관절염 이란?

[산새랑]

관절염이란 관절에 어떤 원인에 의해서든 염증성 변화가 생긴 것을 총괄해서 지칭하는 병명이다. 퇴행성 또는 골성 관절염, 류머티즘 관절염, 등 여러 종류가 있으나 원인을 불문하고 관절의 물렁뼈가 없어지는 것을 관절염이라고 한다. 

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관절이란?

관절은 두 개 또는 그 이상의 뼈들이 맞닿는 곳입니다. 예를 들어 무릎 아래에 있는 경골과 위쪽의 대퇴골이라 불리는 뼈가 만나 무릎 관절을 이루는 것입니다.

엉덩이는 공 모양의 뼈와 그 뼈가 들어 갈 수 있는 주머니로 된 관절로 이루어 집니다. 공모양의 뼈는 대퇴골의 상부(대퇴 골두)이며, 주머니는 골반의 일부분인 관골구입니다. 관절을 이루는 뼈들의 끝은 연골이라는 부드러운 재질로 싸여 있습니다. 연골은 쿠션 역할을 하여 관절이 쉽게 움직이도록 도와주는 역할을 하며, 이 관절은 관절이 마찰하는 것을 방지해 주는 활액을 분비합니다.

또 인대는 뼈들을 연결해 주어 관절을 안정되게 유지시키며, 근육과 건은 관절에 힘을 주어 동작이 가능하도록 해 줍니다. 

관절이란?
관절연골
염증이란?
관절염의 유형
관절염의 진단 방법 
관절염의 치료
관절염은 완치가 가능한가? 
관절염을 예방합시다 
관절경 수술 

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관절연골

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무릎은 관절 연골이 위쪽 뼈(대퇴골)와 아래쪽 뼈(경골)의 표면을 가가 3-4mm 정도의 두께로 감싸고 있습니다. 관절은 하중을 받으며 움직이는 곳으로 특히 무릎과 같은 다리의 관절은 서기, 걷기, 계단 오르기 등의 일상적인 동작에 의해 체중의 몇 배나 되는 힘이 가해지는 곳입니다. 

보통의 속도로 평지를 걷고 있을 때 무릎에는 순간적으로 체중의 5-7배나 되는 힘이 가해진다고 합니다. 무릎은 신체의 여러 관절 중에서도 가장 강한 힘을 받는 관절인 것입니다. 

그러나, 관절에서 연골끼리의 마찰은 도무지 인간이 만들 수 없을 정도의 적은 마찰밖에는 일어나지 않는다고 알려져 있습니다. 관절 연골의 적은 마찰 계수 덕분에 하루에 몇 천번, 한 평생으로 보면 몇 백만번 무릎을 굽히고 펴고 뼈 자체는 닳지 않게 되는 것입니다. 

연골은 뼈와는 달리 성분에 칼슘이 들어있지 않습니다. 따라서 뼈보다는 탄력성이 있고 타이어 고무 정도의 부드러움이 있습니다. 

연골에는 프로테오글리칸(proteoglycan)이라는 성분이 포함되어 있는데 이는 끈적끈적한 점성이 있는 물질로 단백질의 일종입니다. 뼈는 피의 순환이 매우 활발한 조직이지만, 연골에는 피가 흐르지 않습니다. 다시 말해서 이는 연골이 일단 상처를 입거나 닳게 되면 더 이상 회복되지 않는다는 사실을 뒷받침해 주는 근거입니다. 

모든 조직은 혈액이 공급해 주는 영양분이 있어야 회복이 가능하기 때문입니다. 보통 퇴행성 관절염은 50대부터 발생하지만, 슬개대퇴 관절염은 비교적 빠른 시기인 40대 부터 발생합니다. 

증상이 진전되어 부종과 발열이 지속되는 무릎은 소위 백혈구와 림프구가 염증을 막기 위해 열심히 싸우고 있는 증거로 나타나는 현상입니다. 그러나 여기서 승리하지 못하고 염증이 진전되어 관절운동에 장애가 오게 되면 우울한 삶을 보내기 쉽습니다. 퇴행성 관절염이외에도 무릎에 생길 수 있는 관절염의 형태는 류머티스(질환정보 참조)와 통풍성 관절염이 있습니다. 

