Junctional rhythm ?

[맑은아침]

심전도에서 junctional rhythm 의 모습을 설명하고 도시해보라.

방실접합부 리듬(Junctional Rhythm)은 심장의 정상 자극 생성 자극원인 동방노드(SA node)가 제대로 작동하지 않거나 자극 전달이 차단되었을 때, 방실접합부(AV junction / AV node 주변 조직)가 보조 전기 자극을 만들어내면서 발생하는 심전도 패턴입니다.

1. 심전도(ECG) 특징

방실접합부는 방실노드와 심실 사이의 중간에 위치하므로, 전기가 심실로는 정상적인 방향(아래쪽)으로 내려가지만 심방으로는 역방향(위쪽, 역행성)으로 전달됩니다. 이로 인해 다음과 같은 특징이 나타납니다.

• P파의 변화 (역행성 P파, Inverted P-wave)

  • II, III, aVF 유도에서 P파가 뒤집힌 형태(음성 P파)로 나타납니다.

  • P파의 위치는 전기 자극 전달 속도에 따라 달라집니다.

    1. QRS군 직전: 심방이 심실보다 먼저 탈분극될 때 (PR 간기 짧음, <0.12초)

    2. QRS군 내부(파묻힘): 심방과 심실이 동시에 탈분극될 때 (P파가 보이지 않음)

    3. QRS군 직후: 심실이 심방보다 먼저 탈분극될 때 (ST segment나 T파 초입에 P파가 나타남)

• QRS군 (QRS Complex)

  • 심실 전도계(His-Purkinje system)를 타고 정상적으로 내려가므로 폭이 좁고 날카로운 정상 QRS 형태(<0.12초)를 유지합니다. (단, 기존 각블록 등이 없는 경우)

• 심박수 및 리듬

  • 리듬: P-P 및 R-R 간격이 매우 규칙적입니다.

  • 심박수: 접합부의 고유 자극 형성 속도는 분당 40~60회로 일반적인 정상 동리듬(60~100회)보다 느립니다.

2. 심전도 모형 도시화 (Visual Representation)① P파가 QRS 내부에 파묻힌 경우 (가장 전형적인 형태)

심방과 심실이 거의 동시에 제지되어 P파가 눈에 보이지 않습니다.

Plaintext

R R R | | | | | | ----|---T-------------------|---T-------------------|---T---- / | \ / | \ / | \ _/ | \_______________/ | \_______________/ | \_ S S S [특징] P파 없음 / 규칙적인 R-R 간격 / 느린 심박수 (40~60 회/분)

② 역행성 P파가 QRS 직전에 있는 경우

P파가 뒤집혀 있으며(∨), PR 간격이 정상(0.12초 이상)보다 짧습니다.

Plaintext

R R R | | | | | | v | T v | T v | T __/ \---|-----\_________--/ \---|-----\_________--/ \---|-----\___ (P) | (P) | (P) | S S S [특징] 음성(Inverted) P파 + 짧은 PR 간격

③ 역행성 P파가 QRS 직후에 나타나는 경우

QRS군이 먼저 끝나고 ST 구간이나 T파 초입에 뒤집힌 P파가 따라옵니다.

Plaintext

R R R | | | | v | v | v ----|--/ \--T---------------|--/ \--T---------------|--/ \--T---- / | (P) \ / | (P) \ / | (P) \ _/ | \___________/ | \___________/ | \_ S S S [특징] QRS군 바로 뒤에 뒤집힌 P파 출현

3. 요약 비교

항목정상 동리듬 (Normal Sinus Rhythm)방실접합부 리듬 (Junctional Rhythm)

자극 발생지	동방노드 (SA Node)	방실접합부 (AV Junction)
심박수	60 ~ 100 회/분	40 ~ 60 회/분 (탈출 리듬 기준)
P파 모양	II 유도에서 양성(직립)	음성(역행성) 또는 소실(파묻힘)
PR 간격	0.12 ~ 0.20 초	< 0.12 초 (P파가 QRS 앞일 때)
QRS 폭	< 0.12 초 (좁음)	< 0.12 초 (정상/좁음)