서론 언어 - "내면의" 말기술과 말의 소통 - 는 사람과 동물을 구별해주는 중요한 속성인다. 물론 많은 동물도 언어는 아니지만 의사소통의 기술을 가지고 있다. 언어가 어덯게 획득되어지는지에 대해서는 논랑의 여지가 있다. 하나의 조류는 Chomsky(1957, 1959, 1969)에 의하여 주도되는 것으로 연아는 언어를 획득할 수 있는 선천적인 능력이 있다는 주 장이다. 그는 다음과 같은 사실에 그의 이론의 근거를 대고있다.
언어는 조기에 획득되어진다. 언어는 어느 문화권에서나 존재한다. 거의 지능수준과 관계없이 모든 민족에서 말할 수 있다. 선천적 능력이 없이는 아기들이 환경의 많은 소리와 언어를 구별하는 것이 불가능하다. 다른한편 Moerk의 이론(1977)에 의하면 그는 더 Piaget식 근거를 가지고 있는데 인지적 구조 는 선천적이지만 언어를 포함한 여러가지 매체에 적적용될 수 있다고 하였다. 인간을 위한 언어 이지 언어를 위한 인간은 아니다. 어른은 아기와 성인에 대해 다른 태도를 보인다. 눈맞춤이 일찍 형성되고 오랫동안 간다 (Korner 1974), 얼굴표정은 강화되며 목소리가 높아지며 어른말보다 더 잛고 느리며 반복적인 "아 기스런 말(babytalk)을 사용하지만 거기에는 아기가 인간이라는 암묵적인 인정이 있다(Costello, 1977). 이러한 모든 태도는 아기로 하여금 그가 관심의 중심에 있으며 그로하여금 방응할 수 있도 록 돕는다. 따라서 언어인식에 있어서 사회적 측면과 신경인지적인 요소는 복합되어 있다. 영아는 청각, 목소리 그리고 거치른 의사소통 기술을 소유하고 있으며(Schlesinger & Meadow 1972) 언 어기술의 구조화는 인지적이고 사회적이다. 언어가 학습되어진 기술이라는 많은 증거가 있다(Clark & Clark 1976, Davis 1947, Kolcjova 1972, Suzman 1958). BC수세기에 Psamethicus(Herodotus)는 두 어린이를 그들이 말이 발달하는 지 보기 위하여 어른으로부터 떼어서 길렀다. 그들은 말을 하지 못했다. 후기 Truffaut의 매혹적 인 영화 "L'enfant sauvage"는 야생적이고 말을 못하는 소년의 시각적인 환기이다. 이것은 Aveyron(Lane 1977)의 야생 소년의 실제 이야기에 근거를 둔 것인데 그는 의사인 Jean-Marc Itard로 부터 고무적인 도움을 받았음에도 불구하고 정확하게 의사소통하는 것을 배우지 못하였 다. 만약 언어가 학습되어진 기술이라고 한다면 인식은 주로 환경에 의존한다고 하겠다. 이야기할 수 있고 들을 수 있는 사랑하는 어느 누구를 갖는다는 것은 자라나는 어린이에게는 아주 도움이 된다. 언어전기의 기술, 즉 의사소통의 첫번째 측면은 다른 부분의 도움이 필요하다는 것이다. 시 선을 맞추고, 웃음짓고 우는 것은 정보의 교환을 일으켜 의사소통의 첫번째 수단이 된다. 이러한 상황에서의 어른의 행동은 "언어를 교육하는 기구"로 묘사될 수 있다(Arkell 1983). 대신에 바쁘 고 관계없는 여러사람에 의해서 소리내어지는 아주 제한적이고, 반복적이며 비설명적인 어휘에 친숙하거나 상호소통의 기회를 잃어버리는 것은 언어적 불리함의 원인이 된다. 어른은 언어의 가장 좋은 교사이며 어린이는 다른 어린이보다는 성인과 말하고 의사소통하는 것을 배우며 이것 은 언어전기에 더뚜렷하다. 더 많은 양의 언어가 유아원보다는 집에서 어린이로 하여금 들려진다 (Tizard et al 1976). 심한 언어지체의 쌍둥이는 그들을 따로 떼어놓았을 때 개선되며 집중적인 언 어훈련과 평행하다(Douglas & Sutton 1978). 다른 어린이와 섞어놓는 처방은 다른 이유에서는 바 람직할지 모르지만 언어지체의 치료에서는 좋치 않다.
언어의 발달 언어발달에 대한 연구는 언어가 일정한 규칙에 따라 발달단계를 통하여 진행함을 보여주는 연 구의 도움을 많이 받았다. 아기는 태어나자 마자 의사소통을 시작하며 고통과 배코픔의 울음은 생후 수일에도 차이가 있다(Wolff 1969, Wasz-Hockert et al 1968). 울음의 빈도는 아기마다 다르 다. 일부는 별로 울지 않지만 이 아기들이 평균보다 늦게 언어를 발달시킬지 여부와 과행동어린 이가 더 우는지 알려지지 않았다. Bax(1975)는 울음의 연구는 다음과 같이 이용되어져야 한다고 제안하였다; 아기의 이상발견, 특히 무산소증 이후에 병든 영아의 추적, 뇌손상으로부터의 회복에 대한 예후, 일부 이상의 빠른 진단 등이다. 많이 우는 것은 어머니와 아기관계의 장애와 관련이 있으며 아마 학대를 유발한다(Bernal 1972, Ounsted et al 1974, Bell & Ainsworth 1972). 언어를 발달시키기 위해서는 아기는 듣고 사람의 소리에 관심을 기울여야 하며(예를들어 적극적으로 듣 는 것), 소리로부터의 의미를 해석할 필요가 있고 좀더 복잡한 표시와 소리를 만들어낼 필요가 있 다. 수유하고 기저귀를 갈아주고 목욕을 시키는 것은 의사소통을 위한 시간이 될 것이다.
언어발달의 단계
3-5개월 소리 특히 부모의 목소리에 주목한다. 옹알이(특히 모음소리) 감정상태에 따라 다른 울음과 깩깩거림(squeals)을 보인다. 4-7개월 소리를 듣고 소리의 위치를 안다. 친한 양육자의 언어의 감정이 실린 높은 음을 이해하기 시작한다. 표시를 시작한다(예를 들어 팔을 올린다든지 음식이 보이면 흥분한다든지). 소리, 두음절 소리와 약간의 자음을 흉내낸다. 8-10개월 반복되는 소리보다는 자장가를 더 잘듣는다(Glenn et al 1981). 단조로운 운(rhyme)과 억양이나 거꾸로된 말같은 까다로운 것보다는 친근한 운을 더 좋아 한다. 11개월-16개월 부모의 의미가있는 소리에 반응을 한다. 감정적 톤의 변화에적절하게 반응한다. 의미있는 단어를 사용한다. 알수 없는 소리를 지껄이며 소리를 내려고 한다. 뒷말을 따라한다. 21-24개월 많은 단어를 이해한다. 간단한 명령을 수행한다. 50단어의 어휘 단어를 연결하기 시작한다. 말을 흉내낸다- 즉시 혹은 나중에 조음은 자주 부정확하다. 일상 도구나 장난감을 상징화할 수 있다. 노래가 이어지며 소리나는 장난감을 가지고 논다. 3세 어른 말의 60-80%를 이해한다. 말뜻의 차이를 이해한다. 200단어의 어휘 3-4단어 문장을 말한다. 소꿉장난을 한다. 두가지 구성의 명령을 수행한다.(의자에 인형을 놓아라.) 질문을 한다. 노래를 부르고 음절을 반복한다. 완벽한 음높이를 갖는다(Ostwald 1973). 4-5세 경험외적인 내용외에는 어른의 대화를 이해한다. 광범위한 어휘를 가진다. 정확한 문법을 사용한다. 일부 표현은 미성숙하다.(특히 's','sh','th' 그리고 'w') 상상적 놀이와 대화를 한다. 무엇이든지 묻는다. 6-7세 집에서나 밖에서나 성숙된 말을 하고높은 지능을 요구하는 내용만 이해하지 못한다. 언어는 지능적이고 문법적으로도 정확하다. 일어난 일, 이야기 그리고 지식을 다시 말할 수 있으며 활발한 상상력을 가지고 있다. 크게 읽기 시작한다. 언어에 영향을 주는 인자 말과 언어는 관련이 깊으나 이들은 구별되어야 한다. 언어는 주된 한쪽 대뇌의 기능으로 우리의 생각, 의견, 개념을 전달하는 상징을 의미하는 반면, 말은 언어를 표현하는 한 수단을 의미한다. 말장 애(예, 말더듬이)는 언어장애가 없이도 있을 수 있다. 언어는 수용부분(귀, 청각)과 표현부분(후두, 후 두신경, 입, 혀, 이, 입술)에 의해 결정된다. 만족스러운 언어는 모든 기관의 정상기능에 달려있다. 언어 발달은 예보할 수 있음에도 불구하고 실제의 예정표를 보면 엄청난 변화를 나타낸다. 건강, 유전, 영양, 환경 및 언어 자극과 같은 것은 모두가 정상아의 말 발달에 영향을 미칠 수 있다. 쌍동이 가 말이 느리다는 것은 널리 알려져 있으며, 통계적으로 증명은 되지 않았으나 여아가 남아보다 말을 더 일찍하고, 더 잘한다는 것도 널리 알려진 사실이다. 다음은 언어발달에 영향을 주는 일반적인 요인 들이다.
