02. 증(證)을 논(論)하다
구설(口舌)의 병(病)에는 창(瘡)이 있거나, 취(臭)가 있거나, 건(乾)이 있거나, 갈(渴)이 있거나, 고(苦)하거나 산(酸)하여 제미(諸味)가 부동(不同)하거나, 중설(重舌)이 있거나 목설(木舌)이 있으면서 설간(舌間)에 출혈(出血)하거나, 설태(舌胎)가 있거나, 설흑(舌黑)이 있다.
각 방서(方書)에는 대부분 구병(口病)을 열증(熱證)으로 보는데, 그 중(中)에도 열(熱)과 비슷하지만 열(熱)이 아닌 경우, 노(勞)에 상(傷)하여 화(火)가 없는 경우 등의 증(證)도 있다. 따라서 모두 열(熱)로 귀결(歸)시키면 안 되니, 당연히 잘 살펴야 한다.
一. 구설(口舌)에 창(瘡)이 생기는 것은 사실 대부분 상초(上焦)의 열(熱)로 말미암으니, 그 치료(治)는 마땅히 청화(淸火)시켜야 한다.
그런데 주색(酒色) 노권(勞倦)의 과도(過度)로 맥(脈)이 허(虛)하면서 중기(中氣)가 부족(不足)하면 한량(寒凉)으로 치료(治)할 수 없다. 비록 청량(淸凉)을 오래 사용하여도 끝내 효과(效)를 보지 못할 것이다.
당연히 그 이유(由)를 살펴야 하니, 심비(心脾)를 보(補)하거나 신수(腎水)를 자(滋)하여야 한다. 이중탕(理中湯)으로 하거나 밀부자(蜜附子)의 종류(類)로 반치(反治)하여야 비로소 완전히 낫게 된다. 이처럼 한열(寒熱)을 당연히 변별(辨)하여야 한다.
一. 구고(口苦) 구산(口酸)하는 등의 증(證)은 원병식([原病式])에서는 모두 열(熱)로 지칭(指)하였다. 이르기를 '간(肝)이 열(熱)하면 구산(口酸)하고, 심(心)이 열(熱)하면 구고(口苦)하며, 비(脾)가 열(熱)하면 구감(口甘)하고, 폐(肺)가 열(熱)하면 구신(口辛)하며, 신(腎)이 열(熱)하면 구함(口鹹)한다. 혹 구담(口淡)하면 역시 위(胃)의 열(熱)이다.' 하였다.
이 설(說)에 의거(據)하자면 구(口)의 오미(五味)는 모두 화증(火證)에 속(屬)하고 절대로 허한(虛寒)의 병(病)은 없다는 것인데, 이것이 어찌 잘못된 것이 아니겠는가?
구고(口苦)는 반드시 모두 심화(心火)로만 말미암지 않고, 구담(口淡)은 반드시 모두 위열(胃熱)로만 인하지 않다.
사려(思慮) 노권(勞倦)과 색욕(色慾)이 과도(過度)하면 대부분 구고(口苦) 설조(舌燥)하고 음식(飮食)이 무미(無味)한 증(證)이 있으니, 이는 그 허물(:咎)이 심비(心脾)에 있지 않으면 간신(肝腎)에 있다.
심비(心脾)가 허(虛)하면 간담(肝膽)의 사기(邪)가 일(溢)하여 고(苦)하게 되고, 간신(肝腎)이 허(虛)하면 진음(眞陰)이 부족(不足)하여 조(燥)하게 된다.
구담(口淡)의 일증(一證)은, 대노(大勞) 대사(大瀉) 대한(大汗) 대병(大病)의 후에 모두 사람으로 하여금 구담(口淡) 무미(無味)케 하니, 어찌 모두 위화(胃火)가 그렇게 하겠는가?
따라서 이에 임(臨)할 때는 살펴서 별도의 화증(火證) 화맥(火脈)이 없다면 노상(勞傷)을 내열(內熱)로 보고서(:作) 한량(寒凉)을 함부로 쓰면 결코 마땅하지 않다. 이처럼 치료(治)에 잘못하여서는 안 된다.
一. 구갈(口渴) 구건(口乾)은 크게 부동(不同)하지만, 사람들이 대부분 이를 변별(辨)하지 못한다.
갈(渴)은 화조(火燥)의 유여(有餘)로 인하고 건(乾)은 진액(津液)의 부족(不足)으로 인한다.
화(火)가 유여(有餘)하면 당연히 실열(實熱)로 논(論)하고 진액(津液)이 부족(不足)하면 당연히 음허(陰虛)로 논(論)하여야 한다.
이 두 가지를 구분(分)하지 않으면 얼음과 숯불(:氷炭)과 같이 서로 반(反)하는 것을 동(同)하다고 말할 것이다.
갈(渴)은 비록 화(火)라고 말하지만 또한 당연히 변별(辨)하여야 할 몇 가지 종류(種)가 있다.
