Chapter 17. 투약간호(1)

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[기본간호학] Chapter 17. 투약간호(1) 기본간호학 / Nursing Science

2013/09/18 15:07

Chapter 17. 투약(1)

1. 약의 개요 - 약명 - 약물의 형태 - 비치료적인 약물사용 - 약물효과(용량, 효과) - 약물작용기전

2. 약품관리 - 일반적인 약품관리 - 마약관리

3. 투약간호 - 간호사정, 진단 - 투약지시확인 - 투약의 5원칙(5Rs) - 약용량의 측정 - (아동)약용량의 계산 - 투여경로

가. 약의 개요

1) 약명

■ 화학명(chemical name): 약물 성분과 분자 구조

■ 속명(generic name): 제약회사가 붙인 공식 이름

■ 상품명(trade name): 상품판매를 위한 이름

■ 약전명: 약전과 같은 공식적인 발행물에 수록된 이름

※ 예시

※

■ Acetaminophen: 두통과 해열 및 기타 통증 완화, NSAIDs 계열

■ Atorvastatin: used for lowering blood cholesterol, Statins 계열

■ Warfarin: an anticoagulant, used in the prevention of thrombosis and thromboembolism(vit K에 작용하여 vit K dependant factor의 caboxylation을 막음)

■ Metoprolol: antihypertensive, a selective β1 receptor blocker used in treatment of cardiovascular system disease and hypertension

2) 약물의 형태

환제(pill)	한 가지 이상의 약물을 응집물질과 함께 혼합하여 삼키기 쉽게 만든 타원형 또는 원형의 약제
정제(tablet)	분말을 압축하여 단단하고 작은 원반형으로 만든 약제
교갑(capsule)	분말, 용약, 기름형태의 약물을 젤라틴으로 만든 주머니에 넣은 것
함당정제(lozenge)	원형의 약제로 입안에서 용해되어 약 작용이 나도록 빨아먹을 수 있는 구강제제
장용제 (enteric-coated tablet)	약물이 위에서 용해되는 것을 막기 위해 정제의 표면에 당분을 씌워서 장에서 녹아 흡수되도록 만든 것	aspirin
lotion paste liniment	피부나 점막에 국소도포할 수 있는 반고형 형태의 약

3)  비치료적인 약물사용

약물오용(misuse)	When you use a prescription drug for a purpose other than the one for which it was prescribed. e.g.)using psychostimulants prescribed for attention deficit hyperactivity disorder for weight loss.
약물남용(abuse)	A patterned use of a drug in which the user consumes the substance in amounts or with methods neither approved nor supervised by medical professionals
약물의존성 (drug independence)	약물을 사용하다가 사용을 중지하면 신체적·정신적으로 그 약물을 갈망하고 탐닉하는 것 신체적 의존성(physical dependence): 오심, 구토, 전신경련, 혼수상태, 불면 등 금단증상(withdrawal syndrome): 약물 의존성이 있을 때, 약물 중단 시 나타나는 증상

4) 약물효과

가) 투여목적/효과에 따른 약물의 유형

치료제 curative	■ 질병을 치료하고 상태를 호전시킬 목적 ■ penicilline 등 antibiotics (감염치료)
완화제 Palliative	■ 질병 자체의 치료에는 효과가 없으나 질병의 증상을 완화시킬 목적 ■ morphine sulfate, aspirine (통증 완화)
지지제 Supportive	■ 다른 치료를 하기 전, 신체반응이 회복되기까지 신체기능을 지지해주는 목적 ■ norepinephrine(혈압상승), aspirine(해열제)
화학요법제 Chemotherapeutic	■ 암세포 파괴 목적 ■ busulfan(백혈병)
강장제 Restorative	■ 신체의 건강을 회복시킬 목적 ■ vitamin
대용제 Substitutive	■ 체내 물질 또는 체액 대용 ■ insulin(당뇨), thyroxine(갑상선기능 저하)

