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대분류 | 산정코드 | |||
코드 | 대분류명칭 | 의미Ⅰ | 의미Ⅱ | 의미Ⅲ |
AA | 진찰료 | 1:만1세미만 6:만6세미만 7:만1세이상 만3세미만 9:뇌병변․지적․정신․자폐성장애인(치과) | 1:야간 2:심야(만6세미만) 3:토요(09-13시) 5:공휴일 8:시설내 처방 9:보호자내원 약제 또는 처방전만 수령 | 1: 차등수가 제외 2: 영유아 건강검진 당일 진찰 3: 일반건강검진 당일 진찰 4. 생애전환기 건강검진 당일 진찰 5. 암검진 당일 진찰 |
AB | 입원료 | 1:0-6시 입원 2:18-24시 퇴원 6:입원181~360일까지 7:입원361일부터 8:입원 16일째부터 30일째까지 9:입원 31일째부터 | 2:1~2인실 신고가산 3:1~2인실 신고가산 (간호 1등급) 4:3인실 신고가산 5:3인실 신고가산 (간호 1등급) | 3:강내치료 4:내과질환자, 정신질환자, 만8세미만의 소아 |
AD | 무균치료실입원료 | 1:0-6시 입원 2:18-24시 퇴원 |
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AG | 신생아입원료 |
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| |
AJ | 중환자실입원료 | 1:0-6시 입원 2:18-24시 퇴원 8:입원 16일째부터 30일째까지 9:입원 31일째부터 | 1:집중간호 신생아 2:적응증 외 신생아 |
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AK | 격리실입원료 | 1:0-6시 입원 2:18-24시 퇴원 |
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AN | 가정간호기본방문료 | 3:만8세미만 4:만70세이상 | 1:야간 5:공휴 |
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AQ | 납차폐특수치료실입원료 | 1:0-6시 입원 2:18-24시 퇴원 |
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AI | 심장통합진료료 |
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| 1:혈관조영촬영실에서 검사중실시 |
AU | 전문병원관리료 |
|
| 1:종합병원 |
의료질평가지원금 |
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| 2:선택진료 추가비용 미징수 | |
AZ | 암환자 교육·상담료 | 6:만6세 미만 |
| 1:재교육 |
B,C BX,CX BY,CY BZ,CZ | 검체검사료 | 항글로불린, 약물, 독물, 유기용제 및 중금속, 세균, 진균, 바이러스, 기생충 기타 감염증 | 6:진단검사의학과전문의 등 판독 9:병리과전문의 외부슬라이드판독 | |
C,CX CY,CZ | 병리검사료 | 사람유전자 분자병리검사 | 6:진단검사의학과전문의 등 판독 9:병리과전문의 외부슬라이드판독 | |
C | 천자 및 생검료 | 1:외과 전문의 2:흉부외과 전문의 3:만8세미만 7:응급 8:만8세미만 응급 | 1:치료목적 |
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E EX | 내시경 | 2:흉부외과 전문의 3:만8세미만 7:응급 8:만8세미만 응급 | 1:내시경하 생검 |
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EB | 초음파 검사 | 3:만8세미만 | 1:도플러 검사 2.:조영제 사용 검사 | 1:제한적 검사 |
F FA | 기능검사 | 6:만6세미만 7:응급 | 1:Digital 뇌파분석 |
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G | 방사선단순영상 | 3:만8세미만 |
| 6:영상의학과 전문의 판독 7:촬영료 등 |
HA HE HF | 방사선특수영상 | 3:만8세미만 7:응급 8:만8세미만 응급 | 1:양측혈관촬영 2:두번째혈관촬영부터 3:두번째혈관의양측촬영 | 1:외부병원필름판독료 6:영상의학과전문의 판독 7:촬영료 등 |
HC HX HY HZ | 핵의학영상진단 | 3:만8세미만 | 1:정량분석 2:동적영상 3:혈류영상 4:정량+동적 5:동적+혈류 6:혈류+정량 7:정량+동적+혈류 | 1:외부병원필름판독료 6:핵의학과전문의 판독 |
HD HX HY | 방사선치료료 | 3:만8세미만 |
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J | 투약및조제료 | 6:만6세미만 |
| 1:제제료 |
KK KX | 주사료 | 3:만8세미만 | 2:응급 |
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X | 채혈 및 수혈료 | 6:만6세미만 |
|
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L | 마취료 | 1:신생아 2:장기이식수술 3:만8세미만 4:만70세이상 5:심폐체외순환법 6:일측폐환기법 7:고빈도제트환기법 8:개흉적심장수술 9:개두술(뇌종양,뇌혈관질환) | 1:야간 2:응급 3:응급 야간 4:응급 공휴일 5:공휴일