건강한 아기가 아픈 아이보다 더 빨리 말한다. 지능이 높은 아이는 지능이 낮은 아이보다 말을 빨리 배운다. 사회경제적인 조건이 좋은 아이들의 말이 더 빠르고 정확하다. 여아의 어휘수가 남아의 어휘수보다 많다. 의사소통의 필요성이 많을수록 말을 배우는데 더 적극적이다. 자극을 많이 받고 칭찬을 많이 받은 아이들이 일찍 말을 배운다. 가족이 많을수록 말을 빨리하고 잘한다. 첫 아이는 늦게 태어난 아이보다 말을 빨리한다. 권위적인 교육은 말을 배우는데 방해가 된다. 쌍동이는 일반적으로 언어 발달이 느리다. 가족이 많을수록 말을 빨리 배운다. 잘 적응하는 아이가 말을 잘하고 많이 한다. 이중언어 아기는 한번에 두가지 이상의 언어를 배울 수 있다고 한다. 아기도 어른과 같이 두가지 언어 를 섞고 바꿀 수있는데 이러한 사실에 대한 해석은 언어학자마다 다르다. 하나의 해석은 두가지 언어를 수용할 수 있는 세계 공통적인 언어구조가 있기 때문에 한국어나 영어를 모두 거부감 없 이 받아들여 두가지 언어를 쉽게 쓸 수 있다는 것이다. 다른 하나의 해석은 아기가 초기언어부터 두 언어를 구별하는 능력이 있어 혼동이 일부 있지만 별 어려움 없이 두가지 언어를 섞고 바꿀 수 있다는 것이다. 따라서 취학전의 아이가 두가지 언어를 동시에 배우는 능력은 두가지 언어의 구조나 문법의 차이에 의하기 보다는 아이의 지능과 관련이 있다고 한다. 정상적인 지능을 가지고 있는 아이라 면 큰 어려움이 없이 자기가 말하는 대상에 따라 한 언어에서 다른 언어로 바꿀 수 있다고 한다. 이러한 사실은 아이가 어떤 언어를 말했을 때 그것이 누구에 속한 것인지를 알 수 있다는 뜻이 다. 물론 한가지 언어를 먼저 배웠다면 두번째 배운 언어는 혼란을 일으킬 것이다. 그러나 정상적 인 아이는 어른보다는 훨씬 잘 흉내를 낸다고 한다. 청각은 시각과는 달리 일부러 안들을 수도 없고 특별한 소리만 고를 수도 없으며 모든 소리가 청각과 관련된 뇌에 전달되게 된다. 소리를 선택하고 듣는 기술은 배워지는 것으로 아기는 소리 를 구별하는 폭이 어른보다는 넓다. 연령이 많아짐에 따라 언어적 성숙이 이루어지면서 모국어에 만 특별한 소리에는 더 예민해지며 모국어에 포함되어있지 않은 소리에는 점점 덜 예민해진다고 한다. 이러한 예로 'r'음과 'l'음이구별안되는 한국어에 숙달되어 갈수록 아이는 구별능력을 잃어 버리게 되는 것이다. 따라서 이론적으로 얘기한다면 언어구조가 다른 두가지 언어를 할 수 있게 하는 가장 좋은 방법은 출생후부터 동시에 두가지 언어를 배우는 것이다. 아기로 하여금 두가지 언어를 동시에 배우게하려면 아기는하나의 대상과 생각에 대해 두개의 다른 단어를 배워야 한다. 또한 아기는 두가지의 문법체계를 배워야 하는데 이 두가지는 종종 상 충되는 경우도 있다. 그리고 같은 글자나 같은 글자의 조합도 언어에 따라 다르게 발음을 하는 방법을 배워야한다. 두 언어중 한 언어를 사용하는 것을 쉽게 느껴질 정도로 익힌 상태가 아니라 면 아기에게는 이것이 아주 혼동되는 일이 아닐 수 없다. 물론 아기가 두 가지 언어를 구별하고 적절히사용할 수 있다 하더라도 아기의 지적 능력을 감안한다면 아기에게는 무리한 점이 많으며 언어외의 지적 능력 즉 수리력, 기억력, 사고력 등을 발달시키는데 나쁜 영향을 줄 것이다. 또한 모국어를 자동적으로 말할 수 있을 시점까지 진행된 이후라고 하더라도 두번째 언어를 배운다는 것은 그렇게 쉽지 않다. 발음, 문법 그리고 단어연결 등에 혼동을 일으키며 결과적으로 단어를 다른 언어로 발음하도록 배운다는 것은 새로운 모국어 단어를 배우는 것보다도 더 힘들 다. 더구나 두가지 언어를 배울 경우 모국어만 배운 경우보다는 모국어를 정확하게 말하는 데 장 애가 와 아이로 하여금 심리적 타격을 줄 뿐 아니라 모국어로 이루어진 수리적 사고, 친구관계와 같은 개인적 사회적 적응에도 좋지 않은 영향을 주어 지능뿐만아니라 학습능력을 떨어뜨릴 수도 있다. 더구나 지능이 정상보다 떨어져 있는 아이에게는 이러한조기의 영어교육은 심각한 장애를 초래할 수도 있다. 이러한 조건들을 살펴본다면 두가지 언어를 배운다는 것은 영아나 유아에게는 재산이 되기 보 다는 장애가 되는 경우가 많다고 생각할 수 있다. 실제로 이러한 의견이 최근심리학자와 교육학 자에 의해 널리 퍼져있어서 학령전기에 두가지 언어를 습득하게 하는 것에 대해 부정적인 시각이 많다.
언어지체의 기준
의사소통에 문제가 있을 때 3개월 이후에도 심하게 운다. 전혀 울지 않거나 비정상적으로 심하게 운다. 3개월 이후에 눈맞춤을 못하거나 미소를 짓지 않는다. 3-6개월 사이에 목소리가 들리지 않고 어머니가 미소지을 대 반응하지 않는다. 6개월에 소리내어 웃지 못하고 얼를 때 소리내어 웃지 못한다. 1세에 까꿍놀이나 탁자를 두드리는 놀이에 반응하지 않는다. 1세에 비음성적인 방법으로도 의사소통을 못한다.
수용언어에 문제가 있을 때 주위소리에 반응을 하지 않는다. 아기가 보채거나 울 때, 혹은 어머니가 눈앞에서 없어지고 아기와 접촉하지 않을 때 어머니 목소리에 조용해지지 않는다. 9-12개월 후에도 소리나는 곳에 주의를 기울이지 못한다. 6-12개월에도 식구가 없어졌다가 돌아왔을 때 아기의 시야에 없고 아기와 접촉하지 않으면 식구의 목소리에 반응하지 않는다. 18개월에도 흔한 단어나 명령을 이해하지 못한다. 3세 초기에 제스쳐나 보는 것없이는 이름을 불러도 낯익은 대상이나 사람을 가르키지 못한 다. 3세에 과거나 미래의 일에 대한 간단한 대화를 이해하지 못한다.
표현언어에 문제가 있을 때 1세까지 자음소리를 내지 못한다. 15개월에 아 등의 소리를 내지 못하고 우 등의 발음을 하지 못한다. 12개월안에 목소리나 콧소리를 길게 내지 못하거나, 한음절의 초보적인 목소리나 콧소리도 내지 못하거나, 울지 않은 상태에서 두음절 이상의 소리를 내지 못한다. 9-10개월에 어머니가 얼렀을 때 옹알이를 하지 못한다. 18개월 이후에도 중얼거림이 없거나 너무 많다. 2세가 되도 의미있는 단어를 말하지 못한다. 2년 6개월이 되도 두단어를 결합하는 말을 하지 못한다. 3세가 되도 여러 단어가 있는 중얼거림을 하지 못한다. 3세가 되도 이해력있는 말을 하지 못한다. 3세에 자음을 많이 생략하거나 4세에 받침을 말하지 못한다. 5이후에 어려운 소리의 말을 쉬운 소리의 말로 대체해서 말하려고 한다. 7세 이후에도 조음장애가 계속된다. 3-7세 사이에 말의 양이 늘지 않고 오히려 줄어든다. 4세 이후에도 단어를 뒤집어 말하거나 전보식 문장으로 말하여 문장이 불완전하고 혼동스럽 다. 4세 이후에도 말을 더듬거나 리듬이나 속도에 이상이 있다. 말을 할 때 단조롭거나, 비정상적으로 크거나, 쉰듯한 목소리를 내거나, 시끄런 소리를 내거 나, 소리가 잘 안들린다. 말의 높낮이가 아이의 연령이나 성별에 맞지 않는다. 콧소리를 많이 내거나 정상적인 공명이 이루어지지 않는다. 어느 연령에서든지 아이가 말에 대하여 부끄러워하거나 장애가 있다고 느낀다. 언어지체의 원인
