<약리>
ꊱ약물
1.약물의 이름- 속명,약전명,화학명,상품명
2.약물의 특성
①약물은 유익하지만 동시에 위험 ②연령,체중,성별은 약물작용에 영향
③약물의 배설속도는 약에 따라 다름 ④약의 용량은 연령,체질에 따라 조정
3.약물의 조제형태
①액체- 물약,시럽,로션,유제,현탁제,팅크제,주사제
②고체 또는 반고체- 가루약,캡슐,정제,연고,좌약
4.약물의 재료 및 약전
①디지탈리스,약전-식물 ②인슐린,백신-동물,인간 ③설파제-합성
5.약물의 관리
(1)약물의 저장
①혈청,예방약,간장 추출물- 2~5℃의 냉장보관
②기름종류-10℃전후로 보관
③밀봉용기-미생물의 침입으로 오염의 염려가 없도록 만든 용기
④기밀용기-약물 내용이 액체,고체인 것을 수분침입,손실,오염 등이 방지되도록 만든 용기
⑤밀폐용기- 약품의 손실,파손,이물의 혼합을 막기 위한 용기
⑥약물은 30℃이하의 서늘하고 통풍이 잘되고 직사광선을 피하여 보관
⑦연고,리니멘트,마사지용 알콜,소독약-약장의 다른 칸막이에 보관
(2)약물의 표시
①보통약-백지에 검은 테두리,청색이나 검은색으로 약품명 기록
②극약-백지에 빨간 테두리,극약 이름도 빨간색으로 기록
③독약-검은 바탕에 흰 테두리,흰색으로 독약품명 기록
(3)약장- 아편제제와 마약종류는 반드시 잠그며 열쇠는 책임 간호사가 보관
ꊲ약물작용
1.용어정의
(1)국소작용과 전신작용
①국소작용-약물을 투여한 국소에 나타나는 약리작용(소독제,각종 연고제)
②전신작용-국소에서 약물이 혈액으로 흡수된 후에 나타난는 것
(2)선택작용과 일반작용
①선택작용-약물이 친화성을 가진 조직장기에 가서 약리작용을 일으키는 것
②일반작용-다소의 차이는 있으나 모든 장기조직에 거의 동일한 친화성을 가지고 있어 동일한 약리 작용을 나타내는 것
(3)직접작용과 간접작용(예:비아그라)
①직접작용- 약물이 직접 접촉한 장기에 일으키는 고유 약리작용
②간접작용- 약물이 직접 접촉되지 않은 장기에 나타나는 기능 변동
(4)치료작용, 부작용 및 독작용
(5)약물 알러지- 투여한 약물의 작용과 전혀 성질이 다른 증상(발진,발열,천식)
특이체질과 구별(페니실린으로 인한 아나필락틱 쇼크)
(6)내성- 약을 계속 사용시 같은 치료효과를 얻기 위해 사용량을 증가해야 하는 것
(마약성 치료제,향정신성 약물,항생물질)
(7)상가작용,상승작용,길항작용
①상가작용- 두가지 이상의 약물 병용=개개 약물이 나타내는 작용의 합
②상승작용- 두가지 이상의 약물 병용≫개개 약물이 나타내는 작용의 합
③길항작용- 1+1=0 또는 -의 효과를 나타내는 것
(8)약물 의존성과 금단증상
①약물의존성- 약물을 오랫동안 사용하다가 투여 중지시 정신적 또는 육체적으로 그 약물을 갈망하는 것
②금단증상- 약물투여가 중단시 불안,신경질,오심,구토,혼수상태 등 비정상적 증상이 나타나는 것
(담배,morphine)
(9)작용개시기,반감기,정체기
①작용개시기- 투약후 신체가 약물에 대해 처음 반응을 보이는 시기
②반감기- 처음 투약한 약 농도의 반으로 배설
③정체기- 일정기간 얄물 복용시 혈중내에서 유지되는 약물의 농도
2.체내에서의 약물작용
①흡수단계-약물의 투여경로, 약물의 용해도, 크기 및 형태,체액의 산도
②분산-혈액순환 ③해독작용-간
④배설-신장을 통해 소변(기타 호흡,발한,침)
3.약물 작용에 영향을 주는 요소
(1)체중 및 연령- 소아 또는 영유아 에서는 체중보다 나이가 더 중요함.
