암 전문의가 추천하는 “현실적인 암 검진”의 선택법

[야성]

がん専門医が薦める 「現実的ながん検診」の選び方

     2015/10/12 3:30

암 전문의가 추천하는 “현실적인 암 검진”의 선택법　

그 말은 어느날 느닷없이 듣게 된다. 암 !
그 다음 순간, 대부분의 사람들은 “죽음”을 비로소 실감하고, 자신의 인생을 새삼스레 되돌아본다. 지금은 일본인(한국인도)의 거의 절반이 무슨 암이든 암과 관계있는 시대에 살고 있다. 암을 계기로 진료실에서 되풀이되는 인간군상과 더불어, 암 치료분야에서 최전선을 걷고 있는 모리야마 노리유키 토쿄 미드타운클리닉 건강검진센터장이 얘기하는 현대인에게 보내는 삶에 대한 이정표 !   
 
■ < 될 수 있는 한 일찍 암 검진을 받으시길. 그리고 지속적으로. >
지금까지 암 진단을 받은 환자나 그 가족에 관한 수없이 많은 에피소드를 소개해 왔습니다. 수술을 하고 지금도 건강하게 지내시는 분들이 있는 한편, 조금만 더 일찍 암을 발견했더라면 또 다른 인생도 있었을 거라고 생각되는 분들도 적지가 않습니다.

< 암은 징조도 없이 발병하고 거의 자각증상도 없이 진행한다. 암 검진에서 “이상 없음”이 나왔다고 해도 암 검진은 매년 계속하여 받는 것이 중요하다. >

암 치료 효과를 판정하는데 있어서는 암 진단 후 치료가 개시 되고나서 5년 후까지 생존하는 사람의 비율을 나타내는 “5년 생존율”을 하나의 의학적인 지표로 삼고 있습니다. 현대의 암 치료는 암이라고 진단 받은 후의 “예후”를 통계적인 바탕으로 최선의 치료를 선택해 가도록 짜여져 있습니다. 당연히 5년 생존율은 암이 발병한 부위, 진행 정도, 전이의 유무, 악성인지 어떤지 등등에 따라 크게 달라집니다. 통계적으로 보면 진행암으로 스테이지가 진전된 경우는 역시 예후도 나빠지는 경향이 있습니다. 반대로 말하면, 조기에 발견하고 바로 치료를 개시하면 양호한 예후를 기대할 수 있는 것이지요.
오랫동안 암 전문의로서 수많은 환자와 접해온 제 생각을 말씀드리면 “가능한 한 일찍이 암 검진을 받도록 하십시오. 그리고 검진은 계속해서 받으세요.”라고 독자 여러분에게 전해드리는 것 외에는 없습니다.
10월은 후생노동성이 추진하고 있는 <암 검진 수진율 50% 달성을 위한 집중 캠페인> 기간이기도 합니다. 그래서 이번 회부터는 제가 생각하는 “현실적인 암 검진 받는 법”에 대해서 소개해 드리려고 합니다. 저의 경험을 통한 이 얘기가 여러분들이 안고 있는 “암 검진” 수검에 대한 의문점이나 고민을 해결하는 데 도움이 된다면 무엇보다 기쁘겠습니다.    

■ 우선은 <위>, <폐>, <대장> 암의 검진을
한마디로 “암 검진을 받읍시다.” 라고 권장해도 실제로는 “어떤 검진을 받아야 좋을지 모르겠네” 라고 고민을 하는 사람이 많을 것임에 틀림이 없습니다.
그도 그럴 것이 시군구 등 지자체에서 실시하는 검진을 비롯하여, 암 종합검진, 거기에다 건강보험이나 개인보험의 옵션으로 부위별로 받는 검진 등도 있습니다. 또, 검사하는 방법도 가지가지. X선(렌트겐)검사, CT(검퓨터단층촬영장치)검사, MRI(자기공명화상장치)검사, PET(양전자방사단층촬영장치)검사, 내시경검사, 초음파검사, 혈액검사, 객담검사, 변잠혈검사.... 등등. 여러분들이 손들고 마는 것도 어쩔 수가 없는 것 같습니다.
그래서, 제가 추천하고 있는 것이 우선은 일본인(한국인)에게 이환율이 가장 높은 <위> <폐> <대장>을 대상으로 하는 암 검진을 받는 것입니다. 여성이라면 이 3가지에 <유방암> <자궁암>의 검진을 추가하면 좋겠지요. 여성특유의 암에 대해서는 다시 별도의 기회에 소개를 하겠습니다.    
앞에서 열거한 <위> <폐> <대장>의 3부위는 이환율이 높은 반면, 최근 기술의 진보에 따라 발견율도 비약적으로 향상되어 조기치료도 진전되어 있습니다. 예를 들면, 스테이지 1에서 발견된 경우 5년 상대생존율을 보면, 위암 97.0%, 대장암 98.7%, 폐암 80.4%입니다. (숫자는 암협회가 발표한 “부위별 임상 병기별 5년 상대생존율 2001~2003 임상례)
이러한 것에 익숙치 않은 여러분들은 스테이지 1을 그냥 하나로 묶어 보지만, 거기에는 막 발병한 암부터 스테이지 2에 가까운 것까지 포함이 되어 있습니다. 진행함에 따라 예후가 나빠지는 경향이 있다는 것에서도, 같은 스테이지 1이라도 가능한 한 조기에 발견하여 치료를 개시하는 것의 유효성이 어느 정도인지 알 수 있겠지요 ?
그러면 구체적으로 어떠한 검진을 어떻게 선택하여 받으면 좋을지. <위> <대장> <폐>의 순서로 말씀드리겠습니다. 이것은 암 검진에서 실시하고 있는, 말하자면 “기본적인 암 검사”이기도 합니다.

