요로결석 ( 신장결석 + 요관결석 ) 요점정리

[풀향]

1) 요로결석(=尿路結石) 이란 ?

양측 옆구리 안에는 소변을 만드는 신장(=콩팥)이 있고, 소변이 요관을 통해서 하복부에 있는 방광으로 저장됩니다. 신장, 요관, 방광 등에 돌이 생기는 질환이 요로결석이며, 요로결석은 위치에 따라 신장결석, 요관결석, 방광결석 등으로 구분됩니다. 신장결석은 대부분 아무 증상이 없어서 건강검진이나 초음파에서 우연히 진단되지만, 어느 날 갑자기 신장결석이 요관으로 이동되면 요관결석이라고 하며 심한 옆구리통증 이 동반됩니다. 요관결석이 심한 옆구리통증을 유발하는 이유는 요관결석 때문에 요관이 막혀서 신장에서 방광으로 소변이 이동되지 못하면 옆구리에 위치한 신장이 붓기 때문입니다. 요관결석은 옆구리통증, 허리 통증, 하복부통증, 구토와 오심, 배뇨곤란, 혈뇨 등의 다양한 증상이 동반됩니다.

2) 요로결석(=신장결석과 요관결석)의 다양한 실제 모양

요로결석은 성분에 따라서 엑스레이에서 보이지 않을 수도 있습니다.

	수산칼슘결석 : 칼슘 때문에 엑스레이에서 뼈처럼 흰색으로 보임
	요산결석 : 칼슘이 없으므로 엑스레이에서 보이지 않음

3) 요로결석(=신장결석과 요관결석)의 발생 원인

1.물을 적게 마시는 사람 2.땀이 많은 체질이나 직업 3.소변의 양이 적은 사람 4.수산염, 요산 등이 많은 음식 5.통풍 등의 결석연관질환 6.가족력이 있습니다.

4) 요로결석(=신장결석과 요관결석)의 증상

● 신장결석 : ● 요관결석 :

증상이 없으므로 건강검진이나 엑스레이, 초음파 등에서 우연히 진단됨. 증상이 없는 신장결석이 요관으로 이동되면 요관결석이 됩니다. 요관결석 때문에 요관이 막혀서 소변이 내려가지 못하면 옆구리에 들어 있는 신장이 붓게 되어 옆구리통증을 비롯한 다양한 증상이 아래 그림처럼 동반됩니다. 심한 통증이 예상치 못한 시간에 갑자기 나타나므로 요관결석 환자의 일부는 참지 못하고 응급실에 가게 됩니다.

5) 요로결석(=신장결석과 요관결석)의 소변검사와 혈액검사

● 소변검사 : ● 혈액검사 :

요로결석의 대부분에서 혈뇨가 나타나기 때문에 옆구리통증이 발생할 경우 다른 질환과 감별하기 위해 가장 중요한 검사이고, 염증이 동반되었는지 알 수 있습니다. 요관결석의 90% 이상은 혈뇨가 나타나지만, 신장결석의 대부분은 혈뇨가 나타나지 않습니다. 혈뇨는 육안으로 소변이 붉게 보이는 육안적 혈뇨와 육안으로는 맑게 보이지만 현미경에서만 혈뇨 가 보이는 현미경혈뇨가 있습니다. 신장의 기능, 혈액 속의 요산수치, 염증, 빈혈 등의 이상 유무를 확인하기 위한 검사입니다.

6) 요로결석(=신장결석과 요관결석)의 복부 엑스레이

	요로결석 엑스레이 (=KUB)              요로결석 모식도

칼슘 성분의 요로결석은 엑스레이에서 뼈처럼 흰색으로 보이고, 칼슘 성분이 없는
요로결석은 보이지 않습니다. 간혹 엑스레이에서 보이는 성분의 요로결석도 대장 속의
가스나 변, 뼈 등에 가려서 일시적으로 보이지 않을 수 있습니다. 엑스레이에서 보이지
않아도 소변검사에서 혈뇨가 있거나, 요로결석이 의심되는 증상이 있으면 요로조영술과
초음파 등의 요로결석 정밀검사를 해야 합니다.

7) 요로결석(=신장결석과 요관결석)의 요로조영술(=尿路造影術=IVP)

	요로결석 (=신장결석과 요관결석)         요로조영술 (=IVP)

상기 사진은 요관결석 때문에 요관이 막혀서 소변이 방광으로 내려오지 못하므로
상부요관과 신장이 부어서 확장된 소견이며, 하얗게 보이는 것이 확장된 요관과
신장에 고여 있는 소변입니다.

