참고 자료입니다

[장성만]

 

신생아 청각선별검사 시범사업 안내

2007. 7

차    례

   1. 사업 개요                                                             3

   2. 사업 내용                                                             9

   3. 사업 시행 절차                                                    12

   4. 검사비 청구 및 지급                                            14

   5. 사업 관리                                                           15

   6. 신생아 청각선별검사 홍보                                     15

   7. 관련기관간 연계강화                                            16

   8. 시행시기                                                             16

   <서  식>                                                                17

   <참고자료>                                                             26

   □ ‘07년도 신생아 청각선별검사 시․도별 보조내역     26

   □ 신생아 난청 고위험군                                          27

   □ 전국 이비인후과 수련병원 현황                             28

   □ 홍보물(예시)                                                      31

신생아 청각선별검사 시범사업 안내

1. 사업 개요

	< 목  적 >
신생아 난청을 조기 발견하여 재활치료 및 인공와우이식 등을 연계함으로써 언어․지능장애, 사회부적응 등의 후유증을 최소화하는 등 난청으로 인한 사회적 부담 경감

가. 선천성 난청의 현황

 □ 선천성 난청은 선천성 질환중 발생률이 가장 높고 언어․지능장애를 초래

  ○ 선천성 난청은 신생아 1,000명당 1~3명이 발생하는 것으로 보고

    ※ 미국의 경우 1,000명당 1~5명

    ※ 선천성대사이상 : 갑상선기능저하증(1/4,000명당), 페닐케토산뇨증(1/50,000명당), 갈락토스 혈증(1/100,000명당)

  ○ 난청의 위험요인으로는 가족력, 풍진등 태아감염, 저체중 출생 등이 있으나, 원인불명의 선천성 난청이 약 50%를 차지

    ※ 난청위험군의 경우 발생률은 2~5%까지 보고(Bess, 1994)

  ○ 출생후부터 소리에 노출되어 언어를 배우는 어린이가 청력 손실이 있을 경우 소리의 모방 기회가 줄어들어 언어 장애인으로 성장

 □  선천성 난청 여부는 출생 직후부터 기기를 활용한 검사로 확인 가능

  ○ 태아는 27주경에 이미 뇌간청각반응을 할 수 있으며, 출생시 말초 청각기관이 발달되어 있고 이후 청각 자극 경험에 따라 신경계와의 연결이 계속적으로 발달

  ○ 청각선별검사 기기인 자동청성뇌간반응검사(AABR), 자동이음향방사검사(AOAE) 등으로 경도 이상(대개 35dB)의 난청 여부를 판정

    - 재검(refer)시 타각적 청력역치 측정검사(ABR)로 난청 확진

    ※ 청각선별검사는 주로 산부인과․소아과, 확진검사는 이비인후과에서 실시

◆ 난청의 정도 : 중등도 난청 41~55dB, 중등도 고도난청 57~70dB, 고도난청 71~90dB, 최고도 난청 91dB(대개 40dB 이상의 청력손실이 있으면 청력장애자 등록) 

◆ 기기별 검사방법

 - ABR(Auditory Brainstem Response) : 청력정도(청력역치)를 평가하는 객관적 난청 확진검사

 - AABR(Automated Auditory Brainstem Response) : 소리자극을 주고 뇌에서 반응을 측정하여 청신경의 손상 유무를 확인

 - AOAE(Automated Otoacoustic Emission) : 소리자극을 주어 청각세포에서 발생하는 음향 진동파를 측정하여 내이(달팽이관)의 이상 유무를 확인

 □ 선천성 난청은 완치될 수 없으나 출생 직후부터 재활치료(보청기 착용, 인공와우이식 등 포함)를 연계하면 언어․지능 장애 최소화가 가능하며, 비용 측면에서도 효과적임 

  ○ 난청은 언어습득 시기인 2세 이후에 주로 발견되며, 이 시기는 재활치료의 효과가 없으므로 청각․언어장애인으로 성장 

  ○ 출생 6개월 이내 재활치료 시작시 언어․사회성 발달 가능(Yoshinaga-Itano, 1996)

  ○ 비용-효과적 측면에서 볼 때 선별검사-조기확진 비용이 청각-언어 장애인 삶의 비용보다 훨씬 덜 드는 것으로 보고

    ※ 난청환아 1인 발견을 위한 조기 진단비 : 우리나라 485만원(문성균 2002), 미국 $8,600(Stevens 1998, 장애인 1인 연간 특수교육비 등 $10,000～40,000)

나. 신생아 청각선별검사 시범사업 추진계획

󰊱 필요성 및 목적

  □ 선천성 난청아의 발견율을 높이기 위해서는 전 신생아 대상의 청각선별검사(재검시 확진)가 이루어져야 하나, 우리나라의 경우 현재 개별적 선별검사율이 약 35%로 매우 낮은 실정

   ○ ‘00년 이후 청각선별검사 장비보급 및 관련 기관 등의 적극적 홍보로 신생아 청각선별 검사가 도입되고 있는 단계임

   ○ 검사의료기관의 편재, 고액의 검사비용 및 검사 필요성에 대한 낮은 인지도 등으로 검사율은 낮은 상황

    ․ 청각선별검사 비용(건강보험 비적용) : AOAE  1～3만원, AABR 3～5만원

  <‘06년도 신생아 청각선별검사기관 및 검사율 추정>

출생아 수 (A)	분만기관 수 (B)	검사가능 분만기관
		검사기관(C) (C/B)	분만건수(D) (D/A)	검사건수(E) (E/A)
약 452천명	1,149개소	악 280기관 (24.3%)	266천명 (58.8%)	약 160천명(D의 60%) (35.4%)

 

