병을무서워하지않습니다

[박대선]

병을무서워하지않습니다 를 읽었다. 머리말에 공감가는 내용이 많았다. 그런데 외국에서는 의대입시경쟁이 심하지 않다는데 사실인지 모르겠다. 최소한 영연방의 하나인 캐나다에서는 한국수준으로 경쟁이 심하다. 급여가 전체 평균이하라고 했는데 캐나다의 경우 20만불이 기본이다. 평균연봉은 잘 모르지만 10만불이하일 것이다. 방금 구글해보니 2022년 기준 59천불이다. 의사연봉도 구글하니 357천불이니 평균보다 6배수준이어서 정보의 불확실성에 대해 걱정을 했지만 다른 인체와 관련된 부분은 교차검색해보니 정확해서 다행이다. 저자는 세닉스바이오테크를 설립하여 대표이사와 서울대 신경과교수로 재직중이며 최근 200여원의 펀딩에 성공한바 있다. 5

편도체(Amygdala)는 뇌의 중요한 부분으로, 주로 감정과 관련된 처리에 중요한 역할을 한다. 편도체는 뇌의 변연계(limbic system)에 속하며, 감정, 특히 두려움, 불안, 공포와 관련된 반응을 조절하는 데 중요한 역할을 한다. 편도체는 외부 자극이나 상황에 대한 즉각적인 감정적 반응을 일으키고, 그것을 기억과 연결시키는 데 도움을 준다. 예를 들어, 어떤 위험한 상황에 처했을 때, 편도체는 즉각적으로 반응하여 신체가 위협을 피하거나 대처할 수 있게 한다. 그래서 두려움과 같은 감정이 편도체와 밀접하게 관련이 있다. 또한, 편도체는 감정적 기억을 저장하는 데 중요한 역할도 한다. 예를 들어, 특정 상황에서 경험한 강한 감정이 나중에 다시 떠오를 때, 그 기억을 되살려 감정적 반응을 일으킬 수 있다. 편도체는 우리가 일상적으로 겪는 감정과 심리적 반응과 밀접하게 관련이 있기 때문에, "마음"이 있는 곳을 물었을 때, 과학적 관점에서 보면 편도체가 중요한 역할을 한다고 할 수 있지만, 우리가 생각하는 마음이란 기억이 아니고 사랑하거나 미워하는 감정이 중요하기에 저자의 주장은 다소 일방적으로 인식된다. 45

림프 (Lymph)는 혈액과 비슷하지만, 백혈구(특히 T세포와 B세포)와 림프액이 주요 구성 요소다. 혈액의 혈장과 유사하지만, 단백질이나 적혈구는 거의 포함되지 않는다. 기능도 달라서 주로 면역 체계의 일부로, 림프절과 비장을 통해 병원균을 탐지하고 공격하는 역할을 한다. 림프는 몸의 여러 부위에서 나온 노폐물이나 세포 잔해를 제거하는 데도 도움을 준다. 림프는 조직에서 혈관으로 돌아오지 않은 체액(간질액)을 수집하여 혈액 순환으로 돌려보내는 역할도 한다. 이 과정에서 체내 수분과 전해질의 균형을 유지하는 데 도움을 준다. 혈액은 심장을 중심으로 혈관을 통해 순환하는 반면, 림프는 림프관을 통해 림프절을 거쳐 순환하며, 림프계는 심장이 아닌 림프관과 근육의 움직임을 통해 체액을 이동시킨다. 67

간은 체내 장기중 가장 크다. 신체장기중에는 가장 큰 피부다음이다. 십이지장에서 부패방지를 위해 분비되었던 위산을 중화하고 지방분해에 필요한 담즙과 영양소 합성에 필요한 췌즙이 분비되어 소장으로 이동하고 간으로 이동한다:
1. 해독 기능: 간은 체내에서 발생한 독소나 유해 물질을 분해하고, 이를 배설할 수 있는 형태로 변환한다. 예를 들어, 알코올, 약물, 일부 독소 등을 분해하여 안전하게 몸 밖으로 배출할 수 있게 돕는다.
2. 담즙 생성: 간은 담즙을 생성하는데, 담즙은 지방을 소화하는 데 필요한 물질이다. 간에서 생성된 담즙은 담낭에 저장되었다가 음식이 소화될 때 방출된다.
3. 영양소 저장: 간은 소장에서 흡수된 당, 콜레스테롤, 아미노산 등의 영양소를 혈액으로 공급받아 저장한다. 특히, 탄수화물은 글리코겐 형태로 저장되며, 필요할 때 에너지원으로 사용한다. 또한 비타민 A, D, E, K와 철분도 저장한다.