정신지체 언어 지체의 가장 많은 원인은 정신지체입니다. 정신지체때문에 말이 지체된 아이는 소리에 정상적으로 반응하며, 주의집중력이 부족하긴 하지만 자기 주위에서 나는 소리에 잘 귀를 기울입 니다. 자발적인 옹알거림은 정상아이처럼 6-8개월시작할 수도 있고 지체될 수도 있다. 정신지체가 그리 심하지 않을 경우에는 말은 다소 늦을 수도 있으나 결국은 말하게됩니다. 말의 억양은 정상 일 수도 있으나 단조로울 수도 있다. 아이는 다른 사람이 하는 말을 그대로 따라하는 경향을 보 이기도 한다. 어휘가 부족해서 자기또래의 아이들과는 잘 어울리지못하고 희한한 단어들을 부적 절하게 사용한다. 청력장애 청력손실은 말 지체의 원인으로 정신지체보다는 훨씬 적습니다. 의사전달 장애의 증상들은 표 현 언어보다 앞서 나타나며, 경도의 청력손실이 있더라도 말과 언어 발달을 방해할 수 있다. 청각장애아는 시각에 의해 얻어지는 정보와 감촉에 대한 반응이 좋아 그것으로 보상하기 때문에 청력장애가 있는지 모르는 경우도 많습니다. 청각장애가 있어도 옹알이는 같은 시기에 하며 약 7-8개월 경에 멈춥니다. 발성은 여전히 정상적인 말의 억양이 안되고 아이는 이따금씩 단조롭게 소리내어 웃고 웁니다. 청력은 단지 음자극에 대한 아이의 반응을 관찰함으로써 알 수 있다. 반응 이 없을 때는 난청을 심해보는 것이 좋습니다. 발달성 언어장애 아이가 명백히 음에 대해 반응을 하지만 어느정도 연령에 알맞는 언어소통 능력이 결핍되어 있는 경우 이 장해를 의심하게됩니다. 증상으로는 언어의 발달이 느리고 어휘와 문장구성이 미숙 하고, 빠르게 말하지 못하며 또는 주의력 결핍이 있는 경우가 많습니다. 심한 경우에는 전혀 말 발달이 없습니다. 경한 경우 아이는 정상 언어 기술을 갖게 되기도 하나 읽기와 쓰기같은 학업에 곤란을 겪을 수 있다. 구강안면 기형 말발달 지체의 원인으로는 드물기는 하지만 구강의 구조적 이상이 있는 경우에 말이 불명확하 고 혀짧은 소리를 하는 경우도 있다. 혀가 짧은 경우에는 말발달이 늦기도 하지만 대개 문법과 단어선택에 이상이 없으며 말소리만 이상한다. 'r'이나 'l'같은 음을 발음 못하는 경우가 많습니 다. 환경적 요인 다른 장애가 없을 경우에는 환경적 요인이 말 발달의 지체를 일으키는 경우는 많지 않으나 언 어에 대한 자극의 결핍으로 인해 정상적인 언어발달이 지속적인 방해받고 언어내용이 미숙해질 수가있다. 이중언어 조기의 이중언어는 아기의 언어구조에 혼동을 가져와 언어발달이 늦어지고 수리력과 같은 다 른 지능발달에도 영향을 미칠 수 있다. 구음장애 구조적 구음장애는 분명한 해부학적 결함(토순, 구개열, 구개,혀, 또는 인두 크기의 불균형, 드 물게는 짧은 혀)때문에 나타납니다. 이러한 해부학적 기형이 경도일 경우에는 영리한 아이들은(정 확한 언어를 듣고, 말하는데 꼭 필요한 다른 여러기관들이 정상인 아이) 이를 보상할 수가 있으 나, 신경학적문제, 정신적 문제, 또는 환경문제들이 동반되는 경우에는 구음장애의 정도가 심해지 게 됩니다. 이 이외에도 소아마비, 수술후 신경손상, 뇌성마비 등 구강을 지배하는 신경의 이상이 있을 경우에도 그것과 매우 비슷한 구음장애를 초래할 수 있다. 말의 중단 여러가지 이유로 아이는 말을 중단한다. 간질발작으로 인해 말의 중단이 있을 수 있다. 볼거리 를 앓은 후, 또는 청각에 영향을 주는 약물로 치료후에서와 같이 심한 양측성 후천성 청력 소실 은 또한 말의 중단을 일으킬 수가 있다. 아이가 어떤상황에서는 유창하게 말을 잘 할 수 있으나 다른 상황이 되면 그렇게 하지 못하는 경우도 있다. 이런 소아는 영리하며기질적 질환이 없습니 다. 예를들면 가족과 첫 이별을 할 때 나타날 수 있다. 다른 질환의 한 증상으로도 나타날 수 있 는데, 예를 들면 말의 갑작스런 중단은 나중에 자폐증으로 발전하는 아이에서 흔히 보는 소견입 니다. 자폐증 언어가 전혀 발달되지 않거나, 괴성을 발하며, 언어 이전 단계인 옹알거림, 혹은 모방행위도 보이지 않고, 언어가 시작되어도 무의미하게 되풀이하더나, 선전문구나 노래는 해도 대인관계에는 사용되지 않습니다. 한두 마디하다가 잊어버리는 듯하고, 말을 시키면 그대로 앵무새처럼 하며, 발음과 음의 고저도 특이하고, 비정상적인 수가 많습니다. 언어가 많이 발달되어도 이해력과 연상 이 비정상적인 것을 알 수 있다. 뇌성마비 뇌성마비의 경우 약 65%는 어느정도의 언어장애를 가지고 있는데 그것은 경한 조음장애부터 발성기관의 무능력까지 그 정도는 다양한다. 언어장애의 유형은 대부분 뇌성마비의 특정한 유형 에 의해 결정됩니다. 예를 들어 경련성 아동은 과도한 근육 긴장과 갑작스런 경련 때문에 폭발적 이며, 긴 중단으로 끊기는 언어를 나타내는 경향이있다. 심한 언어장애가 있는 경련형 아동은 발 음기관이 완전히 차단되어 전혀 움직일 수 없는 수도 있다. 불수의 운동이 반복되는 무정위형 뇌성마비아는 매우 다양한 언어를 나타냅니다. 경한 경우에 는 가벼운 조음장애만을 보이나 심한 경우에는 말을 전혀 할 수 없습니다. 목가누기가 안되며, 삼 킬 수 없는 것, 또 침 흘리는 것은 무정위형의 언어와 관련하여 추가되는 문젯점입니다.
청력장애를 의심해야 할 경우 아이가 다음과 같은 증상을 나타날 때에는 청력장애가 있지 않은지 의심해 보아야 한다.
약한 소리에 무관심할 때 소리에 대한 반응이 일정치 않을 때(어떤 때는 반응하고 어떤 때는 반응하지 않을 때) 언어발달이 늦은 아이 말귀를 잘 못알아들을 때 소리를 크게 하면 잘 알아들을 때 텔레비젼을 유달리 크게 틀어놓고 보는 아이 얼굴을 맞대고 말할 때 잘 알아들을 때 말하는 사람을 유달리 쳐다 보면서 이야기 하는 아이 구음이 서툰 아이 말의 고저, 음질의 변화가 적고 단조로울 때 생후 1년간에 말을 중얼거리지 못하는 아이 의사를 소통하는데 시각이나 손짓에 많이 의존하는 아이 의사를 소통하는데 의미있는 말을 쓰지 않고 주위를 끌기 위하여 소리를 지르는 아이 수용언어의 장애 수용언어란 말의 의미를 파악하고 이해하는 능력입니다. 수용언어는 단어의 뜻, 단어사이의 관 계 그리고 문장구조를 이해하여야만 가능한 것입니다. 이에 더하여 상치된 경험에서오는 차이점, 말하는 사람의 암시 그리고 말에 포함된 메세지 등을 파악하여야만 완벽한 수용언어가 가능한 것 입니다. 따라서 말을 완전히 이해하기 위해서는 말하는 사람이 강조하는 부분을 알아야 하며 논 리능력까지 있어야 하므로 지능을 필요로 하는 것이며 이러한 이유로 하여 수용언어가 지능과 가 장 상관도가 높아서 수용언어의 측정으로도 지능을 예측할 수가 있는 것입니다. 수용언어에 문제가 있는 아이는 다양한 임상증세를 나타낼 수 있다. 한단어의 뜻을 아느냐는 것부터 단어의 연관성의 이해하느냐는 것까지를 포함한다.사회적 회화를 할 때 숙어가 있거나 유 모어가 있는 말을 이해하는데 문제를 일으키고 여러가지 문법구조가 섞여있거나 길이가 길어도 문장을 파악하는데 어려움을 느낍니다. 수용언어의 장애는 아이의 연령에 따라서 이상의 정도나 측면이 달라집니다. 장애가 있는 아 이들은 설명, 이야기, 강의 그리고 그룹토론 등을 이해하는데 어려움을 느낍니다. 이 아이들은 어 머니의 말은 잘 이해하고 간단한 명령에는 잘 따르며 이름을 부르면 대답정도는 하기 때문에 수 용언어는 괜찮다고 생각하는 경우가 많습니다. 그러나 수용언어의 평가는 청력뿐만 아니라 어휘 수, 이해범위에 대한 표준화된 검사를 필요로 한다. 따라서 이해능력의 정확한 평가가 이루어져야 한다. 수용언어검사를 할 때에는 한단어의 이해능력, 여러가지 문법구조가 들어있는 문장의 이해 수준, 부정문의 이해, 강조가 다른 문장의 이해, 내포된 듯에 대한 적절한 반응도 등이 측정될 것 입니다. 그외에도 서술문의 이해도를 측정하는데 이러한 검사는 아이의 지능을 예측하는데도 도 움이 됩니다. 수용언어의 장애에는 여러가지가 있다. 어떤 아이는 단어나 간단한 물음, 지시 등에 대한 이해 는 연령에 맞는데 복합된 문장를 이해하는데는 어려움을 느낍니다. 예를 들어 "문이 열리기 전에 아이가 코트를 걸었다. 언제 아이는 코트를 걸었는가?"라고 했을 때 단어의 뜻은 잘 알아도 대답 을 하지 못한다면 수용언어에 문제가 있는 것입니다. 또 수용언어에 장애가 있는 아이중에는 정 상적인 지능을 가지고 있음에도 불구하고 이해능력이 떨어져 있는 경우가 있어서 감별을 요한다. 수용언어에 장애가 있으면 표현언어에도 문제가 있는 경우가 대부분인데 그렇지 않은 경우도 있 어서 표현언어를 동시에 검사하여야 한다.