  * 검사장비를 보유하고 있는 기관의 검사 실시율 약 60%

  * 출처 :「신생아 난청조기진단 사업 타당성 연구」재분석, 오승하, 2007(중간보고서)

□ 청각선별검사율을 증가시키기 위해서는 정부차원의 일괄적 사업 추진이 효과적임

   ○ 선진 외국의 경우에도 검사 의무화를 위한 입법 등 정부에서 주도적으로 시행하여 검사율 증가

     ※ 미국은 입법화 등을 통하여 신생아청각선별검사율이 86.5%에 달함

     ※ 우리나라는 선천성대사이상검사를 정부지원으로 추진중이며 검사율 94%임(‘06년)

 □ 그러나 우리나라는 전국 규모로 정부지원 청각선별검사를 시행하기에는 현재 관련 인프라가 매우 미흡한 상황

   ○ 선별검사의 접근성 및 비용, 의료시장에 미치는 영향, 환아의 사후관리 등 사업 전반에 대한 명확한 검토가 이루어지지 않은 실정

   ○ 선별검사 기기는 중대형 분만기관을 중심으로 보급되어 있고, 출생아수 대비 보급률은 이미 포화상태이므로 분만기관의 양극화 심화 가능성 예견

  ○ 검사기관별(기기별) 비용차이가 크고, 병원별 환아 보고․관리 안됨

 □ 따라서 향후 전체 신생아 대상의 청각선별검사 사업추진을 위해서는 우선적으로 시범사업을 통한 사업 검증 및 추진체계 구축이 필요

 󰊲 추진방향

  □ 선천성 난청 조기발견을 위한 정부지원 사업의 타당성(건강보험 검진사업 타당성 포함) 검토 및 합리적 사업체계 구축을 위해 2년간(‘07~’08년) 시범사업으로 추진

   ○ ‘07년도 제1차 시범사업

    - 선천성 난청 발생율을 감안하여 출생아 1천명 이상 지역에서 실시

    - 난청발생률 확인, 선별검사 및 확진 프로토콜 검증, 검사비용 체계 개발, 검사시행이 분만기관 등 의료시장에 미치는 영향 분석, 검사 기관의 접근성, 대국민 인지도 향상 등을 중점 검토

    - 연구용역을 병행하여 시범사업 기술지원․담당자 교육, 평가를 통한 사업 효과성 및 타당성 분석후 익년 사업에 반영

    ※「신생아 청각선별검사 사업의 타당성 및 관리체계 구축방안」, 오승하(5천만원)

   ○ ‘08년도 제2차 시범사업

    - 출생아 1천명 이하 지역을 포함하여 실시

    - 지역간 출생율 차이 및 불균형에 따른 검사기관 접근성, 환아관리 체계 구축, 검사기기 및 비용 등 의료시장의 변화 추이 검토

  □ 선진국 등에서 시행하고 있는 선별검사 및 확진 프로토콜을 도입 하고, 모자보건수첩 활용과 연계하여 난청환아 등록체계 모형 개발

   ○ 시범지역 신생아를 대상으로 출생후 1개월 이내 실시

     - 출생후 2～3일 이내(퇴원 전) 산부인과에서 검사실시 권장

   ○ 검사방법은 청각 위험도 문진검사, AOAE 혹은 AABR 중 1회 실시

   ○ 재검시 확진검사 1회 실시 및 환아 확인시 재활치료 연계

     - 난청 환아 발견 및 추적 관리를 위해서는 확진검사비 지원 필요

     - 선천성 난청환아의 경우 장애인 등록으로 재활치료비 보조 가능

      ※ 미국 프로토콜(영아청력협력위원회, JCIH)

        : 생후 1개월이내 선별검사, 3개월이내 확진검사, 6개월이내 재활치료(보청기, 인공와우수술 등)

  □ 시범사업 목표 달성에 필요한 시범지역의 수검율을 높이기 위해, 수검자의 검사기관 접근 용이성 및 수검 동기 유발을 고려하여 검사기기 2종을 모두 인정하고 비용도 각각 산정하여 무상 지원

   ○ AOAE의 전국 보급률이 낮아(약14%, ‘07.2현재) 접근성이 곤란하고 AOAE와 AABR 모두 검사결과의 유의성은 높으므로 둘 다 인정

             < AABR와 AOAE검사 장․단점 비교 >

구  분	AABR	AOAE
장비가	2,100～5,000만원	770～1,000만원
측정시간	4～7분	2～3분
검사기술	필요 없음(간단한 교육)	필요함(훈련 필요)
외부소음	영향 받지 않음	민감함
재검율	낮음	높음
검사 방법	청신경까지 검사가능	달팽이관까지 검사가능
민감도․특이도	민감도 96%, 특이도 98%	민감도 50~100%, 특이도 13~91%

* 민감도(sensitivity) : 질병이 있는 사람을 양성으로 검출하는 비율, 즉 병이 있는 사람을 병이 있다고 판단하는 비율

* 특이도(specificity) : 건강한 사람을 음성으로 검출하는 비율, 즉 정상인 사람을 정상이라고 판단하는 비율

  □ 시범지역의 제한성 및 검사의료기관의 편재에 의한 수요-공급 불균형(형평성)에 최대한 대비하여 수검자의 불편 최소화

   ○ 검사기관 지정은 지리적 여건을 감안하여 시범지역 이외의 의료기관도 지정하여 수검자 불편해소

   ○ 시범지역내 분만의료기관의 분만건수가 적어 장비구입이 어려운 경우 장비 공동 활용방안 도입

 󰊳 사업 예산

  ㅇ 소요예산 : 320백만원 (국비 128백만원, 지방비 192백만원)