|
|
LX | 1:신생아 3:만8세미만 4:만70세이상 |
| ||
LA LY | 신경차단술 | 1:신생아 3:만8세미만 4:만70세이상 | 1:야간 5:공휴일 |
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LB LX | 신경파괴술 |
| ||
M-S MX-SZ | 처치 및 수술 중재적방사선시술 | 1:외과 전문의 2:흉부외과 전문의 3:자연분만 4:성형외과 전문의 5:만35세이상 산모 6:신생아 7:만8세미만 8:건강검진 당일 소화기 내시경하 시술 9:화상치료 목적 R:분만취약지 S:고위험분만 T:분만취약지 고위험분만 U:신생아 외과 전문의 V:신생아 흉부외과 전문의 W:신생아 화상치료 목적 X:만8세미만 외과 전문의 Y:만8세미만 흉부외과 전문의 Z:만8세미만 화상치료 목적 | 1:야간 2:응급 3:응급 야간 4:응급 공휴일 5:공휴일 6.심야 7.응급 심야 | 1:제2의 수술 4:제2의 수술 (종합병원이상) |
T | 캐스트 | 3:만8세미만 |
| |
U UX UY | 치과 | 1:상급종합·치과대학부속치과병원 3:만8세미만 | 1:야간 5:공휴일 | 1:제2의 수술 4:제2의 수술 (종합병원 이상, 치과대학부속치과병원) |
V | 조산료 | 3:자연분만 R:분만취약지 S:고위험분만 T:분만취약지 고위험분만 |
| 1:다태아분만시 제2 태아부터의 조산료 |
응급 기본진료료 | 6:소아전문응급의료센터 만 6세미만 |
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| |
UB | 치과의 보철료 |
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| 2:재수술 |
A | 요양병원정액수가 | 1:0-6시 입원 2:18-24시 퇴원 6:입원181-360일까지 7:입원361일부터 |
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WA WD | 완화의료 입원실 | 1:0-6시 입원 2:18-24시 퇴원 3:6-12시간 입원 4:입원 61일째 이상 |
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WB WE | 완화의료 격리실 | |||
WC WF | 완화의료 임종실 | 1:0-6시 입원 2:18-24시 퇴원 3:6-12시간 입원 |
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〔한방〕
대분류 | 산정코드 | |||||
코드 | 대분류명칭 | 의미Ⅰ | 의미Ⅱ | 의미Ⅲ | ||
10 | 진찰료 | 6:만6세미만
| 1:야간 2:심야(6세미만) 3:토요(09-13시) 5:공휴일 9:보호자내원 약제 또는 처방전만 수령 | 1: 차등수가 제외 | ||
11 | 의료질평가지원금 |
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| 2:선택진료 추가비용 미징수 | ||
13 | 가정간호 기본방문료 | 3:만8세미만 4:만70세이상 | 1:야간 5:공휴일 |
| ||
전문병원 관리료 |
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| 1:종합병원 | |||
15 |
입원료
| 1:0-6시 입원 2:18-24시 퇴원 6:입원181일~360일까지 7:입원361일부터 8:입원 16일째부터 30일째까지 9:입원 31일째부터 | 2:1~2인실 신고가산 3:1~2인실 신고가산 (간호 1등급) 4:3인실 신고가산 5:3인실 신고가산 (간호 1등급) | 4:내과질환자, 정신질환자, 만8세미만의 소아 | ||
19 | 중환자실입원료 | 1:0-6시 입원 2:18-24시 퇴원 8:입원 16일째부터 30일째 까지 9:입원 31일째부터 |
| |||
30 | 투약료 | 6:만6세미만 |
| |||
40 49 | 시 술 료 | 경혈침술 | 1:신생아 8:만8세미만 | 1:야간 5:공휴 | 2:자락술,도침술, 산침술 4:사암침법,오행침법, 체질침법 6:화침,온침 | |
침술 | 7:제2의침술 | |||||
기타 |
| |||||
45 | 처치료 |
| 1:야간 5:공휴 |
|
〔약국조제료〕
대분류 | 산정코드 | |||
코드 | 대분류명칭 | 의미Ⅰ | 의미Ⅱ | 의미Ⅲ |
Z20 | 조제기본료 | 6:만6세미만 |
1:야간 2:심야(6세미만) 3:토요(09-13시) 5:공휴일
| 1: 차등수가 제외 |
Z30 | 복약지도료 |
| ||
Z41,Z43 | 처방전에 의한 조제료 | |||
Z42 | 처방전에 의하지 아니한 조제료 |
나. 의약품코드
(1) 코드사용
(가) 보험등재약과 한약제제는 「의약품 바코드 표시 및 관리요령(보건복지부 고시)」에 따른 의약품 표준코드 중 일부를 사용한다.
- 보험등재약의 제품코드와 일반(성분)명 코드는 “약제 급여 목록 및 급여 상한금액표”에 등재된 코드를 사용하고, 한약제제는 “한약제제 급여목록 및 상한금액표”에 등재된 코드를 사용한다.
(나) 원료약, 조제(제제)약은 건강보험심사평가원에서 부여한 코드를 사용한다.
(다) 한약제제의 고유처방은 코드부여 방법에 따라 요양기관이 부여한 코드(9자리)를 사용한다.