■ <위암> - X선(렌트겐)검사를 기본으로 격년 내시경 검사를 추가한다
위암은 일본인이 앓는 암 가운데 가장 많고, 발병수는 유감스럽게 세계에서도 톱클라스에 속한다. 다만 이런 배경 탓으로 조기발견을 위한 의료태세가 잘 정비되어 일찍 발견하면 예후도 양호한 대표적인 암이기도 합니다. 검사하는 방법은 주로 렌트겐검사와 내시경 검사입니다.

 < 위암 스테이지별로 본 5년 상대생존율. 출전: 암협회 부위별 임상 병기별 5년 상대생존율 2001~2003 임상례의 데이터를 기본으로 편집부 작성. >
 
지자체 등의 암 검진에서는 렌트겐 검사가 주류를 이루는 한편, 건강보험의 위암 검진 등에서는 내시경 검사(위 카메라 검사)를 하는 경우가 많고 렌트겐과 병용하고 있는 곳도 있습니다.
그러면, 어느 쪽 검사 방법이 좋을까요 ?
직접 환부를 볼 수 있는 내시경 쪽이 렌트겐 보다도 발견하는 정밀도가 높을 것으로 생각되지만, 실은 어느 쪽도 발견율이라는 점에서 큰 차이는 없습니다. 지금의 렌트겐 검사는 정밀도도 높고 상당한 조기의 암에서도 암을 특정할 수가 있습니다. 한편 내시경은 렌트겐에서는 비치지 않는 초조기의 암이나 작은 폴립(용종)을 발견하는 데에 최적입니다.
검진을 받는 데 시간이나 예산에 제약이 있다면 우선 먼저 지자체의 렌트겐 검진을 받아보는 것은 어떨까요 ? 검사 시간이 짧고, 검사 비용에 보조도 있고, 지자체에 따라서는 1천엔 정도의 자기부담만으로 검진 받을 수 있는 코스트적인 은혜도 있습니다. 가능하다면, 렌트겐을 기본 검사로 하면서 격년으로 내시경 검사를 추가하면 좋을 것입니다. 만약, 50~60대의 소위 “암 연령”에 도달했다면 내시경 검사에 비중을 두는 것이 좋겠지요. 

■ <대장암> - 대장내시경 검사를 2~3년에 한 번 검진한다
식생활의 서구화 등과 더불어 일본인(한국인도)에게 계속 증가하고 있는 것이 대장암입니다. 작금에는 여성에게 있어서도 이환 숫자에서는 유방암에 뒤지지만, 사망자수에서는 1위에까지 도달하고 있습니다. 　
검사하는 방법은 주로 “변잠혈검사”와 “대장내시경”이 있습니다만, 주류는 전자 쪽입니다. 건강보험 검진에서도 변을 채취하는 검사가 있습니다만, 그 목적은 같습니다. 변에 포함되어있는 혈액의 반응에 의해서 장내의 염증에 의한 출혈로부터 암의 유무를 판정하는 것인데, 예전에 본 연재에서도 거론했습니다만, 이 검사는 반드시 꼭 만능이라고는 잘라 말할 수 없습니다.
잠혈반응이 나오면 “재검사 요”라는 판정이 나지만, 그 원인의 대부분은 치질에 의한 것, 변비나 딱딱한 변 등으로 장이 상처받아 피가 섞여있는 케이스가 많습니다. 더구나 현재의 검사 정밀도로서는 암이 양성임에도 불구하고 그 중 13% 정도는 음성으로 판정되어 버리는 결점이 있습니다. 이러한 에러를 방지하기 위하여 지금은 2회법, 3회법...으로 변 채취 횟수를 늘리고 있는 것입니다.  

