<p>비즈니스는 사용자의 Needs를 파악해서 하는 것이 좋다고 생각하는 정신과 의사 아빠나무입니다. </p><p> </p><p>오늘은 질문으로 올라온 정신과에서 행해지는 치료에 대해서 글을 써 볼 예정입니다. </p><p> </p><p>다만 이건 정말 양이 방대해서, 일단 흥미를 가질만한 주제인 보호병동 입원치료에 대해서 먼저 써보겠습니다. </p><p> </p><p> </p><p> </p><p>보호병동은 옛날에 안 좋은 의미로 자주 쓰이던 폐쇄병동의 요즘 용어입니다. </p><p> </p><p>여러가지 영화나 미디어에서 가두어 놓고 인권이 유린되는, 그런 느낌으로 묘사되어서 이미지가 망해버렸죠...</p><p> </p><p>근래에는 김수현이 나온 '사이코지만 괜찮아' 때문에 이미지가 좋아질 줄 알았습니다. </p><p> </p><p>그렇지만 역시나 정신병원에서 연애하는 이야기가 중요 부분을 차지해버렸다고 하더군요 ㅠㅜ</p><p> </p><p>여튼 이전처럼 귀신나올 것 같은 이미지가 아닌 것에라도 감사합니다 ㅎㅎ</p><p> </p><p> </p><p> </p><p>자 다시 본론으로 돌아와서, 입원치료라고 했지만 입원치료도 그 종류가 다양합니다. </p><p> </p><p>제가 경험해본바에 따라 크게 나누어보자면... 급성기병동/만성병동/알코올병동/치매병동/소아병동/개방병동</p><p> </p><p>정도로 분류를 해볼 수 있겠습니다. (정확한/학술적인 분류는 없습니다.)</p><p> </p><p>이걸 치료의 적극성으로 짝을 지어보면,</p><p> </p><p>급성기병동/개방병동/소아병동 세 개는 적극적인 치료가 이루어지는 경향이 많은 병동입니다. (개방병동은 폐쇄되지 않은, 일반적인 입원실처럼 되어 있습니다. 이건 추후에.)</p><p> </p><p>만성병동/알코올병동/치매병동은 병원마다 차이가 많지만, 주로 치료보다는 수용이 이뤄지는 편입니다. (이건 정말 병원마다 달라서... 환자에게 최적의 서비스를 제공하기 위해 최선을 다해 임하시는 의사분들도 많습니다!)</p><p> </p><p>이렇게 구분하는 이유는, 쉽게 표현하면 환자의 상태가 개선될 가능성의 문제입니다. </p><p> </p><p>조현병이나 양극성장애가 만성이 되면, 어떠한 치료로도 이를 개선하는 것은 정말 어렵습니다. </p><p> </p><p>알코올사용장애는 문제음주력 10년 이상이신 분은 제 개인적인 의견으로는 불치병이라는 생각이 들 정도이구요...</p><p> </p><p>치매는 애초에 나아질 수 있는 병이 아닙니다.</p><p> </p><p>그리고 이 3종류의 병동에, 수용될 수준으로 증상을 보이는 환자분들을 보호자가 집에서 관리하기는 정말 어렵습니다. </p><p> </p><p>장병에 효자 없다고, 장기간 입원치료를 받게 되면 보호자들의 관심도 멀어지지요.</p><p> </p><p>이러다보니 만성/알코올/치매병동은 좋은 말로 수용... 나쁜 말로는 입원만 시켜 놓는 상태가 되는 경우가 많지요. 보호자들이 병원에 버리고 가는 환자도 많은 실정입니다.</p><p> </p><p>이런 상황이다보니... 언제나 꿀빨 수 있는 곳에 나쁜 놈이 생기는 법이죠. (의사만 나쁜놈인 것은 아니고, 의사를 고용해서 돈 벌어먹으려는 인간들이 사무장병원이라는 것을 차리기도 했습니다. 빚이 많아 마음이 급한 의사 꼬셔다가 약점잡아서 많은 문제를 일으켰지요.)