①young법- 나이/나이+12 x 성인용량
②Hamack표 방법
연 령 |
3개월 |
6개월 |
1세 |
3세 |
7.5세 |
12세 |
성인 |
비 율 |
1/6 |
1/5 |
1/4 |
1/3 |
1/2 |
2/3 |
1 |
(2)성-여자는 남자보다 용량을 줄여야 함.
(3)약물의 투여시기와 투여경로-투여경로에 따라 용량을 다르게 할 필요가 있으며
경구가 비경구보다 투여량이 많다.
(4)특이체질
(5)심리적 요인-위약,생리식염수
(6)환경적 요인
ꊳ 투 약
1.투약방법
(1)내복=경구투여
①장점-가장 정확 효과적임
②단점-위장 내용물에 따라,위액이나 장액에 따라 파괴,위장자극,알칼리는 흡수 잘안됨.
(2)피하주사
①주사방법중 가장 많이 사용,모세관에서 흡수되어 정맥으로 감
②내복의 1/2,1/3으로 같은 효력
③소화액의 영향받지 않음,간장을 통과 안하므로 변화가 적음.(인슐린 주사)
(3)정맥주사
①적용- 금식환자,무의식환자,탈수환자,구강섭취가 불가능한 경우
②장점-빠른 효력,내복의 1/3,1/10으로 효과
③단점-즉시 심장에 도달하므로 위험,숙련된 의사가 시행
(4)근육주사
①부위-배둔근 부위의 상외측(좌골신경 피함)
②장점-혈관이 많으므로 흡수 빠름,지각이 둔해 자극성의 약물 사용 가능,비교적 통증이 적음
③단점-현탁액은 흡수가 느림
*비경구 투여
1.장점- ①흡수속도가 빠름 ②위장관에서 파괴되는 것 방지 ③위장 자극증상 없음
2.단점- ①국소자극증상 ②소독 및 멸균 ③가격이 비싸고 투여복잡
④부작용의 발현이 빠름
2.
투약시간
복용시간 |
약 의 특 성 |
식 전 |
.신속한 전체작용을 기대할때
.불쾌한 맛을 가지는 약일때
.강장제,건위제,식욕증진제,고미제,진통제,진해제,구충제 |
식 간 |
.이뇨제,강심제 |
식 후 |
.서서히 흡수되는 것을 목적으로 할때
.자극성으로 위장을 해칠 우려가 있을때
.소화제,지사제 |
기 타 |
.하제는 식전,식간 또는 취침전
.해열제는 식후,취침전
.항생제는 일정시간 간격에 맞게 복용 |
3.투여용량
①한량(최소유효량)- 약효를 나타내는 최소의 양
②약용량(치료량,평균량,유효량,상용량)-가장 보편적으로 치료에 요하는 용량
③극량(최대유효량)-위험없이 사용할수 있는 최대량
④중독량-중독을 일으킬 최소량 ⑤내량-중독을 일으키나 죽음에 이르지 않는 최대량
⑥치사량-생명을 빼앗는 최소량 ⑦분할량-여러번으로 나누어 사용하는 양
4.투약시의 일반적인 주의사항(p.122)
5.투약처방
(1)투약처방의 종류
①즉시시행처방-처방이 내려진 즉시 처방
②일회처방-특정한 시간에 한번투여
③정규처방-약물을 중단하라는 처방이 서면으로 내려질 때까지 투여
④필요시 처방-필요하다고 판단되는 경우에 투약
(2)투약처방의 기본요소
-대상자의 성명,처방일시,약물명,약용량,투여경로,투여시간 및 투여횟수,서명
6.약물의 종류와 특성
(1)항생제- 세균을 죽이거나 활성을 억제함으로서 감염증을 치료할 목적으로 사용
①항생제의 배설-대부분의 항생제는 소변으로 배설,클로람페니콜은 몸에서 대사
테트라사이클린은 담즙으로 배설 조직내에 침착
(2)항생제의 종류
①페니실린계- ㄱ.주사전 반드시 과민반응 여부 조사 해야함.