4. 단백질 합성: 간은 혈액 내에서 중요한 단백질을 합성한다. 예를 들어, 혈액 응고에 필요한 단백질인 피브리노겐, 알부민 등이 췌장에서 분비된 호르몬을 이용하여 간에서 만들어진다.
5. 지탄 대사: 간은 지방/탄수화물을 분해하고, 이를 에너지로 사용하는 데 중요한 역할을 한다. 또한, 이들을 다른 형태로 변환하여 몸에서 사용하도록 돕는다.
6. 혈액 저장: 간은 일정량의 혈액을 저장할 수 있어, 필요시 혈액을 방출하여 순환계에 도움을 준다.
7. 면역 기능: 간은 혈액 속의 세균이나 바이러스를 제거하는 데 중요한 역할을 한다. 간에 있는 쿠퍼 세포는 면역 반응에 참여하며, 감염을 방어하는 데 기여한다. 

음식은 입에서 탄수화물 소화에 필요한 아밀라제가 분비되고 위에서 단백질 소화에 필요한 펩신이 추가되며 최종적으로 십이지장에서 지방을 포함한 영양소의 분해에 필요한 췌즙과 지방분해를 위한 담즙이 추가된다. 79 간에서 영양소를 제외한 모든 성분은 해독과정을 거쳐 수용성은 혈관을 통해 신장으로 전달되어 소변으로 배출되고 지용성은 담즙과 같이 십이지장에 분비되어 소장과 대장을 거쳐 대변으로 배설된다. 대변은 섭취했지만 체내에서 흡수되지않은 성분과 대장균이 절반씩을 구성한다. 대장균의 일부는 장염을 일으킬 수있으니 자주 비누칠을 해서 손을 씻는 것이 예방을 위해 필요하다. 88

감정과 관련된 호르몬은 우리가 느끼는 다양한 감정 상태와 직접적으로 연결되어 있으며, 신체의 여러 반응을 조절한다. 대표적으로 도파민은 쾌감을 담당하여 니코친이나 마약과 같이 반복하게 만들고 엔돌핀은 마라톤 등으로 스트레스나 통증이 절정에 달하면 완화하기위해 분비된다. 행복 주요 감정 관련 호르몬:
1. 도파민 (Dopamine): 기쁨, 보상, 동기 부여를 하여 "행복 호르몬"으로 알려져 있다. 목표를 달성했을 때, 또는 즐거운 일을 했을 때 분비되어 기쁨과 만족감을 느끼게 하여, 동기 부여와 보상 시스템에도 중요한 역할을 한다.
2. 세로토닌 (Serotonin): 안정감, 행복, 우울감의 완화를 하므로, 세로토닌 수치가 낮아지면 우울증과 불안감이 증가할 수 있다. 이 호르몬은 기분을 좋게 하고, 스트레스에 대한 반응을 조절하는 데도 관여한다.
3. 옥시토신 (Oxytocin):  '애착 호르몬'이나 '사랑 호르몬'으로 알려져 부모-자식 관계, 연인 관계, 또는 친구들 간의 신뢰와 유대감을 형성하는 데 중요한 역할을 한다. 출산과 수유 중에도 분비되며, 친밀감과 정서적 연결을 촉진한다.

