호흡기학 dyspnea(호흡곤란)

[승태(05)]

호흡곤란

호흡곤란이란 [숨차다][숨쉬기 힘들다][숨이 짧다] 등으로 표현되는 환자의 자각증상이고, 호흡곤란의 느낌은 환자에 따라 지각한계가 크게 다르다.

<미국 호흡기 학회의 분류법>

Grade 0 : 평지에서 빨리 걷거나 약간 높은 언덕을 걸어 올라가도 호흡곤란을 느끼지 않는 경우

Grade 1 : 경도의 호흡곤란

Grade 2 : 숨이 차서 같은 연령층에 있는 사람보다 평지에서 자기자신의 걸음걸이로 걸을 때 숨을 쉬기 위해 정지해야 하는 경우

Grade 3 : 심한 호흡곤란, 평지에서 약 100야드 [1yd=0.9144m]를 걸은 후에 걸음을 멈추어야 하거나 수분 밖에 수분 밖에 걷지 못하는 경우

Grade 4 : 아주 심한 호흡곤란, 너무 숨이 차서 집 밖으로 나올 수 없거나, 옷을 입거나 벗을 시 숨이 차는 경우

1. 원인

호흡곤란의 원인은 호흡기질환, 심장질환, 비심장 및 비호흡기질환등으로 구분할 수 있으며 시기에 따라 급성 및 만성 호흡곤란으로 구분한다.

표.1 급성 호흡곤란의 원인

* 폐 : 천식, 기흉, 폐렴, 흡인에 의한 무기폐, 폐손상 및 폐출혈, 폐색전증, 흉부손상, 급성 호흡곤란 증후군

* 혈액학적 : 급성혈액손실, 일산화탄소 중독증

* 정신학적 : 불안신경증, 신경순환 무력증

* 심장 : 급성 폐부종, 승모판 협착증, 급성 심근경색증, 심장탐폰, 심낭염, 악성 흉막염, 부정맥, 울혈성 심부전

* 신경학적 : 급성뇌손상, 중뇌병변, 급성마비, 뇌혈관질환, 보툴리즘, 중증근무력, 경추척수절단

표2. 만성 호흡곤란의 원인

** 폐 : * 기도질환 : 천식, 만성 폐쇄성 폐질환, 낭포성 섬유증, 상기도 폐쇄

        * 폐실질부 질환 : 간질성 폐질환, 폐암

        * 폐렴

        * 폐혈관질환 : 동정맥 기형, 폐고혈압, 혈전색전증, 혈관염

        * 흉막질환 : 삼출증, 섬유증, 악성질환

        * 흉벽질환 : 변형, 후측만증, 복수

** 심장 : 폐정맥압의 상승, 심박출량 감소, 우좌단락

** 신경학적 : 근위축증, 근위축성측삭경화증, 중증근무력, 회백수염, 만성특발성 섬유근통

** 내분비학적 : 당뇨, 갑상선 기능항진증, 영양실조, 비만, 임신

** 혈액학적 : 심한 빈혈

** 기타 : 정신학적 요소, 탈조건부

2. 발생기전

발생기전은 아직 명확하지 않다.

제시되고 있는 기전으로는 첫째는 호흡근내 건기관과 근방추체의 두 가지 감각 수용체에 의해 호흡근의 장력과 수축이 감지되는데 이의 불균형에 의한 호흡곤란이 발생한다.

둘째로 호흡곤란은 호흡출력량과 관계가 있다. 호흡곤란이라는 감각은 중추의 호흡출력의 결과인 환기량과 밀접한 관계가 있으므로 호흡수가 빠르고 열심이 숨을 쉬는 경우가 더욱 호흡곤란을 호소한다.

셋째는 흉곽, 기도, 호흡근, 폐혈관에 존재하는 각종 수용체도 호흡곤란 생성에 중요한 역할을 한다.

3. 감별진단

급성 및 만성으로 분류할 수 있고, 그 원인은 표1,2와 같다.

야간에 심해지는 발작성 호흡곤란은 천식, 울혈성 심부전, 위 식도역류 등이 있다.

앙와위에서 호흡곤란이 악화되는 경우 대개 심부전과 관련이 있으며, 복수, 임신, 폐쇄성 폐질환에 의해 생길 수도 있다.

앙와위에서 갑자기 호흡곤란이 생기고 측와위에서 일부 호전되는 경우 양측 횡격막 신경마비를 생각해야 한다.

서 있을 시 호흡곤란이 심해지는 경우 폐 기저부에서의 동정맥 기형, 심방내 단락 등과 관련이 있을 수 있다.

혈색소의 감소나 심박출량 감소에 의해서 조직으로 산소운반이 감소된 경우 유산증에 의해 호흡곤란이 유발될 수 있다.

신체적 활동 후 호흡곤란이 시작되는 경우 운동 유발성 천식의 가능성이 있으며,

신체적 활동과 관련이 없는 경우 기도의 기계적인 이상(흡인), 알러지성, 정신과적 문제의 가능성이 있다.

스트레스는 모든 원인의 호흡곤란을 다 악화시키지만 호흡곤란은 명백히 정신적인 스트레스와 관련이 있으며 특히, 시간대별로 정도의 변화가 심한 경우 심리적인 원인의 가능성이 있다.

최근 체중이 증가한 경우나 심하게 체중이 감소한 경우 호흡곤란이 악화될 수 있다.

심한 코곯음, 수면장애, 낮동안의 졸림 등은 수면 무호흡증후군을 암시하며, 부종, 복부팽만등 우심부전의 증상은 심한 저산소혈증, 폐 고혈압, 폐쇄성 수면 무호흡 증후군 등의 폐혈관 질환과 좌심부전을 암시한다. 말초 골격근의 약화가 있는 경우 근위축성 측삭 경화증에서 호흡근 약화가 동반되어 있는 경우일 수가 있다.

피부, 관절, 연하곤란이나 레이노드씨 현상은 폐, 흉막, 호흡근을 침범하는 결체 조직 질환의 가능성이 있다.

4. 치료방침

가. 호흡곤란의 원인이 되는 원인질환에 대한 치료와 금연조치

나. 약물요법

1) Methylxanthine제 :

2) 베타2 항진제

3) 항콜린제

4) 부신피질 스테로이드제

다. 단기 및 장기 산소요법

라. 폐재활요법

마. 환경조절

바. 정신적인 치료

사. 환자교육