표현언어의 장애 표현언어는 개인의 생각과 자기자신을 표현하는 사회적 의사소통의 수단입니다. 표현언어의 장애는 문법, 발음, 어휘선택의 문제를 포함하며 이야기나 회화를 연령에 맞게 표현하는데 어려움 이 있는 것을 말한다. 표현언어를 평가한다는 것은 주제의 분석능력, 의사소통의 수단으로서의 역 할, 아이들끼리의 고유한 관계 설정, 문장구성 능력, 어휘선택의 능력 그리고 말할 때 서술의 적 합성과 조직성을 모두 살펴보는 것입니다. 표현언어에 문제가 있는 아이의 어머니는 자기의 아이가 자신의 생각을 말로 표현하는데 어려 움을 느낀다고 말하게 됩니다. 어머니는 다른 아이처럼 말하지 못한다는 사실에 민감해지며 자기 아기가 형이나 언니와는 다르게 언어발달이 이루어지는 것에 몹시 당혹해하는 경우가 많습니다. 아이의 입장에서도 어머니가 이해를 못한다는 사실에 당황해 하고 이해를 못시켰을 때에는 아이 는 반복하기를 거절하게 됩니다. 따라서 아이는 자꾸 혼자힘으로 어떤 것을 하려고 하며 말수가 적고 단순히 손가락을 지적하여 의사소통하려고 하는 경향이 있다. 특히 학령전기에는 드러누워 떼를 쓰는 경우가 많고 자기규제도 잘하지 못한다. 표현언어에 문제가 있는 아이는 의미가 있고, 연령에 맞는 문법을 구사하고, 어휘선택를 선택 하고 설명을 적절하게 하는 언어구사 능력에 지장을 보이게 됩니다. 특히 자기의 지능에 맞는 문 법을 사용하는 능력에 이상을 보이는 경우가 많습니다. 이런 아이에게 수용언어에 대한 검사를 해보면 정상범위인 경우가 많으며 언어의 특정 부위에 대한 이해가 결핍되있는 경우가 많은데 특 히 시간과 장소 언어나 문법구조에 대한 이해가 부족해 제스쳐만 사용하거나 단어나 구만을 연결 하여 의사소통을 하는 경향이 있다. 표현언어도 여러가지 다양한 측면의 임상증세를 보이게 됩니다. 한 단어만을 사용한 의사소통 을 보이거나, 전보식 문장을 사용하거나, 강조를 하거나 숫자를 사용하는데 있어서의 어려움을 보 이거나, 무엇 혹은 왜로 시작하는 질문을 잘 못하거나, 문법에서 불규칙형을 사용하는데 어려움을 느낍니다. 지능을 측정해 보면 음성언어를 통한 지능검사에서는 이상이 없지만 시각을 통합하는 능력에 는 문제가 있다. 따라서 낯선 집단에서의 언어사용이 힘들고 단어를 선택하는 기술과 서술하는 능력이 부족한다. 단어를 선택하는데 문제를 보면 아이가 알고있는 대상이나 사건의 이름을 기억 하는데 순간적인 장애를 일으킵니다. 이러한 현상은 질문에 대답하거나 긴 서술을 하는 동안에 가장 많이 관찰됩니다. 어머니의 이야기를 들어보면 "우리 아이는 자기가 원하는 것을 말하지를 못한다.", "아이가 말하는 것을 이해할 수가 없어요.", "말이 혀끝에서 도는 것같은데 뱉어내질 못 해요." 등입니다. 그림이나 사물에 대한 반응도 느립니다. 아이는 사물의 모양, 특징 혹은 사용법 을 설명하는데 제스쳐를 주로 사용하여 표현하려고 한다. 일부 아이들은 정의내리는 식의 표현을 하고 예를 들어서 설명하려고 하기도 한다. 그들은 정확한 단어의 사용보다는 연상된 단어를 사 용하는 경우가 많은데 '우산'을 '비', '페리컨'을 '주둥이 새', 파이프를 '담배피는 것' 등으로 사용하 는 경우가 있다. 비슷한 발음의 단어를 혼동하여 엉뚱하게 말하는 경우도 있으면 긴단어는 정확 한 발음을 안하는 경우가 있다. 설명하는 과정에서 예를 들어야 대화가 가능하며 말수가 적어져 말을 더듬게 되는 경우가 많습니다 . 서술능력의 부족은 여러가지 양상으로 나타납니다. 일부 소아는 내용을 추가해서 설명을 하지 못하고 이야기를 하는 기술도 부족한다. 이야기를 꾸미는데 어려움을 많이 느끼며 일정한 사건에 대해서도 대개 구체적이고 기초적인 방식으로만 말을 하게됩니다. 일부 소아는 조직화된 설명을 하는데 어려움을 느끼고 일관성이 없고 부적당한 설명을 하는 경우가 많습니다. 단어선택과 순서 를 정하고 일관성을 유지하는데 문제가 있으므로 긴 설명은 거의 하지 못한다. 따라서 표현언어에 문제가 있을 때의 치료는 이상의 정도와 형에 따라 이루어집니다. 치료에 있어서 인지적 측면을 강조하는 것은 표현언어의 의미를 피악하고 인식하는데 중요한 요체가 됩 니다. 학령전기와 학령기의 표현언어장애가 차이가 있으므로 그에 따른 차별화된 교육프로그램을 사용하고 개인의 특성에 맞추어 수정하여 사용하여야 한다. 또 언어구조의 일반적인 법칙을 이해 시키는 것이 중요하므로 교육이 잘 이루어져야 한다. 학교생활도 중요하므로 학교선생님의 협조 도 필요하다. 치료를 할 때는 아이의 언어발달이 어떤 진행을 하고 있는지 알고있어야 하며 연령, 교육적 필요, 사회적 필요 등을 고려해서 아이의 언어능력을 증가시키도록 하여야 한다. 그러 나 무엇보다도 표현언어의 이상을 즉시 알아차리는 것이 가장 중요한다. 언어치료에 있어서는 조 기치료는 치료의 예후에 결정적인 역할을 한다. 조기에 치료가 이루지지 않으면 지속적인 언어장 애로 인하여 사회적 성장과 발달에 지장을 초래하게 되고 아이는 자기의 감정표현을 제한하게 되 어 자기개념의 형성과 적응능력의 발달에도 심대한 영향을 끼치게 됩니다.
조음장애 조음장애는 모음과 자음을 포함한 말하는데 이상이 있는 것입니다. 말하는 것은 청각운동 행 위의 일종으로 후천적으로 배워지는 것입니다. 아이는 말하기가 무엇이며 어떻게 만들어지고 어 떻게 결합되는지 배우게 되며 시간이 지나면 그 말은 변한다. 아이는 말을 하려면 무엇이 필요한 지 알게 될 뿐 아니라 어떻게 구강, 코, 후두를 협응시켜야 하는지 배우게 됩니다. 이에 더해 아 이는 소리를 조절하게 되고 고유한 문법적 특징을 가진 표현체계도 배우게 됩니다. 모든 말하기 의 습득은 8세가 되면 완성이 되는 것으로 알려져 있으며 개인에 따라 습득능력의 차이는 있을 수 있다. 조음장애를 검사할 때는 여러가지 말하기의 잘못뿐만 아니라 소리에 이상이 있는지, 정 보가 듣는 사람에게 전달되는데 얼마나 효과적이고 실패하고 있지 않은지를 고려하게 됩니다. 조 음장애는 4가지 정도의 말하기 잘못으로 나눌 수 있다. 대체('바람'을 '바담'이라고 하는 경우), 생 략('물'을 '무'라고 하는 경우), 첨가('두사람'을 '둘사람'이라고 하는 경우), 자음이나 모음 자체의 이상('새'를 '세'라고 하는 경우) 등의 잘못이 그것입니다. 구음장애의 심한 정도는 잘못의 형과 빈 도에 따라 결정되는데 음의 고저와 강세의 잘못으로도 올 수 있는데 이 때는 신경학적 질환으로 인한 말장애 때 나타납니다. 지능이 떨어져 있을 경우에는 이러한 장애가 더 심하게 나타납니다. 조음장애의 원인은 너무나 많고 일부 원인이 밝혀지지 않는 것도 있다. 복합된 원인이 함께 작용하기도 하는데 토순, 뇌성마비와 관련된 말장애, 특수한 언어장애가 있을 경우 조음장애는 심 화될 수 있다. 이러한 요인을 평가하기 위해서는 정확한 진단과 치료가 이루어져야 하는데 조음 장애에 영향을 줄 수 있는 요소에는 다음과 같은 것이 있다.
영아나 소아기 초기에 양측 감각신경형 청각이상이나 만성 중이질환(중증 중이염, 내이골의 기형)같은 청력장애. 토순, 구개열, 심한 치열부교합, 혀의 비대 그리고 혀의 경직 등과 같은 구강내 구조질환. 중추성 및 말초성 신경계 질환(예, 구강근육의 심한 부조화, 위축 혹은 경련 등)으로 인한 말장애. 말하기를 위한 구의지적인 구강운동의 중추신경성 장애. 이 경우에는 구강운동의 기능, 움 직임, 긴장도, 힘 등은 정상적입니다. 비록 위축이나 경련은 없지만 아이는 정확한 말하기나 말의 배치에 있어서 구강근육의 능력을 효과적으로 상요하지 못한다. 조음장애가 경하게 또는 중등도로 있을 경우에는 전통적인 치료방법으로 정상적인 말하기가 가능한다. 그러나 인지기능이 제한된 심한 의사소통 장애나 심한 신경운동성 말장애가 있는 아이 에게는 보조요법이나 강화요법이 포함된 의사소통체계가 필요한다. 그 체계는 의사소통 기구의 형태(의사소통판, 챠트, 컴퓨터프로그램 등)나 수화나 제스쳐 같은 방법을 이용할 수도 있다. 치료 대상을 선정할 때에는 지적 능력, 신경운동의 상태, 언어문법에 대한 지식 등을 고려해야 한다. 또 사용자와 환경적 필요에 의하여 특별이 강화된 체계가 필요할 수도 있다. 유창성 장애(말더듬이) 유창성 장애는 말의 속도와 리듬에 이상이 있는 것을 말한다. 소아기 유창성 장애의 가장 흔 한 질환은 말더듬이입니다. 여기에서 정신분석학적 이론, 생화학적 그리고 신경학적 가설, 학습이 론에 기초한 해석 등이 있다. 최근의 말더듬이에 대한 연구를 보면 말의 유창성발달의 중요성과 유창성장애로 인한 말형성의 기능변화, 말지체나 언어장애의 공존, 정서 및 환경적 요소의 관련성 등이 강조되고 있다. 말더듬이는 원인, 경과 및 예후가 다양한다. 말더듬이는 2세-4세 사이의 소아과 의사와 말언어 병리학자를 찾게 됩니다. 비록 더 나이많은 아이에서도 말더듬이가 시작되기도 하는데 이 질환에 대해서는 잘 알려져 있지 않습니다. 주요 증세는 말더듬는 것 뿐만 아니라 스트레스에 의한 반응 성취욕구 등과 관련이 있다. 표면적으로는 몇가지 요소가 함게 작용하고 있다. 말더듬는 아이의 말의 패턴을 보면 음이나 단어의 반복, 일정한 소리의 연장, 말하기의 중단 등의 양상을 나타냅니 다. 말더듬이는 가족이나 형제에 의해 이상이 발견되고 일부 가족에서는 죄의식과 두려움이 관련 되 있기도 한다. 말패턴에 대한 의식과 듣는 사람의 반응으로 인하여 말더듬이는 부정적인 판단 을 하게 되고 바람직하지 않은 말패턴과 말더듬을 피하려고 시도하게 됩니다. 이러한 노력에도 불구하고 말을 더듬게 되므로 아이는 말더듬과 관련된 행동 이상과 자신에 대한 부정적인 이미지 를 갖게 됩니다. 말더듬이는 일정한 단게를 거치며 발전하게 됩니다. 학령전기에는 말더듬이 간헐적이고 피로 흥분 도는 의사소통의 압력 등과 관련이 있다. 그러나가 말더듬는 행동은 만성화 되고 여러가지 문제에 부닥치게 됩니다. 아이는 말을 더듬는다는 개인적인 의식이 증가되고 두려움과 부끄러움 은 시간이 갈수록 증가하게 됩니다. 따라서 사춘기가 되면 상황을 피하고 주위세계와 갈등을 하 기도 하고 자신과 의사소통에 대한 태도가지도 변하게 됩니다. 따라서 말더듬이 발견되면 언어병리학자에게 빨리 의뢰하는 것이 중요한다. 치료할 때는 가족 들에게 거짓된 확신을 주어서는 안됩니다. 말더듬이 아이를 대할 대에는 말더듬의 정도를 결정하 고, 말더듬에 영향을 주는 사회적 환경적 요인을 판단하고, 유전문제를 포함한 잠재된 원인을 찾 으며, 현재의 문제에 대한 최신의 정보를 가지며, 말과 성대의 특징을 파악해야 한다. 이에 더하 여 아이에게 필요한 치료법을 결정하는 것이 중요하다. 가족의 문제에 대해 조언을 하고 임시적 인 조치를 해주고 아이와 가족에 대한 지속적인 설명과 추적조사가 필요한다. 말더듬이에 대한 특수치료법이 시행되기도 하는데 치료방법은 아이의 연령에 따라 달라지게 됩니다. 학령전기의 치료는 부모에 대한 카운셀링이 포함되어야 하며 연령이 증가함에 따라 말장 애 상태에 대한 조사, 말더듬을 계속시키게 하는 요소에 대한 파악, 말더듬을 수정하고 조절할 수 있는 직접적인 수단에 대한 교육 등이 포함됩니다.