4. 에피네프린 (Epinephrine) / 아드레날린 (Adrenaline): 스트레스 호르몬으로, 긴장하거나 위험을 느낄 때 분비된다. "투쟁-도피" 반응으로 심박을 빠르게 하고, 근육에 혈류를 증가시키며, 빠른 반응을 준비시킨다. 공포상황에서 분비된다.
5. 코르티솔 (Cortisol): 스트레스나 불안에 신체가 반응할 때 분비된다. 수치가 지속적으로 높으면 불안이나 우울감을 유발할 수 있으며, 장기적으로는 신체에 부정적인 영향을 미칠 수 있다.
6. 엔돌핀 (Endorphins): 행복, 통증 완화를 위해 신체에서 자연적으로 생성되는 진통제 역할을 하는 호르몬이다. 주로 운동이나 웃음, 즐거운 경험을 통해 분비되며, 우리가 기분 좋은 감정을 느끼게 한다.
7. 프로락틴 (Prolactin): 애정, 보호 본능을 위해 주로 출산 후 수유를 촉진하는 호르몬이지만, 감정적으로는 모성 본능과 관련이 깊다. 이 호르몬은 어머니가 자녀와 정서적으로 결속할 수 있도록 돕는다. 99

뇌졸중(stroke)은 뇌에 혈액 공급이 차단되어 뇌 세포가 손상되는 심각한 의학적 상태다. 뇌의 특정 부분에 혈류가 공급되지 않으면 해당 부위의 뇌세포가 손상되거나 죽게 되어 여러 가지 신체적, 정신적 장애를 유발할 수 있다. 뇌졸중은 크게 두 가지 유형으로 나눌 수 있다:
1. 허혈성 뇌졸중 (Ischemic Stroke): 뇌경색
- 원인: 뇌로 가는 혈액의 흐름이 차단되거나 감소할 때 발생. 보통 혈전(응고된 피 덩어리)이나 동맥 경화로 인해 혈관이 좁아지거나 막히면서 발생.
- 특징: 뇌로 가는 혈류가 차단되어 뇌에 산소와 영양분이 공급되지 않아 뇌세포가 손상. 허혈성 뇌졸중은 전체 뇌졸중의 약 85%를 차지한다.

2. 출혈성 뇌졸중 (Hemorrhagic Stroke): 뇌출혈
- 원인: 뇌혈관이 터져서 뇌 안에 출혈이 생길 때 발생. 고혈압, 뇌동맥류(혈관이 약해져 부풀어 오른 상태), 외상 등이 원인이 될 수 있다.
- 특징: 뇌혈관이 파열되면 혈액이 뇌 안에 새어나와 뇌 조직을 압박하고 손상. 이로 인해 뇌세포에 손상이 가게 된다.

뇌졸중의 증상은 갑자기 나타나며, 주로 다음과 같은 증상이 나타난다:
- 한쪽 얼굴이나 몸의 마비 또는 감각 이상: 예를 들어, 한쪽 팔이나 다리가 갑자기 힘이 없거나 저리고 마비되는 증상.
- 언어 장애: 말이 잘 안 나오거나, 말을 이해하지 못하는 증상.
- 시각 장애: 한쪽 또는 양쪽 눈에 시야가 흐려지거나, 시력을 잃는 증상.
- 평형감각 이상: 갑작스러운 어지럼증이나 균형을 잃는 느낌.
- 두통: 갑작스럽고 심한 두통이 나타날 수 있다. 특히 출혈성 뇌졸중에서는 매우 강한 두통을 동반할 수 있다.
- 인지 능력 저하: 갑작스럽게 기억력이나 사고 능력이 떨어질 수 있다.

뇌졸중의 위험을 높이는 여러 가지 요인이 있다:
- 고혈압: 가장 큰 위험 요인 중 하나. 혈압이 높으면 뇌혈관에 부담이 가게 되어 뇌졸중 위험이 증가한다.
- 흡연: 혈관을 수축시키고 혈압을 높여 뇌졸중 위험을 증가시킨다.
- 당뇨병: 당뇨병이 있으면 혈관이 손상되어 뇌졸중의 위험이 커진다.
- 고지혈증: 혈중 콜레스테롤 수치가 높으면 혈관에 지방이 축적되어 혈관이 좁아지고 뇌졸중 위험이 커진다.
- 비만과 운동 부족: 비만이나 운동 부족도 뇌졸중 위험을 증가시킬 수 있다.
- 가족력: 가족 중에 뇌졸중을 겪은 사람이 있으면 위험이 높다.