  ㅇ 국고보조비율 : 국비 40%, 지방비 60%

다. 사업 추진체계

 □ 보건복지부

  ㅇ 사업에 관한 총괄계획 수립 및 조정

  ㅇ 사업예산 확보 및 배정

  ㅇ 사업지침 개발 및 시달

  ㅇ 쿠폰 및 리풀렛 제작 지원

  ㅇ 시․도 등의 사업 운영현황 점검

  ㅇ 시범사업 종합 평가 등

 □ 각 시․도

  ㅇ 지역실정에 맞게 시범사업 지역(보건소) 선정

  ㅇ 신생아 청각선별검사 지역 시범사업 계획서 제출

  ㅇ 청각선별검사 예산 집행 및 결산

  ㅇ 관내 지정 의료기관의 사업 운영현황 점검

  ㅇ 시범사업 평가 및 사업결과 보고서 작성 등

 □ 시범사업 해당 시․군․구 보건소

  ㅇ 지역실정에 맞게 자체적으로 시범사업 계획수립․시행

  ㅇ 지역내 신생아 청각선별검사 실시기관 및 장비 종류별 보유 현황 파악

  ㅇ 지정 의료기관 선정 및 협약 체결

   - 검사지정 의료기관 및 협력의료기관(전문병원)과 연계체계 구축

  ㅇ 관내 분만 의료기관 등을 대상으로 사업 홍보

  ㅇ 지원대상자 선정 및 쿠폰발급

  ㅇ <서식 1>선천성 난청 및 청각검사에 대한 설문조서

  ㅇ 의료기관의 검사비 지급

  ㅇ 지원대상자 등록 관리 및 난청 진단자 사후관리

  ㅇ 시범사업 자체평가, 통계 생산 및 질 관리 등

 □ 지정 의료기관

  ㅇ 청각선별검사 실시 및 검사결과 통보

  ㅇ 계약보건소에 진료비 청구

  ㅇ 확진검사 및 재활치료 등이 필요한 경우 관내 협력의료기관으로 의뢰

<신생아 청각선별검사 시범사업 절차>

2. 사업 내용

 가. 시범사업 계획수립

  ㅇ 지자체 지역실정에 맞게 자체적으로 시범지역(보건소)을 선정하여  효율적인 운영 계획수립․시행

   - 시․도별 1개 보건소(16개소,  12,550명)

    ※ 시범사업의 지원대상 ․ 내용 및 지정의료기관 선정 등의 계획 수립․시행 결과(‘07.8.20일까지 보고)

 나. 지원 대상

  ㅇ 시범지역으로 선정된 지역에 주소지를 둔 산모에게서 출생한 신생아

    ※ 출생 후 2～3일 이내(분만후 퇴원전)에 실시하도록 권장하고 있으며, 늦어도 1개월이내 실시(주로 분만 의료기관에서 검사가 이루어지고 있음)

    ※ 보건소에서 분만 예정인 임산부를 대상으로 대상자 파악 및 홍보, 대상자가 신생아 출생 전후 보건소를 통해 등록․신청하고 출생 후 1개월 이내에 지정의료기관을 방문하여 청각선별검사를 받도록 안내

 다. 지원내용

  ㅇ 신생아 청각선별검사비 지원

  ㅇ 청각선별검사 결과 재검(refer)으로 판정된 경우 난청 확진 검사비 지원

 라. 지원기준

 ㅇ 신생아 청각선별검사 1인당 검사비 지원기준

    - 시범사업임을 감안 자동유발이음향방사검사(AOAE), 자동청성뇌간반응검사(AABR) 모두 인정하되,

    - 자동유발이음향방사검사(AOAE)로 실시한 경우에는 10,000원, 자동청성뇌간반응검사(AABR)로 실시한 경우에는 27,000원을 지원

  ㅇ 검사 실패(fail) 및 재검(refer)으로 인해 여러번 검사를 실시한 경우에도 검사비용은 1회만 인정

  ㅇ 난청 확진을 위한 검사비용은 “타각적 청력역치 측정검사(ABR, 54,860원)”의 법정 본인부담금 지원(전문 협력의료기관 검사비)

    ※ 6세미만 아동 외래진료 본인부담률 : 종합전문요양병원․종합병원 35%,  병원 28%

 마. 신청기간

  ㅇ 출산 예정일 전․후 1개월 이내에 시범 보건소에 신청<서식-1>

   ※ 선천성 난청 및 청각검사에 대한 설문조서 작성<서식-1 뒷면>

 바. 지원방법

  ㅇ 지원대상 가정에 쿠폰 지급

   ※ 보건소의 모자보건수첩 발급과 연계 추진

     ․ 난청검사 쿠폰지급과 연계하여 모자보건수첩을 적극 활용

     ․ 모자보건수첩 내에 검진결과를 기록할 수 있도록 스티커 부착

   ※ 바우처제도 : 실수요자에게 쿠폰을 지급해 수요자가 원하는 공급자를 선택하여 수요를 충족하고, 정부가 쿠폰 상당액을 공급자에게 지급하는 방식

  ㅇ 청각선별검사비 지급은 사후정산을 원칙으로 함

   - 지원대상자는 지정의료기관에서 쿠폰을 제출하고 검사를 받고 지정의료기관은 쿠폰 발급 보건소로 검사비 청구

  ㅇ 확진검사 안내 및 검사비 지급

   - 청각선별검사에서 재검(refer)을 받은 환아 등록관리(지정 전문병원 안내)

   - 지정 전문병원에서 검사를 받고 보건소장에게 영수증 제출

 사. 검사기관 지정

  ㅇ 의료법에 의해 개설된 의료기관 중 보건소장이 동 사업의 시행을 위해 지정한 신생아 청각선별검사 의료기관(이하 “지정의료기관” 이라 한다)

