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조치흠 교수님
신소진 선생님 (F1), 박병규 선생님 (R1)
우선 저희 때는 다섯명이 돌아서인지 탈야마 라파치흠이었습니다.
일단 영어 프리젠테이션 준비 자체를 하지 않았고 뭐 발표도 당연히 하지 않았습니다. 운 좋지요?
하지만 교수님께서 빡빡이를 조금 꼼꼼히 보셨다는...
아마도 다음주는 세명이 돌 듯 하므로 지난 조들의 일정과 거의 비슷하게 진행될 듯 합니다.
월요일 --- 이니셜 OP (8시 까지 수술실 앞으로)
전날 무슨 수술을 하는지 알아가시는 센스 하기 싫으시면 수술 중간중간에 17번방과 15번방 사이에 있는 오더 룸에 가면 환자 정보 있으니 눈치껏 하시길...
저희 때는 수술이 6개 있었으나 오전에 끝났습니다.
대부분의 수술은 myoma(myomectomy or laparoscopy assisted vaginal hysterectomy), benign ovarian tumor가 주를 이룹니다. 이외에 LTCC, adenomyosis, LEEP 등이 있습니다. 수술은 대부분 아마 거의 전부 복강경이고 양방을 하므로 일찍 끝납니다. 너무 걱정하지 마세요
수술 끝나면 교수님께서 몇시 까지 회진 돌게 오세요 하십니다. 아마도 5시 30분 까지 63병동 일것같습니다. 그러면 회진 후딱 돌고 끝납니다. 그리고 이날 회진시 화요일 아침 까지 해야할 숙제를 주실겁니다. 아마도 cervical ca., ovarian ca., endometrial ca., carcinogenesis & staging, pelvis floor & vessels & nerve, 내진하는 요령에 대한 숙제가 나갈겁니다. 그러므로 주말에 cervical ca., ovarian ca., endometrial ca., carcinogenesis에 대해 저널을 찾고 stage를 암기하시는게 좋을듯 합니다. 저널은 발표를 꼭 하지 않아도 찾으시는게 좋습니다.
화요일 --- 외래 ( 8시 까지 5층 산부인과 외래로 )
이날은 오전과 오후에 외래가 있습니다. 우선 오전에 1명 오후에 1명이 외래 참관 합니다. 오전에 외래 참관을 하지 않는 2명의 숙제가 나갑니다. 그리고 오전 외래에 들어가는 분에게 빡빡이용 과제 완전판이 나갑니다. 외래 참관 요령은 아래에서 자세히... 역시나 오후 외래를 마치면 교수님 께서 몇시에 회진돈다고 말씀하십니다. 그럼 63병동으로...
수요일 --- (8시 까지 수술방으로 )
이날 일정도 역시 월요일과 크게 다르지 않습니다. 저희 때는 12개의 수술이 있었으나 역시 빠르게 끝났습니다. 그리고 마친 후 역시 63으로 가서 회진을 돕니다.
목요일 --- ( 8시 까지 산부인과 외래로 )
이날은 오전외래 1명만 들어갑니다. 그럼 나머지 2명에게 숙제가 나오겠지요. 그리고 오후에 회진을 돌고 끝
금요일 --- (이날은 꼭 목요일날 수술 스케쥴에 대해서 조회해보세요 이니셜 없을수도...)
산부인과 집담회가 있을것이니 아마도 7시 30분 까지 오시면 끝나고 교수님께서 추후 일정에 대해 말씀해 주실겁니다.
빡빡이 검사와 발표가 원래 스케쥴대로 하면 이날 있습니다. 준비 미리미리 하세요
지금 부터 세부사항
1 . 빡빡이 노트
기존의 오티에 따르면 500원짜리 노트 두권이 대세였으니 개인적인 판단으로는 이정민 PK쌤이 하신 양식을 따라하시는게 좋을듯 합니다. 즉 어떻게 하느냐? 노트 보다는 우리가 본2때 메뉴얼 받으면 구멍 뚫어서 링을 달아 놓듯이... 자기가 ?S은 저널과 함께 빡빡이 내용을 링으로 묶는 것이지요 이렇게 하면 저널 때문에 양도 많아 보이고 좀 있어보인다는ㅋㅋㅋ
그리고 cervical ca., ovarian ca., endometrial ca., carcinogenesis & 치료 방법에 대해서 저널을 찾아서 붙여 놓으시면 교수님께서 좋아하십니다. 벌서 이렇게 저널 6개면 두께가 상당하겠지요?