　

< 대장암을 스테이지별로 본 5년 상대생존율. 출전: 암협회 부위별 임상 병기별 5년 상대생존율 2001~2003 임상례의 데이터를 기본으로 편집부 작성. >

다행히, 대장암은 비교적 진행이 더딘 경향이 있어서 1~2년 사이에 급격하게 병상이 진전되는 일은 없습니다. 그래서 대장내시경 검사를 2~3년에 한 번 더할 것을 권합니다.
장 내부는 그 복잡한 형상에 더하여 장벽에는 결장돌기라는 튀어나온 부분들이 있습니다. 이러한 요인으로 내시경 검사에서 사각(死角)이 되어 발견하기 어려운 장소에 암이 발생하는 일도 있습니다. 대장암은 자각증상이 거의 없다는 것이 재앙인데다 상당히 진행하지 않으면 발견하기 어렵다는 것도 사망자 숫자를 늘리고 있는 요인입니다. 이러한 사태를 피하기 위해서도 정기적인 대장내시경 검사를 받을 것을 권합니다. 건강보헙 등에서 시행하는 변잠혈검사를 2년 정도 계속했다면 그 다음 해에는 대장내시경 검사를 수검하는 조합이 현실적인 예방책이지 않을까 합니다.  

검 사 방 법	메 리 트	디 메 리 트
* 변잠혈 검사 지자체 검진, 건강보험 검진등의 주류 검사 (건강보험 등은 무료)	비용이 싸다 건강보험 등에서도 채용	13%의 확률로 양성암을 놓칠 가능성이 있다 치질 등에 의한 출혈이 있어도 양성으로 판정될 수 있다 변 채취가 2~3회로 귀찮다
* 대장내시경 검사 토쿄 미드타운클리닉에서 검진 받는 경우 비용은 ￥43,200	출혈이 있다면 원인을 특정하기 쉽다 암으로 발전할 염려가 있는 종양이나 용종을 바로 처리할 수 있다	비용이 약간 비싸다 전날부터 금식, 조영제 복용 등 신체적 부담이 있다 암 발병 장소에 따라서는 발견하기 어려운 경우도

　
■ <폐암> - 렌트겐으로 발견율 25%, CT로 검사를
마지막으로 폐암입니다. 이환수는 남성에서 3위이지만, 사망자수는 1위입니다. 지금까지 소개한 <위> <대장> 암과 비교하면 스테이지 1에서 발견한 경우의 5년 상대생존율이 80%로 낮은 것도 특징입니다. 검사방법으로는 흉부 X선검사(렌트겐), 객담검사, CT 등이 있습니다.

< 폐암을 스테이지별로 본 5년 상대생존율.  출전: 암협회 부위별 임상 병기별 5년 상대생존율 2001~2003 임상례의 데이터를 기본으로 편집부 작성. >

일반적으로 폐암 검진에서는 렌트겐과 흡연경력이나 연령에 따른 객담검사를 하는 것이 주류입니다. 그렇지만 이러한 검사는 초조기 단계에서의 발견이 어렵고, 또 발견했다해도 위암이나 대장암에 비하여 예후의 개선으로 이어지기 어렵다는 난제를 안고 있습니다. 그래서 보다 일찍 좀더 초기에 암을 발견할 수 없을까 하는 목적으로 탄생한 것이 제가 개발에 관여한 헬리칼 CT인 것입니다. 　
물론, 폐암을 발견하기 위한 X선(렌트겐)검사는 현대의 암 검사에서도 유효성을 인정받고 있습니다. 하지만, 렌트겐으로 확인 가능한 암세포는 20밀리 이상인 것이 많고, 발견된 시점까지에 진행하고 있었다면 거기서부터 급속하게 진전되는 경향이 강합니다. 더군다나 발견할 수 있는 것은 조기암을 포함한 폐암 전체의 25% 정도로 여겨지고 있습니다. 폐 속 내부 장소에 따라서는 흉곽이나 등뼈, 심장 등이 렌트겐에 비치기 때문에 영상으로 특정하는 것은 대단히 곤란한 경우가 많습니다.
이러한 배경에서 오늘날에는 CT에 의한 폐암 검사가 널리 행해지게 되었습니다. 호흡을 불과 10초 정도 멈추는 사이에 폐 전체를 정치(精緻)하게 촬영할 수가 있습니다. CT가 등장한 초창기에는 10밀리 전후의 암을 발견할 수 있었지만, 오늘날에는 더욱 정밀도가 높아져 2~3밀리 간격으로 체내를 촬영할 수가 있고 폐암의 조기발견에 공헌하고 있습니다. CT에 의한 검진으로 조기에 발견한 경우에는 지금은 5년 상대생존율이 90% 이상도 되었습니다.   　
현재의 사망자수 1위인 현상에서 생각하면 CT에 의한 폐암 검진은 누구라도 될 수 있으면 매년 받아야만 할 검사라고 생각합니다. 그중에는 검사로 인한 방사선 피폭을 걱정하는 사람도 있습니다만, 3년 전에 피폭선량을 극단적으로 낮추는 기술이 개발되었습니다. 　

