어깨 질환의 자가치료 part1. craig liebenson

[문형철]

완전 짱 재미있고 중요한 문제들로 가득한 논문 ㅎㅎㅎ

간단한 정리

지금 이순간 주위에 어깨통증으로 고생하는 환자는 4-20%로 어깨통증환자는 많음.

shoulder posture 이상

1.  scapulsr dyskinesis의 중요한 한가지 요인은 inferior-medial border of the scapular의 prominence

2. scapulsr dyskinesis의 중요한 한가지 요인은 superior elevation of the entire scapulae

3. slouch posture(Rounded Back and Shoulders)

- slouched posture(구부정한 자세)에서 근육의 힘(muscle force)은 90도 외전상태에서 16.2% 약함. 

- slouched posture에서 어깨 외전은 23.6도 감소됨. 

4.slumped posture(upper crossed syndrome)

- round shoulder 자세로 이는 ant capsule이 늘어나 있고, posterior capsule이 tight해짐.

- 해리만 연구에 의하면 posterior capsule tight되면 humeral head가 anterior-superior방향으로 이동하여 subacromial impingement가 초래됨

scapulohumeral rhythm(SHR) and movement dysfunction

- 어깨 외전 180도 중 glenohumeral은 120도, scapulothoracic은 60도를 담당. 

- setting phase에는 처음어깨 외전 30-60도에서는 거의 glenohumeral에 의해서만 이루어고, 이후 2:1비율로 외전됨. 

- 그리고 AC joint, sternoclavicular joint가 함께 조화를 이루어 어깨 외전

- 어깨가 외전함에 따라 견갑골은 상방으로 rotation(inferior/medial border가 lateral방향으로)

회전근개 근피로(rotator cuff fatigue)

- 회전근개의 근피로는 humeral head를 상방으로 migrate시켜 충돌증후군을 야기할 수 있음.

- 아래 그림과 같이 삼각근의 힘방향이 회전근개의 힘이 우세하면  충돌증후군이 될 수 있음. 

 하부승모근과 전거근의 근피로는 acromial elevation을 야기시켜 SHR이 변화하고 어깨통증의 원인이 됨. 

Self-management of shoulder disorders—Part 1. 운동.pdf

어깨통증의 흔한 질환

1. rotator cuff tendonitis or tear

2. shoulder impingement syndrome

3. shoulder instability(labral tear)

4. severe limitation of the shoulder's mobility(frozen shoulder or adhesive capsulitis)

어깨질환의 흔한 risk factor

- fatigue, sleep problems, reduce sports activity, high psychosomatic score

epidemiology

- 어깨통증 현시점 유병률(point preval‎ence)은 4-20%

- 1 year preval‎ence : 16-40%

- 40세 이하에서는 회전근개 lesion

- 40세이상(55세-65세)에서는 adhesive capsulitis가 많고

- 65세 이상에서는 painful 회전근개 파열이 많음

pathogenesis and pathophysiology

- 어깨는 기본적으로 불안정한 large ball and small socket joint

pain generator

- subacromial bursa, supraspinatus tendon, biceps tendon, anterior labrum 등이 흔하게 손상

손상기전 

- scapulsr dyskinesis

- scapulsr dyskinesis는 impingement or instability를 초래

- 특히 전거근과 하부승모근의 incoordination이 전형적인 문제

- reduction of subacromial space는 충돌증후군의 가장 중요한 요인

- scapular의 abduction or protraction movement는  subacromial space를 좁히는 흔한 원인

shoulder postural component

1)  scapulsr dyskinesis의 중요한 한가지 요인은 inferior-medial border of the scapular의 prominence(그림 참조)

2) 또 다른 scapulsr dyskinesis의 중요한 한가지 요인은 superior elevation of the entire scapulae(그림참조)

slouch posture(Rounded Back and Shoulders)

-  scapular posterior tilt가 감소되면서 구부정한 자세

- 척추의 정렬(spinal posture)는 어깨의 biomechanics에 영향을 줌. 예를들어 정상 척추(erect thoracic posture)에 비하여 slouched posture(구부정한 자세)에서 근육의 힘(muscle force)은 90도 외전상태에서 16.2% 약함. slouched posture에서 어깨 외전은 23.6도 감소됨. 