</p><p> </p><p>환자에 대해 보호자가 관심을 끊은 상태이고, 환자는 기능이 떨어져서 저항을 못 하니 인권유린이 벌어지기 좋은 환경이 되어버립니다. 가둬 놓고, 통제를 위해 폭력이 사용되거나, 노동을 착취하거나 등등...</p><p> </p><p>그런 나쁜 병원이 뉴스에 자극적으로 방송되고, 영화나 만화의 소재가 되어버리지요. 열심히 하는 병원들은 속에 천불이 납니다.</p><p> </p><p>이렇게 미디어를 통해 산 속에 고립된/보호자가 오지 않는/이상한 사람들이 돌아다니는 정신병원 이미지가 만들어진 것 같습니다. 흰 벽에 멍하니 사람들이 쳐다보는 이미지도 기능이 매우 저하된 분들에게서 일어나는 현상이지요.</p><p> </p><p>요즘은 이런 병원은 거의 사라지고, 인권위원회의 감독 및 정신과의사들 자체적인 자정작용을 통해 개선하려고 노력하고 있습니다. </p><p> </p><p> </p><p> </p><p>자 만성병동에서 이뤄지는 치료는 사실 기능 유지를 위한 치료들이고, 이 카페에서 이 글을 보고 있으실 정도면 관심이 없으실테니 급성기병동 이야기를 해보겠습니다. (제가 있던 병동이라서 제일 잘 알아요.)</p><p> </p><p>급성기병동은 주로 3차병원급에서 주로 유지되는 병동으로, 2차병원급에서는 적극적으로 치료할 의사를 많이 뽑을 수 있는 병원만 유지가 가능합니다. </p><p> </p><p>초기 조현병, 급성 조증, 급성 우울증 및 그 외 심한 강박증이나 매우 심한 불안증, 성격장애가 있는 분이 급성 자살충동이 발생했을 때 등등이 주로 입원 대상입니다. 이런 분들은 치료로 정말 많이 좋아지고, 정상이라고 봐도 무방한 상태까지 치료가 됩니다. 이러면 의사로서 좀 뿌듯하죠.</p><p> </p><p>여기가 강제로 끌려가는/환자가 난동을 부리는/그러면 주사를 놓는 이미지가 만들어지는 병동입니다. 이것도 미디어에서 이런 점만 강조해서...</p><p> </p><p>엄청나게 증상이 심해서 자/타해 위험이 있는 상황이라고 판단되면 법적인 절차를 거쳐 입원을 진행하고, 대화가 통하지 않는 상태의 환자분을 방치할 수는 없으니 일단 재우는 주사를 사용한다... 정도로 생각해주시면 감사하겠습니다. 요즘 갈수록 격리/강박/주사치료는 안 하는 추세이고, 저도 그렇게 유도하는 쪽으로 보고서도 쓰고 합니다. </p><p> </p><p>이런 급성기 병동은 1~2달 이내로 짧은 입원 기간 동안 집중적인 치료를 제공해서, 증상을 개선시키고 퇴원 후 재활 계획을 세워서 퇴원시키는 것을 목표로 합니다. </p><p> </p><p>약물치료/면담치료/재활프로그램을 통한 치료/milieu 치료 등이 제공됩니다. </p><p> </p><p> </p><p> </p><p>먼저 보통 궁금해하시는 약물치료를 다뤄보자면,</p><p> </p><p>정신과적인 증상이라는 것이 나타나고 있다는 것은, 지금 뇌에 폭풍우가 치고 있는 형국이라고 할 수 있겠습니다. </p><p> </p><p>정상적인 뇌에서 일어나지 않는 현상이 나타난다는 것은, 이전에 인간이 가지고 있던 뇌의 어떤 환경 균형이 깨졌다는 말이겠지요? 그런데 정신과적 증상이 나타날 정도라는 것은 균형이 정말 심각할 정도로 무너진 상태라는 것입니다. </p><p> </p><p>정신과 의사들은 훈련을 통해서, 환자의 증상과 모습을 통해서 뇌의 어떤 부분에서 균형이 무너진 것인지 가설을 세울 수 있는 능력을 획득했습니다. 