ㄴ.과민반응으로 shock반응 일어난 경우:epinephrine 0.2~0.5ml 피하 또는 정맥
ㄷ.부작용-과민반응,빈혈,말초정맥염,발적,발열,소양감...
②클로람페니콜- ㄱ.그람음성균,매독균,리켓치아,클라미디아등에 적응
특히 장티푸스,장내세균에 사용
ㄴ.부작용-골수기능장애
③테트라사이클린- ㄱ.가장 항균범위가 넓음
ㄴ.부작용-오심,구토,설사,연하곤란,간독성,뼈와치아장애,신장독성,설염
④설파제- ㄱ.살균성 항균제
ㄴ.부작용-오심,구토,발진,과립구감소증,혈소판감소증,재생불량성빈혈
⑤에리스로마이신- ㄱ.부작용-위장관 장애,간기능장애,혈전염
⑥스트렙토마이신- ㄱ.부작용-청각신경(제8뇌신경),신장독성
(3)항결핵제제
1)1차 치료방법
①6개월 단기요법-이소나이아지드(INH), 리팜피신(RMP), 피라지나마이드(PZA), 에탐부톨(EMB)을
2개월간 사용하고 PZA를 뺀 3가지를 ( )개월간 사용
②9개월 단기요법-INH,RMP,EMB을 9개월간 투약하거나 INH,RMP(9개월 투여)을 SM(6개월간 투여)과
병행하여 사용
*PZA는 2차약에서도 병행하여 사용됨.
(3)백신
①DPT 백신- ㄱ.효능:디프테리아,백일해,파상풍의 동시예방
ㄴ.용량:0.5ml씩 3~8주 간격으로 3회 피하주사
ㄷ.추가면역:12~18개월후에 0.5ml씩 1회 피하주사
ㄹ.부작용:경증발열,오한,권태감,구토,경련,중추신경장애,급성 뇌병변
②DT 백신- ㄱ.용량:1회 0.5ml씩 3~8주 간격으로 3회 피하주사
ㄴ.추가접종:12~18개월후 0.5ml를 1회 피하주사
③B형 간염 백신- ㄱ.용량:제품에 따라 0,1,2개월 또는 0,1,6개월에 접종함.
ㄴ.추가접종:3차 접종후 5년마다 추가접종
ㄷ.부작용:국소통증,발열,발적
④일본뇌염 백신-ㄱ.용량:1ml씩 7~10 일 간격으로 2회 ㄴ.추가면역:매년 1ml씩 피하주사
ㄷ.부작용:국소발적,발열,발적
⑤MMR 백신- ㄱ.효능:홍역,이하선염,풍진의 예방
ㄴ.용량:생후 12~18개월에 접종
ㄷ.부작용:발열,발진,발적,압통,혈소판 감소,자반증,다발성신경염
⑥폐렴구균백신- ㄱ.용량:만 2세 이상의 소아 및 성인은 1회 0.5ml를 근육 또는 피하주사
ㄴ.주의:2세미만의 소아,면역억제된 환자
⑦소아마비 백신(사빈백신)- ㄱ.기본접종:생후 2,4,6개월에 0.2ml식 3회 경구투여
ㄴ.추가접종:18개월에 0.2ml씩 1회 경구투여
ㄷ.부작용:마비성 척추염
⑧수두백신- ㄱ.용량:주사용 증류수 0.7ml를 가해 용해후 0.5ml를 1회 피하주사
ㄴ.부작용:발열,구진,수포성발진,대상포진,부종
ㄷ.금기:면역 글로블린을 투여받은지 1개월 이내인 경우, 임산부
⑨장티푸스 백신- ㄱ.용량:1회는 0.5ml, 2회 3회는 1.0ml를 매 5~10일 간격으로 피하주사
ㄴ.부작용:오한,발열,두통,요통,근육통,오심,구토,설사
ㄷ.금기:임산부,월경중,유아신염,심내막염,활동성결핵
⑩B.C.G 백신- ㄱ.효능:투베르쿨린 검사 음성자에게 사용
