근막통증 증후군을 유발하는 근육과 증상 및 치료

<STYLE>P{margin-top:2px;margin-bottom:2px;}</STYLE> 근막통증 증후군을 유발하는 근육과 증상 및 치료 ▶ 흉쇄유돌근(sternocleidomastoid muscle) [증상과 통증양상]  흉쇄유돌근은 천부의 흉골부와 심부의 쇄골부로 이루어져 있다.  흉골부의 Trigger Point는 턱, 측두하악관절, 상부 안와연, 후두부, 안구부위에 관련통을 발생한다.  유루(최루), 코감기와 같은 자율신경계 증후군이 Trigger Point와 동일한 쪽에서 발생할 수 있다.  쇄골부의 관련통은 후두부와 전두부를 가로질러 나타난다.  어지러움증, 현기증, 평형장애 등의 증상이 증후군으로 나타난다.  눈이 침침한 증상이 나타난다.  관련통은 귀, 턱, 목부위에도 나타난다.  [감별진단]  긴장성 두통  비전형적인 안면신경통  메니에르 증후군  측두하악관절 기능장애  [물리치료 및 수기치료]  전기적인 자극과 온습포같은 물리치료나 맛사지같은 수기치료법을 사용한다.  Vapocoolant spray나 얼음찜질을 하거나 또는 이러한 방법을 사용하지 않더라도 능동적, 수동적으로 근육을 신전시키고 또한 근육을 유연하게 한다. 능동적인 운동은 신전-분무치료기법의 한 부분이다. 근육을 신전시키기 전에 유연하게 하고 이완시키는 것이 필요하다. 수축-이완기법이 사용될 수 있다.  신전과 분무 : 머리를 반대편으로 구부리고 턱은 같은 쪽으로 위로 든다. 턱을 어깨위로 들고 머리는 신전과 굴곡시킨다. 이완, 유연, 신전, 근력강화를 포함한 운동을 한다. 환자가 통증이 없어지고 완전한 동작을 취할 수 있을 때 근력강화운동을 실시한다.  [교정 및 예방법]  오랜 시간동안 목만 돌린 자세를 취하는 것(비행기안에서 머리를 돌린상태에서의 장기간 대화 등)을 피한다.  잘못된 자세의 교정 : 머리를 앞으로 쭉 내민 자세와 같은 잘못된 자세를 교정한다.  전화기를 손으로 들지 않고 귀와 어깨로 잡는 행위 등의 나쁜 자세를 교정한다. ▶사각근(scalenus muscle) [증상과 통증양상]  상지의 통증은 상박과 손으로 방산된다.  관련통은 견갑골 사이, 견갑내측연, 상배부, 상흉부, 손의 요골측으로 나타난다.  흉부에 통증이 나타나는 경우는 흉곽출구증후군과 구별을 해야 하는데 이 경우는 제 4-5번째 손가락의 마비감이 나타난다.  [검사소견]  사각근을 촉진하면 국소통 또는 관련통이 나타난다. 둘다 나타날 수 있다.  만약 Trigger points로 신경혈관증상이 유발하면, Adson's sign이 양성으로 나타나고 제 4-5번째 손가락의 감각소실과 손에 부종이 병발된다.  [감별진단]  흉곽출구증후군  경추 추간판 탈출증  수근관증후군(Carpal tunnel syndrome)  경부염좌  [물리치료 및 수기치료]  전기적인 자극과 온습포같은 물리치료나 맛사지같은 수기치료법을 사용한다.  Vapocoolant spray나 얼음찜질을 하거나 또는 이러한 방법을 사용하지 않더라도 능동적, 수동적으로 근육을 신전시키고 또한 근육을 유연하게 한다. 능동적인 운동은 신전-분무치료기법의 한 부분이다. 근육을 신전시키기 전에 유연하게 하고 이완시키는 것이 필요하다. 수축-이완기법이 사용될 수 있다.  [교정 및 예방법]  비스듬히 앉은 상태에서 고개를 앞으로 숙이는 것과 같은 자세를 교정한다.  잘못된 독서자세, 예를 들면 침대에 누워서 양팔을 뻗친 상태로 책을 붙잡고 독서를 하거나 빛이 있는 방향으로 머리를 한쪽으로 돌려서 독서하는 자세를 교정한다.  전화기를 손으로 잡지 않고 귀와 어깨를 이용하여 전화하는 자세를 취하여 Trigger point들을 활성화하거나 야기시킬 수 있는 자세를 피한다.  사각근의 과부하를 주는 발작적인 호흡을 피한다.  ▶승모근(trapezius muscle) [증상과 통증양상]  승모근은 인체에서 가장 일반적인 Trigger point의 잠복처로서 무증상인 사람도 쉽게 발견된다. 상부승모근의 Trigger point는 경부통증과 함께 귀, 안면, 전두부위에 관련통을 나타낸다. 두통은 측두부위에서 현저하며 상지부위에 입모현상이 나타나고 어지러움증과 현기증이 나타난다. 중부 승모근의 Trigger point는 상완신경통과 삼각하점액낭염을 야기한다.  하부 승모근의 Trigger point는 양배부, 상경부, 견갑골 내연, 견봉에 관련통을 나타낸다.  [검사소견]  Trigger point는 국소적인 압통이 있고, 근육의 상부 2/3에 대부분 위치하고 있다.  경추의 가동범위에 제한을 가져와 경추의 회전, 굴곡 및 어깨를 올릴 때 통증이 나타난다.  팔을 들어올리고 외전시킬 때 근육이 단축되고 통증이 있어 상지의 거상과 외전이 제한된다. Trigger point에 압력을 가하면 관련통이 나타난다.  [감별진단]  경추 추간판 탈출증  두개하악장애  승모근 염좌  [물리치료 및 수기치료]  전기적인 자극과 온습포같은 물리치료나 맛사지같은 수기치료법을 사용한다.  Vapocoolant spray나 얼음찜질을 하거나 또는 이러한 방법을 사용하지 않더라도 능동적, 수동적으로 근육을 신전시키고 또한 근육을 유연하게 한다. 능동적인 운동은 신전-분무치료기법의 한 부분이다. 근육을 신전시키기 전에 유연하게 하고 이완시키는 것이 필요하다. 수축-이완기법이 사용될 수 있다.  신전과 분무요법 : 근육을 반대방향에서 잡아 당겨 신전한다. 신전하려고 하는 상부 승모근 섬유의 반대방향으로 머리를 가볍게 숙인다. 중, 하부 승모근의 신전은 양팔을 교차되게 선을 등에 닿게한 후 머리와 상배부를 숙인다. 승모근의 Trigger Point는 종종 극하근, 극상근, 견갑거근 등 이웃 근육에 Trigger Point가 동반되어 나타나기도 한다.  운동요법 : 목과 어깨에 대한 운동은 회전, 유연성, 신전, 근력강화 등을 포함한다. 환자가 통증이 없어지고 완전한 동작을 취할 수 있을 때 근력강화운동을 실시한다.  [교정 및 예방법]  비행기나 차안에서 머리를 돌린 상태에서의 대화와 같이 목이 오랜시간 동안 회전된 자세를 피한다. 전화기를 손으로 잡지 않고 귀와 어깨를 이용하여 전화하는 자세를 취하여 Trigger point들을 활성화하거나 야기시킬 수 있는 자세를 피한다. 팔걸이가 없는 의자에 앉지 않도록 한다. 짧은 팔을 가진 환자는 승모근의 스트레스를 피하기 위하여 팔걸이를 적당한 높이로 올려 주어야 한다. 침대에서 책을 읽거나 TV 시청을 피한다. 딱딱한 베개를 피하고 반드시 부드러운 베개를 사용하는 것이 좋다.  ▶두판상근과 경판상근(splenius capitus and cervicalis) [증상과 통증양상]  두통의 호소  후경부의 통증  두부와 안면부의 통증  두판상근의 관련통은 같은 쪽 눈이 침침해지는 증상과 함께 두정부에 나타나고 경판상근의 관련통은 같은 쪽 안저와 후두부에 나타난다  [검사소견]  척추의 굴곡이나 회전시 경부에 통증을 가져온다.  같은 쪽으로 회전할때 운동범위가 제한된다.  Trigger Point를 누르면 국소통과 관련통이 야기된다.  