  ㅇ 시범사업의 원활한 운영과 지역적 한계를 극복하기 위하여 지역실정에 맞게 다수의 의료기관 선정(시범지역 이외의 의료기관 지정가능)

   ※ 시범사업에 참여를 희망하는 경우 지속적인 지정으로 의료기관 및 이용자의 편의 도모

  ㅇ 시범사업 지역 의료기관간 장비 공동 활용 가능

   - 분만의료기관 양극화를 최소화하기 위하여 분만건수가 적은 의료기관이 상호 합의를 통해 장비를 공동 활용시 각각 지정기관으로 지정

   ※ 국민건강보험요양급여의기준에관한규칙 - 요양급여의 적용기준 및 방법에 관한 규정 “마”항에 요양기관의 시설․인력 및 장비를 공동 활용할 수 있도록 규정하고 있음

   ※ 동 시범사업은 특별한 사유가 없는 한 의료기관에서 검사하는 것을 원칙으로 함

3. 사업 시행 절차

 가. 지정의료기관 선정 및 업무

  ㅇ 접수

   - 신청 자격 : 시범사업에 참여를 희망하고 검사기기를 보유하고 있는 의료기관(청각선별검사 장비 공동 활용 의료기관 포함)

   - 신청서제출 : <서식-2>에 의거하여 작성 제출

  ㅇ 지정기준 및 기간

   - 지정의료기관 선정기준

   ․ 관내 출생아 점유율 및 지리적 접근성

   ․ 검사 인력 : 책임의사, 전담 검사인력 배치

   ․ 검사장비 : 검사기기의 민감도, 검사단가, 검사실적, 일일 검사가능 인원

   ․ 기타 : 검사 공간 확보 등

    ※ 의료기관간의 장비 공동 활용시 검사 지정기관에 이비인후과, 소아과병․의원 등 포함

   - 지정기간

   ․ 시범사업 기간 동안(‘07.8.10～’07.12.31)

   - 지정권자 : 시범지역 보건소장

   ․ 지정권자는 지정의료기관에 지정․통보<서식-3>

  ㅇ 지정의료기관 준수사항

   - 지정 의료기관은 본 사업 전담직원(검사실시자와 병행가능)을 지정

   - 내원자를 대상으로 조기진단의 중요성 홍보 및 사업안내

   - 지원대상자에게 친절하고 성실하게 검사 시행

   - 동 지침에서 정한 검사단가 이외에 추가 검사비를 요구하지 말 것

   - 검사실시 후 자세하게 검사결과에 대해서 설명하고 재검 및 재활이 필요한 경우 검사 및 재활치료 안내

   ※ 검사 결과 설명은 반드시 책임 의사가 직접 설명

   - 관내 지정의료기관과의 정보공유, 교육․회의 및 정도관리에 반드시 참여

  ㅇ 지정의료기관 시정 및 취소

   - 지정의료기관이 준수사항을 이행하지 아니하여 1회 이상 시정명령을 받고 이행하지 않은 경우 지정 취소할 수 있음

나. 대상자 선정 및 등록관리

  ㅇ 시범사업 보건소는 자체계획 선정기준에 의거 지원대상자를 선정

  ㅇ 선정된 대상자에게 쿠폰 발급

  ※ 쿠폰에 기재되어야 할 사항 : 고유번호, 대상자(산모) 성명, 해당(검사비 청구) 보건소 및 담당직원 연락처, 검사안내 등

  ※ 쿠폰고유번호 기재방법 : 지역번호-일련번호

    ․ 지역번호 : 서울01, 부산02, 대구03, 인천04, 광주05, 대전06, 울산07, 경기08, 강원09, 충북10, 충남11, 전북12, 전남13, 경북14, 경남15, 제주16

   - 쿠폰 또는 보건소 홈페이지 등에 지정의료기관 게재

   - 검사안내문 배부시 조기검진의 필요성, 검사기한 등 사업안내

  ㅇ 선정된 대상자 DB등록관리<서식-5> : 보건소 및 지정의료기관

   - 쿠폰번호, 산모이름, 신생아 출생일, 신생아 성별, 위험군 여부, 검사기관, 검사일, 검사결과, 확진검사 실시 등

   - 재검(refer)자의 경우 쿠폰 고유번호를 기재한 시범사업용 진료의뢰서를 발급하여 추후관리(확진검사 및 재활치료 여부)

   ※ 지정 의료기관에서는 청구시 쿠폰을 첨부하여야 함

  ㅇ 검사 후 지원대상자에게 검사결과에 대한 자세한 설명 및 해당보건소에 검사비 청구시 검사결과 확인서<서식6> 및 쿠폰을 첨부하여야 함

 다. 검사

  ㅇ 검사기한 : 지원대상자는 신생아가 출생한 후 1개월 이내에 검사 실시, 다만 쿠폰을 받고 검사시기를 놓쳤을 경우 3개월 이내 시행한 경우 인정(이 경우 시범사업 기간 중에만 인정)

  ㅇ 쿠폰제출 : 의료기관에 쿠폰을 제출한 후 검사를 받아야 함

  ㅇ 검사결과 : <서식6>에 검사결과를 기재하여 피검사자에게 발급

   - 재검(refer)시 <서식 6 >에 쿠폰 번호를 기재하여 신생아청각선별검사 결과확인서 및 진료의뢰서를 발급하고 전문 의료기관에 난청 확진검사를 받도록 안내

 라. 재검 및 재활이 필요한 신생아 연계구축

  ㅇ 청각선별검사에서 재검(refer)이 나온 경우

   - 3개월 이내에 확진검사를 받을 것을 권유하고 난청 확진시 재활치료 및 의료기관 연계

  ㅇ 시․도 및 시․군․구는 지역 내 전문 의료기관과 인프라 구축

    - 난청 확진자의 적절한 사후관리 서비스 및 의뢰체계 구축

  ※ 청각 장애인 인공달팽이관 수술지원 사업과 연계추진(장애인복지법 제16조)