뇌졸중은 발병 후 신속하게 치료를 시작하는 것이 매우 중요하다. 치료 방법은 뇌졸중의 유형에 따라 다르다:
- 허혈성 뇌졸중: 혈전을 제거하거나, 혈전이 형성되는 것을 방지하는 약물을 사용. 또한, 혈전 용해제를 이용한 치료가 있을 수 있다. 경우에 따라 수술을 통해 혈전을 제거하기도 한다.
- 출혈성 뇌졸중: 출혈을 멈추게 하거나, 출혈된 부위를 치료하는 방법으로 수술이나 약물 치료가 필요.

뇌졸중을 예방하려면 다음과 같은 생활 습관을 유지하는 것이 중요하다:
- 정기적인 운동: 규칙적인 운동은 심혈관 건강을 개선하고, 뇌졸중 위험을 줄인다.
- 건강한 식습관: 균형 잡힌 식사를 하고, 과도한 소금과 지방 섭취를 피한다.
- 금연: 흡연을 피하는 것이 중요하다.
- 혈압 관리: 고혈압을 잘 관리하는 것이 가장 중요하다.
- 체중 관리: 비만을 피하고, 적정 체중을 유지하는 것이 좋다. 127

뇌졸증은 산소가 차단되면 가장 먼저 죽기시작하는 뇌세포의 특성상 즉시 응급실로 이송하는 것이 최선이다. 그래서 이런 측면에 특화한 서비스와 병원인근 위치가 중요하다. 139 뇌동맥류(Cerebral Aneurysm)는 뇌혈관 중 하나가 약해져서 부풀어 오르는 상태다. 일반적으로 동맥의 벽이 얇아져서 혈압에 의해 동맥이 부풀어 오르며, 이 부풀어 오른 부분이 동맥류를 형성한다. 뇌동맥류는 혈관이 터지면 출혈성 뇌졸중을 일으킬 수 있기 때문에 매우 위험한 상태로 간주된다.

뇌동맥류의 원인은 다양할 수 있지만, 일반적으로 다음과 같은 요인들이 뇌동맥류 발생과 관련이 있다:
- 유전적 요인: 가족 중 뇌동맥류가 있었던 사람은 뇌동맥류가 발생할 위험이 더 높다. 유전성 질환인 다발성 동맥류(polycystic kidney disease)나 결합조직 질환(Ehlers-Danlos syndrome)도 위험을 높일 수 있다.
- 고혈압: 고혈압은 혈관에 높은 압력을 가하여 동맥류가 발생하거나 기존 동맥류를 악화시킬 수 있다.
- 동맥경화증: 혈관에 지방과 콜레스테롤이 축적되어 혈관이 약해지면 동맥류가 형성될 수 있다.
- 흡연: 흡연은 혈관 벽을 약하게 만들어 동맥류 발생 위험을 높힌다.
- 과음: 지나치게 많은 알코올 섭취도 동맥류의 발생과 관련이 있다.
- 외상: 머리에 외상을 입으면 뇌동맥류가 발생할 수 있습니다.

많은 경우, 뇌동맥류는 증상이 없는 상태로 오랜 시간 동안 존재할 수 있다. 그러나 동맥류가 크거나 터지면 증상이 급격하게 나타날 수 있다.
1. 터지기 전 (비파열 상태에서 증상): 대부분의 뇌동맥류는 증상이 없지만, 일부는 두통, 시각 이상, 뇌신경 압박 증상 등을 일으킬 수 있다.
- 두통: 갑작스럽고 심한 두통을 느낄 수 있다.
- 시각 변화: 눈의 시야가 흐려지거나, 겹쳐 보이는 현상 등이 나타날 수 있다.
- 신경학적 증상: 한쪽 팔이나 다리가 마비되거나, 말이 어눌해지는 등의 증상이 나타날 수 있다.

2. 터진 후 (파열된 상태에서의 증상): "세상에서 가장 심한 두통"이라고 묘사되기도 하는 갑작스럽고 극심한 두통이 나타난다.
- 의식 소실: 의식이 흐려지거나 혼수 상태에 이를 수 있다.
- 구토: 심한 두통과 함께 구토가 동반될 수 있다.
- 목 경직: 뇌출혈로 인해 목이 뻣뻣해지는 증상이 나타날 수 있다.
- 발작: 뇌동맥류가 파열되면 발작이 일어날 수 있다.
- 시각 및 언어 장애: 시각에 문제가 생기거나 말하는 데 어려움을 겪을 수 있다.

