스크랩 역류성 식도염의 증상과 치료

[한길]

역류성 식도염

Gastroesophageal Reflux Disease

예후

역류성 식도염은 위산즙 (위산과 소화 효소)이 식도로 역류하는 소화기 질환입니다. 식도는 음식을 구강에서 흉강을 거쳐 위로 전달해주는 근육으로 이루어진 관입니다. 식도 점막은 이러한 부식성 물질을 견디지 못해서, 염증이 발생하고, 작열감 등의 증상을 보입니다. 만약 역류성 식도염을 치료하지 않으면, 식도에 손상을 지속해서 일으키게 됩니다.

근육으로 이루어진 고리가 위와 식도를 구분합니다. 이러한 밸브를 식도 괄약근이라고 합니다. 음식을 삼키면, 정상적으로 이 근육 고리가 열리게 됩니다. 삼키거나 트림할 때, 위 안의 음식과 위산이 식도로 역류하게 됩니다.

역류성 식도염이 있는 대부분의 사람에서 식도 괄약근의 기능이 떨어집니다. 삼키거나 소화액이 식도로 올라올 때, 식도 괄약근은 이완되어 식도 점막을 자극합니다. 특정 음식, 담배, 술, 임신과 여러 약제가 하부 식도 괄약근을 약화시킬 수 있습니다. 비만이나 임신으로 인하여 복압이 증가한 경우, 괄약근을 밀어내면서 열리게 합니다. 만약 위 식도 열공 탈장이라 불리는 횡격막 위로 위가 불룩하게 튀어나와도 괄약근이 이완될 수 있습니다.

위산에 식도가 오랫동안 노출되어도 염증이 일어날 수 있고(식도염), 좁아지거나(협착), 개방성 상처 (궤양)도 발생할 수 있습니다. 또한 정상적인 회색빛 분홍색의 식도 조직이 위 점막처럼 보이는 연어색의 조직으로 바뀌는 바렛 식도 (Barrett’s esophagus)도 발생할 수 있습니다. 바렛 식도의 2~5%에서 식도암이 발생할 수 있습니다.

미국에서는 약 1천7백만명의 사람들이 작열감이나 역류성 식도염의 다른 증상들을 보입니다. 이러한 많은 사람들에게서 작열감은 과식 후에 오는 간혹 발생하는 것뿐 아니라 좀 더 자주, 거의 매일 발생합니다.

역류성 식도염의 증상은 다음과 같습니다:

• 식사할 때, 굽히거나 누울 때 악화되면서 가슴뼈 뒤쪽에서 날카롭거나 목에 타들어가는 것 같이 느껴지는 흉부 통증 (작열감, 역류성 식도염의 가장 흔한 증상으로 알려져 있음)
• 밤 중에 잠에서 깨어나게 하는 흉부 혹은 상복부의 답답감
• 역류 (위즙의 역류)
• 구역감
• 입안에서 느껴지는 쓴 맛
• 연하곤란
• 인후통
• 기침, 거친 숨소리나 거담

진단하기 위해서 얼마나 자주 식도작열감 혹은 다른 역류성 식도염의 증상이 있는지, 눕거나 몸을 굽힐 때 악화되는지, 약국에서 구입한 약을 복용하였을 때 완화되는지 물어볼 수 있습니다. 또한, 일부 약제가 식도괄약근을 이완시킬 수 있기 때문에, 최근의 투약력을 물어볼 수도 있습니다. 천식약인 테오필린(theophylline), 알부테롤(albuterol), 칼슘 채널 길항체와 같은 고혈압약과 니트로글리세린(nitroglycerin)의 여러 제형들, 근이완제, 안정제, 과민성 방광 치료제, 편두통 치료제와 지사제 등이 여기에 해당합니다. 타액의 분비를 줄이는 약도 식도의 세척 빈도를 감소시켜, 역류성 식도염의 증상을 악화시킬 수 있습니다. 항히스타민제와 항우울제도 이러한 효과를 갖습니다.

식도 작열감처럼 느껴지는 통증은 관상동맥 질환에서도 나타날 수 있으므로 호흡곤란, 심계항진, 어지럼증과 같이 심장에 어떠한 문제가 있는 것은 아닌지 의사에게서 질문을 받을 수 있습니다.

만약 유일한 증상이 경미한 식도 작열감이고 신체 검진의 결과가 모두 정상이라면, 의사는특별 진단 검사를 하거나, 약을 처방하기 전에 생활 습관을 바꿔보거나, 약국에서 판매하는 약을 복용해볼 것을 추천할 수 있습니다.

만약 오래 지속되는 식도 작열감, 연하 곤란 이나 체중 감소처럼 증상이 좀 더 심각하다면, 혹은 식도 작열감이 투약으로 호전되지 않는다면 좀 더 검사가 필요할 수 있습니다. 가장 좋은 진단법은 내시경으로 식도를 직접 관찰하는 것입니다. 이러한 검사를 내시경 검사 (endoscopy or esophagogastroduodenoscopy)라고 하며 주로 소화기 전문의가 시행을 합니다. 필요하다면 내시경 검사 중에 조직 검사를 해서 검사실에 의뢰를 할 수도 있습니다.