예로 실열(實熱)의 갈(渴)은 화(火)가 유여(有餘)한 것이다.
망음(亡陰)의 갈(渴)은 수(水)가 부족(不足)한 것이다. 대사(大瀉)한 후이거나 대한(大汗)한 후이거나 대노(大勞)한 후이거나 대병(大病)한 후이거나 신산(新産)의 실혈(失血)한 후이거나 옹저(癰疽)의 대궤(大潰)한 후이거나 함미(鹹味)를 과식(過食)한 후이면 모두 갈(渴)하게 할 수 있다. 이러한 몇 가지는 모두 망음(亡陰) 망액(亡液)으로 말미암아 수(水)가 휴(虧)하고 고후(枯涸)하여 그러한 것이다. 이는 본래 열증(熱證)이 아니니, 화(火)로 오인(誤認)하면 안 된다.
결국 갈(渴)하면서 희냉(喜冷) 맥실(脈實) 변결(便結)하면 진실로 화증(火證)이다.
냉음(冷飮)이 복(腹)에 들어가면 체(滯)하여 옥(沃: 진액)이 불행(不行)하거나, 구(口)가 비록 갈(渴)하여도 단지 열음(熱飮)을 좋아하면서 맥약(脈弱) 변당(便溏)하면 모두 화증(火證)이 아니다. 하물며 구(口)가 비록 건고(乾苦)하여도 전혀 차(茶)나 탕(湯)을 마시려 하지 않으면 이는 건(乾)이지, 갈(渴)이 아니니, 특히 음허(陰虛)에 속(屬)하는 증후(候)이다. 이를 갈(渴)로 보고 치료(治)하면 어찌 잘못이 없겠는가?
따라서 이를 치료(治)하는 법(法)은 화(火)가 위에서 성(盛)하면 마땅히 청폐(淸肺) 청위(淸胃)하여야 하고, 수(水)가 아래에서 휴(虧)하면 마땅히 보비(補脾) 보신(補腎)하여야 한다.
만약 양(陽)이 허(虛)하면서 음(陰)이 생(生)하지 못하고 기(氣)가 허(虛)하면서 정(精)이 화(化)하지 못하니, 수화(水火)를 같이 제(濟)하지 않으면 어찌 유익(益)이 있겠는가?
1권(卷)의 십문(<十問>) 중에 있는 갈(渴)에 대한 논(論)과 외과(外科)에 있는 작갈(<作渴>)의 조(條)에서 함께 그 치법(治法)을 살펴야 한다.
一. 구취(口臭)는 비록 위화(胃火)로 말미암으나, 또한 화(火)가 아닌 경우와 차이(異)가 있다.
위화(胃火)의 취(臭)는 그 기(氣)가 탁예(濁穢)하면서도 반드시 구열(口熱) 구건(口乾)을 겸하며 아울러 별도의 양명(陽明) 화증(火證)이 있다.
만약 화맥(火脈) 화증(火證)이 없으면서 취(臭)가 쉰 밥(:餿腐)과 같거나 시큼하고 냄새가 퀴퀴하거나(:酸肨) 및 위구(胃口)가 탄산(呑酸)하거나 음식(飮食)이 애체(噯滯)하는 등의 증(證)에 또한 음습(陰濕)이 유(留)하는 구취(垢臭)가 나면, 열취(熱臭)와는 부동(不同)한다. 이는 반드시 사려(思慮)가 불수(不遂)하여 비약(脾弱)한 것이니, 식(食)을 화(化)하지 못하여 대부분 이러한 것이 있게 된다.
이처럼 하나는 양증(陽證)이니 마땅히 위화(胃火)를 청(淸)하여야 하고, 하나는 음증(陰證)이니 마땅히 심비(心脾)를 조보(調補)하여야 한다.
취(臭)은 반드시 모두 열(熱)이라고 말하면서 다른 병(病)을 생기게 하여서는 안 된다.
의통([醫統])에 이르기를 "칠정(七情)이 울(鬱)하거나 심경(心經)에 열(熱)이 옹(壅)하면 설(舌)이 종만(腫滿)하고 부득식(不得息)한다. 심(心)이 열(熱)하면 설(舌)이 열(裂)하면서 창(瘡)한다. 간(肝)이 열(熱)하면 설(舌)이 목(木: 뻣뻣하게 된다)하면서 경(硬)한다. 비(脾)가 열(熱)하면 설(舌)이 삽(澁)하면서 태(胎)가 생긴다. 폐(肺)가 열(熱)하면 설(舌)이 강(强)하게 된다. 열(熱)이 심(甚)하면 설(舌)이 조(燥)하여 거(鋸)와 같이 된다. 설권(舌卷) 낭축(囊縮)하면 불치(不治)이니, 궐음(厥陰)의 절(絶)이다." 하였다.