두판상근은 승모근에 덮여 있어 승모근과 흉쇄유돌근 사이에서 만져진다.  경판상근은 상부 승모근과 견갑거근 사이에서 만져진다.  주위의 Trigger Point는 모든 목의 근육들에서 발견되며, 특히 상부 승모근과 견갑거근에 많이 발생한다.  [감별진단]  경추 관절염  경추 추간판 탈출증  긴장성이나 종양으로 야기된 두통  [물리치료 및 수기치료]  전기적인 자극과 온습포같은 물리치료나 맛사지같은 수기치료법을 사용한다.  Vapocoolant spray나 얼음찜질을 하거나 또는 이러한 방법을 사용하지 않더라도 능동적, 수동적으로 근육을 신전시키고 또한 근육을 유연하게 한다. 능동적인 운동은 신전-분무치료기법의 한 부분이다. 근육을 신전시키기 전에 유연하게 하고 이완시키는 것이 필요하다. 수축-이완기법이 사용될 수 있다.  신전과 분무요법 : 근육의 신전은 머리를 숙여서 반대방향으로 돌리면 된다. 신전은 환자가 앉은 상태에서 실시한다. 전기자극, 근육을 유연하게 하는 것, 따뜻한 팩, 온습포 등이 근육이완을 위하여 신전이나 분무 전에 필요하다.  운동은 처음에는 의사의 지시하에서 실시한다. 환자가 통증이 없어지고 완전한 동작을 취할 수 있을 때 근력강화운동을 실시한다. 이완과 신전은 운동의 처음과 끝단계이다.  [교정 및 예방법]  머리를 앞으로 내미는 자세와 같은 나쁜 자세를 교정한다.  목의 긴장을 피한다.  잘때는 부드러운 베개를 사용하고, 필요하다면 경추지지 베개를 사용한다.  머리를 앞으로 내미는 자세를 방지하기 위하여 이원성의 복초점 안경을 사용한다.  목부위가 한랭에 노출되지 않도록 한다.(환자 바로 위에서 내려 쏘이는 에어콘의 바람을 피한다.)    ▶후두하근(suboccipital muscle) [증상과 통증양상]  후두하근의 Trigger point는 종종 항강통과 두통이 병발하여 나타난다.  후두로부터 안와지역을 포함하는 전두부까지 관련통이 나타난다.  [검사소견]  후두하부에 국소적인 압통  Trigger point는 환자에게서 잘 촉진된다.  Trigger point는 찾기 쉬울 뿐 아니라 자침에 반응을 잘한다.  Trigger point는 종종 인근의 근육군에서도 발생된다.  통증은 굴곡, 신전과 회전운동을 할 때 상부 경부에서 나타난다.  굴곡과 회전시 운동 제한이 나타난다.  [감별진단]  경부긴장  다른 원인에 기인하는 두통  [물리치료 및 수기치료]  전기적인 자극과 온습포같은 물리치료나 맛사지같은 수기치료법을 사용한다.  Vapocoolant spray나 얼음찜질을 하거나 또는 이러한 방법을 사용하지 않더라도 능동적, 수동적으로 근육을 신전시키고 또한 근육을 유연하게 한다. 능동적인 운동은 신전-분무치료기법의 한 부분이다. 근육을 신전시키기 전에 유연하게 하고 이완시키는 것이 필요하다. 수축-이완기법이 사용될 수 있다.  후두하근의 신전과 분무 : 신전은 짧아진 근육을 반대로 당겨 실시한다. 신전은 대개 반대방향으로 굴곡과 회전시켜 시행한다.  [교정 및 예방법]  오랜 기간동안 목이 회전되거나 신전 또는 굴곡되지 않도록 한다.  딱딱한 베개를 피하고, 부드러운 베개를 사용하여 목부위 형태가 유지되도록 한다.  침대에서 독서나 TV시청을 금한다.  ▶능형근(rhomboideus muscle) [증상과 통증양상]  견갑골과 부극근 사이에 통증이 있다.  통증은 휴식시에 나타나기도 한다.  통증은 어깨를 움직일 때 악화되기도 한다.  Trigger point는 배부 염좌나 나쁜 자세로 만성 긴장이 야기되어 나타나는 지속적인 염좌에 의해 나타난다. 예를 들면 어깨를 둥글 게 한 자세로 오랜동안 책을 읽는 경우에 나타난다.  [검사소견]  촉진은 환자가 앉아 있거나 서있을 때 또는 복와위에서 한다.  견갑골 내연에서 Trigger points의 압통이 나타난다.  통증은 어깨를 움직일 때 악화된다.  [감별진단]  배부염좌  흉곽내 질환  경추 추간판 탈출증  [물리치료 및 수기치료]  전기적인 자극과 온습포같은 물리치료나 맛사지같은 수기치료법을 사용한다.  Vapocoolant spray나 얼음찜질을 하거나 또는 이러한 방법을 사용하지 않더라도 능동적, 수동적으로 근육을 신전시키고 또한 근육을 유연하게 한다. 능동적인 운동은 신전-분무치료기법의 한 부분이다. 근육을 신전시키기 전에 유연하게 하고 이완시키는 것이 필요하다. 수축-이완기법이 사용될 수 있다.  신전과 분무 : 견갑골을 앞으로 향하게 하는 운동을 하고, 앉은 자세에서 신전시키는 것이 가장 좋다. Vapocoolant spray 또는 냉찜질을 Trigger Point와 관련통 부위에 사용할 수 있다. 능동적인 신전에서 설명하였듯이 무릎사이에 팔을 넣어 구부리거나 옆으로 구부리는 동작을 실시한다. 전기자극, 근육 유연성, 온습포 등이 분무와 신전으로 근육을 이완하기 전에 시행되어야 한다.  [교정 및 예방법]  적절하지 못한 자세와 긴장을 유발시키는 요인을 제거한다.  의자는 적절한 등받이와 팔걸이가 없는 것을 사용한다.  운동과 신전 프로그램을 매일 환자에게 교육시킨다.  ▶견갑거근(Levator Scapulae Muscle)   [증상과 통증양상]  통증은 견갑골 내측연에서 후두골 저부쪽으로 나타난다.  머리 전체에 통증  머리와 어깨로 통증이 방산되기도 한다.  통증은 귀주위에서 나타나기도 한다.  견갑거근의 통증은 종종 만성적인 경부장애가 있을 때 잘 침범된다.  환자는 목을 회전시킬 때 불편감을 호소한다.  [검사소견]  Trigger Pont는 견갑골 상부내연(기계적인 스트레스를 가장 많이 받는 부위)의 근육 부착부위에서 가장 많이 나타난다.  아무 증상이 없는 200명(남100, 여100)의 사람에서 어깨부위의 Trigger Point를 조사해 보니 견갑거근은 환자의 19.7%가, 승모근은 37.4%로 나타났다. 증상이 있는 사람에게서는 대부분의 Trigger Point가 견갑거근과 견갑하근에서 나타나는 것으로 보아 승모근은 증상이 있는 환자에게서 흔히 나타나는 것 같지는 않다.  견갑거근의 Trigger Point는 목의 저부인 견갑거근의 상연부위에서 촉진된다. 촉진은 승모근 앞쪽을 이완시키면 비교적 쉽게 촉진할 수 있다.  압통과 관련통은 Trigger Point 를 촉진하면 유발될 수가 있다.  반대쪽으로 목을 회전하기 힘들고 또한 반대방향으로 측굴시키기도 힘들다.  [감별진단]  경추 추간판 탈출증  견갑늑골증후군  경부염좌  주변근육(승모근, 견갑상근, 능형근)의 Trigger Point에서 유발되는 목과 어깨의 통증   [물리치료 및 수기치료]  전기적인 자극과 온습포같은 물리치료나 맛사지같은 수기치료법을 사용한다.  Vapocoolant spray나 얼음찜질을 하거나 또는 이러한 방법을 사용하지 않더라도 능동적, 수동적으로 근육을 신전시키고 또한 근육을 유연하게 한다. 능동적인 운동은 신전-분무치료기법의 한 부분이다. 근육을 신전시키기 전에 유연하게 하고 이완시키는 것이 필요하다. 수축-이완기법이 사용될 수 있다.  신전과 분무 : 증상이 있는 반대방향으로 굴곡, 외측신전과 회전을 시킨다. 