구리손해사정사 / 손목골절과 상해(재해)후유장해

[손해사정사 이제형]

손목골절과 상해(재해)후유장해

1. 손목골절의 손상기전

아마 살면서 넘어져 보지 않은 사람은 없을 것입니다. 이렇게 넘어질 때 본능적으로 손을 바닥에 짚게 됩니다. 이럴 때 손목에 단순히 타박상을 입을 수도 있고, 심하게 넘어질 경우에는 골절이 발생할 수도 있습니다.

그리고 차를 운전하다가 충돌사고가 발생할 때 순간적으로 놀라서 핸들을 꽉 잡다보면 손목에 압력이 가해져서 골절이 발생할 수도 있습니다.

이와 같은 기전으로 손목이 다칠 때 그 정도와 양상에 따라 골절의 종류를 나누고 치료방법을 결정하며, 치료가 완료된 후에 후유장해의 문제가 생길 수 있는데 이에 대하여 알아보겠습니다.

2. 손목골절의 종류

가. Colles fx(콜레스 골절)

팔꿈치에서 손목으로 향하는 뼈에는 요골과 척골이 있습니다. 요골은 엄지손가락으로 향하는 뼈를 말하며, 척골은 새끼손가락으로 향하는 뼈를 말합니다. 이렇게 긴뼈가 전완부를 지나는데, 요골이 척골보다 손목 쪽으로 더 길께 뻗어 있습니다. 이러한 뼈의 구조로 인하여 손목을 짚고 넘어질 때 원위요골이 후방으로 전위되면서 골절이 발생할 확률이 가장 높은데(손목골절의 대략 90% 정도를 차지한다고 함.), 이를 Colles 골절이라고 합니다.

나이가 들면서 골다공증 또는 골감소증 등으로 인하여 뼈가 약해지면 쉽게 부러지기 때문에 중년기 이후의 여자에게 가장 많이 발생하는 골절로 알려져 있습니다.

증상으로는 동통이나 감각이상 등이 생기며, 원위요골편이 외측후방으로 전위되고, 회외전의 위치로 밀리면서 마치 포크모양처럼 손목이 변형되는 현상을 초래합니다.(Dinner Fork 또는 Silver Fork 변형이라고 함.)

나. Chauffeur's fx(챠퍼스 골절)

이는 운전기사에게서 주로 발생한다고 하여 운전기사골절이라고도 하는데, 요골의 경상돌기를 포함한 원위요골의 요측(엄지손가락쪽)의 관절내 골절을 일컫습니다.

골절의 기본 양상은 동통이나 부종을 유발하며, 치료는 도수정복이나 외부고정술, 그리고 심할 경우에는 수술적 방법(핀고정술 등)을 고려할 수 있습니다.

다. Barton fx(바통 골절)

손목의 관절내 골절이 원위 요골의 전방이나 후방으로 전파된 경우를 말합니다. 전방으로 전파될 경우에는 손목이 전방으로 굴곡되며, 후방으로 전파될 경우에는 후방으로 굴곡되는 양상을 띱니다.

3. 손목골절과 후유장해

콜레스 골절의 경우에는 치료 후에도 장해가 남을 확률이 아주 높다고 하는데요, 대략 20%는 이전의 직업에 종사할 수 없을 정도라고 합니다. 장해의 양상은 불유합은 거의 발생하지 않으나 손목이 뒤틀리는 각변형 등의 장해 또는 운동장해가 발생할 수 있습니다.

나머지 골절도 관절 부위의 골절이기 때문에 후유장해가 남을 확률이 높습니다. 일반적으로 관절이 아닌 간부(뼈의 중간부분)에 골절이 발생할 경우에는 부정유합이나 각변형 등의 장해가 발생할 수도 있으나 최근에는 수술기법이 향상됨에 따라 거의 장해가 남지 않습니다. 하지만, 관절은 움직임을 좌우하는 부위이기 때문에 심하게 손상을 입었을 경우에는 후유장해가 남을 확률이 아주 높습니다.

후유장해는 모양이 틀어지는 변형장해(각변형, 회전변형)와 운동영역에 제한이 오는 운동장해로 구분할 수 있습니다.

이 중에서 보상에서 중요한 의미가 있는 것은 운동장해입니다. 하지만, 의학적으로 장애가 있다고 해서 보상학적으로 장해가 있는 것은 아닙니다. 의학적인 장애 중에서 보상학적으로 의미 있는 장애를 장해(후유장해)라고 합니다.

이 후유장해에 대한 평가는 배상책임사고이냐 일반 상해보험이냐에 따라 그 판단기준이 상이합니다. 그리고 평가방식을 능동운동을 기준으로 하느냐 수동운동을 기준으로 하느냐에 따라 장해가 달리 평가될 수 있는 등의 문제점이 있다 보니 평가자에 따라 똑같은 장애라고 하여도 그 후유장해가 달라질 수 있기 때문에 보상에서는 항상 다툼의 여지가 남습니다.

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