공명의 이상 공명의 이상은 정상적인 구강비강 소리의 균형에 이상을 초래하는 질환을 말하며 과비음이나 소비음이 여기에 속한다. 정상적인 말하기는 구강과 비강의 문리나 결합에 의해서 이루어진다. 구 강과 비강의 관계는 연구개-인두 기전의 작용으로 도절됩니다. m, n, ng의 음소 외에 자음과 모 음을 낼 때에 구강 및 비강의 효과적인 분리가 필요하여 연구개인두가 닺히는 정도가 다양한다. 연구개인두가 닫히는 것은 연구개가 상승함과 동시에 후방향으로 움직이며 이때 근이 수축하여 인두 안쪽 및 윗쪽 공간이 감소한다. 일단 작용하면 밀페되어 구강내 호흡 압력의 조절과 공기흐 름의 구강내 방향 및 모양이 만들어집니다. 공기흐름과 공기압력의 조절은 비음과 관련이 없는 자음과 모음을 내는데 중요한 기초가 됩니다. 공명의 이상은 두가지 종류가 있다. 과비음과 소비을이 그것입니다. 과비음은 연구개인두가 닫 히는 것이 완전하지 않을 때 들립니다. 코의 통로나 비인두강의 심한 폐쇄가 있으면 소비음이 나 타납니다. 과비음은 코난 비인두폐쇄, 아데노이드 조직의 심한 비대, 알레르기나 만성염증에 의한 비점막의 부종과 관련이 있으며 이비인후과 의사게 의학적 혹은 수술적 치료를 받아야 한다. 언 어병리학자에 의한 소비음의 치료는 필요없습니다. 그러나 언어병리학자는 과비음을 가진 환아에 서 진단과 치료의 계획을 세우는데 중요한 역할을 한다. 과비음은 연구개인두 기전의 기능부전이 나 불완전 때문입니다. 일차적이 요인을 예를 들면 다음과 같습니다.
연구개나 구개의 기능이상 즉 완전 혹은 부분 토순, 점막열, 연구개가 선천적으로 짧은 경 우 등이 있다. 구토로 인한 상해와 수술의 합병증으로 연구개가 심한 상해가 있다. 신경학적 상해로 인한 연구개인두 기능의 현저한 부조화, 위축, 경련. 예를들어 이완성 혹은 강직성 구음장애, 급성근병증, 말초신경증 등. 증상의 정도는 연구개인두가 닫히는데 이상이 어느 정도인가에 달려 있다. 비음의 증가, 비공 내 공기의 발사, 공기흐름이 구강내로 직접 가는 능력의 저하, 구강내 호흡압력의 형성과 유지의 이상 정도가 영향을 미칩니다. 이 때 모음은 비음이 되고 자음은 변형되거나 생략됩니다. 연구개인두의 이상이 구강 및 두개내 안면기령의 주요요소이기 때문에 치료는 외과의, 이비인 후과의, 치과의, 간호원, 언어병리학자, 청각전문가, 심리학자가 한 ㅌ 치료는 해부학적 혹은 감각 적 요소뿐만 아니라 인지 및 심리적 상태도 고려되어야 한다. 따라서 어떤 성형수술이 필요한가, 언어치료를 통하여 말이 외과적 혹은 구강외과적 교정과 조화할 수 있는가, 심리교육학적 치료가 필요한가 등을 고려해야만 한다. 음성장애 음성장애는 음성의 질, 고저, 크기에 있을 때를 말한다. 음성장애는 성대의 떨림이나 움직임에 이상이 있어서 생깁니다. 일부에서는 호흡곤란으로 나타날 수도 있다. 소아에서 가장 흔한 원인은 목소리의 과다 사용으로 인한 성대혹, 목소리 사용의 잘못(너무 큰 소리, 보적절하게 높은 소리), 알레르기에 의한 후두조직의 부종, 소아형 유두종을 포함한 종양, 중추 혹은 말초성 신경질환, 후 두의 상처와 심리적인 요인(심한 불안, 성적자아형성의 문제) 등이 있다. 목소리 질환의 진단과 치료는 목소리 사용의 병력을 포함한 의학적, 신경학적 그리고 심리학적 요소에 대한 조심스런 분석이 필요하다. 또한 직접 혹은 간접 후두경을 통한 후두의 구조와 기능을 검사해야 한다. 심리 학적 요소도 있는데 음성장애와 관계가 있으므로 고려할 필요가 있다. 결론적으로 언어병리학자 와 이비인후과 의사 그리고 필요하면 심리학자가 협력하여 치료계획을 세우고 진단과 문제가 되 는 요소를 결정하여야 한다. 이러한 검사의 기초하에 문제해결에 접근해야 한다. 대증요법은 약물 요법과 음성치료로 구성되어 있다. 그러나 후두륜이나 소아형 유두종양이 있을 경우 수술을 해주 어야 한다. 또 재발을 막기 위하여 음성재활요법도 필요한다. 알레르기와 관련된 부종에 의한 질 환의 경우에는 음성치료와 함게 약물요법도 필요한다. 목소리 질환이 심리적인 이유 때문이라고 하면 심리치료와 음성재교육이 필요한다. 최근에 목소리의 과다사용이나 사용잘못이 있는 경우에, 성대혹이 있는 경우에는 대증적이고 비침습적인 치료가 요구됩니다. 치료는 음성치료에 촛점이 두어져야 하는데 성대 사용과 잠재된 후두조직에 변화를 가져오게 됩니다. 음성 치료는 우선 지 금 있는 질환의 원인을 파악하는데 정보와 통찰력이 필요하며 음성행동의 수정하는 방법과 기술 의 사용, 여러 상황에서 자기관리의 기술, 더이상의 후두질환의 악화방지와 재발방지가 포함됩니 다. 이 대 성대의 외과적 수술이 필요한 경우도 있다. 잔류 흉터와 같은 수술후 후두변화에 대한 추적관찰과 음성치료가 필요한다.
뇌성마비아의 언어평가 마비적인 기질적 문제가 있어 조음이 어려운 아이의 조음치료는 단순히 혀 운동이 둔하여 특 정한 몇가지 음절에서 약간의 조음이상이 있는 아이와는 달리 장기적이고 정밀한 언어치료가 필 요하다. 뇌성마비를 포함하여 마비로 인하여 말을 잘하지 못하는 아이들을 평가하는데 있어서는 다음 의 사항에 유의하여야 한다.