전기자극, 근육의 유연, 온습포 등이 신전과 분무 이전에 근육을 이완하기 위하여 필요하다. 근육의 유연과 이완은 신전하기 전에 반드시 필요하다.  [교정 및 예방법]  오랜동안 경추가 회전된 상태로 있는 자세를 피한다.  경부와 어깨근육을지지시키고 수 있을 만큼 의자의 팔갈이를 충분히 높여 준다.  환자에게 운동을 지속적으로 하게 한다.  적절한 안경을 써 경부가 긴장되지 않도록 한다.  침대에서 책을 보거나 TV를 시청하지 않도록 한다.  베개는 목의 곡선이 유지될 수 있는 부드러운 베개를 사용하고, 경부염좌를 조장하고 머리를 내미는 자세를 유지하는 두 개의 베개 사용을 피한다.  필요하면 경침을 사용한다.  ▶측두근(Temporalis Muscle)   [증상과 통증양상]  측두부위로 넓게 통증이 나타나며, 눈썹 부위와 눈 뒤쪽 그리고 윗 니 일부나 전체에 통증이 나타난다.  윗 니 일부 혹은 전체가 온도변화에 과민해 진다.  입을 벌리는데 5~10mm 정도의 가벼운 제한이 있다.  일반적으로 아래 턱의 움직임에 의해서는 통증이 발생하지 않는다.  [검사소견]  근막통증증후군이나 두개하악장애 환자는 대개 교근이나 외측 익돌근이 일차적인 원인이 되며, 측두근은 2차 또는 3차적인 원인이 되는데, 측두근 이상으로 나타나는 경우는 전체 환자의 1/3~2/3 정도이다.  교근에는 이상이 없고, 측두근에만 이상이 있는 경우, three knuckle test에서 두 손가락 반 정도 입이 벌어지는 경한 양성반응이 나타난다.  근위축은 나타나지 않는다.  입을 완전히 다물면 근육이 수축한 상태가 되므로 Trigger Point는 입을 약간 벌린 상태에서 촉진으로 확인한다.  [감별진단]  류마티스성 다발성 근육통  다발성 근염  giant cell 동맥염  [물리치료 및 수기치료]  Vapocoolant spray나 얼음찜질을 하거나 또는 이러한 방법을 사용하지 않더라도 능동적, 수동적으로 근육을 신전시키고 또한 근육을 유연하게 한다. 능동적인 운동은 신전-분무치료기법의 한 부분이다. 근육을 신전시키기 전에 유연하게 하고 이완시키는 것이 필요하다. 수축-이완기법이 사용될 수 있다.  측두근에 대한 신전과 분무는 환자를 바로 눕히거나, 등받이가 높지 않은 의자에 앉혀 입을 벌린 상태를 유지하게 하여 시행한다. 앉아서 시행하는 경우에는 머리를 뒤로 젖혀서 분무액이 눈으로 흘러내리는 것을 방지한다. 분무는 하악골 근돌기로부터 위쪽으로 하고 방사상으로 시행한다.  신전과 분무기법을 시행한 다음 온습포를 약 5분간 시행하는데 이러한 치료를 수회 반복한다.  [교정 및 예방법]  부정교합을 교정한다.  이를 갈거나 이를 꽉 다무는 동작을 피한다.  연필을 씹는 습관을 고친다.  껌을 오래 씹지 않도록 한다.  호두나 얼음과 같이 단단한 음식물을 씹지 않는다.  입을 갑자기 크게 벌리거나 오랜 동안 입을 벌린 상태로 있지 않도록 한다.  정신적 긴장을 완화시킨다.  하지길이차이나 골반크기차이가 있을 경우와 같은 몸의 불균형을 교정한다.  머리를 앞으로 내미는 동작과 같은 나쁜 자세를 교정한다.  스카프 등으로 측두근 부위를 따뜻하게 해준다.  ▶교근(Masseter Muscle)   [증상과 통증양상]  환자는 통증과 더불어 입을 벌리기 힘들게 된다.  심층 Trigger Point는 편측성 이명을 일으키기도 하지만, 난청은 나타나지 않는다.  천층 Trigger Point는 온도변화에 민감하게 반응하고 누루면 눈썹, 상악 하악의 앞쪽, 측두하악관절 그리고 상하 어금니로 통증을 방산시킨다.  심층 Trigger Point는 귀 안쪽과 측두하악관절 부위로 관련통을 발생시킨다.  음식을 씹을 때 불편하며 쉽게 피로해 진다.  [검사소견]  Trigger Point는 입을 벌리게 한 후 촉진하면 쉽게 찾아진다.  환자는 입을 완전히 벌리지 못하며, 정상에 비해 2/3정도만 벌릴 수 있게 된다.  손가락을 구부려 2-4번 손가락을 세워 입으로 넣을 때, 세 개의 손가락이 모두 들어가지 못한다.(three knuckle test)  천층 Trigger Point는 상부와 하부의 접합부 주위에서 나타난다. 경우에 따라 근육의 팽대부에 나타나는데 이때는 손가락을 입속에 대어 지지한 후, 뺨 쪽에서 눌러 찾으면 된다.  심층 Trigger Point는 귀의 앞쪽에 있는 하악지 전방에 있다.  교근의 Trigger Point는 협동근인 측두근, 내측 익돌근과 반대쪽 교근에 의하여 2차성으로 나타날 수 있다.  교근의 Trigger Point는 흉쇄유돌근의 흉골부 Trigger Point에 의하여 위성으로 발생하기도 한다.  교근의 길항근인 이복근과 외측 익돌근 하부의 Trigger Point는 교근의 Trigger Point를 활성화시킨다.  [감별진단]  측두하악관절의 퇴행성 관절염  측두하악관절의 류마티스 관절염  중이성 이명  메니에르 증후군  [물리치료 및 수기치료]  Vapocoolant spray나 얼음찜질을 하거나 또는 이러한 방법을 사용하지 않더라도 능동적, 수동적으로 근육을 신전시키고 또한 근육을 유연하게 한다. 능동적인 운동은 신전-분무치료기법의 한 부분이다. 근육을 신전시키기 전에 유연하게 하고 이완시키는 것이 필요하다. 수축-이완기법이 사용될 수 있다.  교근에 대한 신전과 분무기법은 입을 가능한 최대로 벌린 후 실시한다. 이때 입이 벌어진 상태를 유지하기 위하여 치아사이에 물건을 넣거나 환자 스스로 손가락을 사용하여 아래 턱을 내리도록 하고 의사는 손으로 환자 이마를 고정시킨다.  [교정 및 예방법]  지나치게 오랜 시간 씹는 것을 피한다.  치과치료와 같이 장시간 입을 벌린 상태를 유지하지 말아야 한다.  입으로 숨쉬는 것을 피하고, 코로 숨을 쉬도록 한다.  사탕이나 호두같이 너무 단단한 음식물을 씹지 않도록 한다.  치아의 부정교합을 교정한다.  이갈이 습관을 고친다.  정신적인 긴장과 스트레스로 인하여 이를 악무는 동작을 피한다.  하지길이차이나 골반크기차이가 있을 경우와 같은 몸의 불균형을 교정한다  ▶삼각근(Deltoid Muscle)-근막통증후군 [증상과 통증양상]  어깨의 앞쪽이나 뒤쪽 혹은 양쪽 모두에서 통증이 있을 수 있다.  상배부, 목과 팔에 통증이 있다.  어깨를 외전시키거나 전굴, 거상시 통증이 나타난다.  [검사소견]  Trigger Pont는 삼각근의 앞쪽, 중간 혹은 뒤쪽에서 나타난다.  어깨를 정점으로 하는 움직임이 제한된다.  어깨를 외전과 거상시킬 때 통증이 나타난다.  [감별진단]  경추 신경근병  견관절 점액낭염  이두근건염  회전근개 손상  [교정 및 예방법]  테니스 서브와 같이 어깨관절을 반복적으로 움직이는 운동을 피하고, 어깨관절에 스트레스를 주는 활동을 하기 전에는 반드시 준비운동을 한다.  매일 능동적인 신전운동을 한다.     ▶ 극상근(Supraspinatus Muscle)   [증상과 통증양상]  팔을 외전하거나 거상할 때 통증이 나타난다.  통증은 어깨의 뒤쪽에서 현저하게 나타나고, 삼각근 부위, 상완, 외측상과 및 전완으로 관련통이 나타난다.  [검사소견]  Trigger Pont에 국소적인 압통과 상지쪽으로 관련통이 나타난다.  