4. 검사비 청구 및 지급

 가. 검사비 청구

  ㅇ 청 구 지 : 지원대상자 주민등록주소지 보건소(쿠폰 발급 보건소)로 청구

  ㅇ 첨부서류 : 검사비 청구서<서식-4>, 검사비지원 쿠폰, 피검사자 명단<서식-5>, 검사결과 확인서<서식-6>

   ※ <서식-5> 엑셀파일로 작성하여 제출(저장파일이름 예시 : 서울소아과.xls)

  ㅇ 청구간격 : 월별로 청구하되 익월 5일이내 청구

 나. 검사비 지급

  ㅇ 지 급 일 : 청구서 접수 후 7일 이내에 지급

5. 사업 관리

 가. 실적 보고

  ㅇ 시․군․구

   - 지정의료기관에서 제출받은 결과보고서를 종합하여 분기별로 신생아 청각선별검사 사업시행 결과보고서<서식7>을 작성하여, 매분기 익월 10일까지 시․도에 제출

  ㅇ 시․도

   - 시․군․구에서 제출받은 결과보고서를 종합하여 분기별로 신생아 청각선별검사 사업시행 결과보고서<서식7>을 작성하여, 매분기 익월 15일까지 보건복지부에 제출

6. 신생아 청각선별검사 홍보

  ㅇ 각 시․도 및 지정 의료기관에서는 본 검사 시범사업이 조기에 정착될 수 있도록 관내 관련기관에 적극홍보

 가. 사업시행 주체 홍보

  ㅇ 시․도 및 시․군․구 보건소

   - 시․군․구 단위의 민원기관, 보건(지)소, 지정 의료기관, 산부인과․소아과․이비인후과 관련 학회 및 병의원 등에 협조공문을 발송하여 검사사업 수행에 필요한 협조 및 홍보(사업 지침서, 양식 배부 등)

   - 시․도, 시․군․구 및 의료기관 홈페이지를 통한 홍보

  ㅇ 읍․면․동사무소

   - 지원대상의 관내 거주자중 출생신고시 신생아 청각선별검사 미실시자에게 사업홍보 및 사업시행 의료기관 안내

  ㅇ 보건(지)소

   - 지원대상의 관내 거주자 중 임신 중 또는 출산 후 1개월 이내의 자를 대상으로 홍보 및 대상자에게 쿠폰발급, 사업시행 의료기관 안내

 나. 대중 홍보

  ㅇ 지역 언론을 활용한 홍보

   - 지역 신문에 기사 게재

   - 지역 방송에 광고 및 홍보

  ㅇ 시각 홍보물 설치

   - 시․도와 시․군․구에서 포스터, 현수막, 스탠드 배너 등을 제작하여 활용

7. 관련기관간 연계강화

 가. 지정의료기관

  ㅇ 교육

   - 지역별 지정 검사기관과 전문의료기관간 Net work를 구성하여 청각선별검사 등에 대한 담당자 교육 및 환자의 추후관리를 위해 확진검사․재활치료 프로그램 연계 추진

  ㅇ 회의

   - 실무담당자 회의를 개최하여 해당 시․도의 사업 현황 및 전문가 자문 등 사업전반을 검토, 향후 전체 신생아대상의 사업 확대 방안 등을 사업의 효율성 제고

 나. 협력병원 선정

  ㅇ 보다 전문적인 장비, 인력, 치료 및 재활 프로그램 인프라가 구축되어있는 의료기관(전문병원)을 협력병원으로 지정

  ㅇ 의료협력체계로 진단, 검사 및 재활치료 등의 경로를 최소화하여 편이성을 제고하고 진료결과 및 재활 정보를 공유함으로써 환자의 추후관리

8. 시행시기

  ㅇ 이 지침은 2007년 8월 27일부터 시행

<서식 1> 신생아 청각선별검사 신청서(앞면)

신생아 청각선별검사 신청서
아기이름		성 별		출생일
보호자 (산모)		출산 예정일		생년월일
연락처	자택		휴대폰
주 소
위와 같이 신생아 청각선별검사 지원을 신청합니다. 2007년    월     일                     신청인                   (서명)                보건소장 귀하

<서식 1> 신생아 청각선별검사 신청서(뒷면)

선천성 난청 및 청각검사에 대한 설문조사

  현재 신생아 난청은 1,000명당 1~3명이 발생하고 있습니다. 선천성 난청은 생후 6개월 이전에 조기 발견하여 적절한 치료를 하게 되면 정상생활을 할 수 있으나, 시기를 놓치게 되면 영구적인 청력장애를 일으키는 질환입니다.

  이에 따라 정부에서는 신생아 청각선별검사 시범사업을 실시하고 있으니, 설문조사에 적극 협조하여 주시기 바랍니다.

  본 조사 결과는 향후 청각검사에 대한 올바른 정책방향 수립을 위한 소중한 참고 자료가 될 것이니 성실한 답변을 부탁드립니다.

  귀하의 응답내용은 통계적 목적 이외의 용도로는 사용되지 않을 것임을 확인합니다.

▶ 다음의 사항 중 해당 사항에 체크( √ )하여 주세요.