▶  환자의 증상 : 옆구리 통증, 하복부통증, 오줌소태, 구토, 혈뇨 등

요로결석의 크기와 위치를 진단하고, 신장과 요관의 상태를 파악할 수 있으며, 보이지 않는 요관결석의 진단을 위한 중요한 검사입니다. 종합병원은 모든 환자가 요로조영술을 하기 위해 예약하고, 며칠 동안 대기 하지만, 본원은 내원 당일 바로 요로조영술 검사 후 치료합니다. 또한 본원에서는 신장결석의 대부분과 요관결석의 일부에서 요로조영술을 하지 않고 복부엑스레이와 초음파만으로 진단하고 치료합니다.
요로조영술은 요로결석 진단을 위한 검사이지만, 보이지 않는 요관결석의 위치를 알려주므로 , 요로조영 술과 동시에 체외충격파쇄석술을 한다면 보이지 않는 요로결석도 치료할 수 있습니다. 본원은 요로조영 술과 동시에 체외충격파쇄석술을 하므로 엑스레이에서 보이지 않는 요관결석을 치료할 수 있는 시스템을 운영합니다.

● 요로조영술 방법 : 조영제를 혈관주사하고 엑스레이를 2~4장 촬영하는 검사

8) 요로결석(=신장결석과 요관결석)의 복부 초음파검사

          □ 정상신장                   □ 신장결석           □ 요로결석을 확인하기       □ 하부요관결석

위한 복부초음파

▶ 초음파에서는 요로결석(=신장결석 또는 요관결석)이 하얗게 보이고, 소변은 검은 색으로 보입니다. 초음파검사는 엑스레이에서 보이지 않고 증상도 없는 신장결석도 미리 진단할 수 있으며, 신장이 얼마나 부었는지, 신장종양 유무 등의 신장에 대한 다양한 정보를 알 수 있는 검사입니다. 보이지 않는 신장결석은 요로조영술을 하지 않고 상기 초음파사진처럼 초음파로 신장결석의 위치를 추적하면서 체외충격파쇄석술로 치료 할 수 있습니다. 본원에는 초음파가 부착된 체외충격파쇄석술 장비를 보유하고 있기 때문에 엑스레이에서 보이지 않는 신장결석을 치료할 수 있습니다. 초음파가 부착되지 않는 체외충격파쇄석술 장비로는 엑스레이에서 보이지 않는 신장결석을 치료할 수 없습니다.

9) 요로결석(=신장결석과 요관결석)의 치료 1 : 자연배출 시도

결석의 크기가 5mm이하로 작고, 통증이 없으며, 결석 때문에 신장이 붓지 않은 경우는 자연배출을 시도할 수 있지만, 그렇지 않다면 체외충격파쇄석술로 치료하는 것이 가장 효과적입니다. 전신마취 후 복부를 절개하는 수술로 요로결석을 치료하던 과거에는 시간이 걸리고, 통증이 심해도 참고 자연배출을 시도했지만, 최근에는 수술하지 않고 체외충격파쇄석술로 치료할 수 있으며, 체외충격파쇄석술은 통상적으로 입원하지 않고 시술 후 귀가하여 생활하므로 무리한 자연배출 시도는 적절치 않습니다.

◎ 요로결석 자연배출을 시도할 때 주의 점

자연배출 유도를 위해서는 충분한 수분섭취와 진통진정제를 투여합니다. 하지만 자연배출 시기를 예상할 수 없으며, 배출될 때까지 심한 통증이 반복적으로 재발될 수 있습니다. 요로결석의 증상은 간헐적이기 때문에 증상이 없는 것이 자연배출을 의미하는 것은 아닙니다. 요로결석이 자연배출 될 때까지 비뇨기과 전문의의 세밀한 추적 관찰이 필요하며, 요로결석을 장시간 방치할 경우 신장기능을 상실할 수 있습니다. 간혹 과거에 자연배출 되었던 경험 때문에 증상이 없으면 요로결석을 방치하는 경우가 있는데, 신장기능 손상의 우려가 있으므로 자연배출을 시도하는 경우에는 주기적인 진료를 받아야 합니다.

