[자료] 귀 치료 [이비인후과]

[날탱이]

임상을 처음 접하면 귀청소(치료)가 무척 중요한 하나의 부분을 차지하는것을 느끼게 될거예요.

그래서 제가 요약한것을 올려보는데 영어반 한글반인데

한국어를 더 좋아하신다면.. 개인이 알아서 번역 하심이.. ^^;;ㅎㅎ 

이건 제가 예전에 수의학을 공부한 책 4권을 요약.

외이염(外耳炎) otitis externa 외이도의 염증과 가려움을 주된 증상으로 한다.

*pathology external ear canal 은 epithelium 에 apocrin gland를 가지고 있는데

chronic inflammation 의 경우 이 apocrin gland 가 확장되어 wax를 분비한다.

fibrosis에 의해 epidermal 과 dermal 이 두꺼워져서 canal width 가 사라진다. 

auricular cartilage(귓바퀴 연골)의 calcification 은 chronic inflammation 의 마지막 단계이다.

otitis media 는 otitis externa 의 확장에 의해 tympanum 이 rupture 된 것이다.

원발성의 경우에는 middle ear 안에 polyps or neoplasia를 형성한다.

otitis externa 의 경우 다음 질병의 속발성으로 잘 나타난다.

1) infection 에 의해 purulent and malodorus exudate을 생산

2) inflammation 이 exudation을 일으킨다. 원인은 primary causes

1,parasitis - otodectes cynotis, demodex, sarcoptes 믕 notoederes

그리고 otobius megnini 는 흔히 otitis extena를 유발한다.

외이도 및 이개의 자극.

2, atopy, food allergy, contact allergy and systemic or local drug reaction 이

otitis externa 의 가장 일반적인 원인이다.

3,neoplasia, polyps에 의한 폐쇄, gland 의 hyperplasia

4,hair accumulation

5, plant awns(식물의 까끄라기)에 의해서

6,auto-immune disease 는 흔히 pinnae 에 영향을 주며, 외이도에의 영향은 들하다.

5, 목욕시 외이도내에 들어간 물의 잔류에 의한 습윤 및 귀지의 저류와 변패에 의한 자극.

7,pityrosprum 속 candida albican perpetuating factors (영속시키는 요인)

1, 세균에 의한 2차 감염-개는 proteus, pseudomonas가 가장 일반적이다.

황색 포도상 구균, 연쇄상 구균, 대장균 등 고양이는 staphylococci 증상

1, 가려움 때문에 머리를 흔들고 귀를 문지르며, 뒷다리로 이근부를 긁는다.

pain, head shaking, scratching at the pinnae

2, 이근부의 압통, 외이도의 악취, 불쾌감, 눈꼽

3, 외이도로부터의 악취 malodors ear 는 complaints

4, otitis media 의 경우에는 head tilt 혹은 incoordination(운동실조)의 증상이 나타나며,

그러한 증상은 otitis externa 의 경우에는 드물다.

physical examination findings

1,redness, and swelling of the external canal

2, canal obstruction by stenosis of the canal

3, scaling and exudating 에 의해 maloror 와 canal obstruction

4, holing the pinna down

혹은 voluntary tilting of the head is common in cats.

disgnosis -pinna의 skin scraping은 demodex를 나타낼수 있을 것이다.

aural exudate 의 culture 는 치료계획에 별 도움이 되지 않는다.

aural exudate 의 microscopic examination 은 ear canal 의 진단에 가장 중요하다.

mite가 있다면 presumptive diagnosis -bacteria 와 yeast 의 존재는 치료의 선택에 도움을 준다.

exudate안의 white blood cell 은 active infection을 나타내므로

systemic antibiotic theraphy 가 지시된다.

치료 - 대부분의 환자는 outpatients(외래환자)로서 치료 될수 있다. 

만일 vestibular signs 가 중증이라면 fluid support을 위해 입원을 시켜야 한다. 

activity: no restriction -diet: food allergy 가 없다면 no resstriction.

otitis 의 구조와 건강한 귀를 유지하는 것을 축주에게 설명해 주는 것은 아주 중요하다.

축주에게 demonstration에 의해 귀를 깨끗이 청소하는 법을 설명해 주는 것이 중요하다.

surgical considerations -the canal 이 심각하게 stenotic

혹은 obstructed 되어 있다면 외과 수술이 필요하다.

중증과 비재생성의 otitis media는 infected exudate 의

배액을 위해 bullae osteotomy 가 요구된다.

외이도의 피모, 귀지, 분비물, 및 가피를 제거한다.