(2) 보험등재약
(가) 기본구조
의약품 표준코드(13자리) 중 업체식별코드 및 품목코드(9자리)를 사용
자릿수(13) | 3 | 4 | 5 | 1 | |||||||
내 용 | 국가식별 코드 | 업체식별 코드 | 품목코드 | 검증번호 | |||||||
함량포함한 품목코드 | 포장단위 | ||||||||||
부여 예 | 880 | 6400-6999 | 0001-9999 | 0: 대표코드 1-9: 포장단위 | 0-9 | ||||||
|
| ① | ② | ③ | ④ | ⑤ | ⑥ | ⑦ | ⑧ | ⑨ |
|
(나) 코드설명
구 분 | 내 용 | 부 여 | |
①~④ | 업체식별코드 | 6400-6999 | |
⑤~⑨ | 품목코드 | ⑤~⑧ : 함량 포함한 품목코드 | 0001-9999 |
⑨ : 포장단위 대표코드 ※단, 대표코드로 품목구분이 불가능할 경우 숫자를 달리 부여 | 0 |
(3) 보험등재약 일반(성분) 코드
(가) 기본구조
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 |
(나) 코드설명
①~④ : 일련번호
⑤~⑥ : 함량구분
⑦ : 투여경로( A: 내복제, B: 주사제, C: 외용제)
⑧~⑨ : 제형구분(일반정제, 서방정제, 시럽제 ,액제, 산제...등)
(4) 한약제제 코드
(가) 기본구조
㉠ 단미엑스산제 및 기준처방
의약품 표준코드(13자리) 중 업체식별코드 및 품목코드(9자리)를 사용
자릿수(13) | 3 | 4 | 5 | 1 | |||||||
내 용 | 국가식별 코드 | 업체식별 코드 | 품목코드 | 검증번호 | |||||||
함량포함한 품목코드 | 포장단위 | ||||||||||
부여 예 | 880 | 6400-6999 | 0001-9999 | 0: 대표코드 1-9: 포장단위 | 0-9 | ||||||
|
| ① | ② | ③ | ④ | ⑤ | ⑥ | ⑦ | ⑧ | ⑨ |
|
① | ② | ③ | ④ | ⑤ | ⑥ | ⑦ | ⑧ | ⑨ |
㉡ 고유처방
(나) 코드설명
㉠ 단미엑스산제 및 기준처방
구 분 | 내 용 | 부 여 | |
①~④ | 업체식별코드 | 6400-6999 | |
⑤~⑨ | 품목코드 | ⑤~⑧ : 함량 포함한 품목코드 | 0001-9999 |
⑨ : 포장단위 대표코드 ※단, 대표코드로 품목구분이 불가능할 경우 숫자를 달리 부여 | 0 |
구 분 | 내 용 |
① | 대분류 : “C” |
②~⑤ | 해당 명세서 고유처방 발생번호 |
⑥~⑨ | “0000” |
㉡ 고유처방
(5) 등재되지 아니한 의약품
(가) 기본구조
대분류 |
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중 분 류 | 소 분 류 | |||||||||
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X(1) 9(3) 9(4)
(나) 코드설명
1) 대분류
G : 원료약
H : 조제내복약
I : 조제주사약
J : 조제외용약
K : 제제내복약
L : 제제주사약
M : 제제외용약
2) 중분류
가) 원료약
0 | 0 | ※ |
|
나) 조제(제제)약
9 | 9 | 9 |
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종류, 투여방법 및 의약품 분류번호가 동일한 의약품별 일련번호
다. 치료재료 코드
(1) 코드사용
치료재료는 보건복지부장관이 인정․고시하여 “치료재료급여․비급여목록및급여상한금액표”에 등재된 품목별 코드를 사용한다.
(2) 기본구조
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대 분 류 | ||
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중 분 류 | |||
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소 분 류 | |||
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대 분 류 | ||
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중 분 류 | |||
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소 분 류 | |||
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대 분 류 | ||
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중 분 류 | |||
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소 분 류 | |||
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(3) 코드설명
1) 대분류 : 유사치료용 재료군으로 알파벳과 혼합 사용
2) 중분류 : 동일용도(규격)군으로 각 상품명 표기
3) 소분류 :업체(제조사)표기
라. 공상코드
(1) 코드사용
“산업재해보상보험 요양급여산정기준(고용노동부 고시)” 중 [별표] ”행위및상대가치점수“에서 정하지 아니한 요양급여의 범위 및 비용산정기준은 각 분류 항목에 부여한 코드 사용
(2) 기본구조
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대 분 류 | ||
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중 분 류 | ||
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소분류 |
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대 분 류 | ||
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중 분 류 | ||
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소분류 |
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대 분 류 | ||
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중 분 류 | ||
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소분류 |
㉠ 대분류 : 각 ‘절’별로 숫자 2자리를 부여
10 | 치과보철 |
12 | 치료보조기구 |
20 | 재활보조기구 |
51 | 재활치료료-전문재활치료료 |
52 | 재활치료로-검사료 |
53 | 재활치료료-기본진료료 |
70 | 보험급여청구서 확인 및 진단서발급 수수료 |
90 | 재활보조기구 처방 및 검수료 |
㉡ 중분류 : 분류번호 2자리를 따옴
㉢ 소분류 : 분류번호별 일련번호
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