첫째로는 마비로 인하여 말을 하는 데에 장애가 있다고 하여 조음기관만을 초점을 두고 살펴 보는 것이 아니라 신체에 나타나는 증상을 보아야 한다는 점이다. 즉 그 증상이 경직형인지 또는 불수의 운동형, 이완형, 운동실조형 또는 혼합형인지를 알아야 한다. 물론 아주 경미한 경우에 신 체의 다른 부분은 이상이 없어 보이는데 혀에 마비가 오거나 연구개만 마비되어 조음장애 또는 과비음이 나올 수도 있다. 이런 경우를 제외하고는 신체의 어느 부분에 있는 마비형태를 알아내 는데 도움이 되고 이에 상응하는 언어치료 프로그램을 만드는 좋은 참고자료가 된다. 뇌성마비아 의 경우는 경직형과 불수의 운동형이 대부분이다(약 80% 정도인 것으로 알려져 있음). 둘째는 말을 할 수 있는 전제조건이라 할 수 있는 깨물기, 빨기, 씹기, 삼키기 증에 대해서 관 찰을 해야 한다. 마비가 있는 아이는 조음기관이 단지 미숙해서 생기는 아이들과는 달리 이러한 운동에서도 비정상적인 반응을 나타낼 수 있다. 셋째는 혀, 입술, 턱의 운동능력을 보아야 한다. 혀가 움직여주지 않는 경우를 볼 수 있다. 특 히 혀는 어느 한쪽으로만 마비가 있어 혀를 내밀고 혀끝이 입술의 양족 구석으로 가지 않은 아이 들이 많이 있다. 입술의 마비가 있으면 입술이 넓게 펴지는 동작이 어렵고 입술을 둥글게 모으는 운동도 힘들다. 넷째는 발성의 문제이다. 목소리가 숨소리와 섞여서 나오거나 거칠게 되어 들리게 되든지 도 는 호흡량이 부족하여 말소리가 너무 작게 들리거나 말이 문장의 중간에서 끊기는 경우 등을 말 한다. 자폐아의 언어장애 자폐아는 그 특유의 증상이 있다. 따라서 이를 자세히 알면 어렵지 않게구별된다. 이를테면 자 폐아는 남에게 시선을 좀처럼 주지 않는다든지 몸을 흔들거나 돌린다든지 발끝으로 걷기를 좋아 하거나 팔을 괜히 흔들거나 팔을 파닥일 때도 종종 있다. 신체접촉을 싫어하고 안기려 하지 않고 사회성이 너무 없어 친구를 원만히 사귀지도 못하고 좋거나 들거운 일에도 미소를 띄지 않는다. 특정한 물건에 너무 집착하여 그것을 치우거나 위치를 바꾸게 하지 못하게 한다. 또 집으로 가는 길 중에서 어떤 특정한 길을 가야 되고 항시 보는 것만 보려고 한다. 혼자서 옷을 입지 못 하는 아이가 많고 나이에 맞지 않게 제가 해야 할 일에 관심을 보이지 않는다. 또 머리를 박거나 손을 물어뜯는 등 자해행위를 보인다. 자주 놀라거나 줄안해 하고 어떤 때는 허공을 응시하는 것 으로 시간을 보낸다. 한번의 지시로는 따르지 않고 어떤 경우에는 청각장애를 의심할 만큼 반응 을 보이지 않거나 여러 소리에 귀를 막기도 한다. 높은 곳에 올라가기를 잘하고 상화에 대한 판단이 없어 갑자기 거리로 뛰어들기도 하여 이 점 이 부모를 특히 조심하게 하는 면이다. 언어적인 면에서는 반향어가 심하여서 '이것이 무어지?'라고 물으면 적당히 대답하는 대신에 그 말을 그대로 따라서 한다. 대명사 사용에 혼란이 있고 자기 이름을 말할지언정 '나'라고 대명 사를 사용하지 못한다. 말에 억양이 없고 조사를 많이 빠뜨리고 어떤 소리나 종사를 상황에 맞지 않게 반복하는 경향이 있다. 이상에서 말한 자폐아의 특성은 자폐아이면 모두가 위의 특성을 골고루 다 가지고 있는 것은 아니지만 이러한 특성들이 많이 나타난다. 자폐아의 이러한 특성과 실어증 아이의 행동특성 사이 에는 차이가 많이 있다. 실어증 아이의 경우는 행동보다는 언어에 보다 문제가 있음을 눈여겨 볼 필요가 있다. 또 정신지체아이와 다른 점은 자폐아는 어떤 특정 능력이 아주 좋게 나타난다는 것이다. 예를 들면 자폐아는 또 어떤 면에서 너무나 심하게 고집을 부린다는 점에서 고집이 심하지 않은 정신 지체 아이와는 구별된다. 실어증 아이는 어떤 특정 언어 면에서만 장애를 보일 분이지 행동이나 사회성 면에서는 자폐아처럼 두드러진 특성을 보이지 않으며 정신지체 아이처럼 언어나 지능 그 리고 행동면에서 전반적으로 지체되어 있지는 않다. 실어증 아이도 말을 못한다거나 말의 이해능 력이 떨어져 정상아의 행동으로 보아 좀 다른 점도 보일 수 있지만 자폐아처럼 특유의 행동패턴 이 있는 것은 아니고 또 사리를 판단하는 면에서 정신지체 아이와는 차이가 있다.
진단
병력 언어력의 중요한 포인트는 다음과 같다. 언어발달에 영향을 주는 인다에 대한 물음 언어전기의 발달력 언어환경에 대한 고려 다른 아이나 어른과의 대화 언어평가 의사소통과 언어발달의 4가지 주요 지표에 대한 평가가 이루어져야 한다. 이해 : 아이가 들은 것을 얼마나 이해하고 있는가? 표현 : 자기 힘으로 얼마나 말할 수 있는가? 상징언어 : 이미 획득한 정보를 얼마나 잘 다루고 재생산하는가? 말생산 : 아이가 정확히 발음하는가 ? A. 수용언어의 평가
Reynell 언어발달검사(Reynell developmental language scales) 장난감을 가지고 몇가지 질문을 한다. 예를들어 '잠자는 것을 보여주세요', '저녁식사를 만드세 요', '마루를 청소하세요', '글자를 쓰세요', '고기를 잘라 보세요' 등. 1세에서 7세 사이의 아이를 평 가하는데 1년 6개월 이하의 언어연령을 가진 아이에게는 사용할 수 없다. 이 검사의 언어과정 발 달적으로 정확하다. 장난감을 영리하게 사용하는지 여부로 놀이의 발달과 결부시킨다. 이 검사는 2세이하의 아이는 실물크기의 기구를 사용하며 아이에게 친근한 사람, 동물 물건의 minature를 사용하게 된다. 모든 연령의 아이들은 이러한 검사를 좋아하며 특히 다운증후군과 같은 정신짗에 아를 위한 신뢰성있고 유용한 검사법이다. 월령에 따른 언어연령을 추적검사로 비교하는데 유용 하다. 백분휘수 곡선이 있고 2내지 3표준편차 이이하의 환아는 치료가 필요하다. 경험에 의하면 이 검사는 시간이 별로 들지 않는다.
스티커언어검사 표현 및 상징언어가 포함되는데 경험과 발소아과작 판단이 필요하기 때문에 문제가 되었던 임 상검사이다. 2 이상의 연소아들은 도구와 검사자와의 사회적관계를 비교적 좋아하지만 큰 아이는 지루해 하는 검사디다. 연령수준이 없어서 추적검사도구로서는 만족스럽지 못하다.
miniature장난감 검사(minature toys test) 표현 및 상징언어를 포함하는데 18개월에서 4년 6개월의 아이에게 적응이 된다. 스티커검사의 변형된 형태로 표준화되었다는 장점이 있다. 단어인식과 전치사의 이해가 훌륭하지만 자신과 관 련된 그리고 자신으로 부터 떨어진 놀이 사이의 구별되어진다. 불행하게도발달이 진행되는 시간 이 장난감의 차이에 따라 달라질 수 있는데 이것이 만족스럽지 못하다.
문법인식검사(Tests for reception of grammar, TROG) 문법구조의 인식을 측정하기 위하여 4개의 영역으로 나뉘어진다. 기능언어, 굴절, 어순 그리고 단어조합으로 나뉜다. 4-13세의 어린이에게 적당하며 4개의 그림을 통하여 검사자가 말하는 것을 정확하게 표현한 그림을 구별하는 것이다. 아이는 말하지 않아도 되기 때문에 뇌성마비와 같은 특정 문제를 가지고 있는 아기에게는 좋은 검사이다. TROG는 중증언어장애나 자폐증아에게 탁 월한 검사이다. TROG는 읽을줄 아는 청각장애 아이에게도 유용한데 그림을 지적하기만 하면 될 뿐 아니라 다른 검사에서 분명치 않은 문법적인 문제를 파악하는데 도움이 된다.
Peabody picture voavulary test 비록 3세 이하의 어린이에게도 적용할 수는 있지만 5세 이후의 어린이에게 유용한 검사이다. 일종의 어휘검사로서 백분위 등수, 연령치, 언어IQ등이 표준화되어있다. 신빙성과 타당성에 대해 서는 검토중이다.
The token test 이 검사는 문법과 구문을 단계별로 측정하는 것이다. 여러가지 크기, 모양 및 색깔의 토큰을 이용한다. 이 검사는 아직 표준화되지 않았다. 실어증 성인을 위하여 개발되었지만 5세 이상의 아 이에게 사용할 수 있다. 10세 이전에 왼쪽 대뇌반구를 다쳐 회복된 오사은 실어증이 거의 없는 것으로 생가되지만 이 token test를 사용하면 도움을 줄 수 있다. 그러나 아직 논쟁의 여지가 있 다.
표현언어의 검사
Reynell 언어발달검사(Reynell developmental language scales) 수용언어 평가에 있어서 높은 표준화는 표현언어부분에서는 적용되지 않는다.
Renfrew 언어검사 (Renfrew Language Tests) : Renfrewsms 3가지 언어검사를 만들었다.
The Renfrew word finding vocabulary test : 59개의 그림을 말하는 것으로 구성되어있다. 이 검사는 빠르고 간단하며 3-8세의 아이에게 적당하다. 발음이 불분명한 아이의 어휘력을 검사 하는데 효과적인다. 나이와 성별에 따른 정상치와 어휘연령이 있다. The Renfrew bus stroy : 아이가 적당한 그림을 보고있는 동안 검사자가 한가지 이야기를 한다음 아이그 그 이야기를 되풀이 한다. 아이가 구와 문장을 잘 사용하는지 측정하기 위하여 녹 음기가 필요하며 테이프를 듣는 것이 성가시다. The Renfrew action picture test : 3가지 Renfrew검사 중에서 가장 많은 정보를 준다. 3세 이상의 어린이 들에게 짧고, 간단하며 유용한 것으로 아이의 어휘, 문법, 복수사용, 시제에 대한 저 보를 준다. 표준화되어있으며 연렬관련 점수가 있다. 최근의 판은 좋으며 predictive value를 가지고 있다. Crichton vocavulary test Raven's progressive matrices을 동반하는 검사로 시간이 많이 걸린다. 아이의 단어의 의미를 설명하여야 한다. 4-14세의 아이에게 적당하며 연령수준이나 백분위수를 가지고 있다.