- Bullock연구에 의하면 충돌증후군 환자가 erect sitting posture에서 어깨 굴곡 ROM이 증가한다고 보고. slouched posture환자의 경우 어깨굴곡각도가 평균 109.7도, 반면에 erect posture에서는 127.3도.

- scapular kinematics는 thoracic spine posture에 의해 significantly 영향을 받음. 예를들어 slouched상태에서는 견갑골 posterior tilt가 부족하여 충돌증후군 환자는 감소된 scapulae posterior tilt가 관찰됨. 

slumped posture(upper crossed syndrome)

- round shoulder 자세로 이는 ant capsule이 늘어나 있고, posterior capsule이 tight해진다. 해리만 연구에 의하면 posterior capsule tight되면 humeral head가 anterior-superior방향으로 이동하여 subacromial impingement가 초래됨

- 그런다면 post capsule tight를 스트레칭하는 가장 좋은 방법은? 

scapulohumeral rhythm(SHR) and movement dysfunction

- SHR은 견갑대에서 가장 중요한 생체역학 요소

- SHR은 glenoid fossa가 생체역학적으로 optimal position을 유지하고 어깨를 들어올리는 것이 목적

- 만약 arm이 내회전 상태에서 외전시키면 grater tubercle이 acromion process, coracoacromial ligament과 부딛혀 충돌증후군이 발생하고 시간이 흐르면 회전근개와 상완이두근의 건염을 초래하고, 견관절 불안정성까지도 야기할 수 있음.

- 어깨 외전 180도 중 glenohumeral은 120도, scapulothoracic은 60도를 담당. 

- setting phase에는 처음어깨 외전 30-60도에서는 거의 glenohumeral에 의해서만 이루어고, 이후 2:1비율로 외전됨. 

- 그리고 AC joint, sternoclavicular joint가 함께 조화를 이루어 어깨 외전

- 어깨가 외전함에 따라 견갑골은 상방으로 rotation(inferior/medial border가 lateral방향으로)

- 정상적으로 견갑대는 처음 60도까지는 elevation되지 않는데, SHR이 기능을 잃으면 일반적으로 setting phase가 감소되거나 없어져 처음 외전부터 견갑골의 움직임이 시작됨. 이는 subacromial impingement를 유발할 수 있음.

- 그림과 같이 전거근, 상부승모근, 하부승모근이 협력하여 외전에 주로 관여함

- primary abductor인 삼각근, 극상근은 외전에 주요작용을 하고, 승모근과 전거근은 협력적으로 작용해야 함

- 견갑골 upward rotation은 삼각근과 극상근이 적절한 길이-긴장 관계(length-tension relationship)을 유지해야 하고, 그래서 두 근육은 strength를 잃지 않음. 

- 견갑골의 downward rotation은 능형근(rhomboid major)와 견갑거근(levator scapulae)에 의해 촉진됨

- 과도한 downward rotation은 scapular dyskinesis를 유발할 수 있음.

회전근개 근피로(rotator cuff fatigue)

- 회전근개의 근피로는 humeral head를 상방으로 migrate시켜 충돌증후군을 야기할 수 있음.

- 아래 그림과 같이 삼각근의 힘방향이 회전근개의 힘이 우세하면  충돌증후군이 될 수 있음. 

- 또한 하부승모근과 전거근의 근피로는 acromial elevation을 야기시켜 SHR이 변화하고 어깨통증의 원인이 됨. 

biomechanics of throwing

- 참 재미있는 생체역학 분야.

- 정리해야.. 새로운 글쓰기로 정리예정

[문형철]

어.. 맞는데.. 하부승모근과 전거근이 약해져 늘어나면 상부승모근이 짧아지고 acromion elevation을 야기한다.