첫째날!!!!! 2조(박상원 홍상의 주현영 김경민)

[박상원]

윤성일 정형외과 물리치료실 첫째날

1월 12일 월요일 새벽같이 준비하여 출발하여
홍천에 9시 30분쯤 도착하였다.

차 창문에는 물이 얼어.. 창문은 잘 내려가지 않을 정도로 추웠다.

날씨는 춥고.. 긴장도 되고.. 심적으로 약간 부담이 되었다.

하지만 물리치료실에 들어서면서 더욱더 부담이 되었다.

많은 질문에 갑자기 머리가 백지장처럼 햐얗게 되어서이다.

 그래도 일 하시는 모든 선생님들 모두 친절하시고 너무 좋았다.

병원 건물은 찾기 쉬웠는데 생각했던 규모보다 상당히 컸다.

교수님의 안내로 각 과의 의사선생님들과 물리치료사 선생님들과 간호사 선생님들께 인사를
드리고 첫째날의 수업이 시작되었다.

처음에는 유현자 물리치료사 선생님을 따라서 모두들 전기치료기에 대해서 간단한 교육을
받았다.

그리고는 각자 따라다니며 배울 선생님을 배정받아 각자 열심히 선생님들께 가르침을 받았다.

첫번째 환자 할머니이시다.
누워서 슬링으로 팔을 매달아 견갑면에서 운동을 하셨다.
견갑면에서 운동을 하는 이유는 subacromial space 에서 높은 부분으로 움직이도록 하여
충돌이 일어나지 않게 하기 위해서라고 하셨다.

두번째 환자 아저씨 이시다.
HNP 로 종아리쪽으로 방사통을 호소하셨다.
EST 와 ICT를 하였는데, EST는 pain map , neurologic map 을 따라서 하는데
효과는 그때 그때 다르다고 한다.

세번째 환자 할아버지 이시다.
Femur neck fracture 환자 이신데 고관절 전치환술을 하셨고, sciatic n.가 끊어지셨다.
그래서 foot drop 되어 있으셨다.
ICT로 대퇴사두근이 약해지지 않도록 해주었고, 교수님이 장날에 이쁜할머니 소개시켜준다고 하셨다.

네번째 환자 아저씨 이시다.
이 환자분은 허리 근육이 약해 지지력이 없으셨다.
눈으로 보아도 등근육에 볼륨이 적었고, 촉진을 해보았을때 근육이 탄력이 없었다.
환자분께서 트레드밀과 등산을 즐겨하신다고 하셔서 선생님께서 하지 마시라고 지시하셨다.
그리고는 EST를 하셨다.

이 환자의 또 다른 특징은 종아리가 비대한 상태였다.
이유는 발끝으로만 걸으셔서 였는데 종아리가 단지 비대해져있고 힘은 없는 상태로...
딱딱히 군어 있는 탄력으로 움직이는 것이지 calf m.의 힘으로 걷는게 아니라고 하셨다.
이 상태가 계속 지속되면 calf .은 짧아지고 tight 해진다고 하셨다.
환자분께 엎드린 상태에서 무릎을 굽힌 상태에서 ankle dorsi flexion을 시켰는데 full rom을
하지 못하셨고 무릎을 피고 하시자 더욱 rom이 줄어들었다.

EST를 하였는데 치료도중 환자의 다리에 spasm이 생겼다.
선생님께서는 이럴 경우에는 당황하지 말고 침착하게 다리의 spasm을 풀어주면 된다고 하시면서
dorsi flexion을 하셔서 풀어주셨다.

다섯번째 환자 아저씨 이시다.
이 환자분은 교통사고로 목과 어깨가 다치셨고, 손목 수술을 하셨는데 radius에 골절이 있어서
핀으로 고정을 한것을 x-ray로 확인을 하였다.
환자분은 목이 뻣뻣하고 손목이 시큰거림을 호소하셨는데
ICT , MWD , EST 를 하였다.