나) 약물의 용량

최소유효량(MEC, minimal effective dose): 약물이 약리작용을 나타내기 위해서 들어가야 하는 최소 용량

최소중독량(MTC, minimum toxic concentration): 중독을 일으키는 최소의 용량

혈중내 반감기(plasma half-life): 혈중 약물 농도가 반으로 줄어드는 데 걸리는 배설 시간

→ 따라서 약물의 혈중농도를 일정 기간 치료용량으로 지속시켜야 하며,

→ 약물의 반감기를 고려하여 소실된 약물의 용량만큼 일정한 시간 간격으로 투여

다) 약물의 효과

치료적 효과(therapeutic effect)	■ 약물 처방 시 기대되는 효과 ■ e.g. Morphine sulfate: 진통효과
부작용(side effect)	■ 약물의 2차적 효과 ■ 의도하지 않았던 효과로, 대개 치료작용에 불필요하고 불쾌함 ■ e.g.) Codein phosphate: constipation/ Digitalis: 오심, 구토 ■ 치료적 효과를 위해 어쩔 수 없이 투약을 계속해야 할 경우 부작용을 최소화하기 위한 중재와 교육 필요
독작용(drug toxicity)	■ 치료효과를 넘는 양의 약물 투여 후 나타나는 작용 ■ 과량 복용하였거나 외복약을 내복한 경우, 대사기능 손상, 배설장애로 약물이 체내에 축적되었을 때 등 ■ e.g.) Morphine sulfate: 중독 시 호흡억제
약물 알러지 반응(drug allergy)	■ 고유한 작용과는 관계없이 면역학적 반응이 나타나는 것 ■ Anaphylaxis: A serious allergic reaction that is rapid in onset and may cause death. Symptoms include an itchy rash, throat swelling, and low blood pressure. Common causes include insect bites/stings, foods, and medications. The primary treatment is injection of epinephrine, with other measures being complementary. 모세기관지의 수축과 국소적 부종으로 호흡이 가빠지고 모세혈관의 확대로 인한 저혈압과 빈맥을 나타내므로 응급 소생술이 요구될 수 있음
특이체질 반응 (idiosyncratic reaction)	■ 약물에 대한 비정상적이며 특이한 반응 ■ 과잉 반응이나 저하 반응
약물의 내성(drug tolerance)	■ 어떤 약물을 장기간 복용했을 때 특정 약물에 대한 대사작용이 낮아서, 용량을 증가해야만 다른 살마과 같은 치료효과가 나타나는 것 ■ e.g.) 다양한 진통제
약물의 축적작용	■ 약물을 계속해서 짧은 시간 내에 반복 투여했을 때, 반감기가 길거나 체내 조직에 강하게 결합하여 체내에 축적되는 현상 ■ 중독에 이르게 함으로써 해로운 효과를 냄

5) 약물작용기전

■ 대부분의 약물은 세포막에 위치한 수용체와 반응하여 특이한 효과를 냄

■ 주효세포: 약물이 작용하는 표적 기관으로, 약물이 반응하는 특정 수용체를 가짐

■ 선택성이 높은 약물일수록 약물효과가 높고 상대적으로 부작용이 적음

효현제(agonist)	길항제(antagonist)
수용체와 결합하여 수용체를 활성화 시킴	수용체와 결합하여 효현제의 작용을 봉쇄함을써 수용체가 활성화되지 못하게 함 (blocker)

6) 약물의 약동학적(pharmaco-kinetics) 특성

흡수	■ 영향요인: 약물의 용해도, pH, 투여부위 및 경로, 농도 등
분포	■ 흡수된 후에 신체조직과 기관 내에 분포하여 특수한 부위에 작용 ■ ※ 혈액-뇌장벽(BBB, blood brain barrier): 순환 혈액 내의 화학물질이 뇌 또는 뇌척수액으로 들어가는 것을 막아주는 생물학적 막. 어떤 약물은 BBB를 통과하므로 주의. ■ ※ 태반장벽(placenta barrier): 특정 약물이 태반을 통해 태아에게 전달되는 것을 막아주는 생물학적 막. 특정 약물은 태반장벽을 통과하여 태아에게 여러 가지 부작용이나 기형을 발생시키므로 주의.
대사	■ 대부분의 약물은 간에서 대사되며, 어떤 약물은 전신에서 대사 ■ 간에서 분해된 산물을 순환계로 회수되거나 담즙의 성분으로 배설 ■ 대사작용에 의해 물질들은 보통 활성도가 낮아져 배설됨(수화hydration되어 지방에 대한 용해도가 낮아져 세포벽을 통화하지 못하게 되어 소변, 담즙으로 배설) ■ 대사작용에 의해 물질들이 활성화되거나 독성 작용을 나타내게 되는 경우도 있음 ■ 간기능 저하 시 일반적으로 물질들이 서서히 배설되게 되어 약물의 축적효과를 나타냄
배설	■ 약물 대사 후 신장, 간, 장, 폐, 내분비선을 통해 몸 밖으로 배설 ■ 신장: 신장에서 능동적으로 분비되거나, 혈장에서 여과된 후 재흡수되지 않음으로써 배설(약물의 주요 배설 경로, 따라서 신기능 약화 시 약물 독성위험 증가) ■ 폐: 가스, 휘발성 성분은 폐로 직접 배설 ■ 외분비선(땀): 지질용해성 약물의 경우 ■ 위장관: 담즙을 통해 내보냄, 장관에 의해 재흡수 되기도 함.