통풍은 40대 이후의 남자에게 발생하며 여성은 전체 통풍 환자의 1% 정도를 차지 하고 최근에는 식생활이 점차 서구화되어 통풍의 발병 연령이 과거보다 낮아져 20 -30대에 발병하기도 합니다. 주로 엄지 발가락, 발목, 무릎 등 하체 관절에 발생하고, 통풍환자의 90% 이상이 엄지 발가락에 먼저 발생합니다. 

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염증이란?

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염증은 상처나 질병에 반응하는 인체의 정상적인 현상입니다. 상처가 있거나 질병이 있는 관절인 경우에는 부종, 통증, 관절이 뻣뻣한 증상 등을 동반합니다. 

대개 관절염의 경우 생기는 염증은 일시적인 것이나 때로는 장기적이면서 영구적인 불구의 상태를 초래하기도 합니다. 

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관절염의 유형

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관절염의 종류는 100가지가 넘습니다.

1. 퇴행성 관절염

가장 흔한 관절염의 유형입니다. 젊은 시절 관절을 많이 사용하거나 상처를 입어 이미 시작되었을 수도 있지만, 증상은 주로 노인들에게서 보여 지는 유형입니다. 주로 몸무게가 실리는 무릎, 엉덩이, 척추 관절에서 발생되지만, 그 외에도 외상이나, 골절, 과도한 운동 등으로 인해 모든 관절 부위에 발생될 수 있습니다.

2. 류마티스성 관절염

류마티스성 관절염은 장기 질환으로 관절을 포함하여 인체 각 부분에 영향을 주는 질병입니다. 류마티스성 관절염은 관절 부분이 부으면서 주위 조직까지 침범하며, 특정 화학물질을 분비하여 관절 표면을 공격하여 파괴시켜 버립니다. 주로 손과 발의 관절에서 발생되지만, 간혹 엉덩이, 무릎, 팔꿈치 등의 관절에서도 발생되기도 합니다. 사용하지 않는 관절임에도 불구하고 부종, 통증, 뻣뻣한 증상이 발생됩니다. 류마티스성 관절염은 모든 연령층에서 발생되지만, 전체 환자의 70%이상은 30세 이상입니다. 많은 관절들에서 동시에 발생될 수도 있습니다.

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관절염의 진단 방법

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관절염의 진단은 증상 관찰, 신체 사정, 방사선 촬영등으로 이루어 지며, 혈액 검사와 기타 임상 병리학적 검사들은 관절염의 유형을 결정하는데 도움을 줍니다. 그 외 환자의 상태에 따라 여러 가지 추가 검사가 필요할 수도 있습니다. 

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관절염의 치료

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관절염의 치료 목표는 통증 경감, 관절 유연성 증가, 근력 증강 입니다. 몇 가지 치료법은 다음과 같습니다. 

1. 약물요법

아스피린, 이부프로펜, 나프록센 등의 약들이 있으며, 효과적으로 통증과 염증을 감소시켜 줍니다. 만약 환자가 궤양, 천식, 신장 질환, 간 질환이 있는 경우에는 경구용 약물이 안전하지 못할 수 있으므로 이럴 경우에는 관절 부위에 코르티손을 직접 주사하여 증상을 완화시킵니다. 그러나, 같은 관절 부위에 계속적으로 주사하는 것은 오히려 관절에 손상을 주거나 예상치 못한 부작용이 생길 수 있습니다.

2. 관절 보호

지팡이, 목발 등의 보조 기구들은 관절 부위를 지지해 줍니다. 관절 부위를 덜 상하게 하는 방법을 배우는 것도 매우 유용합니다. 물리 치료를 통해 뻣뻣해진 관절을 풀고 관절 주위의 근육을 강화시키는 것도 매우 도움이 됩니다.

3. 수술(인공관절 전치환술)

일반적으로, 수술은 약물이나 물리 치료 등으로 효과를 보지 못할 때 시행됩니다. 수술 유형은 관절염의 유형, 중증도, 환자의 신체 상태에 따라 선택되며, 대략의 수술 과정은 다음과 같습니다.

- 질환이 있거나 손상된 관절 부위를 제거합니다.
- 제거된 관절의 길이와 위치에 맞게 치환될 관절 부위를 맞추어 정리합니다.
- 전체 관절부위를 치환합니다 .
- 관절의 움직임 방지와 통증 경감을 위해 관절을 이루는 뼈 끝을 융합합니다. 