10) 요로결석(=신장결석과 요관결석)의 치료 2 : 체외충격파쇄석술

<요로결석 치료동영상>

체외충격파쇄석술은 요로결석의 90-95% 이상이 치료되는 안전하고 효과적인 치료방법입니다. 체외충격파쇄석술은 외부의 기계에서 발생된 충격파가 환자의 옆구리나 복부의 피부를 통해 요로결석(=신장결석과 요관결석) 위치로 들어가 결석을 작게 분쇄하면 분쇄된 요로결 석 가루가 소변과 함께 배출되는 치료법입니다. 사격에서 목표물의 위치가 잘 보여야 명중률이 높듯이, 요로결석을 체외충격파쇄석술로 치료하려면 결석의 위치를 정확하게 추적할 수 있어야 충격파가 결석을 분쇄할 수 있습니다. 아래 그림처럼 기계 위에 누운 상태에서 20~40분 정도 시술 하므로 치료 후 귀가하여 생활이 가능합니다. 간혹 환자분들이 위험하지 않나 걱정하지만, 체외충격파쇄석술은 입원하지 않고 마취도 하지 않는 안전하고 효과적인 요로결석 치료방법입니다.

11) 엑스레이에서 보이지 않는 요로결석의 체외충격파쇄석술

본원은 엑스레이에서 보이지 않는 요로결석(=신장결석과 요관결석)도 초음파와 조영제를 이용하여 위치를 추적하면서 체외충격파쇄석술로 치료할 수 있는 장비와 시스템이 있습니다. 따라서 보이지 않는 요로결석(=신장결석과 요관결석)도 대부분 수술하지 않고 체외충격파쇄석술로 치료할 수 있습니다.

● 엑스레이에서 보이지 않는 요관결석의 체외충격파쇄석술 치료
본원에서는 요로조영술검사를 이용 하여 요관결석의 위치를 추적하면서 동시에 체외충격파쇄석술을 하는 시스템으로 엑스레이에서 보이지 않는 요관결석도 치료할 수 있습니다. 하지만 요로조영술검사와 동시에 체외충격파쇄석술 치료를 할 수 없는 시스템은 보이지 않는 요관결석의 위치추적이 불가능하므로 치료할 수 없습니다.

	쇄석술 동영상
	쇄석기를 이용해 치료받는 모습				체외충격파쇄석술 (=IVP 2시간 사진)

● 엑스레이에서 보이지 않는 신장결석의 체외충격파쇄석술 치료
엑스레이에서 보이지 않는 신장결석은 엑스레이로만 결석의 위치를 추적하면서 치료하는 체외충격파쇄석술 장비로는 적절히 치료할 수 없습니다. 본원에는 엑스레이에서 보이지 않는 신장결석도 위치를 추적할 수 있는 초음파가 부착된 체외충격파 쇄석술 기계를 보유하고 있기 때문에 엑스레이에서 보이지 않는 신장결석을 치료할 수 있습니다.

					정상신장초음파     신장결석초음파
	쇄석술 동영상
	쇄석기를 이용해 치료받는 모습

● 체외충격파쇄석술 장비에서 요로결석의 위치를 추적하는 2가지 방식의 장단점

1. 엑스레이로만 요로결석의 위치를 추적하여 치료하는 방식

엑스레이에서 보이지 않는 신장결석을 치료할 수 없는 단점이 있습니다.

2. 엑스레이와 초음파 2가지 장비가 모두 장착되어 요로결석의 위치를 추적하여 치료하는 방식

엑스레이에서 보이지 않는 신장결석도 초음파로 위치를 추적하여 치료할 수 있으며, 초음파는 안전하므로 방사선 노출을 최소화하면서 치료하는 장점이 있습니다. 본원에는 이런 방식의 체외충격파쇄석술 장비를 보유하고 있기 때문에 보이지 않는 신장결석을 치료할 수 있습니다.

12 ) 메디스톤클리닉 체외충격파쇄석술 치료의 장점.

● 당일 정밀검사 후 체외충격파쇄석술 시술 후 귀가
● 본원은 엑스레이에서 보이지 않는 요로결석(=신장결석과 요관결석)도 초음파와 조영제를 이용하여 위치 를 추적하면서 체외충격파쇄석술로 치료할 수 있는 장비와 시스템이 있습니다. 따라서 보이지 않는 요로 결석(=신장결석과 요관결석)도 대부분 수술하지 않고 체외충격파쇄석술로 치료됩니다.
● 통증이 재발되면 본인이 원하는 날에 방문하여 추가 치료
● 요로조영술검사는 진찰 후 꼭 필요한 환자만 선택적으로 검사합니다.
● 본원은 1차 의료기관이므로 종합병원 보다 저렴합니다.
● 보험사에 제출할 진료확인서나 진단서를 치료 후 당일 발급해 드립니다.