또한 myoma에 대해서도 자세히 하시면 좋습니다. 그리고 나머지는 전 조에 한데로 무작정 베끼시면...
2. 영어발표
이에 대한 정보는 다른조의 오티를...
cervical ca., ovarian ca., endometrial ca. carcinogenesis 이렇게 세가지가 되겠습니다. 미리 찾아놓으시면 좋겠지요
만약 월요일에 교수님께서 발표에 대한 언급이 없으실 경우 그 주는 발표를 하지 않을 확률이 아주 크다는... 암튼 행운이 한 주간 따라다니기를 바랍니다. ^^
3. 외래
우선 교수님과 간호사 분의 동선을 가로막지 않으셔야 합니다. 방 구조는 첨부로...
1. 교수님 책상 안쪽 교수님 왼쪽 뒤에 서있는다.
2. 교수님께서 내진을 하시든 진찰을 하시든 환자가 이동을 하면 간호사분이 도와주러 이동합니다. 이때가지는 제자리에 그대로
3. 교수님께서 내진 혹은 진찰을 하러 자리를 옮기시려 하신다 그러면 재빨리 교수님 책상 앞 그러니까 외래방 문쪽으로 사사삭 이동해서 교수님 길을 터 준다.
4. 교수님께서 내진 혹은 진찰을 마치고 손을 씻으신 후 책상에 앉으시면 제빨리 또 제자리로...
4.내진
교수님이나 신소진 선생님 께서 내진 하세요 하십니다. 그러면 내진 하시면 되는데 간호사 분이나 인턴 쌤께서 장갑을 주십니다. 그러면 한쪽씩 끼우세요 즉 한명은 왼쪽에 끼우고, 나머지 한명은 오른쪽 장갑을 뒤집어서 왼쪽에 끼우시면 됩니다. 왜 왼쪽에 끼우느냐 그게 야마래요 파워에도 왼손으로 끼우고 선생님들도 그렇게 하신다는... 환자 마취가 된 후 소독하기 전 타이밍이 내진하는 타이밍 입니다. 타이밍 잘 맞추세요
그럼 왼손의 검지와 중지를 모아 조심히 질안으로 넣으시고... cervix아래 부위까지 넣으신 후 오른손을 복부에 올려놓으신 후 자궁의 크기를 가늠해 보시면 됩니다.
주로 내진하는 환자는 myoma 환자들 자궁이 임신 몇주 크기인지 미리 아시고 가면 좋겠지요 이것은 이엠알 조회의 생활화 ㅎㅎㅎ
5. 질문
질문은 거의 하루에 1~2개 정도 하셨습니다.
uterine a.와 ureter의 관계 uterine a.가 ureter의 위쪽으로 크로스하면서 주행합니다.
그리고는 주요 암 3가지의 stage 우리조는 cervical ca.의 stage Ia2, endometrial ca.의 stage IIa 였습니다.
그리고 수술실에서 이 혈관 이름이 뭐고 하셨는데 영 감을 잡을 수 없었다는...
기타 질문이나 다른 사항은 이전에 극규의 오티를 붙여 놓습니다. 더 궁금하시게 있으시면 꼬리말이나 저희 조원들에게 질문해 주세요
생각보다 빡시지는 않으니 너무 걱정하지 마세요
- 출석부 - 박병규 선생님 한테 사인 받으면 됨
- 성적표 - 산부인과 마지막 주이니 임수연 선생님께 1장 제출하면 된다고 함
- 외래 - 화 오전 오후, 목 오전(목 오후되 외래는 있으나 안드감) - 각 1 명
- 논문 찾기 - 화 오전 오후 목오전에 외래 안들어 가는 사람 각 2 명에게 줌..
논문검사는 살짝 하심, 형광색으로 줄 치면서 공부하시면 됨.
머 공책에 요약정리 하셔도 되지만,, 강제적인 것은 아님..선택의 문제..
- 산과 컨퍼런스 - 금오전 7 시, 오후 4 시-- 대략 알고 있으리라 생각 됨
(분만실 도는 조에서 목욜날 연락해줄것임..연락안오면 족치셈..)