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관절염은 완치가 가능한가?

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대부분의 관절염은 완치될 수 없습니다. 그러나 많은 연구자들이 원인 규명을 위해 노력하고 잊으며, 그 결과 현재까지 많은 효과적인 치료법들이 개발되었습니다.

증상이 심한 관절염 환자는 수술을 통해 현저하게 통증을 감소시킬 수 있고, 재건술을 통해 관절 기능을 회복시킬 수 있습니다. 예를 들어, 관절 전치환술은 심각한 관절염이 있는 무릎(슬관절 전치환술)이나 엉덩이 부위의 관절을 제거(고관절 전치환술)하고 새로운 관절을 이식합니다. 수술한 후에는 정상인과 마찬가지로 통증없이 활동할 수 있습니다. 

대부분의 경우에, 관절염 환자들은 계속적으로 일상의 생활들을 할 수 있습니다. 경미한 증상인 경우에는 지속적인 물리 치료, 약물 요법, 체중 감소 등을 통해 통증 및 뻣뻣한 증상을 완화시킬 수 있으며, 관절 기능의 향상도 가져올 수 있습니다. 

류마티스성 관절염의 경우에는 내과 의사, 정형외과 의사, 작업 치료사, 재활 전문가 등이 함께 환자 치료에 참가 합니다. 

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관절염을 예방합시다

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제1편 이런 사람이 무릎 관절염 0순위

◎ 뚱뚱하다 : 몸무게가 5kg 늘어나면 걸을 때는 20kg, 계단을 오르내릴 때는 35kg이 압력이 무릎에 가해 집니다. 비만과 관절염과는 연관이 높습니다.
 

	정상	비만
남자	22이하	25이상
여자	21이하

비만을 알아보는 비만 지수(체질량 지수 : BMI)라는 것이 있습니다. 

예를 들어, 160cm 70kg 70/(1.60) ²=27.34로 비만입니다 
 

◎ 다리가 O자형 : 

심한 무릎관절염 환자는 무릎 안쪽의 연골이 닳아 다리가 O자형으로 휘어집니다. 따라서 원래 다리가 O자인 사람은 무릎의 구조상 연골이 닳을 위험이 크므로 주의해야 합니다. 
 

◎ 쪼그리고 앉아서 생활하는 것 :

계단을 오르내리는 것과 쪼그리고 앉아서 생활하는 것은 무릎 관절에 악영향을 미칩니다. 실제로 쪼그리고 앉는 것은 서있을 때보다 3-8배의 체중이 무릎에 쏠리게 됩니다
 

◎ 지나친 운동 : 

토끼뜀뛰기, 오리 걸음 등

생활 자세 에서의 무릎 관절염 위험도
 

0	다리 뻗고 누워 있을 때
20	양반다리
25	서 있을 때
30	계단 오르내리기
50	물걸레질
75	손빨래
100	재래식 화장실 사용시
150	오리걸음, 토끼뜀

제2편 무릎 관절염에 좋은 운동과 나쁜 운동

현대인들이 운동을 하지 않는다는 것은 잘 알려진 사실이다. 운동을 하지 못하는 이유로 시간이 충분히 없다든지, 몸이 불편하다든지, 동기가 없다든지, 날씨 등의 핑계로 둘러댄다. 

그러나 규칙적으로 어느 정도 운동을 함으로써 건강과 삶의 질을 향상시킬 수 있다는 것은 널리 알려진 사실이다. 운동은 모든 사람에게 중요하며 관절염 환자에게도 도움이 될 수 있다. 

하지만 오랫동안 관절염 환자들에게 운동이 관절을 손상시킬 수 있다는 생각으로 운동을 하지 않도록 권유한 것 또한 사실이다. 그리고 관절에 통증과 염증이 있고 손상이 되었을 때에는 운동을 피하고 싶은 것이 당연하다. 

그러나 운동 부족은 결국 근육과 뼈 약화를 유발하고 통증 및 관절 강직을 유발할 수 있다. 따라서 꾸준한 운동은 관절 주위의 근육을 강화시켜 통증이 커지는 것을 막을 수 있다. 

어떤 운동들이 관절염에 도움이 되는가? 

어떻게 해야 하는가? 