견관절 운동범위에 제한이 나타난다.  종종 승모근이나 극하근 등 인근 근육의 Trigger Pont에 의하여 이차적으로 나타나기도 한다.  [감별진단]  삼각근 활액낭염  경추 추간판 탈출증  경추 신경근병  이두근의 건초염   [교정 및 예방법]  팔의 거상 특히 머리 위로 팔을 드는 것과 같은 동작을 오랫동안 하거나 테니스 서브나 공을 던지는 것과 같은 과도하고 반복적인 운동을 피한다.  페인트 칠이나 테니스와 같이 어깨를 반복적으로 움직이는 운동을 하기 전에 반드시 준비운동을 해야 한다.   ▶극하근 및 소원근( Infraspinatus Muscle & Teres Minor Muscle) [증상과 통증양상]  어깨의 후면부와 상배부 및 경부에 통증이 나타난다.  어깨 전면에 관련통이 나타나고 손의 요골부위까지 확산된다.  관련통은 어깨의 전외측부와 전흉부에 현저하게 나타나고 더불어서 어깨의 피로, 악력의 약화, 다한증, 피부온도변화 등 자육신경항진증을 수반한다.  손을 뒤집거나 앞으로 굴곡하는 동작 등이 제한된다.  [검사소견]  Trigger Pont의 국소적인 압통은 견갑골의 외측연을 따라서 나타난다.  내회전에 제한이 있으며 Trigger Pont를 촉진하면 관련통이 나타난다.  통증과 근육의 단축은 어깨의 거상과 내회전을 제한한다.  소원근은 극하근 아래에 있는데 이 근육들의 근위부가 함께 붙어 있으므로 극하근의 외측면을 촉진할 때는 구별하기 어려우나 극하근을 신전시키면 소원근이 나타나게 된다.  [감별진단]  삼각근 활액낭염  오십견  경추 신경근병  [교정 및 예방법]  반복적인 어깨운동을 피하고 페인트칠이나 테니스 같은 어깨 운동을 하기 전에는 이완과 신전을 포함한 준비운동을 실시한다.  운동경기 전후에는 이완과 신전운동을 하고 머리 위로 팔을 뻗어 작업을 하는 등의 잘못된 작업자세를 피한다.   ▶견갑하근(subscapularis Muscle) [증상과 통증양상]  어깨부위의 통증은 후두 삼각근에서 뚜렷하게 나타나는데 상지로 관련통이 나타난다.  통증은 손목에서도 나타날 수 있다.  환자는 외회전과 외전의 동작을 취할 때 통증을 호소하게 되며 이 동작시 운동범위 제한이 나타난다.  [검사소견]  환자를 앙와위로 하여 Trigger Pont를 촉진한다.  팔을 외전시킨 후 광배근의 전면에서 견갑골의 액와연을 따라 Trigger Pont를 촉진한다.  환자는 국소적인 통증과 관련통을 호소한다.  운동범위위 제한은 외전과 외회전시에 나타난다.  [감별진단]  경추 신경근병  경부의 척추증  경추 추간판 탈출증  오십견  [교정 및 예방법]  지속적으로 팔이 내전되는 것을 피한다.  운동경기 전후에는 반드시 신전운동을 실시한다.  중풍과 같은 상지의 마비나 손상이 있는 환자는 능동적이고 수동적인 관절운동을 실시하여 관절유착, 근육단축 및 Trigger Point가 생기지 않도록 한다.  ▶요방형근(Quadratus Lumborum     [증상과 통증양상]  휴식시나 허리를 움직일 때 요통이 나타난다.  통증과 근육경직으로 요천추의 운동이 제한되어 환자들은 움직이지 못하는 것으로 보인다.  기침이나 재채기로 요통이 유발되나 방산통은 없다.  통증은 하지로 방산되기도 하며 혹은 음낭이나 고환을 포함한 서혜부 앞쪽으로 방산되기도 한다.  관련통은 전복벽에 나타난다.  [검사소견]  Trigger Pont를 만지면 국소의 통증과 관련통이 생긴다. 엎드린 상태에서 장늑요근의 외측과 심부에 있는 Trigger Pont를 촉진한다. 아픈 쪽이 위로 올라가게 뉘운 후 상체를 조금 앞으로 숙인 자세를 취하게 되면 쉽게 촉진할 수 있다.  근육경련  근육경련으로 Trigger Point를 적절하게 검사하지 못할 수도 있으므로 Trigger Pont를 촉진하기 전에 근육경련을 치료하고 완화시켜야 한다.  기능적 측만증  요부에서의 운동제한  [감별진단]  신결석  대전자 관절낭염  요추 추간판 탈출증  요천골관절 염좌    [교정 및 예방법]  운동하기 전에 워밍업을 하지 않으면 Trigger Point가 나타나게 되며 잠재성인 상태에서 활동성으로 발전할 수도 있다. 재발을 방지하기 위해서는 계속해서 운동을 하여야 한다.  평발과 같은 발의 기형을 교정한다.  Hell lift로 하지길이의 차이를 교정한다.  한쪽 골반이 작을 경우에는 엉덩이 부분에 lift를 넣어 교정한다.  적절하게 의자를 설계한다. 등받이는 허리를 지지하도록 하고, 팔걸이는 적절한 높이를 유지시키고, 발은 바닥에 편안하게 놓이도록 한다.  필요하면 허리에 lumbar roll을 처방한다.  ▶광배근 및 대원근(Latissimus Dorsi & Teres Major)    [증상과 통증양상]  흉부 중간부위, 견갑골의 하부내측부위, 어깨앞쪽과 액와뒤쪽에 통증이 나타난다.  통증은 상지의 내측을 따라 4번째, 5번째 손가락까지 방산된다.  팔을 오랫동안 앞으로 들어올린 상태에서 작업을 하면 Trigger Point가 발생되며, 잠복된 Trigger Point도 활성화된다.  [검사소견]  환자를 반듯이 눕게하고 팔은 외전시키고 외회전시킨다. 광배근의 Trigger Point는 엄지와 검지로 잡는다.  촉진은 환자를 엎드리게 하여서도 시행할 수 있다.  국소통이나 관련통이 유도될 수 있다.  상지를 거상시키거나 외회전시킬 때 관절운동범위가 제한된다.  [감별진단]  경추 추간판 탈출증  흉곽출구증후군  흉강내 질환  배부 염좌  [물리치료 및 수기치료]  Vapocoolant spray나 얼음찜질을 하거나 또는 이러한 방법을 사용하지 않더라도 능동적, 수동적으로 근육을 신전시키고 또한 근육을 유연하게 한다. 능동적인 운동은 신전-분무치료기법의 한 부분이다. 근육을 신전시키기 전에 유연하게 하고 이완시키는 것이 필요하다. 수축-이완기법이 사용될 수 있다.  광배근과 대원근의 신전-분무요법 : Trigger Point와 관련통부분까지 Vapocoolant spray나 얼음찜질을 하고 외전, 외회전, 신전운동을 실시한다. 근육을 이완시키기 위하여 행하는 신전-분무요법을 실시하기 전에 전기적인 자극, 근육을 유연하게 하는 것과 온습포를 하는 것이 좋다. 어깨를 위한 운동이나 가정요법이 응용될 수 있는데 운동요법은 근육의 이완, 유연하게 하기, 신전과 근력강화 등이 있다. 일단 통증이 제거되고 최대운동범위까지 도달한 후에 근력강화운동을 실시하여야 한다.  [운동 및 가정요법]  처음에는 의사의 지도하에서 운동을 실시해야 한다. 통증이 없어지고 운동범위가 최대한으로 회복되면 점차 근력강화훈련과 지구력강화훈련을 실시해야 하며 운동의 시작과 끝에는 근육의 신전과 이완운동을 실시한다.  [교정 및 예방법]  오랫동안 팔을 앞으로 들어 올려서 하는 작업을 피한다.  운동경기를 하기 전에 허리와 상지에 대한 준비운동을 실시한다.  하지마비환자가 오랫동안 목발을 짚고 걷게되면 광배근이 단축된다. 따라서 상지에 대한 근육 신전운동과 운동범위를 늘려주는 운동을 해야한다.   ▶흉요부극근-근막통증후군(Thoracolumbar Paraspinal Muscles)   [증상과 통증양상]  흉요부극근은 천부와 심부근육을 다르게 치료하기 보다는 같이 치료하는 것이 좋다.  각 근육보다는 근육군으로 치료한다. 천극근 또는 척추기립근은 장늑근, 최장근과 극근으로 구성된다.  상배부, 협부와 둔부로 통증이 방산된다.  배부 근육의 Trigger Point는 흉통과 측흉통(늑간근에 격심한 통증이 일어나는 근육 류마티즘)을 유발시킬 수도 있다. 심부 부극근은 반극근, 다열근, 회선근으로 구성된다.  심부근육에서 나타나는 Trigger Point는 흉통과 미골을 포함한 극돌기상에 통증을 일으킨다.  요부 근육의 Trigger Point는 복부에도 관련통을 일으킨다.  [검사소견]  흉요부와 요통을 호소하는 환자는 통증과 근육강직, 경련, 단축과 Trigger Point에 의하여 관절운동범위가 제한된다.  Trigger Point에 대한 검사는 환자를 엎드리게 한 후 옆으로 누울 때처럼 배밑에 베개를 하나 넣어준다.  천부나 심부의 Trigger Point를 촉진하면 둔부나 흉부까지 통증이 방산된다.  주위에 있는 근육도 Trigger Point를 발전시킨다.  [감별진단]  요추 추간판 탈출증  요천추부 염좌  요배부 염좌  신결석  척추골절  전이성 질환  [물리치료 및 수기치료]  Vapocoolant spray나 얼음찜질을 하거나 또는 이러한 방법을 사용하지 않더라도 능동적, 수동적으로 근육을 신전시키고 또한 근육을 유연하게 한다. 능동적인 운동은 신전-분무치료기법의 한 부분이다. 근육을 신전시키기 전에 유연하게 하고 이완시키는 것이 필요하다. 수축-이완기법이 사용될 수 있다.  신전과 분무요법 : 신전운동은 척추를 굴곡시키고 회전시키면서 반대쪽으로 측굴시키는 운동을 한다. 허리운동은 앉은 자세에서도 가능하다. 근육의 신전-분무요법을 실시하기 전에 전기적인 자극, 근육을 유연하게 하는 것과 온습포를 하는 것이 좋다.  부극근을 위한 운동이나 가정요법이 응용될 수 있는데 운동요법은 근육의 이완, 유연하게 하기, 신전과 근력강화 등이 있다. 일단 통증이 제거되고 최대운동범위까지 도달한 후에 근력강화운동을 실시하여야 한다.  [운동 및 가정요법]  처음에는 의사의 지도 아래서 운동을 실시해야 한다. 통증이 없어지고 운동범위가 최대한으로 회복되면 점차 근력강화훈련과 지구력강화훈련을 실시한다.  [교정 및 예방법]  평발과 같은 발의 기형을 교정한다.  Hell lift로 하지길이의 차이를 교정한다.  한쪽 골반이 작을 경우에는 엉덩이 부분에 lift를 넣어 교정한다.  앉거나 서 있을 때 나쁜 자세습관을 를 교정하고 작업시 운반동작을 교정한다.  요통을 일으킬 만한 스트레스나 긴장을 제거시킨다.  잠자는 습관을 교정시킨다.  누워있을 때 딱딱한 매트리스나 판을 사용하도록 한다.  적절하게 제작된 의자나 허리에 lumbar roll을 사용하도록 한다.  급성 통증이 있으면 보행시 일시적으로 요천추부 support를 사용한다.  재발을 방지하기 위하여 계속적인 운동을 실시한다.  근육통의 대사성 원인을 제거한다.   ▶상후거근-근막통증후군(Serratus Posterior Superior Muscle)   [증상과 통증양상]  견갑골 특히 상부 내측으로 통증이 많이 발생한다.  통증은 어깨 뒤쪽, 상완 및 4번째 손가락까지 방산된다.  견갑골 내측에서 발생되는 통증은 능형근이나 승모근부위에서 나타나는 관련통과 감별하여야 한다.  [검사소견]  Trigger Point를 촉진하면 국소부위의 통증뿐 아니라 관련통이 생긴다.  상후거근에 자극을 주면 견갑골의 내측에 의해 덮혀지는 늑골연까지 통증이 뻗친다.  Trigger Point는 견갑골을 외전시키면 쉽게 촉진할 수 있다.  상후거근의 기시부와 내측부분은 능형근과 승모근이 덮고 있으므로 구별하기 힘들다.  [감별진단]  능형근과 승모근의 Trigger Point  경추 신경근병  견갑하 점액낭염  [물리치료 및 수기치료]  상후거근에 대한 신전운동은 별 의미가 없고, 오히려 주위에 인접해 있는 능형근이나 승모근이 효과적이다. 상부 흉추를 굴곡시키면 상후거근을 효과적으로 신전시킬 수 없다. 허혈성 압박에 의한 맛사지나, 전기적 자극 및 인접 근육에 대한 치료가 중요하다.  [운동 및 가정요법]  처음에는 의사의 지도 아래서 운동을 실시해야 한다. 통증이 없어지고 운동범위가 최대한으로 회복되면 점차 근력강화훈련과 지구력강화훈련을 실시한다.  [교정 및 예방법]  앉거나 서있을 때에 경추, 배부 및 요천추부의 자세를 교정한다.  머리를 앞으로 숙이는 동작이나 어깨를 둥글게 하지 말고 요부에는 lumbar roll을 사용한다.   ▶하후거근-근막통증후군(Serratus Posterior Inferior Muscle)   [증상과 통증양상]  환자들은 상요부와 하배부에 통증을 호소한다.  증상은 몸을 회전시키는 동작을 할 때 악화된다.  환자들은 아픈 부위를 손으로 짚을 수 있다.  [검사소견]  Trigger Point부위에 국소적인 통증  Trigger Point는 늑골부위에 위치하게 된다.  반대편으로 회전시킬 때 통증이 발생된다.  [감별진단]  신결석  신장염  요배부 염좌  늑골골절  [물리치료 및 수기치료]  Vapocoolant spray나 얼음찜질을 하거나 또는 이러한 방법을 사용하지 않더라도 능동적, 수동적으로 근육을 신전시키고 또한 근육을 유연하게 한다. 능동적인 운동은 신전-분무치료기법의 한 부분이다. 근육을 신전시키기 전에 유연하게 하고 이완시키는 것이 필요하다. 수축-이완기법이 사용될 수 있다.  하후거근에 대한 신전-분무운동은 환자를 의자에 앉힌 다음, 흉요부를 반대쪽으로 회전시키고 굴곡시키는 요부운동을 실시한다. 근육의 신전-분무요법을 실시하기 전에 전기적인 자극, 근육을 유연하게 하는 것과 온습포를 하는 것이 좋다.  하후거근을 위한 운동이나 가정요법이 응용될 수 있는데 운동요법은 근육의 이완, 유연하게 하기, 신전과 근력강화 등이 있다. 일단 통증이 제거되고 최대운동범위까지 도달한 후에 근력강화훈련을 실시하여야 한다.  [운동 및 가정요법]  하후거근에 대한 운동은 배부와 흉요부의 운동과 유사하다. 처음에는 의사의 지도 아래서 운동을 실시해야 한다. 일단 통증이 없어지고 운동범위가 최대한으로 회복되면 점차 근력강화훈련과 지구력강화훈련을 실시한다.  [교정 및 예방법]  몸통을 너무 반복적으로 회전시키거나 너무 오랜시간 회전시킨 자세를 하지 않도록 한다.  작업환경을 교정시켜 주는 것이 필요하다.  너무 과도하게 반복하여 골프 스윙을 하게되면 Trigger Pont가 발생되고 잠재성인 상태가 활성화되기도 한다.  앉은 자세를 교정시킨다.  Heel lift로 하지길이의 차이를 교정한다.  ▶전거근(Serratus Anterior Muscle)     [증상과 통증양상]  통증이 흉벽의 전, 외, 후외측에 나타난다.  통증은 가만히 있어도 나타나며 늑곽을 움직일 때도 나타난다.  관련통이 팔 안쪽에 나타나 4, 5번째 손가락까지 방산된다.  [검사소견]  국소적인 Trigger Point의 압통은 제4~8늑골사이 액와중심선상에 위치하게 된다.  