울산 척추 관절 디스크 무릎 박병원 - 슬관절 ll

[울산박병원]

울산 척추 관절 디스크 정형외과 박병원

울산 척추 관절 디스크 무릎 박병원 - 슬관절 ll

* 슬개골 (patella)

- 인체에서 가장 큰 삼각형의 종자골(sesamoid bone)

- 수직능 (vertical ridge)에 의해 내,외측 소관절면(mad,&lat. facet)으로 분리

- 완전 신전 관절 형성 안한다. 

   15도 외측 소관절면이 대퇴골 외과와 관절면 형성시작

   굴곡 증가 슬개골 관절면은 근위부로 이동

   완전 굴곡 슬개골 관절면 양측에서만 관절 형성

- 굴곡 및 신전시 슬개골이 상하 가동역 (excursion)  약7~8mm

- 대퇴 사두근과 슬개건 연결하여 슬관절의 신전 기전에 관여 슬관절의 전면보호.

* 슬개건 (patellaer tendo)

- 슬개골 원위부 ~ 경골 조면(tibial tubeosity)

- 강력한 슬관절 신전 기능

* 슬개지대 (patellar retinaculum)

-광근막 전면

  외측이 내측보다 2배 가량 두껍고 4배 가량 두터워진 부분이 장경대 형성

- 광근막, 내.외측 광근의 섬유에 의해 형성되어 슬개골 지나 경골 근위부에 부착

- 장 내측 광근 (vastus medialis longs)

   내측 광근의 상부섬유는 15~18도 내측으로 향함

- 사 내측 광근 (vastus medialis obliqus)

   내측 광근희 하부 섬유는 50~60도 내측으로 향함

* 슬개 대퇴 인대 (patellofeomal lig)

- 광근막 후면

- 관절낭이 두꺼워저 형성

* 장경대 (iliotibial band)

- intermuscular septum 근처에서 기능적으로 2개의 division으로 나뉜다

- iliotibial band : extensor mechanism에 관여

- iliotibial tract tibiofemoral joint에 관여

* 관절 외 인대 구조( Extraarticular Ligamentous Sructure)

- 관절낭 (joint capsule)

- 내. 외측 측부 인대

* 내측 측부 인대 (med, or tibial collateral lig . MCL)

- 천층 (superficial MCL) : 대퇴골 내상과 ~내측 관절막의 표면

                                    ~관절면 하방 7~10cm의 경골 골간단

- 심층 (deep MCL) : 내측 관절낭이 강화되어 두터워진 부분

                              관절낭과 구분 불가한 관절낭 인대(capsular lig)

                              대퇴골 내상과 ~ 경골 관절면의 가장자리

 - 넓은 인대 모양

- 기능 : 외반력 (valgus stress) 에 대한 안전성

- 굴곡시 전방 섬유가 김장

- 신전시 후방 섬유가 긴장

* 후방 사형 인대 ( post . oblique lig)

- deep MCL 후내면으로 계속되는 관절낭 인대

- 슬관절의 외반력와 회전력에 대한 안정화 구조물

- 슬관절 굴곡시 후내측 관절낭과 함께 이완되지만 부착된 만막양근의 능동적 수축에 의해 긴장이 유지

- 정적 및 동적  (static & dynamic) 안정과 구조물

* 외측 측부 인대 ( lat. or fibular collateral lig. LCL)

- 대최골 외상과 ~ 비골골두

- 둥근 건 모양

- 슬관절 신전된 상태에서 내반력(varus stress)에 대한 안정화 구조물

* 슬관절의 내측 안정성에 관여하는 구조물

- 내측 사중 복합체 (med. quadruple complex)

- 내측 축부 인대 (MCL)

- 반막양근 (semimembranous m.)

- 거위발건 (pes anserinus)

- 사슬와 인대 (oblique popliteal lig)

* 슬관절 낸측 구조물의 세 개의 층

- 천층 : 봉공근 (sartorius m.)

            비복근 (gastrocnemius m.)

- 천층과 중간층 사이 : 반건양근 (semitendinosus m.)

                                박근 (gracilius)

- 중간층 : 천층 내측 측부 인대 ( superficial MCL)

               사슬와 인대 (oblique popliteal lig)

- 심층 : 심층 내측 측부 인대 (deep MCL)

            관절낭  (joint capsule)

* 슬관절 외측 구조물의 세 개의 층

- 천층 : 장경대 (iliotibial band)

            대퇴 이두근 (biceps femoris m.)

            비골 신경 (peroneal n.)