상징언어의 검사 Largo와 Howard는 9-30개월된 아이들의 놀이와 언어발달의 관계를 관찰한 결과 기눙적이고 표현적이며 상징적인 놀이는 언어의 이해와 표현 사이에 아무런 관련이 없음을 발견하였다. 임상 적인 경험은 이 관점을 지지한다. 상징적 놀이의 부족은 20개월이하의 어휘연령과 같다. 자페아와 중증 정신지체아는 상징적인 몰이를 전혀하지 못한다. 비록 상징언어 검사의 중요성이 강조됨에 도 불구하고 만족할만한 검사법은 없다.
The minature toys test : miniature를 가지고 자발적으로 놀이하는 것을 살펴보는 상징언어영 역을 가지고 있다. 아이들은 장난감을 자신들과 연결시키고 무엇인척 하거나 사용되어지는 방법 으로 모은다. 이 검사의 해석은 소아발달에 대한 임상적 경험과 지식이 요구되어진다. 상징놀이검사 : 유용한 검사이기는 하지만 12-36개월의 아이에게 한정되어잇다. 진단기구는 영 아의 표현놀이의 발연구에 기ㅏ초를 두었으며 언어장애가 있고 정신지체가 있는 나이많은 아이에 게 사용할 수 있다. 어린이는 복잡하게 연관을 지며 장난감에 반응한다.
Making tea test : 20-48개월의 아이들에게 사용될 수 있다. minature 장난감은 말없이 정열 되어기소 상징놀이에 대한 아이의 기술을 측정한다. 이 검사는 표준화되지 않았다. 사회적인 박탈 이 있으나 머리가 좋은 3세 아이는 그의 연령에 맞게 장난감을 상징화한다. 그의 표현언어는 2세 이며 그의 이해언어는 2.03년이었다. making tea test에 대한 연령에 맞는 점수는 그의 지능을 나 타내는 것이다. 3세된 정신지체아는 상징화할 수 없는데 그는 오븐의 구멍에 컵만을 집어 넣을 뿐이다. 귀먹어리인 3세의 영리한 여아도 상징화를 잘하였고 그의 표현언어와 인해는 현저하게 떨어졌지만 주위에서 일어나는 일을 이해하였다.
말생산의 검사 말생산의 복잡한 검사는 언어치료사의 영역이다. The Edinburgh articulation test는 이름지어지거나 반복되어지는 40개의 그림으로 이루어졌다. 거의 관심의 대상이되지 ㅇ낳는 모믐을 가진 단어의 모든 부분의 자음에 강셀르 준다. 어; 후;disfidd,s 3-6세이며 표준점수와 조음연령이 산출될 수 있다. 그림 모드에 아이들이 관심을 갖 게 하기는 어렵다. The Goldman-Fristoe test of articulation : 그림이 매혹적이고. 모음, 자음 그리고필요한 음소 (phoneme)를 검사한다. 비록 백분위수는 6.2-16세가지 되어있기는 하지만 더 작은 아이들이 이 검사를 사용한다. 이것은 빠르고 유용하다. Electropalatography: 조음장애의 진담 및 치료에 점점 많이 사용한다. 숙련될 경우 이 방법은 dyspraxia, dysarthria 와 구개열을 감별진단이 가능하다. 비목 많은 검사들이 언어발달에 필요하 지만 어느 하나의 검사도 4개의 영역 모두를 측정할 수 없으며 충분한 검사를 하려면 여러 가지 검사에 의존하여야 한다.
진단 언어는 단독으로 검사할 수 없으며 언어문제의 감별진다는 다른 혹은 관련된 질병을 배제하는 데 있다. 의학적 검사, 청각 및 청성식별이나 다른 발달적인 요소들이 측정되어져야 한다.
이해 양호한 이해는 다음의 요소에 의조한다.
말의 인지 - 이학적 과정 이해 - 지능적 연습 경험 - 환경적 과정 만약 청각 및 비언어적 IQ가 만족하다면 언어적 기회는 정상이지만 이해는 자기연령보다 떨어진 다면 발달성 언어장애일 가능성이 많다. 중증 언어장애와 자폐증의 경우에는 비언어적인 기술을 확립하기가 어렵다. 대부분의 아이들은 비록 그리지는 못하지만 퍼즐과 형태판을 들긴다. 만약 아 이의 언어발달이 성취기술의 2/3이하라면 형저한 언어장애가 있는 것이다. Reynell scale상 평균 에서 2표준편차 이하라면 중증 언어장애를 진단하는데 유용한 수준이다.
표현언어 표현언어는 다음의 혼합니다.
말의 구조적 생산 신경학적 완전함 대뇌기능 적당한 지각 환경적 경험 모두 표현언어의 진단을 내리기 전에 고려해야 gske. 비록 모든 요소가 정상범위라고 하더라 도 ㅍ현언어는 불량하다. 표현지체나 장애의 정도를 측정하기 위해서는 이해와 상징언어의 수준 이 필요하다. 애해의 결핍없는 표현의 부족, 정상적인 비언어적 기술 그리고 정상적인 청력은 예 후가 좋다. 더 많이 지체될수록 조음미성숙과 의미잘못과 같은 내요의 불량를 가지면 에후가 다 양하다.
내적 혹은 상징언어 상징언어는 자눙족안 가눙애 필수불가결하다. 영리한 귀먹어리 아니는 이해와 표현이 지체되 었음에도 불구하고 상징력은 좋다. 비슷하게 사회적으로 박탈당했으나 영리한 소아는 이해와 표 현은 약간 지체되어있지만 충분한 상징언어를 가지게 된다. 다른 한편 정신지체아는 상징언어와 이해가 평균이하의 표현와 비언어성 기술보다는 불량하다. 자페아동은 상징적 언어가 없으며 이 해와 표현도 지체되고 장애가 있다. 소아는 말을 못하면 젊어서 비언어성 기술은 평균이다. 발달 성 언너지체와 장애에 있어서 상징언어의 수준은 예후적 가치가 있다. 상징적 언어가 개선된 사 람들은 진전이 없는 사람보다 예후가 좋지 않다.
발성 말의 조화가 부족하고 말을 정열하는데 문제가 있는 dysphasia는 중추성 진행이기 때문에 국 소적 혹은 중추적 병리의 구분이 필요하다. 이 구분은 발성이 발상시구의 완전함과 고위중추의 입력이 필요하므로 예후에 중요하다.
치료
시작할 때 비록 회의적이기는 하지만 조기치료는 지지되고 있으며 치료는 가능하면 취학전 3년안에 이루 어져야 한다. 언어적 성취가 게속되어지면 언어지체가 후기의 행동 및 학습문제와 관련이 있어도 이거을 피하거나 줄일 수 잇다. 조기치료는 여러 가지 추적검사에서 유익하였다. 대부분의 사람들 은 치료가 언어문제에 특별하게 개별화하여야 할 필요가 있거ㅗ, 일반적인 촉진프로그램은 어어 지체나 장애에 도움을 주지 못한다. 푸ㅡ로그램은 중단하면 효과가 잛으므로 지속될 필요가 있다. 문제는 조기치료가 필요한 사람이 누구인가 한느 문제이다. 조기의 정확한 진단이 전문적인 도움 이 필요한 아기에게 성행되어야 할 것이다. 숙련된 언어치료사는 진귀하므로 그들의 기술은 정확 안 아이를 돕는데 사용되어야 한다.
치료의 형 부모 대부분의 부모는 약간의 전문적인 지침만 받는다면 아이의 가장 좋은 치료자가 된다. 그들의 아이가 심한 언어적 문제를 가지고 있을 때 부모는 삶이 잘 알려진 평상의 주위를 맴돌 것을 혹 신할 수 잇거 만약 평상적인 것에서 벗어나면 경고할 수 있다. 그는 자신만의 조용하고 어지럽지 않은 개인의 장소와 자신만의 장난감공간이 필료하다. 어어발달의 언어전기는 부모가 주요 치료 사이다. 장님의 부모는 특별한 역할을 하여야 한다. 많은 부분은 여러 가지 가정에서의 Portage Scheme이 있는데 여기에 언어가 포함되어 있고 이들은 부모에 의하여 수행되어진다.
언어치료사 언어치료에 대한 생각이 피아제류의 구조화된 프로그램에서부터 실용적인 접근으로서 청각과 정corfir 혹은 일부 혹은 무든 것으 종합등 다양한 학교가 있다. 치료는 개인적이 수분에서 혹은 집단수행으로 이루어진다. 실질적인 문제가 도움을 받을 수 있으며 언어치료사로서의 전통적인 기느을 할 뿐만 아니ㅏ 오늘날의 숙련된 언어치료사는 이해, 복잡한 문제, 언어장애환아 및 필요 할 때 표시체게의 소개등에서 가치있는 도움을 줄 수 있다. 가치있는 연구가 아지 이루어지지 않 았고 가장 효과적인 방법이 무엇인지 알지 못한다믄 비판을 받을 수는 있으나 언어치료가 도움이 된다는 것은 이론의 여지가 없다. 어어자애에 대한 특별한 간호와 각 개인을 위하여 만들어진 프 로그램을 가진 언어치료사에 의하여 이루어진다면 긍정적인 결과가 보고되고 있다. 소아의 진행 은 언어치료없이 정상적으로 양육반은 호아와 비교되었다.
치료르로그램 이것은 다릉 원리의 도우 을 받는 숙련된 언ㅊ어치료사에 수행되어진다. 취학정 아도으 언어 지체와 장애를 가진 소아를 위한 양육집잔 그리고 특수언어기관이 심한 언어지체언어장애 그리고 자페아가 표함되어 있는 아이들에게 제공되고 있다. 초등학교는 근접해 있는 철수된 학급을 가지 고 있아. 도음은 정상적인 학급을 위하여 필료하지만 영국의 언어치료사는 이러한 푸로그림을 밟 게 만들고 있다.
정신 및 행동요법 중증 언어문제를 가진 비언어성 어린이를 위하여서 행동수정이 반사회적인 태도를 줄일 수 잇 다. 일부아니들은 효과있는훈련기술에 의한 제스쳐의 상요이나표현의 이해와 같은 언어전기 언어 기술을 배운다. 러한 동음은 재미있다고 바르게 강조하고 있다.