다른 가능성을 배제하기 위하여 위 및 십이지장을 관찰할 수도 있습니다. 다음과 같은 검사를 시행할 수도 있습니다:

• 바륨 조영술 – 식도의 형태를 검사하는 방사선 검사 입니다.
• 심장 검사 – 흉통이 있는 사람의 경우 심장 질환의 여부를 확인하기 위하여 심전도와 운동부하 검사가 필요할 수도 있습니다.
• 식도 내압 검사 혹은 식도 운동 검사 – 음식을 삼킬 때, 식도의 움직임을 확인하는 검사입니다.
• 식도 pH 모니터링 검사 – 식도의 pH를 24시간 동안 측정하는 검사입니다.

치료하지 않는다면 역류성 식도염은 대부분 오랜 기간 지속됩니다. 사실 역류성 식도염을 갖고 있는 사람들이 약 1~3년 정도 경과해야 의사에게 진료를 보는 것으로 조사된 바 있습니다. 치료 첫날에 증상이 호전되기도 하지만 대부분 유의하게 호전되려면 몇 주의 시간이 필요할 수 있습니다.

종종 오랜 기간 동안 치료가 필요할 수도 있습니다. 환자 4명 중 3명 이상이 증상이 발생한 후 4년 이상 증상이 지속되며 대부분의 사람들이 매일 약을 복용하는 것으로 나타났습니다.

역류성 식도염의 증상을 예방할 수 있는 방법은 아주 많습니다.

몇 가지 생활습관 개선하는 방법에는 다음과 같은 것들이 있습니다:

• 침대 머리를 적어도 6인치 이상 올립니다. 가능하다면 나무 블럭을 침대 머리 쪽의 아래에 두거나, 매트리스의 머리 쪽 아래에 단단한 소포성 쐐기를 놓아 둘 수 있습니다. 단순히 여분의 베개를 사용하는 것은 도움이 되지 않습니다.

• 먹는 동안 1시간 이상 식도 괄약근을 이완시키는 음식들이 있습니다. 커피, 초콜릿, 지방 함유 음식과 우유, 박하와 같은 음식들일 피해야 합니다.

• 신맛을 내는 과일과 토마토와 같이 역류되었을 때 자극이 발생하는 산성 음식을 제한하여야 합니다.

• 탄산 음료를 피해야 합니다. 트림을 하게 되면 식도 괄약근이 열리면서 역류를 촉진시킬 수 있습니다.

• 소량씩 자주 먹도록 합니다.

• 식사 후 바로 눕지 않습니다.

• 잠들기 3~4시간 동안에는 먹지 않도록 합니다.

• 금연해야 합니다. 흡연은 하부 식도 괄약근을 이완시키고, 타액을 감소시켜 식도가 덜 씻겨지게 됩니다.

• 술은 식도 괄약근을 이완시키므로 금주하여야 합니다.

• 비만하다면 체중 감량을 하여야 합니다. 복압을 증가시켜 식도 괄약근이 열릴 수 있습니다.

• 식도가 계속 타액으로 헹궈질 정도의 타액이 분비되게 하기 위해서는 사탕이나 껌을 이용할 수 있습니다.

• 특히, 화장실을 사용한 후, 기저귀를 교환한 후와 설사하는 사람을 돌본 후에는 자주 손을 자주 씻어야 합니다.

역류성 식도염의 증상을 보였거나, 5년 이상 역류성 식도염을 치료 받은 적이 있었던 사람은 내시경 검사를 해서 바렛 식도(Barrett's esophagus)의 여부를 살펴봐야 합니다.

만약 바렛 식도가 동반되었다면 정기적으로 내시경 검사를 해서 악성 변화가 관찰되는지, 암이 조기에 발견된다면 치료받을 수 있도록 하는 것이 좋습니다.

역류성 식도염을 치료하는 방법은 상기한 바와 같은 생활 습관 개선과 약물 치료가 있습니다. 만약 증상이 지속된다면, 수술이나 내시경적 치료 방법을 생각해 볼 수 있습니다.

역류성 식도염을 치료하는 약물은 다음과 같습니다:

• 약국 판매 제산제 - 미란타 (Mylanta), 말록스 (Maalox), 텀스 (Tums), 롤레이드 (Rolaids), 그라비스콘 (Graviscon) 등의 제산제는 위산을 중화합니다. 액상형의 약제는 작용이 빠르지만, 정제형이 좀 더 편리합니다. 마그네슘 성분이 들어 있는 제산제는 있어 설사를 유발할 수 있고, 알루미늄 성분이 들어 있는 제산제는 변비를 유발할 수 있으므로, 번갈아 사용하면서 이러한 문제를 피해야 합니다. 제산제는 효과가 짧고, 식도의 염증을 치유하지는 못합니다.

