인슐린조절하는 치료과정

[예원아빠]

보호자가 직접 해야할 부분은 아니지만...
이러힌 과정으로 우리아이들 관리를 들어가야한다는 기본 과정입니다.
일본자료는 첨부파일이 따로 있습니다.
일본 논문자료를 전문가가 아닌 제가 수정하는 것이 옳지는 않지만 그냥 제가 아는한 풀어서 얘기하겠습니다.
틀린부분은 꼭 찍어서 수정요청해 주세요.
제의견이나 설명은 ☞표시하고 달겠습니다.

6. 혈당치(GLU)와 GA또는 FRA(이하 마커)의 시뮬레이션 장기혈당 컨트롤 마커(이하 마커)의 수치 개념으로는 1일 혈당 추이에 있어 고혈당 의 부분(사선 부분)과 저혈당 부분(격자선 부분)을 차감한 것을 반영하고 있다(Fig.2).
☞처음에 병원에서 내지는 가정에서 그려지는 혈당곡선입니다. 그래프상에 높이 올라가는 부분과 낮게 내려가는 부부을 찾아서 한번채혈로 관리할수 있다는 내용입니다. 추가로 한번에 딱 잡는다 생각하지 마시고 시간대를 변화를 주면서 최저점을 찾으시길 바랍니다. 대충그래프에서 여기가 최저인데요...? 그건 틀릴수 있습니다.☜

이것으로부터 혈당곡선에서 얻은 최저혈당을 나타내는 시간대에 채혈할 수 있으면, 마커와 혈당치의 편성에 의해서 혈당의 추이를 추측하는 것으로 한 번의 채혈로 혈당조절 관리 가능 된다.


혈당치(GLU)와 마커의 수치에서 6가지 패턴으로 시뮬레이트 할 수 있다

①GLU↓마커↓(양쪽 아이템 저하)
●해석 : 정상혈당과 저혈당의 시간대가 존재할 것 의미하며 저혈당 발작을 일으킬 가능성이 있다.
●대책: 인슐린 양을 감량한다. 병원 내에서 작성한 혈당곡선은 재택에서는 스트레스 해제 등 의해 전체적으로 하방으로 시프트되는 경우가 있다.
♥♥☞이 얘기는 병원내에서는 스트레스로 인해 인슐린의 작용과 가정으로 돌아와서는 스트레스가 풀리면서 인슐린양이 많아 저렇게 낮게 나올수 있다는 얘기입니다. 따라서 스트레스가 심한 아이들은 가정에서 그래프를 그려야 더 적정할수 있다는 내용 ☜♥♥

②GLU→ 마커→ (양쪽 아이템이 정상)
●해석: 정상혈당의 범위 내에 있는 양호한 혈당 콘트롤이다.

③GLU↓ 마커→ (저혈당과 마커 정상치)
●해석: 저혈당 시간대가 있음에도 불구하고 마커가 정상이라는 것은 고혈당의 시간대가 있다는 것이지만, 고혈당의 정도, 시간 띠는 그리 많지 않다.
●NPH 사용 : 식사에 의한 혈당 상승의 피크가 인슐린의 피크보다 빨라지고 있는 것이 예상 된다.
●대책 : 혈당 상승과 인슐린의 피크를 맞추다 위해 투여 시간을 식사 시간보다 이전으로 하고 있다.
♥♥☞곡선의 모양이 정상임에도 그래프가 크게 만들어 지는 것은 식후 주사를 하면서 식사후 혈당이 올라가는 시점을 주사로 누루지 못하고 있기에 식전주사를 한다는 내용입니다. 식전주사를 함으로서 고혈부분을 빨리 눌러주면서 전체적으로 그래프를 아래로 내릴수 있습니다.☜♥♥

●지속형 사용: 식사로 인한 혈당 상승 후 잔존한 인슐린효과에 의해 저혈당이 될 것으로 예상된다.
●대책 : 혈당 상승, 저하를 시정하기 위해 식사를 2회로 나누거나.또는 지속형 투여를 줄여서 하여 상승분에 대해서는 속효성 인슐린을 사용한다(강화 인슐린 요법).
♥♥☞란투스의 경우 인슐린용량을 줄이고 식사후 오르는것은 초속형으로 눌러주는 되는데 우리나라는 처방을 그렇게 안해줍니다. ☜♥♥

④GLU↓ 마커↑(저혈당과 마커의 높은 값)
●해석 : 저혈당 시간대가 있음에도 불구하고 머 혈당 값이 높다는 것은 강한 고혈당을 나타내는 시간대가 있다. 소모기효과처럼 혈당이 오르락내리락 하고 있을 가능성이 있다.
●대책 : 식사내용: 혈당의 과도한 상승은 식후의 급격한 흡수가 원인으로 생각된다. 이 때문에 고섬유식품이나 웨트푸드 등 완소하게 소화·흡수된다. 같은 식사로 변경하다.
♥♥☞식사를 점검☜♥♥

●NPH 사용: 저혈당을 예방하기 위해 지속형 인슐린으로 변경하고 속효형 인슐린으로 혈당 상승분에 대응한다(강화 인슐린 요법).
♥♥☞③의 경우처럼 지속형과 초속형 조합으로 이경우는 식사를 점검하고 그뒤에 인슐린교체를 생각해보시는게☜♥♥

●지속형 사용: 투여량을 줄여 저혈당을 예방하고 속효형 인슐린을 사용하여 혈당 상승분에 대응한다(강화 인슐린 요법)
※ 어쨌든 이 패턴은 혈당컨트롤로서는 매우 위험하기 때문에 혈당곡선을 다시한번 작성할 필요가 있다. 만약 작성이 어렵다면 집에서 자가 혈당측정기를 사용하여 혈당 추이를 관찰하도록 하고 여러 가지 시간에 내원시켜서 혈당의 추이를 확실히 라고 확인한다.

⑤ GLU→ 마커↑(정상혈당이지만 마커가 높은 가격)
●해석: 채혈 시 이외의 시간대로 고혈당 시간대가 존재 있다.
대책: 인슐린의 투여를 식사 시간 전에 한다. 인슐린 투여량을 저혈당이 되지 않는다 정도로 증량하다.

⑥ GLU↑ 마커↑(두 아이템 모두 고가) 해석: 모든 시간대에 걸쳐 고혈당이다. 인슐린의 효과를 볼 수 없다는 것.
● 대책 : 인슐린을 증가시킨다. 이미 개에서는 NPH, 고양이에서는 란타스®를 1단위/kg이상 의 다량을 투여하고 있다면 인슐린을 레베밀®로 변경한다.이 때 개에서는 NPH 제제의 1/4량, 고양이도 란타스®의 1/2량부터 시작하도록 한다..
또한 인슐린 저항성인자의 존재를 생각할 수 있어 그리고, 재검색을 실시한다.
♥♥☞그래프 모양은 정상이지만 전체적으로 높은 상태라 인슐린증액
또는 인슐린에 대한 저항성인지 파악하고 인슐린을 교체한다.☜♥♥

[산이야건강하게살자]

감사합니다 많은 도움이 되었습니다 ^^

[루니]

너무 도움 되었어요! 많은 정보가 집약되어 있네요 감사합니다 :)