여섯번째 환자 아저씨 .
이 환자분의 직업은 가스배달 이셨다.
가스통을 매고 다니는 오른쪽 어깨가 강화되어 왼쪽보다 강화되어 있는게 쉽게 눈으로 보였다.
하지만 환자는 왼쪽 어깨 통증을 호소하셨는데, 이유는 왼쪽 어깨는 상대적으로 사용을 안하다
보니 근육이 약해져서 shoulder girdle 이 쳐져 늘어나 통증이 온다는 것이었다.
이런 경우 양족 어깨의 균형이 틀리므로 상대적으로 약한 왼쪽 어깨를 강화시켜 주어야 한다고
하셨다. EST, ICT, MWD 를 하였다.
환자의 직업을 알아보는 것이 중요하다고 강조하셨다.

일곱째 환자 할아버지.
경추 견인을 하셨다.
코를 중심으로 견인할때 균형이 맞는지 본다고 알려주셨다.
견인의 강도는 환자의 나이 , 근육의 탄성을 감안하여 정한다고 하셨다.
경추 견인 각도는 15도.

여덟째 환자분은 아저씨.
강형진 교수님께서 직접 shock wave 를 사용하시며 설명해 주셨다.
담석, 결석과 같은 비정상적 결체조직을 음파로 깨주는 것인데
이 환자분은 med. lat. epicondylitis 가 있으셔서 팔꿈치에 shock wave를 하셨다.
tendinitis가 healing되면서 석회화가 이루어 지는데 이런걸 깨주는 것이다.
족저근막염, 테니스엘보, 골퍼 엘보, carpal tunnel synd. 에 사용할 수 있다고 하셨다.
shock wave가 끝나고, iontoporesis를 하셨다.

아홉번째 환자 아주머니.
무릎에 통증을 호소 하셨는데
환자를 볼때는 시진 , 촉진 , 테스트를 모두 하여야 한다고 하시면서
양쪽을 잘 비교해 보아야 한다고 하셨다.
촉진을 해보았는데 열감이 있어서 염증이 있는 것이라고 하셨다.
ICT를 해드렸다.

열번째 환자 아저씨.
round shoulder 이셨고, 견갑골이 전인되어 있으셨다.
가슴쪽으로 spasm이 있으셨는데 contracture에 가까우셨다.
자세불량으로 인해서 이러한 증상이 있으셨는데
선생님께서 환자분의 허리를 펴게 하니까 가슴쪽에 당김을 호소하셨다.
그리고 환자분께서는 걸을때 금방 숨이 차다고 하셨는데
이것은 자세가 불량하여 흉강과 복강이 좁아져서 폐활량이 줄어들어 조금만 걸어도
숨이차는 것이다.

열한번째 환자 아저씨.
2m 정도의 높이에서 낙상으로 1번 요추의 압박골절로 인해서
12번 흉추와 1번 요추 그리고 2번 요추를 핀을 박아 고정한 환자이시다.
ICT를 하였는데 이 환자같은 경우 강도가 강할경우 금속이 부러질 수도 있으므로
조심하여야 한다고 하였다.

이렇게 척추뼈를 고정해 놓은 경우 뼈에 적당한 압력이 가해지지 못하여
골다공증이 생기기 쉽고 근육이 약해진다고 하셨다.

이런 환자의 경우 뼈가 유합이 되어 핀을 제거하였을 때를 위하여
운동치료를 시켜야 한다고 하셨다.

열두번째 환자는 아주머니.
목욕탕에서 넘어지셔서 ac jt. sprain 과 lumbar HNP.
처음에는 ac jt. 가 심한 손상으로 인해 통증을 호소 하였는데
증상이 완화되면서 sc jt. 의 통증을 호소 하신다고 하셨다.
치료는 무조건 휴식.

열세번째 환자분은 아주머니.
교통사고 환자로 어깨에 통증호소를 하셔서 ICT를 하였다.
특이한 점은 6번과 7번 경추 위치가 뒤로 튀어나와 부어 있었다.
이유는 자세로 인한 것이었는데, 터틀넥으로 인하여 7번 경추의 극돌기가 들려 뒤로 밀고
나온것이었다.