1. 친척이나 가족 중에 영구적인 소아기 난청을 가진 분이 계신가요?   예  □ 아니오

  □ 아버지  □ 어머니  □ 형제  □ 자매  □ 조부모  □ 삼촌  □ 사촌  □ 기타 형제

2. 아이의 어머님께서 임신동안 아래의 질병을 앓은 적이 있으십니까?   □ 예  □ 아니오 

  □ 간염   □ 풍진   □ 거대세포바이러스 감염   □ 매독   □ 헤르페스 감염

  □ 톡소플라스마 감염  □ 기타 질환

3. 출생 후 아이가 신생아 집중치료실에서 48시간 이상 입원 치료를 받은 적이 있습니까? 있다면 원인질환을 표시하여 주십시오.       □ 예  □ 아니오

 □ 1500gm 미만 출생  □ 신생아 황달(교환수혈)  □ 세균성 뇌수막염 

  □ 호흡곤란 및 청색증(기계환기시행)  □ 이독성 약물(고단위 항생제, 항암제)

4. 출생시 안면, 귀의 기형(귓바퀴 또는 외이도)이 있었습니까?     □ 예  □ 아니오

<서식 2> 신생아 청각선별검사 지정의료기관 신청서

신생아 청각선별검사 지정의료기관 신청서

의료기관명		대표자
소  재  지
전 화 번 호			팩스
검사기기	□ Audiopath   □ Algo-3   □ ABaer   □ AccuScreen  □ AUDIOscreener  □ 기타
검사기기 구입년도	년      월    (구입회사:                         )
검사 모드	□ AABR(Automated Audio-Brainstem Response) □ AOAE(Automated OtoAcoustic Emission)   □ AABR, AOAE 모두 시행
실제 검사인력	검사자 성명		자 격	교육 및 연수 경력
연계의료기관 (전문기관)

  위 본인은 신생아 청각선별검사 시범사업 의료기관으로 지정 받고자 신청서를 제출합니다.

                                     2007년    월    일

               신청 의료기관 대표자                서명 또는 인

            보건소장 귀하

 

<서식 3> 신생아 청각선별검사 시범기관 지정서

신생아 청각선별검사 시범기관 지정서

  의료기관명 :

  대   표   자 :               전화번호

  소   재   지 :

   신생아 청각선별검사 시범사업 검사 의료기관으로 지정   합니다.

                            2007년     월     일

         보건소장  (인)

  <서식 4> 신생아 청각선별검사비 청구서

신생아 청각선별검사비 청구서
의료기관명
소  재  지
연  락  처	전 화				팩스
청구 금액	￦                    (                          원)
청구 기간	2007년     월    일부터 ～    월    일
검사 건수	건			1회 검사비용				원
입금 계좌	예금주		은행명			계좌번호
위 금액을 검사비로 청구합니다.   첨부 :   1.  피검사자 명단 1부.           2. 피검사자 검사결과 확인서 각1부.           3. 쿠폰 원본 각1부.           4. 검사비 입금용 통장사본 1부.  끝.                                             2007 년    월    일                 의료기관 대표자              서명 또는 인             보건소장 귀하

<서식 5> 신생아 청각선별검사 피검사자 명단 (EXCEL 파일로 작성 관리 - 보건소에서 양식제공)

연번

이름1)

쿠폰 발급번호

출생일 (성별)

위험고군2)여부

지정 의료 기관

난청 확진여부5)

재활 치료여부6)

비고 (fail일 경우 1-2차구분)

검사일

검사결과

검사 모드3)

검사기관

검사 연계기관4)

pass/refer/fail

pass/refer/fail

pass/refer/fail

pass/refer/fail

pass/refer/fail

pass/refer/fail

pass/refer/fail

pass/refer/fail

pass/refer/fail

¹⁾ 산모 또는 신생아 이름 기재

²⁾ ① 가족력  ② 모성감염  ③ 안면․귀기형 여부 ④ 1500gm 미만 출생  ⑤ 신생아 황달(교환수혈)  ⑥ 세균성 뇌막염  ⑦ 호흡장애(기계환기)  ⑧ 감염증(이독성 약물)   ⑨ 난청과 관련된 증후군 동반 여부

³⁾ 검사모드: 1 - AABR, 2 - AOAE, 3 - AABR과 AOAE 모두 시행                ⁴⁾ 재검(refer)이 나온 경우 의뢰된 의료기관명

^{5) 6)} 보건소 환아 DB작성 사항.     * 검사기관에서는  ⁴⁾ 까지만 기재

<서식 6> 신생아 청각선별검사 결과확인서 및 진료의뢰서  <앞면>

신생아 청각선별검사 결과 확인서 및 진료의뢰서                           쿠폰 번호:
성        명		생년월일		성별
주        소			연락처
담 당  의 사		검   사   자
신생아 관련사항	․ 임신주수              주  ․ 출생시 체중            kg ․ 난청고위험 체크리스트  □ 난청가족력 □ 모성감염  □ 안면․귀 기형 여부 □ 1500gm 미만 출생  □ 신생아 황달(교환수혈)  □ 세균성 뇌막염  □ 호흡장애(기계환기)  □ 감염증(이독성 약물)
검  사  일		검 사 결 과
검 사 모 드 (AABR 또는 AOAE)		검사연계 의료기관
※ 검사결과와 관련된 자세한 사항은 뒷면을 참고하여 주시기 바랍니다. 2007년   월    일 의료기관 대표자                      서명 또는 인