먼저 모든 운동을 하기 전에 필요한 경우 근육을 주물러 주고 운동 중에는 서두르지 않고 차근차근 실시하며 서서히 지구력과 운동 시간을 늘린다. 

그리고 자주 깊은 호흡을 하고, 통증이 있으면 운동을 멈춘다. 운동 후에는 관절 부위가 아프거나 부으면 얼음 찜질을 한다. 또 등산, 달리기, 에어로빅, 조기축구, 테니스 등은 피해야 하는 운동이며, 걷기, 사이클, 수영 등은 도움이 된다. 

이들 운동은 관절을 유연하게 하는 기본적인 스트레칭 운동 방식(순환 운동: range of motion exercise), 근육의 힘을 강화 유지시키는데 도움을 줄 수 있는 운동(강화 운동: strengthening exercise), 그리고 근육의 힘을 좋게 하고 수면 및 체중 조절과 감정 전환에 도움을 주는 운동(지구력 운동:endurance exercise)이라는 특징을 갖고 있다. 이제 두려워 말고 운동을 시작해 보자. 그리고 관절염도 막아보자. 
 

제3편 무릎 관절염에 좋은 식사 요법

"당신의 건강은 당신이 무엇을 먹는가에 달려 있다"라는 말이 있다. 

약간의 관장이 있지만 건강에 관계하는 대부분의 사람들은 올바르고 균형 잡힌 식사야말로 건강 유지에 가장 중요한 요소라고 말하고 있다. 그러면 식사 요법이 관절염과 관련이 있는가? 운선 결론부터 말하자면 상당한 연관성이 있다. 

우선 통풍(Gout)을 앓고 있는 환자들은 고기나 유제품과 같은 고단백 음식을 먹게 되면 증세를 악화시키므로 피해야 한다. 

또 칼슘과 비타민 D가 적은 식사를 하게 되면 골다공증이 생길 위험이 있다. 

골다공증이란 뼈가 얇아져서 부서지기 쉬운 질병으로 관절염의 뼈 변형을 빠르게 진행시키고 통증을 심하게 만든다. 따라서 생선회, 멸치, 우유와 같은 음식을 충분히 섭취하고 햇빛에 노출을 많이 시켜 칼슘과 비타민 D를 보충해야 골다공증과 관절염의 악화를 막을 수 있다.

독한 술은 뼈를 약하게 하고 체중을 불리기 때문에 피하는 것이 좋다. 또 술은 일부 관절염 치료제를 함께 복용하면 간에 손상을 줄 수도 있고 위장 장애를 심하게 일으킬 수도 있다. 

소금기가 많은 음식은 일회용 음식에 많이 포함되어 있는데 이런 음식은 수분을 빨아들여 결국 관절염 환자들에게 관절을 붓게 하고 활동성을 제한시키므로 너무 짠 음식은 피해야 한다.

류마티스 무릎 관절염은 면역 기전의 이상으로 발생된다. 그러면 어떤 사람이 류마티스 관절염이 생기고 어떤 사람이 생기지 않는가? 

한겨울에 독감이 유행해도 감기에 걸리지 않고 거뜬한 사람이 있다. 이것은 체질상 면역력이 약하냐 강하냐의 문제이다. 

그렇다면 면역력을 높이는 것에는 어떤 것들이 있을까? 

면역력의 강약과 식생활은 매우 밀접한 간계를 가지고 있다. 각종 비타민과 미네랄의 결핍은 면역력을 현저히 떨어뜨린다. 그리고 영양 부족은 물론이고 영양 과다 역시 면역력을 떨어뜨린다.

면역력을 높이는 식품으로는 참깨, 녹차, 버섯류, 허브류, 해조류, 녹황색 채소류 등이 있다. 이와 같은 식품은 항산화력을 지니고 있어 몸에 생기는 나쁜 독을 없애 주는 좋은 작용을 한다.

이와 함께 중요한 것은 소식을 하는 것이다. 폭식을 삼가는 것만 지킨다면 지금보다 훨씬 건강한 상태와 젊음을 지킬 수 있을 것이다. 

생선에는 EPA 즉 에이코사펜타엔산이라는 지방산이 포함되어 있다. 이것은 외의 활동은 활발하게 해 주는 작용을 하므로 성장기 어린이나 기억력이 점점 나빠지는 중,장년층, 치매의 우려가 있는 노인도 생선을 많이 먹어 EPA를 충분히 섭취하는 것이 좋다. 