나. 약품관리

1) 일반적인 약품관리

■ 냉장보관: insulin, serum, vaccine

■ 응급약품: 표시를 하여 응급 시에만 사용할 수 있도록

■ 공용약(stock medicine)과 개인약(private medicine)은 따로 분리함

2) 마약관리

■ 간호사는 narcotics(마약), barbiturate(수면제)의 관리에 대한 책임이 있음

■ 마약의 투여와 조절을 위한 안전지침

- 모든 마약의 이중의 잠금장치가 있는 안전한 약장이나 서랍에 보관

- 근무동안 간호사는 마약장의 열쇠를 보관할 책임이 있음

- 마약 사용 시 대상자명, 투약날짜 및 시간, 약명, 용량 + 처방한 의사명, 투약한 간호사명을 기입할 수 있는 마약대장을 사용하여 기록

- 근무교대 시 간호사의 근무동안 개수한 마약의 숫자를 확인·인계하고, 인계받는 간호사와 함께 이중 서명

- 마약숫자 불일치는 즉시 보고

다. 투약간호

1) 간호사정, 진단

■ 간호사정: 투약력, 알러지, 내과력, 임신과 수유상태, 식이력, 대상자의 약물에 대한 태도 및 지식, 임상증상 사정

 ※ High-risk patients

 ① Liver dysfunction, kidney dysfunction (간독성, 신독성 시 치명적일 수 있음)

 ② Genetic factors

 ③ Drug allergies (페니실린 제제 알러지 등, AST 시행)

 ④ Pregnancy, nursing(수유)

■ 간호진단

 ① 불안

 ② 신체상 장애(항암요법의 부작용)

 ③ 투약지시 불이행(경제적 어려움, 약물관련 지식 부족)

 ④ 성역할 장애(혈압강하제)

 ⑤ 조직손상의 가능성(반복적인 주사요법, 자가투여기술 부족)

 ⑥ 수면장애(이뇨제 사용, 진정제의 정기복용)

등등

2) 투약지시확인: 의사의 투약처방을 확인하고 의사소통한다.

여섯 가지 기본요소	투약지시의 종류	투약지시 예시
■ 대상자 이름 ■ 투여 날짜 ■ 약명(generic name, 상품명) ■ 용량 ■ 투약경로 ■ 의사서명(구두처방 시 간호사가 서면지시에 기재, 나중에 의사의 서명을 받음)	즉시 시행지시(stat order): 즉시 1회만 시행하는 투약지시	Demoral 50mg IM stat
	1회 지시(single order): 특별한 시간에 1회만 투약지시	수술 전 Seconal 100mg PO h.s.
	정규지시(standing order): 투약일수가 정해져있어 처방된 날까지 계속해서 투여하는 투약지시	Demoral 50mg IM q4h * 7일

- 투약처방에 사용되는 주요 약어

qn	quaque nocte	매일 밤마다
stat	atatum	즉시
AST	after skintest antibiotics skin test	피부과민반응검사 후 항생제 피부반응검사 후
IM	intramuscular	근육내
IV	intravascular	정맥내
SC	subcutaneous	피하
NPO	Nor Par Os	금식
D/C	discontinue	지시중단

3) 투약의 5원칙(5Rs)

4) 약용량의 측정

●

미터법	가정용 액량법
1ml	15 drops(gtt)

 ※ 최근에는 gtt는 정확하지 않기 때문에 잘 안 쓴다고 함

● 측정단위의 환산

1. miligram = gram * 1,000

2. gram = liter * 1,000

5) (아동)약용량의 계산

① 체표면적(BSA)으로 계산하는 방법

 - 아동의 체중을 기초로 측정(standard nomogram chart를 이용하여 BSA(body surface area)계산)

 - 성인의 표준 체표면적 1.7㎡에 대한 아동의 체표면적 비율을 구함

② 체중으로 계산하는 방법: Clark’s rule (정확도는 BSA formula보다 떨어짐)