그래서 그 가설에 따라 다시 균형을 잡을 수 있도록 하는 약물을 처방하는 것이지요. </p><p> </p><p>대표적으로 도파민/세로토닌/노르에피네프린 및 기타 등등 다양한 호르몬 이야기가 나옵니다만, 이건 사실 중요하지 않습니다. 어차피 약을 먹는 사람에게 중요한 것은 약의 효과/부작용 이 두가지니까요.</p><p> </p><p>효과는 지금 나타나는 증상을 개선시킨다는 것이고, 부작용은 약의 종류에 따라 다릅니다. 부작용은 또 다음 시간에...</p><p> </p><p>다만 여러분도 읽으면서 느끼셨겠지만, 이게 환자마다 나타나는 모습도 다르고 증상도 다양해서 의사들이 제대로 못 잡아내는 경우도 있습니다.</p><p> </p><p>그리고 약별로 효과/부작용이 다르다보니 환자분들이 느끼시기에는 이 약 저 약 꼭 나한테 실험하는 것처럼 느껴집니다.</p><p> </p><p>그런데 어쩔 수 없어요 ㅠㅠ 의사도 먹여보기 전까지는 확신할 수 없습니다. 그리고 효과가 나타나는데 걸리는 시간도 있어서, 더욱 어렵지요.</p><p> </p><p>그리고 약은 원래 초기에는 소량으로 시작해서 점점 증량하여야 하고, 거기에 증상이 심각하면 약 종류가 늘어나게 됩니다. 그러다보니 환자들은 약이 갈수록 많아진다고 화도 내십니다.</p><p> </p><p>물론 이걸 잘 설명하고 설득해서 드시도록 해서 증상을 개선시키는 것이 정신과 의사가 할 일입니다. 다만 정말 힘들어요... 입이 헐고 가슴이 답답해지는 느낌을 참으며 해야 합니다. </p><p> </p><p> </p><p> </p><p>여튼, 약물치료의 1차 목표는 면담치료가 가능한 상태로 만드는 것입니다.</p><p> </p><p>2차 목표는 면담치료 및 안정화, 환경 조정 등이 이루어져서 약이 없더라도 뇌 안의 균형이 깨지지 않을 때 까지 유지하는 것입니다. </p><p> </p><p>이 2차 목표를 달성할 수 있으면 약을 끊을 수 있게 되고, 그게 안 될 정도라면 약을 오랜 기간 복용하게 되지요. 특정 질환은 약물치료가 주되기도 합니다. 정신적인 면 보다는 생물학적인 면이 강한 병도 있어서요. 이건 외래 치료에서 할 내용이니까 또 뒤로 미루겠습니다.</p><p> </p><p>일단 입원 상태에서 약물치료의 목표는 1차 목표입니다.</p><p> </p><p>증상이 급성으로 확 올라온 상태에서는 면담치료가 불가능합니다. </p><p> </p><p>폭력적인 모습을 보이기도 하고, 말을 해도 들어가지를 않아요. </p><p> </p><p>여러분도 좀 스트레스 받은 날에 집중이 안되서 다른 사람이 말해도 못 알아먹거나 한 경우가 있지요?</p><p> </p><p>급성기인 분들은 그 상태 곱하기 100정도 됩니다. </p><p> </p><p>그래서 입원 초기에는 환자분들이 맨날 약만 먹이고, 화 좀 냈다고 주사만 놓는다고 불평하시기도 합니다. </p><p> </p><p>나중에 좋아지시면 '제가 그 때 말이 안 통하기는 했지요? ㅎㅎ' 하고 가십니다ㅎㅎ</p><p> </p><p>여튼 증상이 어느 정도 호전이 되어서 대화가 통할 정도가 되면 면담 치료를 들어갑니다. </p><p> </p><p> </p><p> </p><p>면담치료는 매우 다양한 종류가 있습니다. 