NS 워드!

[조헌포]

글로는 부족한듯 하니 직접오티 꼭 받으세용..모르는것두 물어보구..

추가할것 추가하구용...직접오티해드리겠삼..

 < NS Orientation >

일단 힘들다면 힘들고 재밌다면 재미있을 신경외과에 온 것을 축하합니다^^

한가지 명심해야 할 것은 1주차와 2주차의 일이 분리되어 있는 것 같지만 서로 같이 일해야 서로 좋은 Win Win전략이 될 것이라는 겁니다.

총론

< NS 1주차 : Ward &Emergency OP OT >

1. ICU에서 ICU인턴과 함께 6시까지 샘플링 하기(그래서 보통 새벽 5시까지는 ICU에 가서 함께

   샘플링해용..오후에는 4시 30쯤에 가서 역시 도와주기)

2. 6시까지 워드로 돌아와서 해모박이나 evd(보면알아용..가르쳐주겠삼) 양 체크

  < 바울에 해모나 evd를 비운다음 50cc 시린지로 빼내면서 양 체크 >

3. eyetone (6:00)

4. Ward sampling (몇 개 없어여^^)

5. 그날의 Dressing (portex, CVP, sore,할로베스트 등)

6. CT방, MRI, 안지오방 환자 데리고 가서 keep하기 <요런건 간호사쌤이 말해주니까 그때그때 가면

   되겠죵..>

7. 매일 신환 discharge summary써서 컴터 바탕화면 <디스촤지 써머리> 저장, 한글파일로

   따로 저장하기-->>요런건 간단한데..말로 해봐야 어지럽구..직접해드릴께용..

8. 매일 밤 12시 지나서 당일입원자 명단 출력하여 인턴숙소 1층에 있는 NS의국실, ICU안에 있는 레

   지던트샘 방에 각각 1장씩 꽂아두기 -->병동 오더에 입원환자 클릭해서 NS과 선택하면 되용..

9. Emergency OP뜨면 수술준비하기(잘 모르므로 2주차가 같이와서 도와주기) - 이때 수술방 OT기

   회임.

10. 목요일 오후10시까지 한글파일로 된 dischage summary 프린터 한것과 당일입원자 명단

  (지난 금요일부터~목요일까지) 모아서 ICU 레지던트 샘 드리기(날짜도 적으세요)

11. 워드 콜 받아서 여러가지 일하기

각론

1) 5시 기상 (초턴땐 4시 30분까지 갑시다...) 2주차와 함께 ICU sampling

2) 6시~쭉 - eyetone(6시만 하지만 토,일,공휴일은 6,11,4시), ward sampling , portex dressing,

             sore dressing, CVP dressing, 할로베스트 핀 등등

3) 10시~11시쯤 - 레지던트 샘과 wound dressing

-- 꼭 이시간에 하진 않았고 필요하면 부르심...(필요하면 부르시니 별로 신경안쓰셔도...)

4) CT방, MRI방 환자 데리고 가서 keep하기 (요것도 신경쓰지말구 간호사쌤이 말해주시면 가면됨)

- NS환자들은 vital이 불안정한 경우가 많으므로 숨쉬는지 확인해야하고

- 설치는 환자들은 미리 받아가 Sadation약을 주어야 한다

- 약은 보통 valium을 쓰는데, 용량은 주치의 샘에게 물어보세요

- 조영제 쓰는 환자는 조영제 연결해주고 이상유무를 확인한다.

5) 오후 4시 - ICU sampling돕기

6) 회진(거의 같이 안돕니다 ) 원래는 앞에서서 방안내두 하구 심부름했다는데..

   전 한번도 안했어용...^^

7) discharge summary - 당일 입원환자에 한해 컴퓨터 바탕화면에 디쒸차지 써머리란 폴더에 날짜                            별로 저장)

**작성 방법 :

-> 병동 환자 처방 입력 (침대 그림) → 050209  ,  123123  ,  ds050209 

staff 쌤은 아무 분이나 상관 없음 →(대부분 레지샘들이 로그인 해놓으시므로 그냥 쓰면되용..)

당일입원환자클릭 -> 창 → 퇴원요약에서 c/c부터 imp 까지 복사해서 전에 쓰여진 디스촤지

써머리 폴더에 있는 한글 형식이랑 맞추어서 작성해서 저장..

    
****요약하면  입원환자 명단 3장출력해서 의국과 당직실에 꽃아두고 하나는 가지고있고

    그입원환자명단에서 11병동에 신환환자 어드미션 작성해서 디스촤지써머리 폴더에 저장하구

    하나는 출력해서 가지고 있기..(목요일에 모아서 제출해야하므로 하나씩 모아야 겠죵..)