6) 투여경로

Administration Route	설명	예시
경구투여 Oral	■ 입을 통해서 투여 ■ 대부분 소장에서 흡수 ■ 타경로에 비해 안전한 편	Capsule, table ...
설하투여 Sublingual administration	■ 약물이 혀 밑에 놓여져 혀 밑 혈관으로 직접 흡수되어 흡수 속도가 빠름(위장관을 거치지 않아서)	NTG(nitroglycerine) ■ 협심증 치료제로, 혈관을 빠르게 이완하는 효과
볼점막 투여 Buccal administration	■ 볼 안쪽 점막에 투여되는 약물 ■ 흡수속도 빠름 ■ 양 볼을 번갈아 사용하도록 교육 ■ 약물이 침에 섞여 삼켜지면 전신반응이 일어날 수 있으므로 주의	■ Buccal midazolam(sedative): easier to administer and more effective, in the emergency control of seizures ■ Buccal morphine ■ Buccal fentanyl ■ Buccal insulin
비경구 투여 Parenteral administration	■ 신체조직에 주사(injection) ■ 약물의 흡수가 빠름 ■ 철저한 무균술이 요구됨 ■ 네 가지 주요 주사부위가 있음  : SC, IM, IV, ID ■ 그 외에도 intra-spinal, intra-cardiac, intra-arterial, intra-pleural, intra-osseous, intra-articular 등이 있음	■ SC(subcutaneous): 인슐린, 예방접종 ■ ID(intradermal): AST(antibiotics skin test), 투베르쿨린 반응검사
국소적용 Topical application	■ 신체의 제한된 영역에만 사용 ■ 피부: 연고, 액체 등을 바름으로써 적용하거나 패치를 붙임 ■ 체강: 눈, 뒤, 코, 직장, 질 등의 점막에 점적, 세척의 형태로 적용 ■ 호흡기계: 가스나 분무형태의 약물을 마스크, 양압호흡기구, 분무기를 사용하여 적용(흡입, inhalation)	■ MDI(metered-dose inhaler, 정량 흡입기): a device that delivers a specific amount of medication to the lungs via inhalation, to treat asthma, COPD, etc.

 ※ Parenteral administration

피하	근육	정맥	피내
피부의 진피 아래 피하조직에 주사 경구투여보다 약의 흡수가 빨라 작용시간이 빠름	근육조직으로 투여한다. 피하조직보다 혈관이 많으므로 더 빠른 효과를 나타낸다. 피하투여보다 더 많은 양을 투여할 수 있다.	정맥 내로 투여한다. 효과가 빨리 나타나고 작용이 급격하다. 용해가 잘 되고 혈관자극이 없는 약물에 한정된다.	표피 아래 진피로 투여한다.

 ※

NTG(Nitroglycerine)

- 질산염제제

■ Used medically as a vasodilator to treat heart conditions, such as angina and chronic heart failure

■ Dilating the veins decreases cardiac preload; subsiding of chest pain, decrease of BP, increase of HR, and orthostatic hypotension.

■ tablets, ointment, solution for intravenous use, transdermal patches, or sprays administered sublingually

■ Patients experiencing angina when doing certain physical activities can often prevent symptoms by taking nitroglycerin 5 to 10 minutes before the activity

 [간호중재]

■ 약물 복용 시간 및 간격

● 가지고 다니다가 흉통 시 활동을 중지하고 앉는 자세를 취하면서 빠르게 복용함

● 흉통을 야기하는 활동 5 – 10분 전에 NTG를 복용함

● 1회 복용 후 5분 이상 흉통이 지속되는 경우, 5분 간격으로 총 3회까지 복용할 수 있음(이 guideline은 차이가 있을 수 있음!)

● 3회 복용 후에도 통증이 지속될 경우 병원을 방문하도록 교육

● 패치 사용 시, 내성 발생하는 것을 방지하기 위해 밤에 6-8시간 nitrate free time을 가짐

■ 투약 시 간호 중재

● 약물주입 전후, 심첨부 맥박과 BP 사정

● spray를 혀 밑에 뿌리거나 table을 혀 밑에 둠. table의 경우 삼키지 않도록 함.

● spray canister(스프레이 통)를 흔들지 않도록

● 패치 사용 시 적용 부위를 교체

● 흔한 부작용 사정: orthostatic hypotension, 심한 두통, 저혈압 등

● 제세동기 사용 시 패치 제거

■ 약물의 효과를 지속시키기 위한 중재

● 햇빛, 공기, 습기에 노출 시 약효 감소: 본래 약통에 넣어 단단히 잠궈 놓기

● 유효기간을 확인하며, table의 경우 6개월 마다, spray 경우 2-3년 마다 약을 교체

● 복용 시 혀 밑에 작열감을 느끼는지 확인한다. (없으면 약효가 없는 것일 수 있음)

■ 부작용 및 관련 중재

● orthostatic hypotension, dizziness, light-headedness: 천천히 일어나도록 주의시킴.

● 심한 두통: 동맥을 확장시킴으로써 발생할 수 있음. tylenol 등 OTC drug 복용 가능

● 설하의 작열감: 볼점막을 이용하여 복용할 수도 있음을 교육

● 알코올은 저혈압성 효과를 강화시킴으로 섭취 하지 않도록