스펙트럼으로 이해하시면 조금 더 쉬워요. (이것도 제 나름의 분류입니다.)</p><p> </p><p>우리가 보통 이야기하는 이성, 정신적인 면에 온전히 초점을 맞추는, 프로이트가 주창한 정신분석적 정신치료가 한 극단에 있습니다.</p><p> </p><p>반대쪽 극단에는 파블로프의 개, 스키너의 쥐로 유명한 행동주의에서 발전한 행동치료가 있습니다. </p><p> </p><p>이 둘 사이에 단기역동치료/지지정신치료/인지행동치료/명상 등등이 어느 쪽 요소를 조금 더 가지고 있느냐로 놔둘 수 있겠지요. </p><p> </p><p>조금 더 적나라하게 표현하면....</p><p> </p><p>인간을 '이성'이라는 측면으로 바라보는 극단이 정신분석적 정신치료이구요. </p><p> </p><p>인간을 '동물'이라는 측면으로 바라보는 극단이 행동치료입니다. (이것도 제 나름의 설명입니다.)</p><p> </p><p>그리고 당연하게도 입원치료를 할 정도로 증상이 심한 분들에게 효과적인 치료는 행동치료 쪽입니다. </p><p> </p><p>물론 병마다 효과적인 치료가 다르고, 사람의 특성도 고려해야 합니다만 그렇습니다. </p><p> </p><p>치료의 각 개별 내용은 또 다음으로...</p><p> </p><p> </p><p> </p><p>그래서 급성기 병동에 입원을 하면 치료는 이런 식으로 진행이 됩니다. </p><p> </p><p>일단 급성 증상을 안정화 시키기(약물) -> 틈틈이 정보 수집하여 환자의 병이 생기게 된 생물학적(약물치료 대상)/심리학적(면담치료 대상)/사회적(스트레스 관리 및 환경 조정 대상) 가설을 수립 -> 약물치료로 면담치료 가능해지면 적절한 면담기법으로 치료 시작 -> 안정화되면 본인 및 가족과 퇴원 후 스트레스 관리 및 환경 조정에 대한 계획 수립 -> 외출/외박으로 예행연습 및 적절하게 피드백 수행 -> 퇴원 후 외래 유지치료 진행</p><p> </p><p>이정도 순서입니다. </p><p> </p><p>어우, 뭔가 너무 길어졌네요. 급성기 보호병동 치료에 대해서는 여기까지로 하겠습니다 ㅎㅎ</p><p> </p><p>또 궁금한 것 있으면 알려주세요~</p>
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첫댓글 잘 읽었습니다. 조증 진단받고 약먹은 적이 있어서 잘 읽히네요. 좋은글 감사합니다.
읽어주셔서 감사합니다!
좋은 글 써주셔서 감사합니다. 정신병원에서 처방받는 약물이라는게 부정적인 이미지가 강했는데 실제로는 면담치료를 위한 토대역할정도를 하는거군요.
감사합니다 ㅎ 그런데 약물치료가 효과가 정말 뛰어난 경우도 상당히 있어서, 면담보다는 약을 원하는 환자분들도 있습니다. 면담치료가 시간도 많이 쓰이고 자신도 노력을 해야 하는데, 약만 먹으면 좋아지니 오히려 편하게 생각하시더라구요 ㅎㅎ
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보호병동에 대한 이미지가 좋아졌다니 다행입니다 ㅎㅎ 간단한 우울증 정도는 건강검진에 포함이 되어 있기는 한데... 누가 한 것인지 시스템을 너무 대충 해놔서 정신과로 연계가 잘 안되더라구요 ㅠ 의사들이 노력할 부분인 것 같습니다.
건강검진에서 정신건강 체크해요 다들 구라를 쳐서 그렇지
좋은글 감사합니다!
약물치료는 면담치료를 가기위한 조건이었군요........ㄷㄷㄷ