<서식 6> 신생아 청각선별검사 결과확인서 <뒷면>

신생아 청각선별검사 결과 본 검사는 아기의 정상적인 언어발달 과정의 장애가 되는 난청을 조기 발견하고 재활치료시기를 앞당겨 언어장애, 지능장애, 사회부적응 등의 후유증을 최소화하여 건강한 성장발달을 지원하기 위한 것입니다.
검사결과	내   용
PASS (통과)	검사결과 청력이 정상적인 언어발달을 하기에 충분하며, 아기의 연령별 언어발달을 참고하시어 많은 관심을 기울이시기 바랍니다. 또한 본 검사는 선천성 청각선별검사로 향후에 성장과정에 발생될 수 있는 청각장애를 검사할 수 없습니다. 성장과정에서 발생할 수 있는 여러 가지 질환으로 청각장애가 일어날 수 있음을 참고하시기 바랍니다.
REFER (재검)	검사결과 다시 청력검사를 받아야 하며, 이것은 청력에 이상이 있다고 할 수 없으며 걱정하실 필요는 없습니다. 귀 속에 있는 이물(귀밥이나 삼출물 등)이나 검사 당시의 검사 환경이 원인일 수 있습니다. 1개월이내에 재검사를 받으셔서 청력 상태를 확인하시기 바랍니다. 청력 이상이 확진된 경우는 정상적인 언어발달 과정에 장애가 될 수 있으므로 조기 재활치료가 반드시 필요합니다.
FAIL (실패)	신생아 청각선별검사는 아이의 정상적인 발달을 위해 꼭 필요한 검사입니다. 검사를 제대로 마치지 못하였으므로 다시 검사를 받으시기 바랍니다. 성공적인 검사를 위해서는 아기가 잠을 자고 있어야 하므로 검사 전 충분한 수유를 하고 기저귀를 갈아주시기 바랍니다.
※ 난청 고위험군의 여러 항목 중에 해당되는 내용이 있는 경우는 후천적으로 청력장애를 일으킬 위험요인을 가지고 있으므로 2~3세까지 6개월마다 정기적으로 청력검사를 받으시기 바랍니다.

<서식 7> 신생아 청각선별검사 결과보고(시범 보건소 제출용) (EXCEL 파일로 작성 관리)

  /  분기 신생아 청각선별검사 결과보고

시․도명(시․군․구명) :         

¹⁾ 지원인원(B) : 쿠폰 발급건수               ²⁾ 지원율(C) : B/A*100            ³⁾ 검사인원(D) : 의료기관에서 청구된 건수           

⁴⁾ 재검율(E) : 피검사자 중 REFER 건수 / D x 100 (%)

⁵⁾ 난청고위험군 : 사업안내서에 명시된 고위험군 해당자 수

<참고자료-1>

2007년도 신생아 청각선별검사 시․도별 보조내역

1) 사업명 : 신생아 난청 조기진단

2) 보조비율 : 국비 대비 지방비 40:60

3) 예산과목 : 080-084-2500-2535-306-330-01

(단위 : 천원)

구 분	합 계			비 고
	계	기 금	지방비
합계	320,000	128,000	192,000
서울	33,253	13,301	19,952
부산	9,990	3,996	5,994
대구	24,170	9,668	14,502
인천	3,038	1,215	1,823
광주	10,890	4,356	6,534
대전	15,667	6,267	9,400
울산	14,832	5,933	8,899
경기	35,105	14,042	21,063
강원	21,442	8,577	12,865
충북	12,576	5,030	7,546
충남	6,165	2,466	3,699
전북	18,033	7,213	10,820
전남	11,677	4,671	7,006
경북	37,478	14,991	22,487
경남	40,172	16,069	24,103
제주	25,512	10,205	15,307

<참고자료-2>

◈ 신생아 난청 고위험군(high risk register, HRR - 신생아 기준)

- 유전성 난청의 가족력이 있는 경우

- CMV, 풍진, 매독, 헤르페스 등 모성감염이 있는 경우

- 안면, 귀의 기형이 있는 경우

- 출생시 체중이 1.5kg 이하 저체중아

- 고빌리루빈혈증

- 이독성을 지닌 약제를 투여받은 경우

- 세균성 뇌막염을 앓은 경우

- Apgar scores가 0~4(1분) 혹은 0~6(5분)인 경우

- 5일 이상 인공호흡을 유지한 경우

- 난청과 관련된 증후군을 보이는 경우(Usher 증후군, Pendred 증후군, Norrie 증후군 등)