<수술하는 환자들은 대부분 수술명에 LAVH+BSO, BPND / TVH / LEEP /
LAVH/LARVH : laparosopy assisted (radical )vaginal hysterectomy
BSO : bilateral salpingo-oophorectomy
BPND : bilatera pelvic lymph node dissection (제 생각..--;; 찾아봐도 없길래..대충)
TAH : total abdominal hysterectomy
LEEP : loop electrosurgical excision procedure (CIN에서 진단과 치료할 때 씀, 외래로 수술, 빨리 끝남ㅎㅎ)
D&C: dilatation & curattage
--- 이번주에 해 놓으면 좋은 숙제(항상 나오는 숙제)---이전 조들 오티
1. cervical ca. ovarian ca. endometrial ca. 의 원인, 병리, 치료 등등 전 조 공책 베껴 놓으세요 얇은 거 두 권 사셔서 뒷 공책에 베껴 놓으시면 됩니다.
2. IIOC- 조치흠 쌤의 LTCC에 관한 논문 적힌 부분 전 조 노트에 있을 겁니다. 2권 파트이지만 1 권 맨 앞에 적어주는 센스를 발휘해도 좋을 듯...
3. myoma, adenomyosis, endometriosis 부분-- 이건 확실히 2 권 파트
숙제 검사하실 때는 대강 보십니다마는.... 특정 파트는 꼼꼼히 보십니다.다른른 조 얘기 들어보면, 파워 베끼면 귀신같이 아신다고 하니... 그냥 앞 조 꺼 보시길......숙제 하느라 힘들었지만 확실히 질 보다는 양을 중시하시는 거 같았습니다..금요일날 숙제 검사 하는데..앞의 내용보다 공책 뒤에 몇장 남았는지 확인하시고..아직 덜 했네..라고 하셨습니다.
확실히 양은 다 채우시고 가능하면 쌤이 불러준 모든주제 다 해야되고요..
색칠하거나 그림 좀 붙이면 좋아하는듯.. 특히 논문 덧 붙이면 좋아함.
헌데 그정도까지 안해도 머라 안함...
질문...
수술방에서 질문을 좀 하시는데 해부를 바싹히 알고 들어가시면 좋을듯.. + 그외 OP 파악
1. 수술방에서 이게 머고? 무슨 역할하노
답은 )genitofemoral n. 역할은 sexual sensation이라 답했는데.. 소설 쓰지 말라데요 -_-;;
2. 회진시 - endometrial ca. Ib 의 치료?
답은 ) TAH + BSO + grade에 따라 radiation 함. 이게 산과 파워 답이어서 소인태 동자승이
대답했는데 쌤이 말하길... 최근 경향은 1b 까지는 안한다고 함.
3. 이외에는 기본적으로 수술방에서 질문했던 uterine a. ureter 주행경로
수술 명칭 및 그게 무엇인지.. myoma size(몇주 크기) 정도 질문하심..
---- 지금까지 나왔던 질문들 ---- 밑줄은 우리조 꺼-- 몇 개는 기억 안남...
1. uterine artery의 주행경로 - rid ureter 위..
2. uterine artery를 찾을때 기준이 되는 구조물을 직접 수술하시면서. 보여주십니다..나는 이걸 먼저 찾고.. ureter 찾으면 이 사이에 uterine a.가 있는거야.. 나는 이미 찾았다고...라고 하십니다.. 제 생각에는 obturator nerve 같은데가 이전 족보 였으나.... 본인은 internal iliac artery 로 추정..... (obturator N은 주위를 무진장 박리 해야 겨우 보임.........)
3. dermoid cyst(mature teratoma of ovary)가 양측성이 몇 %인지 - 15%
참고로 malignant teratoma 는 70%
4. psedomyxoma peritoneii의 최신치료
5. LTCC가 뭐하는 수술인지..(교수님에 여기에 대해 쓰신 논문이 있는데 제가 복사해 두었으니..받아가시길) <외래 갔을때 질문>
5. Myoma가 임신에 미치는 영향
6. 폐경기 증상의 기전(외래에 이런 분들이 오십니다)
7. colposcopy때 acetic acid를 쓰면 하얗게 변하는데 그 기전을 자세히 물으십니다. 장황하게 대답했는데.."맞는거 같은데..아이다~"이렇게 말씀하시더이다.
8. endometrial cancer risk factor
9. Obturator N 기능- 위치(지금 보이는 게 모고)
기억하실것은. 조치흠 교수님은 기억력이 비상하십니다.. 스쳐지나가듯이 물으신 거라고..꼭 그 다음날 질문을 하십니다. 잘 새겨들으시길..