뇌동맥류를 진단하는 방법에는 여러 가지가 있다:
- CT 스캔(컴퓨터 단층촬영): 뇌 출혈을 확인하는 데 매우 효과적인 방법.
- MRI(자기공명영상): 뇌혈관의 상세한 이미지를 촬영하여 뇌동맥류의 위치와 크기를 파악할 수 있다.
- 혈관 조영술(Angiography): 혈관을 조영제로 촬영하여 혈관의 상태를 확인하는 방법으로, 뇌동맥류를 진단하는 데 가장 정확한 방법 중 하나.

뇌동맥류의 치료는 동맥류의 크기, 위치, 파열 여부 등에 따라 다릅니다. 주요 치료 방법은 다음과 같다:
1. 수술적 치료:
- 클리핑(Clipping): 뇌동맥류의 목 부분을 금속 클립으로 묶어 동맥류가 파열되지 않도록 차단하는 수술.
- 코일 색전술(Coiling): 동맥류 안에 작은 금속 코일을 삽입하여 혈류를 차단하고 동맥류가 더 이상 커지지 않도록 만드는 방법. 이 방법은 비침습적이며, 환자에게 덜 부담이 간다.

2. 약물 치료:
- 고혈압 관리: 고혈압을 잘 관리하여 혈관에 가해지는 압력을 줄이는 것이 중요하다.
- 혈액 응고 예방: 뇌동맥류가 파열될 가능성이 있을 때, 혈액 응고를 방지하는 약물을 사용하여 출혈을 예방할 수 있다. 217

반신마비나 경험해보지 못한 수준의 두통이 있다면 즉시 119로 응급실에 도착해야 휴유증을 최소화할 수있다. 119는 2016년 서울기준 평균 5.4분이면 도착하고 어디로 가야하는지를 알고 있으며 미리 준비하게 할 능력이 있기 때문이다. 6시간이내에 응급실에 도착하면 특별조치를 통해 CT를 찍고 필요시 정맥혈전용해를 시도하고 효과가 없는 경우 동맥혈전제거를 통해 일반치료과정으로 이행하도록 해준다. 자가용이용이나 우황청심원, 손가락따기 등은 악영향이 크기에 시도하지 말로 119가 도착하는 동안 구토가 발생할 수있기에 편히 누워 목을 옆으로 하고 기다리는 것이 최선이다. 229

뇌졸증이 발생하면 종합병원에서 1주일은 필수다. 동시에 그 이상은 시간낭비다. 종합병원에서만 혈전용해나 제거가 가능하지만 반대로 재활은 1년내에 마무리되야 하기에 바로 재활시설로 이동해야 한다. 241 CT나 PET는 시간을 다투는 환자에게는 필수다. 하지만 건강검진에는 비용이 증가하고 방사선 피폭량이 크기에 하지않는 것이 좋다. 더우기 흉부나 복부에는 조영제를 사용하는데 이도 몸에 해롭다. 건강을 위해 비용과 시간을 들여 건강검진을 하는데 오히려 부정적인 효과가 있다면 할 이유가 없는 것이다. 연구에서도 대조군과의 사망율 차이가 없었다. 310 감기는 바이러스에 의해 전파된다. 겨울에 주로 걸리기에 추위가 원인으로 생각하기도 하지만 남극에는 감기에 걸리지 않는다. 추워서 바이러스가 생존할 수 없기 때문이다. 

