스크랩 천식과 알레르기

[겨울사랑]

1. 알레르기 반응

알레르기 반응은 감작된 주세포의 항원 -항체 반응으로 화학적 매개물을 합성하고 분비한다.

· 항원: 면역 반응을 자극하여 항체를 생성하는 단백질

· 항체: 이물질에 대한 방어기전으로 B-cell 에 의해 생성되는 면역 글로블린

· 아토피: 일반적인 알레르기원에 대해 IgE를 생성하는 능력을 일컫는 말

· 면역: 체액성- B림프구가 항원에 대항하는 항체를 생성하는 과정

         세포성- T 림프구와 대식세포에 의한 면역계의 일부분

· 주세포: 말초혈액의 호염기구와 비슷한 조직 세포로 매개물질과 함께 과립구를 포함

· 과민성: 항원에 재노출 후 나타나는 반응으로 제 1형부터 4형까지의 반응이 있다.

2. 면역반응

(1) 즉각적인 과민성

· 특징: 알레르기 반응

         항원과 접촉 즉시 반응이 일어남

         화학적 매개물질을 분비함

(2) 즉각적 과민성 산물

· Histamine: 주세포와 호염기구의 과립에 저장되어 있는 생활성 아민

· Leukotriences: 정맥 투과성을 증가시키는 강력한 합성 기관지 수축제

· Prostaglandin: 강력한 혈관 확장제이며 기관지 수축제

· Cytokinase: 면역 기능을 조절하고 통제하는 물질

(3) 화학적 매개물질의 효과와 증상

· 전신적인 혈관확장. 저혈압. 안면홍조

· 투과성의 증가, 모세혈관의 증가

· 평활근의 수축(기관지 경련, 복부경련. 설사)

· 분비물의 증가(콧물, 침)

· 소양증

(4) 지연된 과민성

· 항원과 항원 과민성 T 림프구 사이의 세포매개 반응이 특징이다.

· 24-48 시간 사이에 증상이 가장 심하다.

3. 아나필락시스

어떤 특정한 물질에 노출되었을때 나타나는 즉각적이고 생명을 위협하는 전신적인 반응이다. 이것은 주세포에서 분비되는 화학적 매개체의 영향으로 많은 종류의 조직과 장기가 영향을 받게되는 1형 과민형이다.

(1)증상

· 호흡기계: 후두부종. 기관지 경련. 기침, 천명음. 기도협착

· 심혈관계: 저혈압. 빈맥. 심계항진. 실신

· 피부계: 두드러기. 혈관부종. 가려움증. 홍반

· 위장계: 오심. 구토. 설사 복통. 고장

(2)치료

· Trendelenbug position 유지하여 저혈압을 예방한다.

· 에피네프린을 투여한다( 혈관을 수축시키고 모세혈관의 투과성을 감소시키며 기도의

                          평활근 이완. 주세포의 화학적 매개체 분비를 방해하기 위함

                          이다)

· 혈관의 투과성을 낮추고 염증 세포의 이동을 감소시키기 위해 부신피질 스테로이드제

   제를 투여한다

4. Asthma(천식)

기관지 천식은 많은 세포와 세포의 구성 요소가 작용하는 기도의 만성 염증성 장애이다. 이 염증은 천명음. 흉부의 압박감. 밤이나 이른 아침의 기침, 다양한 자극에 의한 기도의 과민성을 초래한다.

(1)병태생리

· 기본적인 결함은 숙주에게 비 정상적인 반응을 일으키는데 간헐적으로 평활근

   수축 증가. 기관지내 점액의 과잉분비, 점막의 부종을 유발한다.

· 바이러스성 호흡기계 감염. 미주신경의 자극으로 기관지 수축성. 점성물질의 증가.

   폐혈관의 확장이 유발된다.

· 특정 항원에노출시 민감한 사람은 비정상적으로 많은 IgE가 만들어 진다.

   IgE는 기관지 점막의 주세포에 고착되고 화학적 매개체를 분비하게 되는데 화학적

   매개체는 기관지 평활근에 작용하여 기관지의 수축을 일으키고 확장된 상피에 작용하

   여 점막의 세척기능을 저하시키며 기관지 샘에서는 점성 분비물의 원인이 되고

   혈관에서는 혈관의 수축과 투과성을 증가시킨다. 또 백혈구에도 작용하여 세포의

   침윤과 염증의 원인이 된다.