검 사 방 법	메 리 트	디 메 리 트
* 렌트겐 (흉부X선검사) 지자체, 건강보험 등의 주류검사 (무료 혹은 약간의 자기부담)	비용이 싸다 검사에 시간이 걸리지 않는다	조기 암을 포함 암 발견이 어렵다 발견된 시점에서 진행된 경우가 많다 심장, 등뼈 등 타기관의 영향으로 보지 못하는 경우가 있다
* CT 토쿄 미드타운클리닉에서 검진 받는 경우 비용은 ￥19,440	2~3밀리의 조기암도 발견가능 신체적 부담이 적고 수분만에 검사가 끝난다	검사비용이 비싸다 CT를 도입하고 있는 대형병원이나 전문병원에서만 검사할 수 있다

■ 암 검진은 매년 지속적으로 받을 것
어떻습니까 ? 한 부위의 암을 검사하기 위해서는 다층적인 검사방법을 조합하는 것으로 발견 확률을 보다 높이는 것이 중요하다는 것을 아셨을 것으로 생각합니다.
참고로, 암 검진에서 거론되는 일이 많은 PET검사에 대해서도 한 말씀드리겠습니다. 위암에 대한 PET검진 진단능은 그닥 높은 것이 아니고, 또 대장암에 관해서도 위암보다는 진단능이 높지만 내시경검사와 비교하면 진단능은 충분하다고 할 수 없습니다. 폐암에 대해서는 현재의 PET는 거의 대부분 PET-CT로 돼있기 때문에 PET-CT에 의한 검사라면 조기발견을 위해서는 충분하다고 말할 수 있습니다.
끝으로, 암 검진을 받고 “이상 없음”이었다고 해서 안심해서는 안됩니다. 검사를 받은 다음날 암세포가 당신의 몸 어딘가에 생겼을 수도 있는 것입니다. 혹은 검사를 받았던 시점에서는 초조기였기 때문에 불행히도 보지 못하고 말았을 가능성도 부정할 수 없는 것입니다. 40대, 50대, 60대 연령이 높아짐에 따라 “암 발병의 리스크가 높아진다.”는 현실을 인식하는 것이 중요하다고 생각합니다.
어찌되었든, 암 검진을 받기 시작했다면 매년 지속적으로 계속할 것. 검사비용에 부담이 있다면, 지자체나 건강보험의 검진을 요령있게 조합해 가면서 2~3년 주기로 중점적으로 암 검진을 받는 해를 설정해 둘 것을 권합니다.

(정리 : 平林理恵 = 프리라이터 )

(니혼게이자이 전자판 번역 : 야성 )

[skhong]

좋은 자료입니다!
뇌졸증 등에 비하면 미리 알수도 있는 암은 다소 인간적이라는,
적어도 신변 정리할 시간은 있으니까

암튼 먹고 마시고 배설하는데 지장 없는 건강한 삶은 축복!

[dalcomida]

살만큼 살았다는

[skhong]

공감? ? ?
근데 어째 좀, 점점 암도 병도 아니라고?

[skhong]

야성의 글까지 더하니 어제는 일일 방문 수가 3자리!
힐까지 가세하면?

[야성]

날로 번창 !
내용이 실한 컨텐츠가 많아야
방문하신 분들이 헛걸음을 않죠 ?

[skhong]

절대공감!
최박 1주일걸려 도착한 쟌차
조립 중 잠깐 사이에 도난당했다고.
요즘 에스파냐....