13) 요로결석의 수술적 치료 : 내시경 또는 개복수술

체외충격파쇄석술로 90-95% 이상의 요로결석이 치료되지만, 치료되지 않는 약 5-10%의 경우는 입원하여 전신 마취를 하고 요관내시경수술, 신장내시경수술 또는 개복수술 등의 수술적인 방법으로 치료합니다. 요로결석(=신장결석과 요관결석)의 수술적 치료

14) 요로결석(=신장결석과 요관결석)의 예방

요로결석은 50% 이상에서 재발되며, 가족력이 있는 질환이므로 예방이 제일 중요합니다. 가장 효과적인 예방법은 증상이 없어도 정기적으로 진료와 검사를 받고, 충분한 수분섭취를 하는 것입니다. 추가로 아래 설명처럼 식이요법이 재발방지에 도움이 되지만, 식이요법 중에서 제일 중요한 것은 충분한 수분섭취이므로 기타 식이요법은 참고만 하시기 바랍니다..

◎ 예방 1 : 정기적인 진료와 엑스레이, 신장초음파 검사

신장결석은 재발하여 밤알 크기보다 커져도 증상이 없기 때문에 --> 요로결석이 완치된 후에 증상이 없어도 1년에 1회 이상의 정기적인 검사를 받아야 합니다. 정기적으로 엑스레이와 초음파검사를 받는 경우 요로결석을 조기에 발견할 수 있으며, 요로결석에 의한 신장기능의 저하를 예방할 수 있습니다. 정기검진은 잊어버리기 쉽기 때문에 접수실에 주소, E-mail, 휴대폰번호 등을 알려주시면 6개월 마다 정기검진과 예방자료에 대한 메세지를 보내드립니다.

◎ 예방 2 : 충분한 수분섭취 ( 하루에 15컵 이상)

하루에 3리터 이상의 물(=15컵 정도)을 섭취하며, 특히 땀이 많이 나는 여름철이나, 육체적 활동이 많을 경우는 충분한 수분섭취가 더욱 중요합니다. 물을 많이 마시는 목적은 1일 소변양이 2리터 이상이 되게 하는 것입니다. 소변의 양이 많아지면 미세한 결석성분이 미리 배출되어 요로결석이 생성되지 않고 만약 작은 요로결석이 있을 경우라도 소변과 함께 배출될 수 있기 때문입니다. 충분한 수분섭취로 요로결석을 예방하는 것은 마치 흐르는 물에는 이끼가 끼지 않는 것과 같은 원리입니다.

◎ 예방 3 : 요로결석 예방을 위한 식이요법

정기적인 검사와 충분한 수분섭취가 더욱 중요하므로 아래 식이요법은 참고만 하시고, 간혹 식이요법을 지키지 못했다고 걱정할 일은 아닙니다.

● 오렌지쥬스는 구연산을 함유하여 요로결석 예방에 도움이 됩니다.
● 짠 음식은 섭취를 줄여야 합니다.
● 과도한 단백질섭취를 제한해야 합니다.(육식보다는 채식이 도움)
● 설탕 섭취량을 줄여야 합니다.
● 수산의 섭취를 제한합니다.
수산 함유음식을 줄이면 요로결석 예방에 일부 도움은 되지만, 자주 먹는 음식이 아니므로 간혹 섭취 하는 것은 걱정할 일이 아닙니다. 충분한 수분섭취가 더욱 중요합니다.
( 수산이 많은 음식: 시금치, 땅콩, 초콜릿, 홍차, 양배추, 부추, 딸기, 당근 )
● 칼슘섭취를 제한할 필요가 없습니다.
:최근 연구결과에 의하면 칼슘을 적게 먹는 사람들에서 요로결석이 더 많이 발생합니다. 칼슘의 섭취를 너무 제한하면 골다공증의 위험성이 있으므로 칼슘섭취를 무조건 줄이라는 옛날 예방법은 잘못된 이론 입니다. 의사가 권하는 특별한 경우가 아니면 칼슘섭취를 제한하지 않아도 되므로 멸치나 우유 등을 드셔도 됩니다.

[박리]

잘 보구 가요