• 약국 판매 H2 차단제 - 위산 분비가 덜 되도록 하는 약제로, 경미하거나 중간 정도의 증상을 보이는 사람에게 효과적입니다. 파모티딘 (famotidine, Pepcid AC), 시메티딘 (cimetidine, Tagamet HB), 라니티딘 (ranitidine, Zantac 75)가 있습니다.

• 약국 판매 프로톤 펌프 저해제 - 약국에서 처방되는 오메프라졸 (omeprazole, Prilosec OTC)은 위산을 만드는 세포의 펌프를 억제하여 위산 분비를 차단하는 약 중 하나입니다. 프로톤 펌프 저해제는 H2 차단제나 제산제에 반응하지 않는 환자에게 도움이 될 수 있는 아주 효과적인 약제입니다. H2 차단제보다 훨씬 효과가 좋지만, 효과가 나타나기까지 시간이 다소 걸립니다. 약물간의 상호작용으로 효과가 저하될 수 있으므로, H2 차단제와 같이 사용해서는 안됩니다.


• 처방 약물

처방을 받아서 투약할 수 있는 약은 다음과 같습니다:
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▷ H2 차단제 – 약국에서 판매하는 것에 비하여 고용량으로 처방받습니다.
▷ 프로톤 펌프 저해제 – 처방받아 복용할 수 있는 프로톤 펌프 저해제에는 여러 가지가 있으며, 오메프라졸 (omeprazole, Prilosec), 에소메프라졸 (esomeprazole, Nexium), 란소프라졸 (lansoprazole, Prevacid), 판토프라졸 (pantoprazole, Protonix)와 라베프라졸 (rabeprazole, Aciphex)이 있습니다.
▷ 위장관 운동 촉진제 – 운동 촉진제는 식도 역류를 줄이는 데 도움을 주지만, 역류성 식도염의 치료에만 쓰이는 것은 아닙니다. 위가 빨리 비워지도록 하여 역류가 일어날 수 있는 시간을 줄입니다. 가장 많이 처방되는 약제는 메토클로프라마이드 (metoclopramide, Reglan)입니다.
▷ 점막 보호제 – 점막보호제는 자극된 식도 점막을 코팅하고 진정시켜 보호합니다. 수크랄페이트 (sucralfate, Carafate)가 여기에 해당합니다.

수술은 심하고 치료하기 힘든 역류성 식도염의 증상을 보이거나, 천식이나 폐렴, 식도 협착과 같은 합병증이 있는 경우, 수술로 치료를 할 수도 있습니다. 장기간 약물 치료하는 것을 원하지 않는 경우에도 수술을 할 수 있습니다.

역류성 식도염 수술은 복강경 수술이라고 불리는 카메라-유도 기구를 이용하여 할 수 있습니다. 복강경 수술은 일반 수술에 비하여 절개 부위가 작습니다. 닛센 위접합부 추벽 성형술 (Nissen fundoplication)이라 불리는 수술을 하게 되면, 식도 근방에 겹쳐 있는 과도한 위조직을 접합하여 약화된 식도 괄약근에 대한 압력을 감소시킬 수 있습니다. 이 수술은 위산 억제 약물 처방만큼이나 증상을 호전시킵니다. 수술 성공률은 제산제로 호전되지 않는 사람에서 낮을 수 있습니다. 수술 후에 5명 중 1명은 부작용이 발생할 수 있지만, 대부분의 사람은 결과에 만족합니다. 연하 곤란, 설사, 복부 불편감이나 오심을 완화하기 위하여 트림을 하거나 구토를 할 수 없는 부작용이 생길 수 있습니다.

내시경적 치료 내시경을 이용하여 하부 식도 괄약근의 압력을 높이는 3가지 방법이 있습니다. 내시경은 입과 목을 통해서 들어가 식도 안을 검사하는 유동성 있는 관입니다. 3가지 방법은 접합하거나 (“plication”), 가열하거나 (“Stretta” procedure), 부피 팽창제 (“Enteryx” procedure)을 이용하여 괄약근에 주사하는 방법입니다. 이 3가지 내시경적 치료 방법은 최근에 개발되어, 장기 성공률은 아직 알려져 있지 않고, 합병증에 대하여서도 거의 알려져 있지 않습니다. 이러한 시술은 아직 널리 가능한 것은 아니지만, 최근 시술하는 곳이 증가하고 있습니다.

80~90%가 치료를 받으면 호전되지만, 증상이 호전되기까지 몇 주가 걸릴 수 있습니다. 예를 들면 프로톤 펌프 억제제로 치료하면 1주 후에는 10%만이 증상이 호전되지만, 8주가 지나면 80%정도가 호전됩니다.

출처: 백과사전