하지만 식습관을 갑자기 바꿀 수 있는 것은 아니다. 그래서 생선 대신 유사한 영양 분이 들어 있는 김을 먹는 것도 좋은 방법이 될 것이다. 김은 바다의 산삼이라고 불릴 정도로 영양소가 풍부하다. 김을 먹으면 감기나 결핵과 같은 바이러스성 세균 감염을 막을 수 있고 류마티즘이나 고혈압에도 아주 좋다. 

퇴행성 관절염의 연골 재생에 효과가 있는 항산콘드리이틴이 많은 식품으로는 홍어, 달팽이, 가오리 등이 있다. 

특히 체중 문제에 있어서 중년과 노년층 여성의 경우 대략 5kg 또는 그 이상의 체중 을 뺄 경우 골 관절염의 발병률을 50%나 줄였다는 보고가 있다. 

관절염이 심한 환자는 피로와 통증 때문에 식욕이 떨어지기도 하기 때문에 더욱더 올바르게 규칙적인 식사를 통하여 관절염을 극복해야 한다. 
 

제4편: 가정에서의 관절염 치료법

관절염 환자들은 약을 오랫동안 복용하기 때문에 가능하다면 약을 먹지 않고 치료하는 방법을 알고 싶어한다. 또 약을 복용하더라도 생활 속에서 어떻게 하면 관절염 치료에 도움이 되는가 하고 궁금해 한다. 관절염 환자는 치료제가 아닌 다른 많은 통증 완화 방법으로도 도움을 받을 수 있다.

우선 운동 요법이다. 

운동을 하는 것이 관절염 치료에 도움이 되는가 또는 아닌가에 대한 답을 한다면 원칙적으로 운동을 해야 한다는 것이다. 운동을 하지 않으면 관절 주위의 근육을 약화시키고 경직시키며, 오랫동안 운동하지 않으면 관절을 영구적으로 약화시킨다. 또 운동은 심리적으로도 도움이 된다. 관절염 환자들은 적은 운동이라도 그들의 행복과 활력을 증진시키는데 도움이 된다. 

잠을 잘 자는 것도 관절염 치료에 도움이 된다. 

관절염 환자들은 통증 때문에 수면에 방해 받는다. 통증으로 잠을 방해한다면 피로가 쌓이고 통증은 더욱 심해져 다시 잠을 못자게 되는 악순환을 밟게 된다. 

마사지는 일시적으로 혈액 순환을 촉진하여 근육 통증 완화에 도움이 된다. 하지만 관절이 허약하거나 염증이 있다면 마시지를 피해야 한다. 

스트레스는 정신적, 신체적으로 영향을 준다. 

스트레스로 인해 관절염 환자는 관절 경직이나 심한 경우 일시적 근육 마비까지 올 수 있다. 스트레스 상황에 적절히 대처해서 관절염의 신체적 증세를 악화시키는 상황은 피하는 것이 좋다. 

이러한 스트레스를 조절하여 줄일 수 있는 방법으로는 먼저 가능한 휴식과 즐거운 시간을 가지는 것이다. 웃음은 엔도르핀을 분비하고 행복한 감정을 유발시켜 근육을 이완시키고 관절의 피로를 풀어 준다. 

스트레스를 풀기 위해 주위 사람과 이야기하는 시간을 많이 가지는 것도 좋다. 또한 스트레스의 원인을 파악해서 이를 피하는 것도 좋은 방법이다. 

그 외, 냉온찜질 요법이 있다. 

찜질은 관절염으로 인한 통증과 경직을 줄이는데 매우 유용하다. 특히 다른 통증 완화 요법과 같이 사용될 때 더 큰 효과를 기대할 수 있다. 온찜질은 긴장된 근육과 관절에 혈액순환을 촉진시킨다. 냉찜질은 혈액순환을 감소시켜 염증을 감소시키고 붓는 현상을 줄일 수 있다.

이상에서 언급한 것처럼 약물이외에도 다양한 방법으로 관절염 치료에 도움을 줄 수 있다. 관절염을 약으로만 치료되는 것이 아니다. 
 

