회진 때 송달원 쌤 케이스 맡은 PK가 환자보고 합니다. 적당히 준비해서 4시 반까지 외래가 시면 레지던트쌤이 고쳐줍니다. 그리고 목요일날 송달원 쌤 OP들어갔던 PK한테 그날 수술에 대해 질문하십니다. 저희때는 질문이나 보고 안드렸는데요, 송달원교수님 회진은 다 같이 돌아야 되니까 수술방있는 사람도 담당 레지던트 쌤께 말씀드리고 미리 나오십시오. 월-여창기 쌤 5시 20분 화-안병훈 쌤 5시 20분 수-남성일 쌤 5시 20분 목-송달원 쌤 4시 30분!! (송달원 쌤 빼고는 교수님 자기 환자 상관없이 모든 입원환자를 다 봅니다) 4.<수술방> 자기 환자 수술은 꼭 보고 수술도 돌아가면서 귀 코 목 다 보세요 즉 원칙은  자기 case 환자는 무조건 일정을 바꾸어서라도 들어가시면 되구요 가능하면 교수님 op 골고루 들어가세요.   목요일에 남성일 쌤과 케이스 발표 약속 잡아야 됩니다. 교수님 내일 case있습니다. 한마디만 해주시면 됩니다. 수술방은 거의 양방을 돌리므로 ENT 일주일동안 2~3번 수술방 들어간다고 생각하시면 됩니다. 수술은 initial 부터 있는 경우는  적어도 8시까지 수술방 가셔야 하구요.  initial이 아니면 그때는 그전에 들어가 있던 PK한테 미리 연락달라고 하세요. 그러면 교대하면 됩니다. 5.<외래> 외래 들어가는 시간은 안병훈 쌤 오전 외래 8시 30분 이긴 한데;; 저는 9시정도에 시작했다는.. 남성일 쌤 오전 외래 11시 까지. 오후 외래 3시까지. 나머지는 전부 오전 외래는 9시 30분까지. 오후 외래는 1시 30분까지입니다. 송달원 쌤 외래는 차트를 적어야 됩니다. -_-;;  영타 잘치시는 분 위주로 들어가세요.   --컴터 바로 앞에 앉으셔서 타자 치시면 되구요.        일단 환자 list를 더블 클릭 하시고  그러면 임상의 소견 오른쪽 옆에 remark있습니다.       그쪽 더블클릭하시면  차팅있습니다. 차팅 끝에서  아래와 같은 형식으로 치면 됩니다.     1. 07.2.7         post op 2.9/12 yrs         throat pain         med 후 no improve         strobo- NED(no evidence of disease)         P/E - NED         thyroid mass reduced         rec  voice rest                 repeat med         stitch off         RTC 2mo        설명하자면  op한후 2년하고  12개월중에 9개월 지났다~ 이런뜻이구요.  다른예를 들면       3년 11개월 지났으면  post op 3.11/12 yrs 일케 적으면 되겠죠~       strobo- 는 stroboscope인데 후두까지 보는 내시경입니다.                         특별한거 없음 NED적으면 되구요.       RTC 는 regular F/U을 의미합니다. 자주 쓰입니다. regular treatment care인가 ㅋ 머 중요하진 않 고..           환자 문진하는데 어케 저런걸 임의되로  적겠습니까 ㅋㅋ     일단 부담가지지 말고.. 07.2.7만 적고 대기하세요. 들어볼때 뻔한것은 적어도 되구요.     대부분 다 불러주십니다~~ 타자  잘치고  철자  많이만  안틀리면  괜찮아요~^^       안병훈쌤 외래에서는 역시 질문이 많으신데.. 1.코 내시경  보면서  구조물  묻습니다.(대략 난감;;시바책봐도 힘듦;)    --osteum, meatus , turbinate  등 공부해보세요..   2.cotton pledge - topical anesthesia (4% lidocaine + 1:1000 epinephrine 2-3배 희석)   3. 환자에 질병에 대해..     --inverted papilloma가 머고? 4. TSA 가 머고?  trans sphenoidal approach(뇌하수체 수술할때 코쪽으로 접근하는 방법) 5. sphenoidal sinus 주위 구조물은 ? pituitary gland 가 sup.에 놓입니다.                                                          optic n.가 sup.lat에 놓이고 cross합니다.                                                           int.carotid a.                                                           6.<케이스 검사> 시간은 도합 30분 정도 걸렸습니다... 프린트 해서 조원 한테도 나눠 주고 목요일 미리 시간 잡는거 잊지 말고 꼭 하고... 표지 1장 + 케이스 2장 + 디지즈 3장을 한글파일로 만들어서 제출합니다. case는 주로 admission note 위주로 하면 되는데..너무 긁었다는 표시 안날 정도로만^^ 한글 파일 USB로 모아서 컴퓨터에 띄워놓구요. 프린트는 5개 준비하면 됩니다.  따로 case presentation 하지 않습니다. 그냥 남성일 교수님이 프린트물 보시고  질문합니다.(질문은 좀 specific하니까 주의.