ㄴ.용량:0.1ml를 피내주사
ㄷ.부작용:임파성종창 ㄹ.금지:영양장애,열성질환,습진,만성피부염
(4)해열진통제
①아스피린- ㄱ.효능:항염작용,진통작용,항발열작용,항혈소판작용,류마티스에 유효
ㄴ.용량:0.5~1.5g을 경구투여
ㄷ.부작용:오심,구토,과호흡,신기능장애,간기능장애,위장장애,과민증,이명,난청
현기증,혈액응고시간연장,혈소판기능이상,소화관출혈
ㄹ.금기:과민증환자,혈우병,출혈성궤양
②아세트아미노펜- ㄱ.효능:해열,진통 ㄴ.용량:1회 300~600mg
ㄷ.부작용:발적,소양감,인후부종,간독성,혈소판감소증
(5)항히스타민제(항알레르기제)
①클로로페닐아민 밀레이트
ㄱ.용량-2~6mg을 1일 2회 또는 4회 나누어 경구투여
ㄴ.부작용-졸리움,일과성 자극통,초조,구갈,구토,안면창백,맥박미약,혈압강하
②드라마민
ㄱ.효능-배멀미,차멀미,임신초기 구토증
ㄴ.용량-1회 50mg ㄷ.부작용-졸리움,현기증,두통
③페닐아민 밀레이트
ㄱ.용량-1~2ml를 1회 또는 2회 근육 또는 정맥주사
ㄴ. 부작용-위장자극,피로,구갈,과민증,환각,불안,착란
ㄷ.금기-임산부,녹내장 환자
(6)소화성궤양제-위산의 분비를 억제
①라니티딘- ㄱ.효능:H2 길항제
ㄴ.부작용:두통,권태감,어지러움,불면증,변비,오심,구토
②시메티딘- ㄱ.효능:H2 길항제
ㄴ.부작용:설사,어지러움,피부발진,두통,황달,남성의 여성형유방
(7)제산제-위산을 중화하여 위,십이지장 점막을 보호하기 위하여 사용
①알루미늄 하이드로사이드(겔포스)
ㄱ.효능-제산작용,고인지혈증의 교정
ㄴ.부작용-변비(위장근육의 수축 방해),치질,고알루미늄혈증,인결핍
②칼슘 카보네이트
ㄱ.효능-제산작용,칼슘공급,고인지혈증의 교정
ㄴ.부작용-변비,고칼슘혈증,저인지혈증,오심,구토,두통
③미란타 Ⅱ
ㄱ.효능-위산과다,속쓰림,위부불쾌감,식체,구열,구토,위통,신트림,가스제거,위장관출혈의 예방
ㄴ.부작용-역류,설사
ㄷ.금기-테트라사이클린 계통의 항균제를 투여받고 있는환자,신부전환자,3개월 미만의 유아
(8)혈압강하제-혈압강하가 목적,이뇨제,베타 차단제,칼슘길항제
①니페디핀- ㄱ.효능:칼슘길항제
ㄴ.용량:1일 15~60mg을 설하 또는 경구 투여
ㄷ.부작용:어지러움,얼굴홍조,두통,저혈압,말초부종,오심,변비
②캡토프릴- ㄱ.효능:안지오텐신 전환효소 억제제
ㄴ.용량:25mg을 1일 2회 또는 3회 분복, 식전 1시간 또는 식후 2시간에 복용
ㄷ.부작용:백혈구 감소증,단백뇨,발진,기침,지각상실
③레저핀- ㄱ.용량:1일 0.05~1.5mg을 경구투여
ㄴ.부작용:비충혈,식욕증진,체중증가,설사
(9)영양제
①당류제- ㄱ.효능:탈수증,수분공급,전해질 보급제
ㄴ.종류:dextrose,hartmann's solution
②단백아미노산제제- aminostril, plasol,proamine, freamine, nephramine
③지질제제- intralipos
④혼합비타민제제-alvityle, beecom, hivinal
(10)응급약