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관절염수술

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 무릎의 기능 장애

정상적인 무릎은 모든 부분들이 균형을 이루며 기능 합니다. 그러나 스포츠, 상해, 관절염, 노령화에 따른 조직의 약화로 통증이 발생되고 무릎의 기능이 떨어지게 됩니다

관절경 시술은 다음의 문제들을 진단하고 치료하는데 이용됩니다.

-반월판 연골의 손상(찢어짐) 
-뼈나 연골 파편
-손상된 관절 표면이나 관절 연골의 약화(연골연화증) 
-활막의 염증(류마티스나 통풍) . 슬개골의 위치 이상이나 불안정성 
-전후방 인대를 포함한 인대 손상(찢어짐) 

관절경 시술은 의사가 무릎의 문제점을 직접 확인함으로써 환자가 어떤 종류의 치료를 받아야 하는지를 결정하는데 도움을 줍니다.

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관절경 시술의 장점

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관절경 시술을 하게 되는 환자들은 대부분 장기간 지속된 부종, 통증, 감염 등의 
증상을 가지고 있습니다. 약물 치료, 보조기구 착용, 물리 치료 등의 효과가 없을
때에는 관절경 시술을 통해 증상이 호전될 수 있습니다. 대부분의 환자들은 
20~60대이지만, 10세 이하나 80세 이상의 환자들도 시술을 받을 수 있습니다. 

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수술

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관절경 시술은 수술 전 8시간 동안은 금식해야 합니다. 관절경 시술은 환자 상태/질환에 따라 국소 마취 (무릎 주위에만 마취), 부분 마취(허리 아래 마취), 전신 마취(잠들게 함)를 할 수 있습니다. 마취의 종류는 마취과 의사가 환자를 검진한 다음에 결정하게 됩니다. 만약에 환자가 국소나 부분 마취를 받게 되면, 화면으로 직접 자신의 무릎 상태와 수술 진행 상태를 볼 수 있습니다.

환자의 무릎에는 관절경 시술에 필요한 여러 가지 기구를 삽입할 수 있도록 몇 군데 조그마한 피부 절개를 하게 됩니다. 멸균 증류수를 무릎 관절에 주입하여 관절 속을 깨끗이 씻어 주어서 안을 쉽게 볼 수 있도록 합니다. 그런 다음, 관절경을 집어 넣어 안을 관찰하고 진단 및 치료를 하게 됩니다. 수술 시간은 대개 1시간 정도입니다.

무릎 관절경을 통한 일반적인 치료는 다음과 같습니다.
-찢어진 반월판 연골의 제거 및 복구 
-찢어진 인대 재건술 
-관절 연골의 찢어진 부분 다듬기 
-뼈나 연골의 파편제거 
-감염된 활막 조직의 제거 
 

관절 연골이 옆으로 찢어진 상태	수술을 통해 고정
관절 연골이 파괴되어 무릎 사이에 끼어 있는 모습 : 무릎을 움직일 때마다 삐걱거리는 소리나 나고 제대로 굽히고 펼 수 없게 된다.	류마티스 관절염 :  수많은 수초들이 자라있다
연골이 파괴되어 없어진 상태	수술을 하여 연골을 이식함
인대가 중간에 끊어진 상태	수술을 통해 인대 이식을 한 모습
연골이 갈기갈기 찢어진 모습	퇴행성 관절기 염의 말기

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수술 후의 기대

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슬관절경 시술이 많은 문제들을 해결해 준다 해고, 약간의 불편감은 있을 수 
있습니다. 
수술 결과는 무릎의 손상 정도에 따라 결정됩니다. 
예를 들어, 스포츠를 하면서 몸무게를 지탱해 주고 쿠션 역할을 하는 연골이 
손상되었다면 완전한 회복이 어려울 수 있습니다. 이를 경우에는 무리가 덜 가는
운동으로 바꿔야 합니다. 하지만, 지속적인 근육 운동으로 어느 정도 회복되는 
경우도 있습니다.

물리 치료와 지속적인 재활 운동은 회복에 매우 중요합니다. 
운동의 강도는 환자 상태와 의사의 의견을 종합하여 결정됩니다. 과격한 운동을 제외한다면 6-8주 정도에는 수술 이전의 활동이 가능한 상태로 회복됩니다. 하지만 다리를 꼬는 행위는 당분간 금지합니다