- 중간층 : 대퇴 사둔근의 슬개지대  (patellar retinaculum of quadriceps m.)

               슬개 대퇴 인대 (patellofemoral lig.)

- 심층 : 관절낭 (joint capsule)

* 관절 내 구조 (Intraarticular structure)

- 전. 후방 십자인대

- 내.외측 반월상 연골

* 전. 후방 십자인대

- 중 슬 동맥

- 후방 관절 신경 : 후방 경골 신경의 분지

- 대퇴골에 대해서 경골이 전후방으로 이동 되는 것을 방지

- 경골 외회전 시 풀리고 내회전 시 꼬인다.

* 전방 십자 인대 (ant. cruciate lig ACL)

- 외측 대퇴골과 내측면 후상방 ~ 경골 과간 부위

   20도 외측으로 비스듬히 꼬이며 주행

- 대퇴 부착부

   반월명 (semicircular)

   상하 길이 > 전후 길이

- 길이 31+ / -3MM

   넓이 2cm 제곱

   폭 11mm

- 전내측 다발 (anteromed. bundle) : 슬관절 굴곡시 팽팽

- 후외측 다발 (posterolat.  bundle) : 슬관절 신전시 행행

- 1형 콜라겐 90% 3형 콜라겐 10%

- 기능 : 대퇴골에 대해 경골의 전방 이동 방지 과신전 방지 경골 회전 제한

- 근위부의 자유신경 말단이 관절내 염증과 통증에 반응

   원위부의 기계적 수용체가 고유 체위 감각에 관여

* 후방 십자 인대 (post. cruciate lig. PCL)

- 전방십자 인대 보다 1.5~ 2배 정도 강도가 높다.

- 전외측 다발 (anteromed. bundle) : 크고 생역학적으로 더 중요. 굴곡시 팽팽

- 후내측 다발 (posterolat.  bundle) : 신전시 팽팽

- 기능 : 슬관절 회전의 축

            대퇴골에 대하여 결골의 후방 이동 방지

- 풍부한 기계적 수용체가 고유 체위 감각에 관여

* 반월상 대퇴 인대 (meniscofemoral lig)

- 후방 십자 인대와 같이 대퇴과

- 외측 반월상 연골 후각부

- 70% 에서 존재

- wriberg lig 후방십자 인대의 후방에 위치

   humphry lig 후방 십자 인대의 전방에 위치

- 기능 : 반월상 연골과 대퇴 내과의 조화 및 후방 안정성에 기여

* 내 외측 반월상 연골

- 전각 및 후각의 1, 2형의 신경 말단 분포

   고유 체위 감각 기능

- 성분 : 주로 1형 콜라겐

            소량의 2,3,4,5형 콜라겐 , 연골세포

            콜라겐 섬유의 배열 : 방사형 (radial)

                                         원주형 (circumferential)

                                         관통형 (perforating)

            방사형 섬유는 원주형 섬유를 결합

            원주형 섬유는 hopp stress를 효율적으로 분산

            관통형 섬유는 내측2?3에 존재하며 상, 하층으로 구분되어 하중에 반대 방향으로 작용

* 내측 반월상 연골 (med. meniscuc or semilunar cartilage .MM)

- 외측보다 반경이 큰 C자모양

- 후각이 전각보다 넓다

- 전장이 내측 관절낭과 관상인대 (coronary lig)를 통해 경골 상단 가장자리에 단단하게 부착되어 가동성이 적다.

- 적각은 횡슬인대(transverse genicular lig) 를 통해 외측 반월상 연골 적각과 연결

- 후각은 후방 십자 인대 종지부의 바로 전방에 견고리 부착.

- 관절낭을 통하여 반막약건과 연결되어 근육 수축시 후각을 후방으로 이동

- 길이 35cm

* 외측 반월상 연골 (lat. meniscus or semiunar cartilage , LM)

- 내측보다 크기가 작고 원형에 아깝다.

- 관절낭과 경골에 느슨하게 부착되고 후외측에서 슬와건에 의하여 관절낭으로부터 분리되어 내측 반월상 연골에 비하여 1cm 정도의 유동성이 있다.

- 후각은 떄로 Wrisberg or humphy lig.에 의해 대퇴내과의 외측과 연결

- 궁형인대( arcuate lig) 가 외측 반월상 연골과 슬와건을 연결하여 슬관절 초기 굴곡시 ( 경골의 내회전) 후각을 후방이동.

울산광역시 중구 옥교동 122-7 (중앙시장 입구)   

 척추 관절 디스크 정형외과   

052) 210-8000  

http://www.parkhp.com