스크랩 만성신부전(Chronic Renal Failure, CRF)

[겨울사랑]

원인과 증상

만성신부전(Chronic Renal Failure, CRF)은 수 개월 혹은 수 년에 걸쳐 진행되며 서서히 점차적으로 신기능이 상실되어 사구체 여과율이 비가역적으로 감소하는 불가역적인 장애입니다.

만성 신부전 초기에 사구체 여과율이 정상의 35-50%까지 감소하더라도 주관적인 증상이 없고, 혈액검사도 정상입니다. 사구체 여과율이 35% 이하로 떨어지면 비로소 질소혈증(azotemia)이 나타납니다. 질소혈증이란 혈중의 질소대사물질인 요소와 크레아티닌 등이 정상치보다 높은 것입니다. 사구체 여과율이 정상의 5%까지 감소하면 말기신부전이라 하고 신대치요법이 꼭 필요합니다. 요독증(uremia)이란 신부전에 의해 각 장기의 기능장애로 발생되는 증상, 징후 등의 증후군입니다.

원인

급성신부전을 일으키는 원인, 그외 당뇨, 고혈압, 다낭포신, 전신홍반성낭창, 신증후군, 유전성등이 있습니다.

증상과 증후

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혈액계 - 신성 빈혈, 혈소판 감소(출혈)

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소화기계 - 오심, 구토, 식욕부진, 요독성 위염

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호흡기계 - 호흡에서 소변 냄새, 폐혈증 증상, 요독성 폐렴

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심혈관계 - 고혈압, 심부전, 심비대, 심근경색, 뇌졸중

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말초혈관계 - 저림, 화끈거림, 마비

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요독성 치매 - 기억력 감소, 경련, 집중력 저하, 치매의 증상

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근골격계 - 골연화증, 골다공증, 병리적 골절, 골통

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피부 - 요소상에 의한 소양감

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내분비 - 갑상선 기능 이상

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생식기계 - 불임, 무월경

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전해질 불균형 - 고나트륨혈증, 고칼륨혈증, 고인산염혈증, 저칼슘혈증

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소변량 감소

치료

내과적 관리

질병의 완치가 아닌 그 진행을 지연시키는 보존요법으로 관리하며, 대부분의 환자는 신장대치 요법(혈액투석, 복막투석, 신장이식) 을 필요로 합니다. 관련요인을 교정한 후 혈압의 조절, 수분과 식이 조절이 필요합니다.

내과적 관리의 목표에는 신기능의 보존, 가능한 투석 혹은 이식 연기, 체내 화학검사치의 개선, 가능한 신장의 증상, 징후의 경감, 대상자와 그 가족의 최대한의 높은 삶의 질을 제공하는 것이 포함됩니다.

신장대치 요법 - 말기 신부전의 치료

보전요법(식이조절과 약물요법)으로 치료하던 중 시간의 경과에 따라 신장기능이 적응을 못하면 노폐물 배설, 산염기 균형 및 나트륨-수분 향상성 을 유지할 수 없게 되는 말기신부전이 되면, 보존요법으로는 치료가 불가능하고, 혈액투석, 복막투석, 신이식 등 대치요법이 필요합니다.

신대치 요법은 사구체 여과율이 약 10ml/min 이하일때 시작을 고려하게 되지만, 환자 상태에 따라 결정됩니다. 여러 방법 중 선택은 적합한 신장 제공자가 있는지 여부, 환자의 연령, 전신상태 등에 의해 좌우됩니다. 각각 시행의 문제점과 합병증 등으로 인해 한 방법에서 다른 방법에서 다른 방법으로 전환할 수 있습니다.

투석치료의 목적

■	혈액 내 요소와 크레아티닌 등의 단백질 최종 대사산물과 체내의 과잉 수분 제거
■	전해질 및 산, 염기 균형 조절
■	고혈압 조절 및 빈혈 상태 개선
■	요독증상의 완화와 영양 상태의 호전
■	사회적 재활을 가능케 하고 삶의 질 향상

혈액투석
인공신장기를 사용하여 체외에서 혈액을 정화하는 방법입니다. 동맥혈관에서 나오는 혈액을 인공신장기로 돌려 인공투석막을 통과시켜 투석액과 상호교류를 통해 혈액내 노폐물과 과량의 수분을 체외로 배설시키고 정화된 혈액은 정맥혈관을 통해 다시 환자에게 되돌려 집니다. 이 방법은 특수시설을 갖춘 병원에서만 가능하며 환자는 주 2-3회, 한번에 4-5시간동안 일정한 간격으로 투석을 받아야만 합니다. 혈액투석환자는 많은 제한이 따르는 식이요법을 해야 합니다.

복막투석
복막의 생리적인 특징인 미세막공이 반투막 기능을 발휘할 수 있다는 것을 이용하여 개발된 치료법입니다. Catheter를 통해 복강내에 공급된 투석액이 복막에 분포된 모세혈관과 상호작용하여 확산, 삼투등의 기전으로 체내의 독성물질과 과량의 수분을 투석액내로 흡수하여 제거하게 됩니다.

신이식
신이식은 살아있는 사람이나 뇌사자의 건강한 신장을 신부전 환자에게 이식하므로서 신장의 역할을 대신하도록 하는 것입니다. 이 시술은 내과, 일반외과, 비뇨기과를 포함하는 이식팀에 의해 행해지며 이식될 장기와 환자사이에 혈액형 및 조직적합성 검사에서 잘 맞아야 하며 기타 환자가 수술조건이 적합한지 여부를 보는 일련의 검사가 시행됩니다.

혈액투석과 복막투석의 장점과 단점

	혈액 투석	복막 투석
장점	대상자를 위한 투석치료를 의료진이 합니다. 투석실 내에서의 안전한 간호가 주어집니다. 다른 투석동료, 의료진을 투석때마다 만날  수 있습니다.	자가 치료가 가능합니다. 식이요법이 자유롭습니다. 투석과정이 편안합니다. 1회 교환시간이 30분 정도 소요되므로  시간적 제약을 덜 받습니다. 혈액손실이 적고 주사공포가 없습니다. 혈압조절과 혈당조절이 용이합니다.
단점	투석 시간이 고정됩니다. 주2-3회 병원에 와야 하므로 시간제약을  많이 받습니다. 투석시마다 두개의 바늘을 꽂아야 합니다. 식이제한을 많이 받습니다.	1일 4회 교환이 매일 필요합니다. 영구적인 카테터를 몸에 지니고 다닙니다. 복막염이 발생하기 쉽습니다.