1, ear cleaning agent를 귀의 귀지에 넣어 귀지를 연화시킨후 부드럽게 제거한다.

1) CM 점이액의 점이가 편리 gentamicin 연고의 도포도 효과

2) 중증례 계면 활성제(0.1-0.5% benzalkonium chloride)을 사용하여

외이도 안쪽을 세정 농즙, 가피, 귀지를 깨끗이 제거하고 CM 점이액으로 이욕한다.

세정 및 이욕은 격일 또는 3-4일 간격으로 실시. 점이 또는 항생물질의 도포는 매일 실시.

3) 진균 감염증의 경우 이차 감염, 부적절한 처치,

스테로이드 제제의 남용에 의한 균 교대 현상에 기인하며, 난치의 경우가 많다.

특히 스테로이제제의 남용시는 외이도 안쪽의 피부가 비후되어 양배추꽃 모양으로 된다.

(1) 0.01-0.05% 초산페놀 수은액으로 외이도를 세정 수돗물로 세정하는 것도 좋다.

이어서 Nystatin, clotrimazole, 또는 tolnaftate 연고를 도포한다.

(2) pityrosporum 속의 진균은 정상견의 36% 및 병견의 44%에서 검출된다.

진균 감염중에는 가장 감염 빈도가 높으며 난치인 경우가 많다.

이 균은 표피에서 증식하기 때문에 유효한 내복약은 없다.

따라서 외이를 약욕으로 세정하여 균수를 감소시킨후

진균 억제제( Nystatin, clotrimazole, 또는 tolnaftate)를 도포하면,

또한 자가 수복력을 증가시키기 위해 calcium pantothenate, 비타민 E 의 내복을 병용.

초산 페놀 수은은 물에 녹지 않기 때문에 세정액은

1)소독용 에탄올 10 ml 에 초산 페놀 수은 0.5 g을 가한다.

완전히 용해 될 때까지 잘 흔든다. 증류수를 가하여 500ml 로 하여 1000배액을 만든다.

이 액을 목적에 따라 필요 농도로 희석하여 사용

2)이욕 아픈 귀를 위쪽으로 하여 눕힌다.

약액을 외이도에 주입하고 면봉으로 기포를 제거하고

약액을 고실내에 진입시킨후 10-15분간 방치한다.

목을 마사지 하여 연하 운동을 일으켜 이관내로 약액이 진입하는 것을 도와 준다.

DRUGS AND FLUIDS Systemic medication

1,systemic antibiotics 는 중증의 bacteria otitis externa 의 경우에는 유용하다.

그리고 tympanum 이 파열되거나 otitis media 로까지 악화될 경우에는 필수적으로

antibiotics를 필수적으로 사용해야 한다.

otitis externa 와 media를 치료하기에 적절한 항생제는

1) trimethoprim potentiated sulfonamides

2) cepalexin(25mg/kg q12h to q8h)

3) enrofloxacin(2.5mg/kg q12h)

4) clindamycin(10mg/kg q12h)

2, systemic antifungal는 yeast 나 fungal 의 감염 경우에는 ketoconazol(5 to 10 mg/kg q12h)

3, prednisolon(0.25-0.5mg/kg q12h) otitis externa 와 관련된 swelling과

pain을 덜어 줄 수 있을뿐만 아니라 ear canal 안에 wax 의 생산을 경감 시켜 줄 것이다.

steroid 제제는 주의하여 사용해야 하며 단지 짧은 기간동안만 사용해야 한다.

4, ivermactin 이 효과적이다.

국소적과 전신적인 것 모두, external earr parasitis 의 치료를 위해서.

300 ug/kg/2weeks topical medication otitis externa 의 경우에는

국소적인 치료가 질병 치료에 있어서 가장 중요하다.

otitis externa 의 경우에는 3단계를 거쳐야 된다.

1, 외이도는 안전히 Debris 와 이물질을 완전하게 제거하여야만 한다.

난폭한 환축의 경우에는 진정하에 외이도를 세정해야 한다.

특히 중이염의 경우에는 더욱 그러하다.

2 처음 치료하는 동안에는 적극적인 치료가 필요하다.

(q12h to q24h) 그리고 otitis 의 상태가 계선되었다면 q48h에서 일주일마다 치료해라.

3, 적절한 topical medication과 충분한 양이 적용되어야 한다. ear cleansers

1)cerumenolytics(diotylsodium sulfosuccinate를 함유한) carbamide peroxide 는

wax를 효과적으로 제거할수 있다.

2) acetic acid 그리고 chlorhexidine gluconate 는 감염 미생물을 죽이는데 효과적이다.