<참고자료-3>

□ 전국 이비인후과 수련병원 현황

번호	병원명	인공와우 수술여부	주 소	전화번호(외래)
1	보라매병원		서울시 동작구 신대방동 395번지	02-840-2220
2	이화의대 목동병원		서울시 양천구 목 6동 911-1	02-2650-5155
3	연세대학교 영동세브란스병원		서울시 강남구 도곡동 146-92	02-2019-2580
4	성균관의대 삼성서울병원	가능	서울시 강남구 일원동 50	02-3410-2340
5	한림대학교 강동성심병원		서울시 강동구 길동 445번지	02-2224-2279
6	건국대학교병원	가능	서울시 광진구 화양동 4-12번지	02-2030-5290
7	고려대학교 부속 구로병원		서울시 구로구 구로동 80번지	02-818-6151
8	원자력병원		서울시 노원구 공릉2동 215-4	02-970-2256
9	인제의대 상계 백병원		서울시 노원구 상계 7동 761	02-950-1104
10	을지병원		서울시 노원구 하계1동 280-1	02-970-8276
11	가톨릭대학교 성바로오병원		서울시 동대문구 전농2동 620-56	02-958-2145
12	경희대학교  부속병원	가능	서울시 동대문구 회기동 1번지	02-958-8471
13	중앙대학교병원		서울시 동작구 흑석동 224-1	02-6299-1765
14	연세대학교 세브란스병원	가능	서울시 서대문구 신촌동 134번지	02-2228-3480
15	가톨릭대학교 강남성모병원	가능	서울시 서초구 반포동 505번지	02-590-1511
16	한양대학교병원		서울시 성동구 행당동 17번지	02-2290-8580
17	고려대학교 부속 안암병원	가능	서울시 성북구 안암동 5가 126-1	02-920-5485
18	울산의대 서울아산병원	가능	서울시 송파구 풍납동 388-1	02-3010-3691
19	가톨릭대학교 성모병원		서울시 영등포구 여의도동 62번지	02-3779-1239
20	한림대학교 한강성심병원		서울시 영등포구 영등포동 94-200	02-2639-5480
21	중앙대학교 부속 용산병원		서울시 용산구 한강로 3가 65-207	02-748-9575
22	순천향대학교 부속병원		서울시 용산구 한남동 657-58	02-709-9360
23	서울대학교병원	가능	서울시 종로구 연건동 28번지	02-2072-2441
24	성균관의대 강북삼성병원		서울시 종로구 평동 108번지	02-2001-2264
25	국립의료원		서울시 중구 을지로 6가 18-79	02-2260-7244
26	인제의대 서울백병원		서울시 중구 저동 2가 85번지	02-2270-0070
27	동아대학병원	가능	부산시 서구 동대신동 3가 1번지	051-240-5420
28	부산대학교병원	가능	부산시 서구 아미동 1가 10번지	051-240-7329
29	인제의대 부산백병원	가능	부산시 부산진구 개금동 633-165	051-890-6375
30	대구가톨릭대학병원		대구시 남구 대명4동 3056-6	053-650-4525
31	영남대학교 부속병원		대구시 남구 대명동 317-1	053-620-3261
32	대구파티마병원		대구시 동구 신암동 576-31	053-940-1950
33	계명대학교 동산병원	가능	대구시 중구 동산동 194번지	053-250-7715
34	경북대학교병원	가능	대구시 중구 삼덕동 2가 50번지	053-420-5771
35	가천의과대학교	가능	인천시 남동구 구월동 1198	032-460-3326
36	가톨릭대학교 성모자애병원		인천시 부평구 부평동 665번지	032-510-5526
37	인하대학교병원	가능	인천시 중구 신흥동 3가 7-206	032-890-2420
38	조선대학교병원		광주시 동구 서석동 588번지	062-220-3200
39	전남대학교병원	가능	광주시 동구 학동 8번지	062-220-6785
40	광주기독병원		광주시 남구 양림동 264번지	062-650-5095
41	건양대학교병원		대전시 서구 가수원동 685번지	042-600-9215
42	을지대학병원		대전시 서구 둔산동 1306	042-259-1324
43	충남대학병원		대전시 중구 대사동 640번지	042-220-7690
44	가톨릭대학교 대전성모병원		대전시 중구 대흥동 520-2	042-220-9580
45	울산대학교 울산대학교병원		울산시 동구 전하동 290-3	052-250-7189
46	인제의대 일산백병원		경기도 고양시 일산구 대화동 2240번지	031-910-7250
47	한양대학교 구리병원		경기도 구리시 교문동 249-1	031-560-2360
48	가톨릭대학교 성가병원		경기도 부천시 원미구 소사동 2번지	032-340-2110
49	순천향대학교 부속 부천병원	가능	경기도 부천시 원미구 중동 1174번지	032-621-5054
50	분당서울대학교병원	가능	경기도 성남시 분당구 구미동 300	031-787-2690
51	포천중문의대 분당차병원		경기도 성남시 분당구 야탑동 351번지	031-780-5340
52	아주대학교병원	가능	경기도 수원시 영통구 원천동 산 5번지	031-219-5745
53	가톨릭대학교 성빈센트병원		경기도 수원시 팔달구 지동 93번지	031-249-7450
54	고려대학교  부속 안산병원		경기도 안산시 고잔동 516번지	031-412-5170
55	한림대학교 성심병원	가능	경기도 안양시 동안구 평촌동 896번지	031-380-3849
56	가톨릭대학교 의정부성모병원		경기도 의정부시 금오동 65-1	031-820-3117
57	강릉아산병원		강원도 강릉시 사천면 방동리 415	033-610-3301
58	연세대학교 원주기독병원	가능	강원도 원주시 일산동 162번지	033-741-1400
59	한림대학교 춘천성심병원		강원도 춘천시 교동 153번지	033-252-9970
60	충북대학교병원		충청북도 청주시 흥덕구 개신동 62번지	043-269-6156
61	건국대학교 충주병원		충청북도 충주시 교현2동 620-5	043-840-8280
62	순천향대학교 천안병원		충청남도 천안시 봉명동 23-20	041-570-2265
63	단국대학교병원		충청남도 천안시 안서동 산 16-5	041-550-6480
64	원광대학병원		전라북도 익산시 신용동 344-2	063-850-1310
65	전북대학교병원		전라북도 전주시 덕진구 금암동 634-18	063-250-1985
66	순천향대학교 구미병원		경상북도 구미시 공단동 250번지	054-463-7151
67	성균관의대 마산삼성병원		경상남도 마산시 회원구 합성동 50번지	055-290-6068
68	경상대학교병원	가능	경상남도 진주시 칠암동 92번지	055-750-8179

<참고자료-4>

 □ 홍보물(예시)

난청 리플렛 내지

목표인원 (A)	지원인원(B)1)		지원율(C)2	검사인원(D)3)		실제 전문 협력병원 내원 인원		전문 협력병원에서 난청 진단인원		전문 협력병원 난청 분류
	당분기	누계		당분기	누계	당분기	누계	당분기	누계	단측 난청	양측난청
전체 재검인원		전체 재검률(E)4)		난청 고위험군5)		재활치료인원		예산집행		예산잔액
당분기	누계	당분기	누계	당분기	누계	보청기	인공와우 이식술	당분기	누계	당분기	누계

난청 리플렛 표지

난청 현수막

           

난청 포스터

 모자보건수첩

              모자보건 수첩 내에  부착된 신생아 청력검사 스티커에 쿠폰번호 기재