(2)분류

· 외인성 천식: 흡입성 알레르기원 , IgE에 매개된다.

· 내인성 천식: 자극하는 알레르기 항원이 없다. 감염. 환경적인 원인

· 아스피린 천식

· 운동 유발성 천식: 흉곽이 야간 죄어오는 것 같은 증상에서부터 심한 천식음이나

   기침. 숨이 참들의 다양한 증상이 운동 5-20분 동안에 발생한다.

· 직업성 천식

(3)임상증상

기침.

천명음

호흡곤란.

가슴이 죄어 오는 듯한 느낌

불안과 심한 피로감

(4) 치료

· 기관지의 경련 완하.

· 과도한 분비물의 제거로 기도의 개방 유지

· 효율적인 가스의 교환

· 호흡부전과 천식지속 상태의 합병증 예방

· 기관지 확장제인 aminophylline 투여

· 급성 천식 발작시 B-아드레날린성 약물 (epinephrine, isoproterenol, terbutaline)

· Epinnephrine: 처음에는 피하주사(1:1000 용액)하고 만약 기관지경련이 완하되지 않으

                 면 15-30분 간격으로 투여한다.

· 상태악화되면 aminophylline 투여

· 스테로이드 제제는 부종과 경련을 감소시킨다.

· 산소공급

· 필요시 기관내 삽관과 인공호흡기 사용

· 불안호소시 진정제 투여

· 발한과 과호흡으로 탈수될수 있으므로 정맥 공급

· 분비물을 제거하기 위한 기관지 배액시행

5. 폐기종(Emphysema)

공기로 부풀어 오름을 의미하는 말로 비호흡성 종말 세기관지인 말단기공의 비정상적인 과잉 상태로 폐포벽의 파괴를 초래한다.

(1)임상증상

· 잠행성이며 서서히 진행된다.

· 염증. 감염. 정체된 분비물. 부종으로 좁아져 공기가 폐포안에 갇히게 되어 발생한다.

   폐조직의 탄력성 상실 때문에 작은 종말 세기관지는 호기동안 일찍 허탈된다.

   기도의 저항은 증가되고 호기시 공기의 배출이 느려져서 폐로부터 공기의 배출이

   더 어려워 진다.

· 활동시 호흡곤란, 호기시 더 힘들다.

· 흉벽의 신장성과 폐탄력성의 상실로 흉부의 전후경이 증가되므로 술통모양의

   가슴이된다

· 식욕의 부진과 체중의 감소.

· 흉부 청진시 나음. 길어진 호기.

· 우심실 비대

· 폐활량의 감소. 호기시 공기저항 증가. 노력호기량과 최대환기량 감소

· PCO2가 상승되는 경향이 있다. 신장은 중탄산을 정체시키고 CO2 상승을 보상하여 

   정상 pH를 유지하려 한다. 따라서 CO2 증가에도 불구하고 정상 pH를 보이는 환자는

   호흡성 산증이 보상된 것으로 간주한다.

· 다혈구혈증이 생기면서 Hct 상승. 호흡곤란. 분홍색 피부를 가지게 된다

· 고상지두

(2) 치료

· 기관지 확장제 투여

· 항생제

· 거담제는 분비물을 액화시켜 기도로부터 진한 점액의 제거를 촉진한다.

· Digitalis, 이뇨제로 우심부전 치료

· 유행성 독감 백신은 대상자에게 호흡기 감염의 예방을 위해 해년마다 권장한다.

· 사혈: Hct 가 60이상으로 매우 높을 경우 두통이나 정신 혼미 증상을 경험하게 되는데

         Hct는 저산소혈증에 대한 보상기전으로 적혈구의 생산이 증가되므로 상승된다.

· 자연기흉시 흉관 삽입

(3)간호

· 기도유지

· 가스교환의 증진 : 산소요법 1-2L/min

` 입술을 오므린 호흡은 폐포의 허탈을 예방한다.

· 수분의 섭취증가

· 고칼로리 식이