8) Ward Job ( 준비할 줄도 알아야 합니다 )

① PPS dressing - PPS, 50cc syringe, polyglove, bowel -->이건 안해봤어용..

② ABGA, Blood culture

③ Foley catheter(change시 residual volume check해서 간호사에게 알려준다)

   -foley상, 윤활제, N/S, 클로로, 장갑, 반창고, 10CC syringe,오줌줄, urine백

④ Nelatone - nelatone상, 윤활제, 클로로, 장갑

⑤ NG tube - 청진기, enema syringe, 윤활제

⑥ Portex - Y거즈, 드레싱셋, 클로로

⑦ CT room- dye injection

⑧ CVP dressing - Potadine +alcohol + Glove, Fixmall 10cm,10cc 시린지 두 개,procaine

⑨ Sore dressing - 클로로 + 드레싱셋 + 퓨라신 + 거즈 + Fixmall

⑩ 헤모박 비우고 양 체크하기 - bowel에 비우고 50cc enema 실린지로 양 체크하세요.

**위에 언급하지 않았더라도 필요하다 싶을때는 살균장갑 끼시구요..특히 angio compression하실땐 착용필수!!

 Angio compression

Femoral일때는 일딴 반창고와 거즈들을 살살 잘 떼고 카테터의 proximal을 장갑낀손으로 누른후 오른손으로 카테터를 제거하고 두손으로 15분정도 누른다

지혈된 후에도 거즈와 반창고로 단단히 눌러준 후 위에 모래주머니를 올려둔다

15분 누른 후에 피가나거나 우징등이 있으면 다시 15분간 시행..

Radial의 A-line remove는 ABGA지혈때 처럼 꽉 눌러준다

  ABR--8시간!!!!!!!!!

**주사기도 뚜껑관리 잘 하시고 같은 주사기로 여러번 찔러 infection일으키는 없도록 신경쓰세요..

**블러드 컬쳐(술병처럼 생긴거)하실땐 살균장갑끼고 채혈부위 포타딘 드랩하고 술병뚜껑에도 포타딘 바르고  하여튼 최대한 무균적으로..

  야릇한 결과 나오면 또 욕먹어여..

9) Tapping assist

(1) 준비물 : tapping 상 + potadine + glove+ 의자 +Lt. decubitus position

            + side rail 내리기 + fixmall 

(2) 환자를 움직이지 않게 꼭 붙잡는 것이 중요!(무릎으로 환자 배부위를 누르고 양팔을 이용하여

    머리와 다리를 아치 모양으로 만든다.)

  ABR--4시간

10) 포타딘 드랩

(1) 준비물 : 드레싱셋 + 포타딘 + 거즈 + 장갑

(2) 환자 상의를 벗기고, 포타딘에 거즈를 담근 후, 안면부위(눈, 코, 입만 포함하는)를 제외하고 머       리, 뒤통수, 귀뒤, 목, 목 옆, 목 뒤, 가슴, 배, 옆구리, 성기 위까지 포타딘을 발라줍니다.

     ->물어보고 하심 좋겠죠..뭐든..

11) EKG reeding - 내과 레지던트 2년차 샘들게 받는다. (Normal 혹은 Within normal limit땐 패스~~)

(단, ER이나 ICU 레지던트에게는 받을 수 없다.)

OP 전날까지 반드시 받는다. abnormal 나오면 주치의나 nurse에게 얘기하세요

12) Emergency OP가 뜨면 2주차와 함께 들어가서 수술준비를 한다.

    이때를 이용해 수술방에 대한 오티 실습도 됨^^

13) 1주차 2주차 콜 번호, 휴대폰 번호 적어서 붙이기

   -11병동 컴터 4개, ICU컴터 4개, 수술방 2개

   -형식은 11워드 가셔서 보구 똑같이 하시면 되요~~

* 워드 컴 작업시 쓰이는 사번과 비번

사번 -  040215(박성호A샘) , 040216(박성호B샘)

비번 -  123456

★ 인턴 근무 평가표 : 2주차 금요일오전 – 8층 손은익 교수님 외래에 인사가서 직접 제출

(그리고 1주차는 첫 화요일 오전 9시에 손은익 교수님 외래에서 먼저 인사)

★저널발표...!!!! 2주차 인턴이 금요일 오전에 8층 신경외과회의실에서 발표합니당..

   저널은 레지던트 쌤들이 알아서 2주차에 주심니당...