열네번째 환자분은 아저씨.
lumbar sprain 이 있다.
아침에 뻣뻣함을 호소하셨는데
이유는 활동을 할경우 근육의 움직임으로 m. pumping에 의해 혈액순환도 되고
젖산도 감소가 되는데 ... 밤새 움직이지 않으므로 젖산 제거가 안되고 하여서
아침에 뻣뻣한 것이라고 하셨다.
이런 환자의 경우 잠잘때 춥게자지 않고 따뜻하게 하면 도움이 된다고 알려주셨다.

열다섯번째 환자 할머니.
carpal tunnel synd. 이셨다.
양손 모두 증상이 있었는데 ape hand를 볼 수 있었다.
선생님께서 인대를 늘려주시는 치료를 하셨다. 스트레칭!
모지구근을 직접 만져보니 근육의 탄성이 없이 푸석푸석한 느낌을 받을 수 있었다.

열여섯번째 환자 할머니.
knee jt. 내측을 촉진하였을때 심한 통증을 호소 하셨는데
이런경우 보통 meniscus post. horn 의 손상이라고 하셨다.

이온도입치료를 하였는데 약물은 리도케인 4%와 덱사메타손(steroid) 를 사용하였다.
리도케인은 + 이고 덱사메타손은 - 였는데 같이 사용하였다.
이유는 이온도입치료 기계가 + - 가 교대로 되기 때문이었다.

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점심은 어묵!동그랑땡 , 흰쌀밥 , 생선조림 , 국

저녁은 최문석 선생님께서 직접 끓여주신 꽃게 라면탕과
강형진 교수님께서 해주신 누룽지 그리고 숭늉!!!!

경민이는 방사선과 선생님이 자기 부른것도 아닌데 대답하고 다가섰다가 민망했다.

상원이는 최선생님께서 다른 물리치료사 선생님들 도와드리라는 이야기를 잘못 이해하여
최선생님을 도와드리기 위해 최선생님 뒤를 따랐는데 ...
선생님 하시는 말씀은 " 너 밥 안먹었어? " ;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;

식당가시는 길이셨다 ㅡㅡ.

민망해서 얼른 물리치료실로 뛰어 내려왔다.

[오늘 각자 받은 과제]는
박상원: DISH 에 대하여 조사.
김경민+주현영: shoulder complex에 관여하는 5가지 관절에 대해 기술하고,
           이에 관련되는 arthrokinematic exercise에 관련된 내용을 조사하는 것이었음.
홍상의: 견관절과 고관절의 안정성에 기여하는 모든 구조물 조사.

병원진료가 끝난 후 방산선과 선생님과 강형진 교수님께서 c-arm을 직접 보여주시며 설명해주셨다.

뼈가 바로 모니터로 보인다. 움직임이 바로 보여서 견인할때 carpal bone이 움직이는 것을 직접 볼 수 있었다.

11시까지 숙제하고.. 기숙사로 돌아와 짐을 풀었다.
씻고... 강형진 교수님은 안주를 직접 만드시고..
나 상원이는 이렇게 오늘 병원에서의 일과를 글쓰고 있고.....
애들은 씻고 .. 교수님 도와드리고.. .. ..
그리고 다 같이 앉아서 반주와 함께 안주를 맛있게 먹고~
교수님의 수필을 듣고~ 교수님의 감동적인 연설을 청강하였다. 교수님 멋있으신걸 오늘 알았다.

이제 1월 13일 새벽 1시 48분......
교수님 코 곯으시며 주무시고 계시고..
애들은 거실에 누워 잠을 청하고 있고....
나는 아직 씻지도 않고.. 얼굴 빨개서 열심히 타자치고 있다........

김경민은 현재까지 과제물 공부중...

홍상의도 과제물 공부중...

남은 한명의 여학생은 꿈나라.......

대충 새벽 2시 이제 취짐해야겠다......................... 

[참고.]

아침에 출근하면 ict 패드와 FES 패드 셋팅하고, 진료 준비.

퇴근할때는 ict패드와 FES 패드를 제거하여 씻은 후 소독.

                 그리고 베게 커버 교체와 침구류 정리.