관련통은 Trigger Point를 촉지하므로써 악화될 수 있다.  [감별진단]  늑골골절  경추 추간판 탈출증  전거근의 염좌  [물리치료 및 수기치료]  Vapocoolant spray나 얼음찜질을 하거나 또는 이러한 방법을 사용하지 않더라도 능동적, 수동적으로 근육을 신전시키고 또한 근육을 유연하게 한다. 능동적인 운동은 신전-분무치료기법의 한 부분이다. 근육을 신전시키기 전에 유연하게 하고 이완시키는 것이 필요하다. 수축-이완기법이 사용될 수 있다.  전거근에 대한 신전-분무요법은 환자를 아픈 쪽이 위로 향하게 눕혀서 실시하는데, 능동적 또는 수동적으로 환자의 팔을 뒤쪽과 아래쪽으로 신전시키며, 필요하면 vapocoolant spray나 얼음찜질을 해준다. 근육의 신전-분무요법을 실시하기 전에 전기적인 자극, 근육을 유연하게 하는 것과 온습포를 하는 것이 좋다.  전거근의 운동법은 어깨와 상지에 대한 운동법을 참고하고, 운동요법은 근육의 이완, 유연하게 하기, 신전과 근력강화 등이 있다. 일단 통증이 제거되고 최대운동범위까지 도달한 후에 근력강화훈련을 실시하여야 한다.  [운동 및 가정요법]  처음에는 의사의 지도 아래서 운동을 실시해야 한다. 일단 통증이 없어지고 운동범위가 최대한으로 회복되면 점차 근력강화훈련과 지구력강화훈련을 실시한다.  [교정 및 예방법]  머리 위로 물건을 들어 옮길 경우에는 먼저 워밍업을 실시한다.  운동이 시작 또는 끝난 후에는 근육의 이완과 신전운동을 한다.  ▶흉근(Pectoral Muscles)      [증상과 통증양상]  흉근의 Trigger Point는 상지 통증의 원인이 된다.  통증은 흉부 앞쪽에 나타난다.  관련통은 삼각근 부위와 상하 전완에까지 방산되기도 하고, 상하 전완에 국한되기도 한다.  제4-5지까지 방산되는 경우는 우측 제5-6늑골사이에서 발생한 Trigger Point에 의한 부정맥에서도 나타난다.  관상동맥질환에 의한 통증으로 흉벽에 Trigger Point가 발생할 수 있다.  흉벽 통증에 의한 흉통은 심장에 의한 것과 유사하다.  [검사소견]  가슴부위의 Trigger Point 압통은 삼각근과 팔의 상하부에 관련통을 야기시킨다.  소흉근의 근육단축과 함께 활성화된 Trigger Point는 어깨를 외전시킬 경우 혈관압박으로 요골동맥의 박동이 감소하게 된다.  [감별진단]  심통  늑연골염  경추 추간판 탈출증  삼각근하 점액낭염  [물리치료 및 수기치료]  Vapocoolant spray나 얼음찜질을 하거나 또는 이러한 방법을 사용하지 않더라도 능동적, 수동적으로 근육을 신전시키고 또한 근육을 유연하게 한다. 능동적인 운동은 신전-분무치료기법의 한 부분이다. 근육을 신전시키기 전에 유연하게 하고 이완시키는 것이 필요하다. 수축-이완기법이 사용될 수 있다.  대흉근 : 신전과 분무요법은 vapocoolant spray나 얼음찜질을 하면서 팔을 외전, 외회전과 신전운동을 한다. 근육의 신전-분무요법을 실시하기 전에 전기적인 자극, 근육을 유연하게 하는 것과 온습포를 하는 것이 좋다.  소흉근 : 신전과 분무요법은 팔을 외전시키고 거상시키는 동작을 취하게 하여 견갑골을 뒤쪽으로 당기고 상승시키는 동작을 취하게 한다.  흉근의 운동요법은 상지에 대한 운동요법과 유사하게 실시하는데 근육의 이완, 유연하게 하기, 신전과 근력강화 등이 있다. 일단 통증이 제거되고 최대운동범위까지 도달한 후에 근력강화훈련을 실시하여야 한다.  [운동 및 가정요법]  상지와 흉근에 대한 운동을 실시한다.  처음에는 의사의 지도 아래서 운동을 실시해야 한다. 일단 통증이 없어지고 운동범위가 최대한으로 회복되면 점차 근력강화훈련과 지구력강화훈련을 실시한다.  [교정 및 예방법]  너무 오랫동안 팔을 신체의 앞부분에 놓이게 하는 운동을 피한다.  의자의 팔걸이나 lumbar roll을 가지고 앉거나 서있는 자세를 교정한다.   ▶대둔근(Gluteus Maximus Muscle)    [증상과 통증양상]  둔부의 통증은 보행시나, 오랫동안 앉아 있거나 혹은 운전할 때 악화된다.  밤에 둔부의 통증이 나타난다.  항상 둔부에 국소적인 통증이 남아있다.  관련통은 미골통(coccygodynia)처럼 느껴진다.  좌골신경통 형태의 방사통이 나타날 수 있다.  대둔근의 Trigger Point는 앞으로 구부린 자세에서 몸을 일으킬 때 활성화되며 싱크대에 기대어 몸을 일으키거나, 앞으로 구부린 자세로 의자에서 일어서려 할 때와 같은 동작에서도 활성화될 수 있다.  [검사소견]  Trigger Point 검사는 환자가 무릎을 구부리고 환측을 위로 하여 옆으로 눕거나, 엎드린 상태에서 실시한다.  촉진상 좌골결절(ischial tuberosity)부위 뿐만 아니라 천골부착부(sacral attachments) 내측 및 말단부위 주변에서도 Trigger Point를 발견할 수 있다. 둔부의 근육이나 taut band에서 결절(knots)로 촉지되거나 jump sign에 의해서만 감별된다. Jump sign은 이 부위에서 자주 발견되는데, 통증이 있는 Trigger Point를 촉진하면 환자는 재빨리 피하려 한다.  대둔근의 근력검사는 무릎을 90。 로 구부리고 엎드린 자세에서 대퇴를 저항의 반대방향으로 과신전시켜 봄으로써 할 수 있다.  Trigger Point는 중둔근 측면에서도 가끔 발견된다. 요통 환자에서는 대개 대퇴근막장근(tensor fasciae latae) 뿐만 아니라 대, 중, 소둔근, 부극근부위 및 슬굴곡근을 침범한 Trigger Point가 함께 발생한다.  대퇴직근, 장요근과 같은 길항근도 Trigger Point를 발생시킬 수 있으므로 치료를 요한다.  [감별진단]  좌골 점액낭염  미골통  요추 추간판 탈출증  후둔통(posterior buttock pain)으로 표현되는 고관절염  [물리치료 및 수기치료]  전기적인 자극과 온습포같은 물리치료나 맛사지같은 수기치료법을 사용한다.  Vapocoolant spray나 얼음찜질을 하거나 또는 이러한 방법을 사용하지 않더라도 능동적, 수동적으로 근육을 신전시키고 또한 근육을 유연하게 한다. 능동적인 운동은 신전-분무치료기법의 한 부분이다. 근육을 신전시키기 전에 유연하게 하고 이완시키는 것이 필요하다. 수축-이완기법이 사용될 수 있다.  대둔근의 신전과 분무기법 : 환자를 아픈 쪽이 위로 향하게 옆으로 눕히고 무릎을 복부쪽으로 오게 하여 엉덩이를 굴곡시킨 다음 둔부를 더욱 수축시켰다가 풀어주면서 그 부위의 근육을 부드럽게 해주는 이완기법을 사용한다. 수축시킬 때는 환자를 똑바로 눕히고 숨을 들이 쉬게 하고 이완시킬 때는 수축을 풀면서 숨을 내쉬게 한다. 의사는 손으로 근육의 수축과 이완을 느낄 수 있어야 하며 환자에게도 근육의 이완이 운동의 가장 중요한 요점임을 설명해 주어야 한다. 근육의 신전-분무요법을 실시하기 전에 전기적인 자극, 근육을 유연하게 하는 것과 온습포를 하는 것이 좋다.  요부를 위한 운동이나 가정요법으로는 앉은 자세에서 앞으로 구부려서 대둔근을 신전시켜 주는 운동이 있다. 