3) isopropyl alcohol, bolic acid and salicylic acid 국소의 antibiotics 와 antifulgal

그리고 farasiticides 는 단지 실험에 의해 급성의 미생물 감염이 있을 경우에만 사용해라.

contraindication

1, ivermactin- FDA에서 기생충에 의한 외이염의 치료는 승인되어 있지 않다.

따라서 사용시에는 client 에게 사전 양해를 구해야 하며,

어떤 종은 치료가 되지 않으며, sensitivity 가 증가되는 경우가 있다.

2,sterile saline 혹은 dilute acetic acid 이외의 국소적인 cleanser 는

tympanum이 파열된 경우에는 caution사용해서는 안된다. cleanser의 경우에는

이런 경우에는 ototoxicity(내이 신경 독성)을 나타낸다.

precaution(예방 조치) tympanum 이 쉽게 파열될수 있으므로 주의하여야 한다.

possible interaction 여러번 국소적으로 양물을 사용했을 경우에는

contact irritation 이나 allergy 가 생길수 있다. follow 

up patient moniterning 잦은 검사가 ear disease에 중요하다.

repeat exudate examination 이 infection course를 모니터링 해주는데 중요하다.

적절한 치료의 경우에는 외이염의 경과는 3-4주 ear canal의 stenosis

혹은 auricular cartilage 의 calcification의 경우에는 질병이 재발될 것이다.

otitis media 의 경우에는 6주 이상의 항생제가 필요하다.

vestibular disease의 모든 증후와 tympanic membrane 의 정복될때까지.

small animal practice에서... meatus frustrating manifestation(징후)

dermatology 원인학 원발성 요인은 ear canal 안에 inflammatory을 일으키는 상태나 질병.

예를 들면 parasites; allergy(food,allergy,contact); foreign body9grass awns)

keratinization disorders(seborrhea); 그리고 흔하지는 않지만 traauma, autoimmune

disease, sebaceous adenitis(피지선염) 그리고 zinc-responsive dermatosis

predispose factors(소인) perpetuating sustain key point 

medication이 otitis externa 의 perpetuating fac색 로서 작용할수 있다.

속말성 자극이나 혹은 allergy (neomycin 그리고 국소 마취제)

혹은 canal 안에 residue(잔류물) 이 남아 있는 것에 의해서(예: oil-based preparation)

face rubbing(문지르기), sneezing, foot licking, anal scooting,

and generalizedscraching등은 allergic disease 가 근원이다.

severe pruritus 는 parasitise(scabies, notoedres)

혹은 allergy(flea allergy dermititis)가 원인이다.

scaling and crusting은 원발성 질병으로 seborrheic disease

혹은 sebaceous adenitis(피지선염)을 지시한다.

recurrent bacterial dermatitis 는 endocrine imbalance

혹은 immunologic insufficiency을 지시한다.

alopecia를 동반하는 질병은 여러 가지 이유가 있다.

전신성의 양측성 탈모는 내분비 질병의 형상이다. focal alopecia,

혹은 broken 혹은 fragmented hair 의 alopecia 는 trauma(pruritus)

혹은 감염(세균,곰팡이) 성 질병. 

진단 환축의 성공적인 long- term management를 위하여 모든 etiologic factor를 고려해야 한다.

*병력은 allergy(계절), parasitis, 그리고 환경적 요인을 고려하는게 사용해라.

*otoscopic examination

1)ear canal 의 직경을 측정해라.

2) epithelium 의 색깔을 확인.

3) ulcers 와 masses 의 존재.

4)tympanic membrane 의 integrity(완전)한 형상 동물의 진정이 필요할 것이다.

국소 마취제: 1-2% lidocain hydrochloride, 0.5% proparacain

전신 마취: 이물질을 제거하기 위해서, 혹은 생검을 위해서

* otic changes erythema(reddened epithelium)

exudation: dark, dry, granular exudate 는 ear mite 감염임을 알수 있다.

moist, yellow,,odoriferous(구린), exudate 는 흔히 세균 감염의 증후이다.

brown and waxy exudate 은 yeast 감염 혹은 과성장을 나타낸다.

waxy - to- oil exudate 는 keratinization disorders.

hyperplasia-lichenification, hyperpigmentation-은 만성질병과 관련된 증후이다.

surgical management 은 severe hyperplasia(occlusion) 일 때 필요하다.

ulceration 은 더욱 중ㅈ증의 상태를 나타내고, aggressive 한 치료가 필요하다.

key point-cytology은 otitis externa 의 모든 경우의 빠르고, 경제적인 진단적 과정이다

자료: 이승수 씀.