대충하면 대답하기 좀 힘들어요 ) 질문사항은 매번 비슷한것 같네요. 중요시 하는것 1. 주소를 보고 DDx. 해야 될 질환                      2. 진단적 접근은 어떻게 할것인가?                      3. 환자 치료는 무엇을 했지?  왜 그걸 했지? 수술 방법은 어케 하는거지? 제가 질문 받은걸을 예로 들면.. ant. neck mass 주소네..그럼 감별해야 될 것은 머지? thyroid mass ,inclusion dermoid cyst ... 등 그럼 그 다음 단계로 멀 검사해야 되지?  U/S 가 solid/cyst를 감별할수 있으므로 시행하고                                        악성/양성 감별을 위해 FNA 시행합니다. 만약 thyroid mass라면 악성을 의심하는 소견은 머가 있지?                                        4cm이상 size , firm, fixed 등등.. 환자가 PTC(papillary thyroid cancer)로 나왔고 치료는 total thyroidectomy 시행했네 왜했지? (Near) total thyroidectomy 또는 lobectomy시행가능하며 수술방법의 이득은         아직 controversal 이지만 이 환자는 AMES 점수 체계에 의해서 고위험군이고         고위험군에서는 total을 하는 경향입니다.      그리고 나서 질문을 하시는데  귀 파트 case 맡은 사람에게.. 소리는 어케 듣지?  정확히 설명해야 됩니다.  그중에서 수정해주신게 있는데 들은거라서 정확하진 않지만 아는데로만;; cochlear안에는 상부부터 scalar, vestibule, tympanic part로 구성됩니다.  scalar,vestibule에는 perilymph,    tympanic 에는 endolymph가 있습니다. stapes의 footplate가 안쪽으로 진동을 주면 oval window가 변형되고 perilymph가 진동을 받습니다.  이후  endolymph 도 영향을 받고 hair cells 이 이 자극을 감지하고 Organ of Corti를 통해 기계적 진동이  전기 화학적인 신호로 바뀜.. 7.질문사항  안병훈쌤이 주로 질문을 많이 하시는데 이마룡상이 댓글 미리 달아주셨고.. 이외 몇 개 추가 할께요.. 남성일 1. 중이 해부           2.TM 구조 : maniburium, Umbo, cone of light (이경으로 볼수 있음)            3.PTA 란 ? 판독해봐라.. 이비인후과책 참고 하세요                    AC(air conduction)/BC(bone conduction)  50/25 라면 AC의 장애가                    있고 BC는 양호한 편이므로 conductive hearing loss입니다.                    60/57 이라면 sensorineural HL (둘다 장애시)                    mixed type 은 두 가지 type 섞인것.. 이외 예전 선배 중요 질문 (우리때도 몇개 질문 받음..)        점막 수축 스프레이 -네오시네프린(에피네프린 계열-외래에서 질문가능)         국소마취 (주사)  - lidocaine  1%  + 1:20만 epi          신경 차단 - ant. ethmoidal N. nasopalatine N.         내시경 보면서 구조물 매칭 - Inf. turbinate, Mid. turbinate, uncinate process,                                                    Maxillary sinus osteum, Shenoidal sinus osteum         OMU 구성--보은야마에있음         SM(sup.meatus), MM, IM 으로 배출되는 것 --보은야마         ESS cx. --보은 야마         ant.ethmoidal   post. ethmoidal 경계는 ?  3rd basal lamina         술전 steroid 왜 쓰지?  polyp size줄이고  bleeding 줄임       일단  ENT 돌면서  필수적으로 볼것은   남성일 쌤 귀와 안병훈쌤  코 & tonsil 입니다.  이것은 보은 야마에 있으니 꼭 보시고... 추가로 남성일쌤은 소리 듣는 경로를 매번 물으십니다.   그리고 주의 사항으로는 대부분 좋으시니 크게 쫄 필요는 없지만  안병훈 쌤 질문은 대략 난감한경우가   많은데.. 성의없이  모르겠습니다. 대답하지 마시고  배웠는데  잘 기억이 안납니다. 공부해 오겠습니다.    등  성의있게 대답하라는 레지던트쌤의 지시사항이 있었습니다.   금욜 case시에는   약속시간 잡히면  op. 보다 우선이므로 시간 맞춰서  나오세요~   출석부 사인은  남성일쌤에게 case할때 받으시거나  안되면  남영진의국장님에게 받으면 됩니다.   그때 필히   뒷조를 위해 case받는거 잊지 마시구요~~    안병훈쌤 야마는 수정해서 올려놨습니다. 이것만 읽어가셔도 대충은 대답하실거예요.소스를 제공해준 이미경씨 만나면 음료수라도 한잔.ㅋ