그런 다음 적절하게 이완해 주는데, 몸을 세울 때 숨을 들이 쉬고 앞으로 구부릴 때는 숨을 내쉰다. 동작은 항상 천천히 부드럽게 몇 번 반복한다.  [운동 및 가정요법]  처음에는 의사의 감독하에서 운동을 실시해야 한다. 운동은 고관절을 구부리고 무릎을 가슴에 닿게 하여 대둔근을 신전시키는데, 이는 의사와 환자가 서로 도와서 수동적으로 실시할 수도 있다.  환자는 신전운동 뿐만 아니라 능동운동을 포함한 가정운동요법을 해야 한다.  통증이 없어지고 운동범위가 최대한으로 회복되면 점차 근력강화훈련과 지구력강화훈련을 실시한다.  운동의 시작과 끝에는 신전과 이완운동을 실시하며, 운동프로그램에는 근육의 이완, 유연, 신전 및 근력강화운동을 포함한다.  [교정 및 예방법]  장시간동안 균형이 맞지 않게 앉아있는 자세는 둔부근육의 Trigger Point를 유발한다. 통증을 일으키는 Trigger Point가 있을 경우 체중을 분산시키기 위하여 고안된 도너츠형 베개(doughnut-like pillow)가 필요하다. 앉는 자세가 나쁘면 잠재성 Trigger Point를 악화시킨다.  잘못 만들어진 방석의 사용은 피한다. 단추와 같은 돌출물이 있는 방석은 뒷주머니에 지갑이나 다른 물건을 넣고 있는 것과 같이 지속인자로 작용한다.  야간의 통증은 대둔근의 압박을 피하기 위해 양 대퇴사이에 베개를 넣고 환측을 위로 향하게 하여 옆으로 누워 자면 도움이 된다.  두 다리의 길이에 차이가 있으면 교정한다.  평발 등 발의 비정상적인 상태를 적절한 교정물로 고쳐다.  ▶중둔근(Gluteus Medius Muscle)      [증상과 통증양상]  허리, 둔부 및 대퇴의 외측과 후면에 통증이 있다.  통증은 하지의 후면을 침범한 좌골신경통 형태로 나타난다.  증상은 대둔근의 Trigger Point에서 나타나는 것과 유사하며, 가끔 허리와 대퇴근막장근 뿐만 아니라 대둔근의 활동성 Trigger Point와 함께 나타난다.  장시간 앉아 있거나, 걷거나 또는Trigger Point 가 압박되는 상태로 누워 있으면 하지로 방산되는 국소 통증이 발생할 수 있다.  [검사소견]  촉진시 중둔근에 나타나는 Trigger Point는 장골능 후면과 전면 바로 아래에서 만질 수 있다.  결절(nodule)이나 근섬유의 띠상(taut band)으로 만져지며, 가끔 jump sign도 나타난다.  중둔근은 대둔근에 의해 덮여 있고 Trigger Point도 덮여 있다. 천극근, 요방형근 및 대퇴근막장근의 Trigger Point는 모든 둔부 근육의 병변과 함께 나타날 수 있다. 이것이 요통 환자들에게서 종종 발견할 수 있는 다발성 Trigger Point의 조합이다.  근육의 구축이 나타난다.  환자를 환측이 위로 향하게 하여 옆으로 눕혀 무릎을 신전시키고 다리를 외전 및 과신전시켜 근력약화를 검사한다. 약화의 정도는 환자의 중둔근 파행의 걸음걸이로 평가한다. 가볍게 허리가 약화되면 Trigger Point를 발생시키는 측만증이나 골반경사의 원인이 된다.  [감별진단]  요추 추간판 탈출증  좌골신경통  전자 점액낭염(trochanteric bursitis)  Leriche 증후군  천장관절 기능부전  관절염이나 당뇨병에 의한 좌골신경염  [물리치료 및 수기치료]  전기적인 자극과 온습포같은 물리치료나 맛사지같은 수기치료법을 사용한다.  Vapocoolant spray나 얼음찜질을 하거나 또는 이러한 방법을 사용하지 않더라도 능동적, 수동적으로 근육을 신전시키고 또한 근육을 유연하게 한다. 능동적인 운동은 신전-분무치료기법의 한 부분이다. 근육을 신전시키기 전에 유연하게 하고 이완시키는 것이 필요하다. 수축-이완기법이 사용될 수 있다.  중둔근의 신전과 분무기법 : 자세는 환측을 위로 하여 옆으로 눕혀 실시하고, 아프지 않은 쪽 엉덩이 아래에 낮은 베개를 깔면 증상이 호전된다. 앞쪽 중둔근을 신전시키려면 다리를 앞쪽으로 가게 하여 대퇴를 내전시키고, 뒤쪽 중둔근을 신전시키려면 다리를 뒤쪽으로 가게 하여 대퇴를 내전시키면 된다. 근육의 신전-분무요법을 실시하기 전에 전기적인 자극, 근육을 유연하게 하는 것과 온습포를 하는 것이 좋다.  운동프로그램에는 근육의 이완, 유연, 신전 및 근력강화운동을 포함한다. 통증이 없어지고 운동범위가 최대한으로 회복되면 점차 근력강화훈련과 지구력강화훈련을 실시한다.  [운동 및 가정요법]  환자는 3~4일 동안 연속적인 치료를 받아야 한다. 물리치료는 전기적인 자극, 근육의 이완 및 유연운동과 함께 스프레이나 얼음을 이용한 관련근육의 신전운동을 함께 해야 하며 그 후 운동프로그램을 지속해야 한다.  처음에는 의사의 감독하에서 운동을 실시해야 하고, 환자가 통증이 없어지고 운동범위가 최대한으로 회복되면 점차 근력강화훈련과 지구력강화훈련을 실시한다. 운동의 시작과 끝에는 근육의 신전과 이완을 해주는 것이 좋다.  [교정 및 예방법]  앉거나 일어설 때의 나쁜 자세를 교정한다.  한쪽 골반이 작은 기형은 적절한 교정물을 사용하여 교정한다.  부적절하게 제작된 의자는 교정하고, 자동차 시트나 의자에 등받이를 사용한다.  뒷주머니에 지갑과 같은 물건을 넣지 않는다.  다리길이가 차이나면 신발굽을 조절하거나 깔창 등으로 교정한다.  평발이나 Morton foot 등과 같은 발의 비정상적인 상태를 적절한 교정물로 고쳐준다.   ▶소둔근(Gluteus Minimus Muscle)     [증상과 통증양상]  환자는 둔부의 통증과 발목까지 방산되는 좌골신경통 형태의 통증을 호소한다.  앞쪽의 Trigger Point는 대퇴측면, 둔부하면과 발목측면을 따라 통증이 담경형으로 방산된다.  뒷쪽의 Trigger Point는 둔부와 대퇴후상부 및 종아리에 까지 통증이 방광경형으로 방산된다. Travell과 Simons는 전후 근섬유에 의한 방산통의 형태를 구분하였으나, 다른 학자들은 둔부 근육군에서 비롯되는 좌골신경통형 통증이 나타날 때 특정한 둔부 근육으로 구분하지 않았다.  대둔근과 중둔근에 Trigger Point가 있는 환자들도 유사한 형태의 통증을 경험할 수 있다.  통증은 앉거나 걸을 때 뚜렷하게 나타난다.  Trigger Point가 압박되는 상태로 누워 있으면 통증이 발생한다.  [검사소견]  Trigger Point는 근육의 전후면에서 나타나며, 환측을 위로 하여 옆으로 눕혀 촉진한다.  소둔근에 있는 대부분의 Trigger Point는 요방형근, 대둔근, 중둔근, 이상근, 천극근 및 광배근과 같은 주위 근육의 Trigger Point와 동시에 나타난다.  대퇴후면부에 Trigger Point가 생기면 둔부근육에서도 관련통이 유발될 수 있다.  소둔근 검사에서 고관절 외전의 약화와 근육의 단축이 나타날 수 있다.  [감별진단]  좌골신경근 질환  요추 추간판 탈출증  전자 점액낭염(trochanteric bursitis)  고관절염  Facet joint의 염증  천장관절 기능부전  [물리치료 및 수기치료]  Vapocoolant spray나 얼음찜질을 하거나 또는 이러한 방법을 사용하지 않더라도 능동적, 수동적으로 근육을 신전시키고 또한 근육을 유연하게 한다. 