오늘 인상깊었던 것은

이곳은 EST를 패드를 따로 크게 만들어 사용하는데

직접 손으로 고정하면서 치료를 하는 것이다.

손에 직접 전기가 느껴지는데

이렇게 하는 이유는 기계는 한계가 있기 때문이다.

치료사 선생님께서 환자에게 EST를 적용하면서 자기 자신의 손으로 느끼는 것이다.

이렇게 강도를 조정하며 위치를 바꾸어가며 적용하였다.

[김진섭]

첫날인데.. 진짜 많이 보았네.. 난 첫날 정신없어서 환자 병명 적는것밖에 못했는데... 대단한데.. 세번째 할아버님>>> 고관절 전치환술을 하셨고 sciatic n.가 끊어 져서 foot drop 되어 있으셨다고 하였는데.. 고관절 주위에서 sciatic n.가 끊어지시면 나타나는 증상이 knee에서는 genu recruvatum 이 나타나서 족관절 제한 보조기중 후방 정지 족관절을 사용하셨고 연세가 많으시고 스스로 운동을 안하셔서 전기를 이용하여 대퇴사두근 수축을 유도하시는 거로 알고 있었는데..

[김진섭]

네번째 환자분>> 선생님이 드레드밀이나 등산을 못하게 하셨다면 그이유를 적어주세요?? 제가 생각하기에는 드레드밀이나 등산은 척추에 압박이 많이 가는 운동이라서 보통 요통환자에게 적합하지 않은 운동. 그이유는 드레드밀은 딱딱한 바닥을 뛰어야 하며 등산은 오르막과 내리막이 있어 내리막시 압박이 가중되어서 그런거 같은데 맞나요?? 드레드밀에서 천천히 걷는것과 같은 유산소운동은 무리가 별로 없을것 같은데요.. 그것도 안되나요??

[김진섭]

여덟번째 환자분>> 체외 충격파 말씀하시는 거죠?? 제가 알기론 비정상적인 인대나 건에 충격을 주어 상처를 줌으써 대식세포가 작용하여 다시금 healing cell이 나오는 걸로 알고 있었는데.. 제가 잘못생각한건가요???

[김진섭]

열두번째 환자분>> 왜 처음에 ac joint 손상으로 통증을 호소하시다가 나중에 sc joint에 통증을 호소하시나요?? 견갑상완 리듬에서 견갑골의 60도 움직임중에 ac와 sc의 움직임의 합과 관계가 있는것가요?? 만약 그렇다면 ac을 심하게 다치셨다면 sling 이라던지 인대의 통증이 없어질때 까지 안정을 취하였을 텐데.. 그럼 안정만 취하다 ac joint의 운동의 소실이 나타나 sc를 해서 통증이 나타나는 건가요?? 그럼 ac joint mobillation 해주어도 되지 않을까요?? 이건 틀리겠지요?? 왜 무조건 휴식취하는 건가요?? 그리고 왜 통증이 그렇게 전이가 되었나요??

[김진섭]

열세번째 환자분>> 7번 경추의 극돌기가 들려 뒤로 밀려나온 것이 어깨 통증의 원인이라면 7번 경추 위 아래로 c7,c8이 지나가는데요.. c7,c8은 어깨 와는 직접적인 원인이 없지 안나요?? 6번 경추가 돌출되어 c6,c7이 어깨 통증과 관계가 있는거 아닌가요??

[김진섭]

열여섯번째 환자분>> 내측에 측부인대도 있는데 왜 meniscus 손상인가요?? 그리고 왜 보통 이런경우 meniscus post. horn 손상인가요??해부학적 으로 ant.horn 보다는 post.horn 이 더 잘손상받나요?? 왜그런지 알려주세요..

[200502103 권영욱]

배우는 사람들과 가르쳐 주시는 교수님 모두 모두 수고 많으십니다 제가 결핵으로 인해 약을 먹다가 과민반응에 이리 저리 병원에 입원도 하다가 보니 신경을 많이 못 써드려 죄송 할 뿐입니다 모두 모두 즐거운 하루 보내세요