여러 종이 있지만 대부분은 리노바이러스, 인플루엔자바이러스, 코로나바이러스다. 하기도까지 전파되는 플루를 제외한 바이러스는 32도 정도에서 번식하기에 코에서 목까지의 상기도에서만 존재한다. 하기도에서는 체온이 너무 높기에 생존이 불가능하다. 감기에 걸리면 고온, 재치기 등의 증상이 있는데 이는 면역체계가 감기바이러스를 제거하기위한 행동이다. 그래서 감기는 치료하지 않는 것이 오히려 빨리 치유할 수있다. 물론 폐렴 등 합병증이 염려되는 노약자 등의 경우는 예외지만 고온을 낮추기 위한 해열제 등이 과연 폐렴 등에 어떤 효과가 있는지도 의문이다. 합병증이 염려되는 경우 해당 병원체에 맞는 투약을 하는 것이 보다 합리적이다. 플루는 백신으로 예방하자. 338

감기는 32도에서 번식하기에 사계절 발생할 수있다. 중요한 행사 등이 있다면 몇 가지를 지켜서 예방할 수있다. 마스크는 바이러스의 물리적 접촉을 차단한다. 소독제는 바이러스를 죽인다. 그리고 소독된 손으로 코점막을 씻으면 바이러스를 줄일 수있다. 귀가후 샤워도 좋다. 체온이 취침시 떨어지므로 목부위를 목도리 등으로 보온하면 번식속도가 늦어진다. 우리가 아침에 증상을 느끼는 이유는 취침중 체온이 낮아지면서 바이러스가 충분히 증식되어 면역체계가 작동하기 시작했기 때문이다. 353 

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INTRO 감기에 걸려 휴학한다고?; 감기에 걸려 휴학한다고? 17 | 질병이란 무엇인가? 20 | 약은 안 먹을래요, 영양제는 먹어도 되죠? 26 | 암 정복은 언제쯤? 30 | 수명 연장의 꿈 36
PART 1 사람의 몸이란 무엇인가; 당신은 오장육부의 상태를 느끼고 사십니까? 45 | 인간 장기의 작동 원리: 호흡 53 | 인간 장기의 작동 원리: 순환 59 | 인간 장기의 작동 원리: 섭취, 소화, 흡수, 배설 69 |
 인간 장기의 작동 원리: 대사의 중추, 간 77 | 인간 장기의 작동 원리: 뇌 89
PART 2 질병이란 무엇인가; 이승훈 박사의 새로운 질병분류법 107
PART 3 적어도 뇌졸중으로는 쓰러지지 않게 해줄게요; 뇌졸중은 무슨 뜻? 123 | 뇌졸중의 공포: 제대로 알고 무서워합시다 128 | 신경과와 뇌졸중이 뭐예요? 134 | 심근경색과 동일, 대혈관 죽상경화증 145 |
 뇌에만 존재하는 질환, 소혈관 폐색 157 | 범인은 심장, 뇌는 피해자, 심인성 색전 172 | 미니뇌졸중? 그냥 전구증상 합시다 184 | 혈전이란? 아주 쉽게 이해해보기 192 | 가난과 고혈압이 만드는 뇌졸중: 뇌실질 출혈 199 |
 시한폭탄 폭발: 지주막하 출혈 211 | 진단과 치료: 자가진단이 필요한가? 226 | 적어도 뇌졸중으로는 쓰러지지 않게 해줄게요 244

PART 4 암도 생명, 아주 틀린 말은 아닙니다; 도대체 암이란 무엇이길래: 암도 생명? 275 | 전 세계 암의 발생 현황을 보면 발암물질을 이해할 수 있다 286 | 건강검진, 누구를 위해 존재하는가 306
PART 5 당분간 절대로 아파서는 안 되는 상황! 어떻게 해야 할까요?; 일생 일대의 상황을 준비 중인 분들께 329 | 감기란 무엇인가? 332 | 적어도 며칠간 감기는 안 걸리기 347 | 감기 바이러스로 코로나19를 이해할 수 있다 362 |
 의대에서는 감기를 안 가르친다? 376
PART 6 마지막으로 독자들께 꼭 드리고 싶은 이야기; 내 몸은 내가 제일 잘 안다 387 | 건기식의 가능성과 한계 396 | 약은 최대한 안 먹는 게 좋죠? 402 | 담배보다 전자담배가 낫나? 411 |
 적절한 체중이란 보기 좋은 체중인가요, 건강에 좋은 체중인가요? 415 | 코로나19 백신은 뇌졸중 원인 맞나요? 425 | 과연 우리나라에 명의는 존재하는가? 435