능동적인 운동은 신전-분무치료기법의 한 부분이다. 근육을 신전시키기 전에 유연하게 하고 이완시키는 것이 필요하다. 수축-이완기법이 사용될 수 있다.  소둔근의 신전과 분무기법 : 자세는 환측을 위로 하고 옆으로 누워 건측 엉덩이 아래에 낮은 베개를 깔면 좋다. 소둔근의 신전은 다리를 앞쪽으로나 뒤쪽으로 이동하면서 대퇴를 내전시키면 중둔근과 함께 신전된다. 근육의 신전-분무요법을 실시하기 전에 전기적인 자극, 근육을 유연하게 하는 것과 온습포를 하는 것이 좋다. 능동적인 운동은 신전-분무치료기법의 한 부분이다.  [운동 및 가정요법]  운동은 둔부와 허리의 신전운동을 포함하여 실시하는데 처음에는 의사의 감독하에서 운동을 실시해야 한다. 통증이 없어지고 운동범위가 최대한으로 회복되면 점차 근력강화훈련과 지구력강화훈련을 실시해야 하며 운동의 시작과 끝에는 근육의 신전과 이완운동을 실시한다.  [교정 및 예방법]  평발이나 Morton foot 등과 같은 발의 비정상적인 상태를 교정한다.  다리길이가 차이나면 신발굽을 조절하거나 깔창 등으로 교정한다.  한쪽 골반의 크기가 달라 유발되는 기능성 측만증은 좌골부 아래에 적절한 교정물을 받쳐서 교정한다.  작업시 위치를 자주 바꿈으로써 자세로 인한 근육의 긴장을 풀어준다.  앉거나 일어설 때의 나쁜 자세를 교정한다.  부적절하게 제작된 의자를 교정하고, 자동차 시트나 의자에 등받이를 사용한다.  뒷주머니에 지갑과 같은 물건을 넣지 않는다.  ▶이상근(Piriformis Muscle)   [증상과 통증양상]  환자는 허리와 둔부에 통증을 느낀다.  대퇴후부, 종아리, 발을 포함한 하지에 방사통이 있다.(Kraus는 이런 형태의 통증을 위성디스크라고 하였다.)  하지에 무력감을 느낄 수 있다.  장시간 앉아 있거나 운전을 한 후에 통증을 호소한다.  장시간 허리를 구부리거나 쪼그려 앉으면 통증이 발생한다.  좌골신경통은 좌골신경을 침해한 증상과 함께 발생한다.  Pace와 Nagle은 이상근 증후군의 증상으로 성교불쾌증(dyspareunia)를 보고하였다.  [검사소견]  이상근 증후군은 여자가 남자보다 6 : 1의 비율로 더 자주 발생한다.  촉진시 이상근에 압통이 나타나며 간혹 좌골신경결절에서도 나타난다.  이상근의 촉진은 고관절을 굴곡시키고 양하지 사이에 베개를 끼운 상태에서 환측을 위로 하여 옆으로 눕혀서 시행한다.  이상근의 길이방향(대전자에서 천골까지)으로 펼쳐진 taut band를 만질 수 있다.  Steiner 등은 천골 외측연 중간점에서 하외측 3cm 부위가 가장 많은 Trigger Point가 존재하는 지역임을 발견하였다.  와 함께 나타나는 이상근 압통은 직장진찰이나 치골간검사로도 나타난다. 미골통(coccygodynia)은 가끔 항문거근(levator ani)과 미골부위 근육의 Trigger Point 및 경련의 원인이 되기도 한다.  Trigger Point를 촉진할 때 관련통이 나타난다.  하지의 감각약화나 경미한 족하수(foot drop)와 함께 나타나는 발목심부건반사의 약화 및 소실은 이상근의 Trigger Point에서 비롯된 신경학적 소견일 수도 있다.  환측의 고관절 내회전과 내전이 제한되고 통증이 나타난다.  Trendelenburg's test를 하면 양성반응이 나타난다.  앉은 자세에서의 외전근력검사시 통증이나 근력약화가 나타난다.  환자는 고관절의 내회전시 나타나는 통증 때문에 계속 다리를 외회전된 상태로 있게 된다.  [감별진단]  요추 추간판 탈출증  말초신경침해는 Trigger Point가 없는 이상근 증후군에 의해서도 발생할 수 있다.  천장관절염  Facet syndrome  [교정 및 예방법]  한쪽 골반이 작은 기형은 적절한 교정물을 사용하여 교정한다.  다리길이가 차이나면 신발굽을 조절하거나 깔창 등으로 교정한다.  평발이나 Morton foot 등과 같은 발의 비정상적인 상태를 적절한 교정물로 고쳐준다.  환자는 운전시 가속기(accelerator)에 아무 지지없이 다리를 외회전시킨채 장시간 있는 것을 피해야 한다.  발목을 반대편 무릎위에 걸친채 장시간 앉아 있는 것을 피해야 한다.  ▶대퇴근막장근(Tensor Fasciae Latae Muscle)      [증상과 통증양상]  둔부의 외측면에 통증이 나타난다.  대전자에서 대퇴외측과 무릎아래까지 방산되는 관련통을 느낄 수 있다. 이런 형태의 관련통은 요부 신경근질환으로 오진될 수도 있다.  환자의 환측을 위로 하고 옆으로 눕혀 Trigger Point를 압진하면 통증이 나타난다.  둔부근육의 Trigger Point는 종종 대퇴근막장근의 Trigger Point와 함께 나타나기 때문에 둔부근육 Trigger Point의 증상과 동시에 발생한다.  걷거나 뛸 때 통증이 나타난다.  [검사소견]  Trigger Point는 환자를 똑바로 또는 환측을 위로 하고 옆으로 눕혀 대퇴근막장근을 따라 촉진한다.  근육은 외측 하방으로 펼쳐져 있으며 장경인대에서 정지한다.  압통은 대전자와 관련통 부위에서 나타난다.  Ober's test에 의해 나타나는 장경골대 구축은 대퇴근막장근의 구축에 의해 나타난다. Ober's test는 환자의 환측을 위로하고 옆으로 눕힌 다음 다리를 외전시키고 무릎을 90。로 굴곡시켰다가 외전된 다리를 이완시켜준다. 만약 장경골대가 정상이면 대퇴는 내전위치로 떨어지지만, 대퇴근막장근이나 장경골대의 구축이 있으면 대퇴는 다리를 이완시켜도 그대로 외전되어 있다. 심하지 않은 경우에도 긴장이 나타나면 고관절의 내전이 제한된다.  촉진을 하면 고관절과 하지의 외측면에서 관련통이 나타난다.  [감별진단]  요추 추간판 탈출증  전자 점액낭염  신경병성 감각장애  [교정 및 예방법]  깔창 등으로 다리길이의 차이를 교정한다.  종골외반, 평발, Morton foot와 같은 발의 비정상적인 상태를 교정한다.  ▶장요근(Iliopsoas Muscle)   [증상과 통증양상]  환자는 요부, 서혜부 및 대퇴에 통증을 호소한다. 증상은 활동에 의해 악화되고 휴식하면 감소된다.  [검사소견]  장요근의 단축을 검사하기 위하여 환자를 똑바로 눕히고 양 무릎이하를 침상 모서리 밖으로 위치시킨 다음 건측 무릎을 구부려 대퇴가 체간에 닿게 당긴다. 이때 환측 고관절과 슬관절이 모두 구부러지게 되면 이는 슬관절과 고관절 둘중의 하나 또는 두관절 모두의 고관절 굴곡근의 이상을 나타내는 것이다. 만약 고관절이 정상적으로 신전되고 슬관절도 펴지면 장요근과 같은 고관절굴곡근은 정상이지만 대퇴직근이나 대퇴근막장근이 단축되었다는 것을 의미한다.  Trigger Point는 대퇴골의 소전자 기시부, 대퇴삼각부의 내측벽 및 골반연 아래의 전상장골극 안쪽에서 발견할 수 있다.  [감별진단]  신장 이상  장요근 점액낭염  신경병성 감각장애  요통 증후군  [교정 및 예방법]  휠체어에 앉아 있는 것과 같이 고관절을 굴곡시킨 채 장시간 앉아 있거니 누워있는 것을 피한다.    출처 : <A href="http://www.spinegate.com">www.spinegate.com</A>