전립선비대증 처방약 비교평가

[하동수]

전립선 비대증…처방약 비교 평가

전립선 비대증…처방약 비교 평가

50대가 50%를 지닌다는 전립선 비대증에
가장 효과있는 처방이 밝혀젔다
Finasteride 와 Doxazosin계와의 복합 처방이다
이미 전문의들이 시도해 온 처방이다



그러나 지금까지는
단일제제 처방과 복합 처방에대해
그 효과와 안전성이 정확하게 비교 평가된 바가 없다

의학전문지 (NEJM 2003 Dec. 18)를 통해
발표된 내용은 다음과 같다




비교 약효군

Doxazosin 군 ---최회`1mg 부터 시작하여 매주 2 배량으로 증량하여
             1일 8mg 까지 증량한후 유지시켰다
             (내약성이 약한 자는 1일 4mg로 유지했다)

Finasteride 군----1일 5mg 를 취침전에 복용케했다

복합 처방군------Doxazosin 과 finasteride 를 상술한 용량으로
             동시 병용 처방했다





5 년 투약후 증상 변화 비교

비뇨기 증상 지수가 8-30 점인 환자 3,047명을 대상으로하여
위약과 이중맹검법으로 비교한 증상 개선도는 다음과 같다


[14개 대학 병원에서 4.5년간 투약 관찰]
--------------------- Doxazpsin군---Finasterdie 군---복합처방군--
-----------------------756명-----------768명----------786명------
비뇨기증상 개선도-----39 %-------------34 %-----------66 %-----


전립선 비대증의 비뇨기 증상 지수 (AUA)는
미국 비뇨기학회에서 설정한 지수이다

pros-constrict.jpg

7가지 대표적 증상에대하여 각 증상마다 5점제로하여
총점수 35점을 최악의 증상 점수로 한다

4 점이상 변화되면 악화되었다고 판정한다
7 가지 증상은 다음과 같다



-배뇨빈도
-야뇨증
-배뇨분출력 약화 정도



-요실금
-배뇨중 중단
-불완전 배뇨
-긴급성





급성 요 저류 개선도와 수술 예방력

전립선 비대증은 전립선 비대로인해 방광이 막혀
배뇨가 되지 않은 경우 수술을 해야한다
초기 발생 이후 3 년내에 24%가 수술을 받는다



이러한 요저류에 대해서는
알파 차단제인 Doxazosin은 작용을 못한다
따라서 수술예방력도 없다




------------------ Doxazosin-----Finasteride-----복합처방---
요저류 감소율------zero------------68%----------- 81%-----
수술 예방율--------zero------------64%------------67%-----





알파차단제...왜 수술 예방력이 없나

Doxazosin
Terazosin
Alfuzosin
Tamsulosin 같은 알파차단제는 전립선 비대를 막아주는 작용이 없으며
다만 전립선 평활근을 이완시켜
전립선 사이을 지나가는 요도가 수축되지않게 해준다





그러나 Finaesteride는 전립선 비대를 일으키는 원인 물질인
혈중의 Dihydrotestosteron 농도를 80%난 감소시켜 비대를 막으며
이로인한 급성 요저류를 막아준다 따라서 수술도 방지 해 줄 수가 있다



알파차단제는 모두가 Doxazosin 과 같은 작용 원리를 갖는다
그러나 Doxazosin Terazosin Alfuzosin 은 비선택성 알파차단제이므로
전립선이외의 다른 조직에도 작용하므로
초회 투약시 용량 조절이 필요하다



Tamsulosin은 전립선에만 주로 작용하는 선택서 알파차단제이므로
부작용이 적고 용량 조절 필요 없이 사용가능하다





전립선 비대 Size 감소 효과

전립선이 비대할수록 PSA 항원이 증가한다
Doxazosoin,투여군은 항원이 증가하나
Fianasteride 는 50%를 감솔한다



--------------------------Doxazosin------Fpinasteide 및 복합제---
4년투약후의 PSA 항원-----15% 증가-------- 각각 50% 감소--------
전립선 사이즈 감소--------zero-------------각각 20% 감소--------