사회사업 사회사업가는 언어문제가 있는 어린이의 가족을 개인적 기초하에서 도와주고 특수교육적 필료 를 가진 아이을뤼앟 사회적 서비스에 의해 운여되는 낮탁아에ㅐ서 도울 수 있다/. 관련단체 The Associattion for All Speech Impaires Children이 1968뇨 에 Margare greene에 의하여 설립되었으며 부모에대한 중요한 보조와 충고를 제공하는 성대한 기관인다. 개별적인 문제에 대한 치료
양성의 표현지체 일단 진단이 되면 언어치료사에게 자문열성적인 부모에의하여 가장 도와줄 수 있다. 부모은 다므과 같이 도울 수 있다. 아이들이 고도의 언어환경에서 자라고 여러 가지 언어적 관심을 많이 받으며 정확한 조음이 강요되지 않도록 강도하는데 부모를 위한 책자가 필요하다. 언어발달을 보조애부는 방법이 성명되어진 부모를 위한 비디오테이프도 도움이 된다. Portage scheme의 변형인 집에 기초한 scheme이 묘사되었으나비록 대부분 정신적 장애어 린이를 위하여이 지체에 해당된다. 그러나 부모의 도움은 언제난 지지를 얻을 수 없으며 문제가 한정되어지면 치료적 대답은 적 어진다. 놀이집단과 양육경험은 제안되비만 특수한 언어프로그램이 없다면 효과적이지 못ㅎ판다. 영국의 대부분의 양육기고나은 언어치료충고가 없고 중산ㅊㅇ고ㅓㅏ 도시내 보육원의 차이가 있 다. 표현 및 이해언어지체의 복합 이들 어아들은 전문가의 도움이 필요하다. 심한 정도에 따라 언어치료사는 일주일에 한번 개 인적으로 아이를 보기로하거나 엉너치료사들이 숙련된 충가를 하는 최학전 보육기관에 참여하도 록 결정할 것이다. 이 프로그램의 구조는 보통 언어치료사의 철학에 의존하게 되면다. Cooper등 은 소아의 집중력과 관심을 개성시키는 체게를 기술하고 언어발달에의 발달단게에 기초한 구조 화된 프로그램을 개발하였다. 양성의 경우 좋은 진행으 ㄹ 보였으며 학습 및 행동문제는 특수교 육이 필요하였다. 더 심하지 않은 어린이는 조기 인식과 치료를 받은후 좋은 결과를 보였다. 소리 냄의 불량과 이해와 표현문제를 가진 아이는 소리냄문제가 없는 아이보다 더 좋은 진행을 보였 다. 언어장애 이러한 장애는 영국에 이민온 사람에게 유병유 이 높은 것을 만족하게 설명할 수는 없지만환 경적 요인에 의한 질환이 아니라는 충분한 증거가 있다. 발달수준의 정확한 진단은 언어를 촉진 하고 사회적 행동과 정수에 요한 모방기술을 개선시티는치료프로그램이 되도록 한다. 언어늬 발달적 전개에 목적을 두고 대상을 이름짓고 청각적 관심과 구별을 가리킨다. 나중에는 어휘수, 문법, 문장형성 그리고 청각적 기억의 강화와 체게화를 개선하도록 가르킨다. 동시에 사회적 기술 과 가족에서의 아이의 역할에 대하여 관심을 기울인다. 부모는 앞으로의 진행이 느리고 고통스러 움에 따라 동감적인 상담이 필요하다. 숙련된 사회사업가는 부모에게 많은 보조를 제공한다. 결과 는 초기의 심한 정도오ㅔ 주로 의존하며 천차만별이다. 일부 소아들은 주류의 교육에 개선과 모 방을 하며 대부분은 어너와 행동결핍으로 인하여 특수교육이 필요하다. 드물게는 후천성 실어증 의 경우 시각적 체계화와 기억기굴을 놀란라만하게 좋게되고 치룔에ㅐ 이요되기도 한다. 자폐증 최근의 생각은 매일의 설께가 필요한 경우 기과에 수용하는 것을 아이에게 가장 좋은 치료법 이라고 지지하지는 않는다. 그러나 이것은 가금이 있으며 이 질병이 드물기 때문에 매일의 도뭉 으로 먼길을 여행한다. 학교에 간다는 것은 좋은 선택이다. 정신질환의 WHO삼단계분류는 자폐 증이 정신질환의 분류에 포함되어야 하며 그렇게 ㅊ;료받아야 한다. 치료의 4가지주요목적의 3개 은 정상발달을 양육 부적응 행동의 제거 판에 박은 행동의 감소 소아의 현제 페턴은 3단게 축으로 위치시키고 도움이 될 수 있는 기준선을 발견하다. 자폐증 환아는 학생비율이 적은 특별한 취학전 및 학교교육이 필요하다. 잘 구조화된 일상생왈 프로그램 행동요법에 의한 심리적 및 정신과적 도움이 필요하다. Marchant등은 단게적 변화의 방법을 기; 술하였고 Jones sms 판에 박은 행동을 휘밯 방법을 기술하였는데 둘다 행동요법으로 사용한다. 잦은 검초가 이루거져야 하며 부모에 대한 상담이 있대 이루어져야 한다. 사회사업가는 아주 필 요하다. 실질적인 문제 대부분의 실질적인 문제는 다른 문제와 관련이 있다. 육체적인 말생산문제를 가진 대부분의 아이들이 처름에는 기ㅏ술부고 으로 잉한녕 떨어져있는 좋은 언어발달을 보인다. 이것이 이들어 린이가 표형언어를 성취하도로 도와주어야 하는 좋은 이유이다. 말의 구조적 이상 구개열이 가장 흔한 이상이이다. 대부분은 치료가 되지만 불완전하 velopharyngeal control로 인하여 조음상 문제가 있다. ㅇ이들 어린이중 많은 수가 말결핍도 있다는 고아범위한 증거가 있 지만 임상적인 경럼은 이 점을 확일할 수 없다. 적극적인 언어치료는 주단위로하는 치료보다 아 주 성공적이며 자으므 모음, 이들의 복합 그리고 매일매일의 발성을 개선하는데 목적을 둔다. Berry와 Hardcastle은 시각적 feedback을 사용하고 혀의 움직임을 추적하는 치료도구로서 electropalatography의 사용을 제안하였다. 수술을 하기전에 각 케이스에 대한 조심스런 평가와 관 찰은 좋은 결과를 가져온다. 전자기구 전자기구는 심한질환아에게 필수적이다. 한쪽 움직임만으로 제화되어있는 아이의 능력을 전기 기구를 사용하면 컴퓨터스크린에 커서를 움직임으로 말을 만들어낼 수 있다. Christopher Nolan 는 이 방법으로 성국한 뛰어난 에이다. 언어의 표시 언어를 표시하는 교사는 가장 좋은 체게에 관한 강력한 관점을 제공한다. 지능이 좋고 신한 신체적 문제가 있는 아이에게 Bliss상징체게는 더 적절하며 Makaton외휘는 신체적 결함이 덜하 고 인지기능이 떨어질 때 더 선호된다. 말더듬이 언어치료사들은 작은 아이가 그문제를 무시하고 말을 더둠게 하는 상황을 피하도록 충고한다. Andrews와 Ingham는 말더듬의 빈도와 정도를 쳥하하어 초기에 이것을 사용하 럿을 제안하였다. 이것은 크게 읽거ㅗ 아이가 숙달했을 때 한 집단을 만들어 다른 치료된 말더듬이에게 크게 읽도 록 하고로 제안핟. 05%의 유창성은 이방법으로 서위된다. 일주일에 한범보다는 다 적극적으로 하 는 것이 추천된다. 귀먹어리 정신지체아 정신지체아의 언어는 언어지체나 장애아와는 다르다. 장님및 부분시각장애 어린이 장님아이는 언어전의 의사소통에서 시각적 실마리를 얻을 수 없기 때문에 무반응적으로 나타 나다. 부모는 필요에 관심을 가지도록 가르침을 받고 언어와 접촉의 가즉으로 언어전 의사소통 이 음성으로 전이될 수 있다. 박수치는 것은 움직임, 운, 리듬을 가진 노래처럼 좋은 훈련이다. 아 이는 관심을 얻고 언어적 접촉을 얻기 위하여 울거나 옹알이를 한다. 장님아니는 거리를 판단하 는 것과 초인종소리나 시계소리로 주위의 패턴을 고정화시키는 것을 배운다.움직임이나 껴안아달 라고 팔을 벌리는 것 같은 제스쳐는 마를 동반할 경우 언어적으로 배운다. 장님아이는 정상아이 도바 질문이 적다. 어른들은 매일의 주체, 상상적인 게임 그리고 이야기첵 읽기로 도와줄 수 잇 다. 시각장애의 50-90%는 다른 장애와 관련이 있으며 보토 복합되었고 언어적 치료에 영향을 준다. 언어받달에 대한 Chomsky관점은 시가5ㄱ장애아의 언어가 지체되지도 이상을 보이지도 않 는다고 견론을 내린 반면 피아제주의자들은 언어도 영향을 받는다고 믿고 있다. 우리는 시제적인 고나점을 취할 수 있다. 나이어린 시각장애나느 같은 연령의 눈가리개를 한 정상아이들보다 간각 와 촉간학습에 있어서 늦었다. 시각장애아의 언어는 언어저 의사소통이 rkdgkrjh 갭이 지속될을 때 늦어진다. 그러나 5세가 되면 지능이 높은 시각장애나의 언어는 좋다. 언어치료는 4-6개월에서 4세까지 지속적으로 이루어져야 한다. 부모는 상담이 필요하고 아이들을 돕는데 많은 방법을 가 르칠 수 있다. 언어는 발달의 가장 중요한 요소의 하나니다. 발달에서 지체나 이상은 아이에대 한, 그들이 어른이 ㄷ을 대 일반적인 사회에 대한 장기효과가 중요하면 할수록 심각하다.
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