①에피네프린
ㄱ.효능-교감신경흥분제,강심제,혈관수축제,국소 출혈방지,기관지천식,기관지 확장증의 경련완화
ㄴ.부작용-중추신경자극,심전도변화,빈맥,고혈압,대사성산증
ㄷ.금기-당뇨병,동맥경화증,기질성 심장질환,부정맥,협우각 녹내장
②아트로핀- ㄱ.효능:부교감 신경차단제
ㄴ.부작용:산동,구갈,오심,구토,배뇨장애,두통,호흡장애,심계항진
ㄷ.금기:녹내장,마비성 장폐색
③소디움 바이카보네이트- ㄱ.효능:산증교정
ㄴ.부작용:대사성 알칼리증,고나트륨혈증,저칼륨혈증,저칼슘혈증,부종
④리도케인- ㄱ.효능:국소마취제,부정맥 치료제
ㄴ.부작용:졸리움,진전,오심,구토,서맥,호흡곤란
⑤칼슘 글루코네이트- ㄱ.효능:칼슘 공급제
ㄴ.부작용:오심,구토,권태감,변비,심계항진,홍조,발한,열감
(11)기타
①다이아제팜- ㄱ.효능:항불안제 ㄴ.부작용:저혈압,호흡억제,두통,어지러움
ㄷ.금기:중증 근무력증,혼수상태
②디페닐하이단토인(딜란틴)- ㄱ.효능:항경련제,전간의 대발작에 유용
ㄴ.부작용:안구진탕,보행장애,잇몸의 과잉증식,발진,말초신경염
(12)소독제
1)피부소독제
①클로로헥시딘 글루코네이트
ㄱ.용법- 0.02%:방광세척 0.5%알코올액:수술전의 피부소독
0.5%수용액:일반 상처소독 0.2%,0.1%수용액:구강 가글링용
ㄴ.특징- 그람양성균 및 음성균에 효과, 바이러스나 곰팡이균에는 효과가 없슴.
②알코올- 그람양성균,음성균,결핵균 및 일부 바이러스에 효과, 다른 소독약과 혼합사용하면
효과 상승, 75% 알코올이 가장 효과 좋음.
③포비돈 아이오다인(베타딘)
ㄱ.효능-요오드 화합물로 수술장,수술부위 상처소독,열상,화상,창상의 살균소독,감염피부의 살균소독
ㄴ.용법- 0.5~10%:국소부위 소독 7.5~10%:피부소독
0.5~1%:구강 및 인두소독 0.5~1%:질점막 소독 10%:좌욕
ㄷ.특징-요오드를 유리하여 살균소독력, 그람양성균,음성균, 곰팡이,바이러스,원충류 등에 효과
④아이오다인 팅쳐
ㄱ.효능-외과수술전의 피부소독,수술전의 손소독,국소자극제,세균 및 진균에 의해 감염된 피부의 소독
ㄴ.특징-국소자극 작용이 강함,효과 발현이 빠르며 지속성 보임,그람양성균,음성균,결핵균,바이러스에 효과,상처가 없는 피부의 살균소독에 적합
⑤젠티안 바이올렛
ㄱ.효능-구내염,화상,만성궤양의 소독,농가진,2차 감염성 질환,피부진균증
ㄴ.특징-그람양성균,녹농균
2)기구나 바닥소독제
①4급 암모늄 소독제
ㄱ.효능-복도,병실바닥의 소독,유리,금속기구,페인트 및 니스칠한 표면,비닐 및 고무제품의 소독
ㄴ.특징-세균포자,멸균에 유효
②글루타알데하이드
ㄱ.효능-내시경 기구,플라스틱 기구,열에 의해서 소독되지 않는 기구의 소독
ㄴ.특징-그람양성균,음성균,결핵균,바이러스,곰팡이 유효,B형 간염 바이러스에 매우 효과적,
열에 약한 기구 소독에 좋다.
③소디움 하이드로클로라이드(락스)
ㄱ.효능-복도,병실소독,식기류 소독
ㄴ.특징-B형간염 바이러스의 불활성화, 효과발현이 신속,기계류 소독에는 부적합